+7 (499) 322-30-47  Москва

+7 (812) 385-59-71  Санкт-Петербург

8 (800) 222-34-18  Остальные регионы

Звонок бесплатный!

Врачебные ошибки и профессиональные правонарушения в медицине 2019 год

Работа сделанна в 2000 году

Правонарушения и ошибки медицинских работников. Классификаций правонарушений и ошибок медицинских работников предложено очень много.

Анализ экспертных материалов и решений судебно-следственных органов по обвинению врачей в упущениях позволили следующим образом классифицировать все эти дефекты 1 умышленные преступления медицинских работников незаконное производство абортов неоказание помощи больному незаконное врачевание составление и выдача подложной мед. справки о болезни, беременности, возрасте, физическом состоянии или нетрудоспособности стерилизация без медицинских к тому показаний недопустимые эксперименты на людях шантаж больного разглашением тайны нарушение правил производства, хранения, отпуска, учета, перевозки наркотических и других сильнодействующих и ядовитых средств использование своих знаний с низменными целями 2 Неосторожные действия медицинских работников.

К ним относятся халатные, небрежные, легкомысленные действия медицинских работников. 3 Врачебные ошибки. Они не предусматривают наказуемой вины со стороны врача и являются заблуждением при отсутствии небрежности, халатности и легкомысленного отношения к своим обязанностям. 4 Несчастные случаи.

Под них подходят действия врачей, когда не существует объективная возможность предвидеть последствия этих действий. Правовые аспекты незаконного производства аборта. С точки зрения современного российского законодательства криминальным незаконным считается искусственное прерывание беременности произведенное лицом, не имеющем медицинского сертификата по специальности врач акушер-гинеколог. Основы законодательства Российской ФедерацииОб охране здоровья гражданприняты 22.07.1993. Статья 36. Искусственное прерывание беременностиКаждая женщина имеет право самостоятельно решать вопрос о материнстве.

Искусственное прерывание беременности проводится по желанию женщины при сроке беременности до 12 недель, по социальным показаниям — при сроке беременности до 22 недель, а при наличии медицинских показаний и согласия женщины — независимо от срока беременности. Искусственное прерывание беременности проводится в рамках программ обязательного медицинского страхования в учреждениях, получивших лицензию на указанный вид деятельности, врачами, имеющими специальную подготовку.

Перечень медицинских показаний для искусственного прерывания беременности определяется Министерством здравоохранения Российской Федерации, а перечень социальных показаний — положением, утверждаемым Правительством Российской Федерации. Незаконное проведение искусственного прерывания беременности влечет за собой уголовную ответственность, установленную законодательством Российской Федерации.

Уголовный кодекс РФот 13 июня 1996 г. N 63-ФЗ Статья 123. Незаконное производство аборта 1. Производство аборта лицом, не имеющим высшего медицинского образования соответствующего профиля наказывается штрафом в размере от ста до двухсот минимальных размеров оплаты труда или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период от одного до двух месяцев, либо обязательными работами на срок от ста до двухсот сорока часов, либо исправительными работами на срок от одного года до двух лет. 2. То же деяние, совершенное лицом, ранее судимым за незаконное производство аборта наказывается ограничением свободы на срок до трех лет, либо арестом на срок от четырех до шести месяцев, либо лишением свободы на срок до двух лет. 3. Деяния, предусмотренные частями первой или второй настоящей статьи, если они повлекли по неосторожности смерть потерпевшей либо причинение тяжкого вреда ее здоровью наказываются лишением свободы на срок до пяти лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового.

Общественная опасность рассматриваемого преступления обусловлена тем, что реальной опасности подвергаются здоровье и жизнь женщины К значительном количестве случаев криминальный аборт влечет за собой тяжкие последствия смерть, утрата трудоспособности.

Аборт должен проводиться исключительно в стационарных ЛПУ акушером-гинекологом при сроке не больше 12 недель и при отсутствии медицинских противопоказаний.

Такими учреждениями являются родильные дома и больницы, имеющие в своем составе гинекологическое или общехирургическое отделения. В сельской местности искусственное прерывание беременности может производиться в районных центрах, районных или крупных участковых больницах, располагающих соответствующими условиями и специалистами, причем список таких больниц устанавливается решением областного отдела здравоохранения.

На каждую женщину, поступившую для производства аборта заполняется медицинская карта прерывания беременности. Среднее пребывание женщины в стационаре после операции искусственного прерывания беременности устанавливается лечащим врачом индивидуально в зависимости от состояния здоровья женщины, но не менее 1 суток. Аборты при сроках более 12 недель производятся после тщательного обследования в условиях стационара при особых показаниях, когда продолжающаяся беременность и роды угрожают жизни и здоровью женщины.

