+7 (499) 322-30-47  Москва

+7 (812) 385-59-71  Санкт-Петербург

8 (800) 222-34-18  Остальные регионы

Звонок бесплатный!

Врачебные ошибки в хирургии 2019 год

Врачебная ошибка— это действие или бездействие медицинского персонала, приведшее к расстройству здоровья больного вплоть до его смерти.

Молодые врачи чаще ошибаются из-за отсутствия опыта, более опытные — из-за его переоценки и снижения квалификации.

Главное отличие ошибки от других дефектов врачебной деятельности — исключение умышленных, преступных действий — небрежности, халатности, а также невежества.

Выделяют следующие виды врачебных ошибок:

1)диагностические;

2)лечебно-тактические;

3)организационные;

4)технические.

Причины врачебных ошибок. √Моральные и физические недостатки врача.

√Предвзятое, положительное или отрицательное отношение к больному.

√Недостаточная профессиональная подготовка врача.

√Недостаточный сбор и анализ информации.

√Неблагоприятные особенности больного и заболевания.

√Неблагополучная внешняя обстановка.

√Несовершенство медицинской науки и техники.

Диагностические ошибки— нераспознание или неверное распознание болезни, как результат её атипичного течения, несовершенства методики диагносцирования, неопытности врача.

Лечебно-тактические ошибки— ошибочное назначение и осуществление лечебных мероприятий, как результат неверной диагностики, несовершенства медицинской науки и т.д.

Организационные ошибки— недостаточный контроль качества и эффективности лечебной работы, документационные ошибки, деонтологические ошибки, как результат этической безграмотности медицинского персонала.

Технические ошибки— неправильное использование диагностической, лечебной аппаратуры и манипуляционные погрешности, как результат технической безграмотности и невысокой профессиональной подготовки медицинского персонала.

Лечебно-диагностические ошибки— приносят дополнительные страдания больному, увеличивают продолжительность заболевания, вызывают серьёзные осложнения, делающие его нетрудоспособным, нередко инвалидизирующие и даже приводящие к смерти.

В плане сокращения лечебно-диагностических ошибок в России и за рубежом были разработаны приказы, «протоколы», доказательные рекомендации, лечебно-диагностические алгоритмы и стандарты, которые призваны уменьшить частоту и опасность лечебно-диагностических ошибок, допускаемых врачами.

И, конечно же, основой профилактики врачебных ошибок является постоянная работа врача над собой (совершенствование медицинских знаний, умений и профессиональной этики), направленная только во благо больного.

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

12. Врачебные ошибки в хирургии. Ятрогенная патология в хирургии.

Ятрогенными (ятрос» — врач) называются заболевания или патологические состояния, прямо или косвенно связанные с действиями врача.

Существует несколько видов ятрогений:

связанные с диагностическими процедурами (аллергические и токсические реакции на диагностиче-ские препараты, повреждения эндоскопами, радиационные поражения при радиологических и рентгеновских методах, инфекционные процессы), а также диагностические ошибки, повлекшие за собой неправильное лечение;

связанные с лечебными действиями (лекарственная болезнь и медикаментозная интоксикация, аллер-гические и токсические реакции на медикаменты, радиационные поражения при лучевой терапии, операционный стресс, интраоперационное повреждение органов, послеоперационные инфекционные осложнения);

связанные с профилактическими мероприятиями (реакция на вакцинацию);

информационные (реакции на слова медработников всех рангов, действие популярной литературы, медицинских книг и статей, самолечение под влиянием рекламы).

Все перечисленные ятрогении имеют отношение к хирургии. Более того, именно хирургическая деятельность прежде всего связана с риском развития ятрогенных осложнений. Особенно опасными из группы диагно-стических ятрогений являются диагностические ошибки, повлекшие за собой неправильное лечение, а также развитие инфекционных осложнений после применения инвазивных методов исследования. Наибольшее значе-ние из группы лечебных ятрогений имеют интраоперационное повреждение органов и развитие послеопераци-онных гнойных осложнений. Существуют также специфические хирургические ятрогенные осложнения (осложнения катетеризации сосудов, оставление в ране инородных тел и пр.).

13.Понятие об уходе за больными в хирургии. Практическая деонтология общего ухода за хирургическими больными.

Уход за хирургическими больными. Особенности ухода за больными хирургического профиля определяются прежде всего тем, что функции органов и систем этих больных претерпевают изменения из-за заболевания (патологического очага), обезболивания и операции. Послеоперационные раны являются входными воротами, через которые в организм могут проникать гноеродные микроорганизмы. Поэтому внимание должно быть направлено прежде всего на предупреждение развития инфекции и ускорение процессов регенерации. Важно наблюдать за состоянием повязки (наклейки), не давать ей соскальзывать и обнажать послеоперационный шов. Если по тем или иным причинам повязка обильно промокла кровью, или другим отделяемым из раны, необходимо сообщить хирургу, чтобы сделали перевязку. Разрешается работать только стерильными инструментами, использовать только стерильный перевязочный материал. Если поставлены дренажные трубки, необходимо следить за характером и количеством отделяемого по ним, герметичности дренажной системы и др. Всегда надо иметь в виду возможность внезапного кровотечения из послеоперационной раны. Оно бывает в ранние сроки после операции обычно при соскальзывании лигатуры, наложенной на сосуд, или отторжении тромба с сосуда, не подвергающегося перевязке (лигированию). При инфицировании послеоперационной раны кровотечение обуславливается гнойным расплавлением крупных сосудов. Если рана зашита наглухо, то изливающаяся из сосуда кровь скапливается в тканях, образуется припухлость, область разреза увеличивается в объеме, деформируется, кожа может изменить окраску и т.д. Ухаживающий персонал обязан первым заметить начинающееся нагноение раны. Больной в таких случаях обычно жалуется на появление пульсирующей боли в ране. Отмечается повышение температуры тела, в области раны появляется припухлость, покраснение кожных покровов и др. Нервно-психическая сфера хирургических больных несомненно травмируется. Как и само заболевание, нередко тяжелое, так и предстоящий наркоз и операция, связаны с боязнью последствий и страхом неблагополучного исхода. Все это сопровождается длительным, значительным перенапряжением внутренних сил. Нет людей, которые спокойно относятся к необходимости подвергнуться операции: разница только в том, что одни могут, а другие нет, сдержать свои переживания, не показывая их. Повышенная нервная возбудимость, бессонница, боли и пр. приводят, не так уже редко, к развитию послеоперационных психозов, которые могут оказаться опасными для жизни больного, если не учитывать такой возможности и не принимать соответствующих мер. Необходимо также помнить о возможности послеоперационных парезов и параличей. Все это требует большого внимания к нервно-психическому состоянию хирургического больного уже в предоперационном периоде. В этих случаях профилактическое значение имеют спокойные разъясняющие беседы с больным, неплохо поместить в палату рядом с ним выздоравливающего, благополучно перенесшего подобное хирургическое вмешательство, желательно посещение человека, которому давно сделали операцию и чувствующего себя хорошо. Уход за кожей и профилактика пролежней. Помимо общих правил содержания постели и белья, необходимо помнить о периодическом изменении положения больного с тем, чтобы одни и те же места тела не подвергались длительному сдавливанию, особенно у истощенных больных. Туалет кожи и санация возможных очагов инфекции на ней имеют особое значение. Наличие гнойных прыщей, фурункулов и других гнойных очагов служит противопоказанием для проведения плановой операции, а при экстренных неотложных вмешательствах значительно ухудшает прогноз. Нередко, особенно у пожилых больных, в кожных складках, в подмышечных впадинах, в пахах и на промежности отмечаются дерматиты, вызванные грибками. В предоперационном периоде все эти процессы должны быть излечены. Помимо обязательных ежедневных гигиенических ванн при особо упорных грибковых поражениях необходимо протирать складки кожи спиртом и припудривать присыпками, содержащими тонко размельченный нистатин или леварин.

Это интересно:  Юридическая ничтожность понятия врачебная ошибка 2019 год

Студент

23 декабря 2013 года на базе 10-й ГКБ состоялась научно-практическая конференция «Медицинская этика и деонтология в хирургии. Врачебная ошибка». Она была организована 1-й кафедрой хирургических болезней БГМУ. В конференции приняли участие сотрудники кафедры, студенты, сотрудники кафедры неотложной хирургии БелМАПО, врачи и администрация клиники (гл. врач Исачкин В.П., зам. гл. врача по хирургической помощи Козик Ю.П.), педагог-психолог БГМУ Ветеорец И.В.

По приглашению кафедры с отдельным докладом «Содержание понятия врачебная ошибка» выступила преподаватель уголовно-правовых дисциплин Центра повышения квалификации руководящих работников и специалистов МВД Республики Беларусь, майор милиции Черкас Елена Григорьевна.

Председательствовал на конференции зам. зав. кафедрой по воспитательной и идеологической работе, доцент Казущик Василий Леонович.