Операция искусственного прерывания беременности не должна производиться вне стационара лечебного учреждения в поликлинике, манипуляционном кабинете и других служебных помещениях, а также на дому. К медицинским противопоказаниям относятся острая или подострая гонорея, острые и подострые воспалительные процессы любой локализации, острые инфекционные заболевания. Аборт, произведенный с нарушением этих правил признается незаконным. Аборты, произведенные в стационаре лечебного учреждения врачом-гинекологом, но с грубым нарушением общепринятых правил во время дежурства, в вечерние часы, в праздничные и выходные дни без необходимого обследования и составления истории болезни и т п, также запрещены и могут рассматриваться как незаконные. Искусственное прерывание беременности у несовершеннолетних производят при наличии согласия родителей опекунов.

Производство незаконного аборта при длительном сроке беременности 6-7 месяцев иногда приводит к преждевременным родам.

В этих случаях умерщвление ребенка, уже являющегося жизнеспособным, образует состав убийства, и содеянное должно квалифицироваться по совокупности преступлений ст. ст. 105 и 106. Следует особо подчеркнуть, что если аборт производится вне стационара лечебного учреждения, уголовная ответственность наступает для врача независимо от иных обстоятельств наличие показаний, согласие женщины и т п, при которых выполнена операция. Единственным исключением из этого правила является состояние крайней необходимости, когда аборт необходимо производить по жизненным показаниям безотлагательно, в целях устранения реальной угрозы для жизни женщины например, после дорожно-транспортного происшествия.

В таких обстоятельствах уголовная ответственность для лица, производившего аборт, исключается. Т.о. состав преступления представлен следующим. Объектом рассматриваемого преступления является жизнь и здоровье беременной женщины. С объективной стороны незаконный аборт заключается в активных действиях виновного, направленных изгнание плода искусственное прерывание беременности.

Способы производства аборта могут быть различными и для юридической квалификации преступления значения не имеют. Анализ следственно-судебной практики показал, что большинство применяют аборт произведенный чисто механическим способом 68 или в сочетаний с химическим 18 . Более незаконных абортов производится на дому у медицинских работников 54 и 42 — в помещениях ЛПУ. С субъективной стороны данное преступление совершается только с умыслом, виновный полностью сознает, что производит незаконную операцию, предвидит, что в результате его действий беременность будет прервана и желает наступления такого результата.

Мотивом производства криминального аборта в подавляющем большинстве случаев 94 бывают корыстные побуждения. Субъектом преступления, является любое лицо, достигшее 16 летнего возраста и не имеющее специального медицинского образования. Например, студенты старших курсов медицинских институтов, а также лица, не имеющие медицинской подготовки вообще.

Это также врачи, которые в силу своей специальности не имеют права на оперативное вмешательство. В качестве отягчающих обстоятельств рассматриваются смерть женщины во время производства незаконного аборта или после него, а также наступление других тяжких последствий, повлекших длительное расстройство здоровья. Наиболее частыми причинами смерти во время криминального аборта являются маточное кровотечение, воздушная эмболия, а после его проведения сепсис.

Между произведенным абортом и наступившей смертью женщины или иными тяжкими последствиями должна существовать причинная связь. Ее наличие либо отсутствие устанавливается с помощью судебно-медицинской экспертизы. За производство незаконного аборта врач помимо основного уголовного наказания может быть лишен права заниматься врачебной деятельностью на срок до 5 лет. Руководствуясь принципом гуманности, законодатель установил, что женщина, которой сделан аборт, а также женщина, сама вызвавшая искусственное прерывание беременности, уголовной ответственности не подлежит.

Проведенный анализ историй болезней женщин, госпитализированных с осложнениями после абортов, начавшихся вне ЛПУ, выявил, что в ряде историй не содержалось указаний на соответствующее сообщение в органы прокуратуры или милиции о фактах криминальных абортов. В действующей же инструкции о порядке производства аборта прямо сказано о каждом случае криминального аборта руководитель учреждения обязан сообщить правоохранительным органам не позднее 24 часов после того как медицинским персоналом такой факт был установлен или о нем стало известно.

Руководители ЛПУ должны уделять особое внимание вопросам сохранения медицинским персоналом врачебной тайны, так как одной из основных причин побуждающих женщин к незаконному аборту является огласка факта беременности или ее прерывания. Использованная

МЕДИЦИНСКИЕ ПРАВОНАРУШЕНИЯ

МЕДИЦИНСКИЕ ПРАВОНАРУШЕНИЯ — нарушения установленных законом и специальными инструкциями правил поведения и выполнения медицинскими работниками профессиональных обязанностей. В ст. 17 «Основ законодательства Союза ССР и союзных республик о здравоохранении» (1969), указано, что медработники, нарушившие профессиональные обязанности, «несут установленную законодательством дисциплинарную ответственность, если эти нарушения не влекут по закону уголовной ответственности». Обязательными элементами М. п., в отличие от врачебных ошибок (см.), являются: противоправное действие или бездействие, нанесшее вред здоровью граждан, государственным или общественным интересам в связи с умыслом, неосторожностью в действиях или бездействием медперсонала.