Со вступительным словом выступил заведующий 1-й кафедрой хирургических болезней, профессор Кондратенко Геннадий Георгиевич.

Были заслушаны и обсуждены следующие выступления:

  • Профессиональная этика врача: сущность, содержание, функции.
  • Специфика деятельности врача и нравственные основы его отношения к своему труду. Родько Светлана Сергеевна, 635 гр.
  • Моральные нормы отношения врача к своему труду. Принципы гуманизма как основа общения в системе «врач-пациент», этико-правовой аспект этих отношений. Шамко Игнат Александрович, 633 гр.
  • Врачебный долг, врачебная ответственность, врачебная тайна. Клятва Гиппократа и Женевская Декларация Всемирной Медицинской Ассоциации. Дубровская Татьяна Владимировна, 634 гр.

Особый интерес у участников конференции вызвал доклад Черкас Е.Г. «Содержание понятия врачебная ошибка». На этом необходимо остановиться подробно.

Здравоохранение на современном этапе является важнейшей сферой функционирования и развития любого государства. Конституция Республики Беларусь провозглашает человека высшей ценностью, а государство берет на себя обязанность по защите его жизни и здоровья. Одним из путей реализации этой обязанности является установление уголовной ответственности за ненадлежащее исполнение профессиональных обязанностей медицинским работником, в результате которых причиняется вред жизни и здоровью граждан.

Анализ статистических данных позволяет судить о тенденции увеличения причинения вреда жизни и здоровью при оказании медицинской помощи, о чем свидетельствует количество обращений граждан в правоохранительные органы. Так, за последние два года в органы внутренних дел поступило более 560 обращений по поводу неправильной либо неквалифицированной медицинской помощи, 30 процентов которых содержат сведения о наступлении смертельного исхода при оказании медицинской помощи. Было возбуждено всего 20 уголовных дел, по 14-ти из них было принято решение о прекращении предварительного расследования и только два направлены в суд. Такое положение дел позволяет предположить, что за исключением двух уголовных дел, свидетельствующих о преступных деяниях медицинских работников, остальные ситуации можно отнести к врачебным ошибкам или несчастным случаям.

Для того, чтобы определить критерии оценки деяний медицинских работников, необходимо решить вопрос о значении термина «врачебная ошибка» для объективной правовой оценки противоправным деяниям медицинских работников. Известно более 65 определений термина «врачебная ошибка», которые в той или иной степени базируются на точке зрения И.В.Давыдовского, согласно которой: «врачебная ошибка-это добросовестное заблуждение врача, основанное на несовершенстве медицинской науки и ее методов, или результат атипичного течения заболевания либо недостаточности подготовки врача, если при этом не обнаруживается элементов халатности, невнимательности или медицинского невежества». Позднее именно этот термин «врачебная ошибка» станет основой для последующих определений и войдет в содержание многих словарей и энциклопедий.

Это интересно:  Раскрытие врачебной тайны без согласия пациента 2019 год

Есть два основных подхода в формировании содержания понятия «врачебная ошибка». Согласно первому из них, в основе врачебной ошибки лежат объективные причины ее возникновения. Примером может служить определение, данное в Энциклопедическом словаре медицинских терминов, где сказано: «Врачебная ошибка — это ошибка врача при исполнении своих профессиональных обязанностей, которая явилась следствием добросовестного заблуждения, не могла быть им предусмотрена и предотвращена, т.е. не являлась следствием халатного отношения врача к своим обязанностям, его невежества или злоумышленного действия».

Таким образом, главным критерием врачебной ошибки является добросовестное заблуждение врача, в основе которого лежит несовершенство врачебных знаний, методов диагностики и лечения, а также трудные объективные условия, в которых протекала работа врача». Это позволяет нам судить от том, что перечисленные причины, вызвавшие врачебную ошибку, следует отнести к объективным, не зависящим от воли врача, что полностью свидетельствует о невиновном причинении вреда и исключает уголовную ответственность.

В соответствии со вторым подходом, возникновение врачебной ошибки формируется субъективными причинами, такими как недостаток опыта и знаний медицинского работника, непроведение или неполное проведение обследования пациента, неправильная интерпретация лабораторных и инструментальных исследований, недооценка результатов консультаций других специалистов, переоценка профессионального опыта и т.п. Вина врача при этом выражается в форме неосторожности (преступной небрежности или преступного легкомыслия).

Что касается врачебной ошибки в форме преступной небрежности, то врач не предвидит возможности наступления общественно-опасных последствий для пациента от своего действия или бездействия, хотя при необходимой внимательности и предусмотрительности должен и мог их предвидеть. Чаще всего это проявляется в небрежном отношении к своим профессиональным обязанностям, что влечет за собой причинения вреда здоровью и жизни пациентов. Таким образом, если виновные действия врача причинили вред жизни и здоровью пациента, то справедливо должна наступать уголовная ответственность в отношении врача.

Кроме врачебных ошибок, существует такое понятие как «несчастный случай». При оказании медицинской помощи, даже при самом добросовестном отношении медицинских работников к своих профессиональным обязанностям, невозможно избежать несчастных случаев. Наиболее часто встречающимися причинами несчастных случаев в медицинской практике являются: атипичное течение заболевания у пациента, связанное с индивидуальными особенностями организма, необычное анатомическое строение или врожденные аномалии, аллергические реакции на диагностические манипуляции или лекарственные средства и др. Что касается содержания понятия «несчастный случай», то здесь ученые сходятся во мнении, что данное деяние не является наказуемым. По определению С.Г. Стеценко «несчастный случай в медицине – это дефект оказания медицинской помощи, связанный со случайным стечением обстоятельств, которые врач, действуя правомерно, в рамках должностных инструкций и в соответствии с принятыми в медицине методами и способами лечения (диагностики), не мог предвидеть и предотвратить». Главным отличием между врачебной ошибкой и несчастным случаем выступает критерий вины, когда медицинский работник в процессе осуществления своей деятельности не предвидел и не мог предвидеть возможности наступления опасных последствий для пациента.

Хочется вспомнить известную поговорку: не ошибается тот, кто ничего не делает. Однако, важно детально рассматривать и изучать причины медицинских ошибок, с тем, чтобы систематизировать знания о них, что в конечном итоге поможет профилактировать их в будущем. В этой связи необходимо упомянуть о классификации врачебных ошибок, которые зависят от выбранного критерия.

Выделяют: диагностические ошибки (объективные, например нетипичность течения заболевания и субъективные, например отсутствие опыта и низкая квалификация врача); лечебные ошибки (тактические, например ошибки в выборе объема и метода оперативного вмешательства и технические — ошибки использования медицинской техники, а также оставление инородных тел); организационные (административные – ошибки в оформлении документации и деонтологические – ошибки поведения врача с пациентами, их родственниками, младшим медицинским персоналом и коллегами).

Следует отметить, что ни в уголовном законодательстве, ни в законе Республики Беларусь «О здравоохранении» не используется термин «врачебная ошибка», а имеет место более широкое по содержанию понятие «профессиональная ошибка». Так, в статье 50 Закона Республики Беларусь «О здравоохранении» закреплено право медицинских (фармацевтических) работников на «страхование профессиональной ошибки, в результате которой причинен вред жизни или здоровью пациента, не связанной с небрежным или халатным выполнением ими своих должностных обязанностей, которое осуществляется в соответствии с законодательством Республики Беларусь». Из смысла приведенной нормы следует, что профессиональная ошибка не содержит признаков преступления и, следовательно, не влечет уголовную ответственность, а лишь подтверждает право медицинского работника на профессиональный риск независимо от его должностного положения.

В соответствии со ст.39 УК Республики Беларусь обстоятельством, исключающим преступность деяния, является обоснованный риск. Под ним следует понимать профессиональный риск, а в данном случае профессиональный риск медицинского работника, который возможен чаще всего при оперативных вмешательствах, терапевтическом лечении и различных медицинских экспериментах.

Правомерность медицинского риска определяется следующими условиями:

  • риск должен быть направлен на достижение общественно полезной цели (спасение жизни пациента);
  • эта цель не может быть достигнута иными способами, не связанными с риском (альтернативные способы, не связанные с риском для жизни и здоровья пациента), а также медицинский работник предпринял необходимые меры для предотвращения вреда правоохраняемым интересам;
  • отсутствие при совершении рискованных действий, заведомой угрозы экологической катастрофы, общественного бедствия, наступления смерти или причинения тяжкого телесного повреждения пациенту, не выразившему согласия на то, чтобы его жизнь или здоровье были поставлены в опасность.
Это интересно:  Как доказать врачебную ошибку в суде 2019 год

Если вред был причинен при указанных условиях правомерного риска, то в действиях медицинского работника нет состава преступления. Однако при анализе ситуаций, когда медицинский работник, совершая те или иные действия, причиняет вред здоровью, а порой и жизни пациента, имеются определенные сложности. Это является основанием для правового осмысления и возможного определения, а также законодательного закрепления такого понятия как «медицинский риск», в силу сложности и специфики медицинской деятельности.

Таким образом, на законодательном уровне вопрос определения такого понятия как «врачебная ошибка» требует более глубокого и всестороннего изучения с привлечением как ученых-медиков, так и юристов. Кроме того, следует предпринять конкретные меры по профилактике врачебных ошибок, а именно обеспечить обратную связь между бюро судебно-медицинской экспертизы и лечебно-профилактическими учреждениями по анализу выявленных дефектов оказания медицинской помощи, создать республиканский банк данных обо всех случаях ненадлежащего оказания медицинской помощи по отраслевому принципу, создать учет рассмотренных гражданских дел и уголовных дел в связи ненадлежащим исполнением профессиональных обязанностей медицинским работником, повлекшим причинение вреда жизни и здоровью граждан.

Врачебные ошибки в пластической хирургии

С введением в действие нового Порядка оказания медицинской помощи по профилю «пластическая хирургия» (утверждён Приказом Минздрава от 31.05.2018 № 298н)медицинские учреждения, оказывающие услуги по профилю «пластическая хирургия», начали отказываться от лицензий либо приостанавливать их действие. Связано это с тем, что подавляющее большинство действующих на рынке клиник не соответствуют установленным стандартам. Кроме того, территориальные подразделения Росздравнадзора и Роспотребнадзора начали массовые проверки соблюдения установленных требований и массовую же выдачу предписаний об устранении нарушений.

Ситуацию на этом рынке я специально не отслеживал, соответственно, не могу высказывать суждения, с чем связано такое ужесточение требований. Но рискну предположить, что это как-то связано с увеличением числа летальных исходов в пластической хирургии.

Так, весной этого года в Магнитогорске директор центра пластической хирургии и врач-анестезиолог осуждены к двум годам колонии общего режима по статье 238 Уголовного кодекса (оказание услуг, не отвечающих требованиям безопасности жизни или здоровья потребителей). Как сообщалось ИА REGNUM, центр не имел разрешения на применение наркотических препаратов. Как результат — шок, повлекший смерть.

И подобных случаев достаточно много:

  • Декабрь 2011 года: 28-летняя пациентка скончалась прямо во время проведения липосакции. Причина — в 4 раза превышена передозировка наркоза (Москва).
  • Декабрь 2011 года: 31-летняя женщина погибла во время коррекции век. Причина — аллергия на анестезию (Пермь).
  • Март 2012 года: женщина 34-х лет скончалась во время процедуры по удалению новообразования. Причина — аллергическая реакция на наркоз (Московская область).
  • Март 2012 года: женщина 38-и лет умерла на следующий день после мастопексии (подтяжки молочных желез). Причина — тромб в легочной артерии, появление которого было спровоцировано препаратами, применяемыми для улучшения свертываемости крови в период реабилитации (Рязань).
  • Декабрь 2012 года: 54-летняя женщина умерла на следующие сутки после фейслифтинга. Причина — тромб в легочной артерии (Москва).
  • Март 2013 года: девушка 25-и лет впала в кому после пластики носа, спустя месяц она умерла. Причина — некорректная работа анестезиологического оборудования (Минск).
  • Апрель 2015 года: 39-летняя пациентка скончалась сразу после фейслифтинга. Причина — неизвестна (Красноярск).

Эксперты выделяют три основных причины, приводящие к смерти или тяжелым последствиям для здоровья:

  • связанные с наркозом (аллергические реакции, некорректная дозировка, неисправность оборудования и т.п.);
  • несвоевременно проведенные реанимационные мероприятия;
  • отсутствие должного послеоперационного контроля за состоянием пациента.

Поэтому, прежде чем соглашаться на любые инвазивные процедуры, задумайтесь: красота, безусловно, требует жертв. Но жизнь (или здоровье) – слишком дорогая цена за удовольствие хорошо выглядеть.

И ещё одна особенность пластической хирургии: результат всегда оценивается субъективно. Условно говоря, пациент может быть либо удовлетворен результатом, либо нет. Соответственно, возникают проблемы с доказыванием: если клиника оказала услуги в соответствии с порядком оказания медицинской помощи по соответствующему профилю (на этот Приказ я сослался в начале статьи), а вред здоровью пациента причинен не был – суд вполне может отказать в удовлетворении заявленных требований. Поскольку красота – термин не юридический.

Статья написана по материалам сайтов: studfiles.net, www.bsmu.by, xn—-7sbahci7bc1afebyyt3f.xn--p1ai.

»

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий

Adblock detector