М. п. разделяют на проступки и преступления. Проступком называется противоправное деяние гражданско-правового, административного и дисциплинарного характера, к-рое не предусмотрено законом об уголовной ответственности.

К гражданско-правовым проступкам медперсонала относят причинение вреда больному от неправильного лечения, ущерба леч. учреждению порчей имущества, а также бесхозяйственным хранением и использованием перевязочного материала, медикаментов и т. д.

Ответственность медработников за гражданско-правовые проступки влечет применение ряда санкций (материальное возмещение убытков за потерю трудоспособности больным в связи с неправильным лечением, за порчу больничного оборудования, значительный перерасход медикаментов), которые осуществляются в судебном (гражданский иск), административном и общественном порядке (товарищеские суды). Материальная ответственность медработников за ущерб, причиненный мед. учреждению, обычно бывает ограниченной и составляет, как правило, не более одной трети тарифной ставки (оклада).

Административные проступки медработников выражаются в нарушении установленного инструкциями порядка управления леч. учреждением, правил внутреннего распорядка больницы или отделения; такие нарушения дезорганизуют работу леч. учреждения. Административная ответственность медработников осуществляется гл. обр. через административные комиссии при исполкомах районных (городских) Советов народных депутатов, народными судьями, отдельными должностными лицами (работниками милиции, техническими инспекторами совета профсоюза), товарищескими судами.

Дисциплинарные проступки медперсонала — это противоправное неисполнение или ненадлежащее исполнение профессиональных обязанностей (прогулы, опоздания на работу, невыполнение распоряжений гл. врача, зав. отделением и др.). Дисциплинарная ответственность медработников предусматривает применение дисциплинарных взысканий (замечание, выговор, строгий выговор, перевод на нижеоплачиваемую работу или перемещение на низшую должность сроком до трех месяцев, увольнение с работы), которые накладываются должностными лицами, обладающими соответствующей властью (гл. врач, зав. районным или городским отделом здравоохранения).

В деятельности медработников чаще наблюдаются дисциплинарные и гражданско-правовые проступки, большинство из которых не нуждается в специальном разъяснении, т. к. они очевидны, понятны самому совершившему их и окружающим (порча больничного имущества, опоздание на работу, прогул и т. д. ). Однако, прежде чем налагать дисциплинарное взыскание или подвергать провинившегося работника гражданской ответственности, ему обязательно предлагают представить письменное объяснение, что, помимо воспитательных целей, дает возможность более полно выяснить все обстоятельства.

Врачебными преступлениями называются такие М. п,, которые посягают на советский общественный и государственный строй, причиняют вред общественным отношениям или сопровождаются ущербом для отдельных граждан. Согласно УК РСФСР (1960) и УК союзных республик медработники подлежат уголовной ответственности за следующие профессиональные преступления: неоказание помощи больному; незаконное производство аборта; халатное, небрежное отношение к своим обязанностям; выдачу подложных документов (должностной подлог); незаконное врачевание; нарушение правил, установленных в целях борьбы с эпидемиями; нарушение правил производства, хранения, отпуска, учета, перевозки, пересылки наркотических и других сильнодействующих и ядовитых веществ.

Неоказание помощи больному чаще всего проявляется в неявке медработника по вызову во внеслужебное время, в отказе оказать неотложную медпомощь гражданам в дороге, на улице и т. д. Неоказание помощи больному без уважительных причин в случаях смерти больного или иных тяжких для него последствий влечет за собой ответственность по ст. 128 УК РСФСР и соответствующим статьям УК союзных республик. При выполнении медработником своих служебных обязанностей неоказание помощи больному рассматривается по ст. 170 УК РСФСР как должностное преступление.

Незаконное производство аборта — преступное прерывание беременности независимо от ее срока вне больницы или другого леч. учреждения. Считаются незаконными также аборты, произведенные в леч. учреждениях, но с грубым нарушением установленных правил. Уголовная ответственность за незаконное производство аборта предусмотрена ст. 116 УК РСФСР.

Под незаконным врачеванием понимается лечение людей лицами, не имеющими высшего мед. образования, когда это занятие становится профессией, приносящей постоянный или дополнительный доход. За незаконное врачевание привлекаются к ответственности гл. обр. знахари и шарлатаны, желающие обогатиться за счет больных. По уголовному законодательству преступление считается совершенным независимо от того, наступили или не наступили в результате него вредные для больного последствия. Если же в итоге незаконного врачевания причинен ущерб здоровью больного или последовала его смерть, то М. п. квалифицируется как причинение телесного повреждения в соответствии со статьями 108, 109, 112 УК РСФСР или совершение неосторожного убийства по ст. 106 УК РСФСР.

Несоблюдение обязательных правил, установленных в целях предупреждения эпидемических и других заразных заболеваний, влечет за собой ответственность должностных и частных лиц по ст. 222 УК РСФСР.

Выдача медработниками различных заведомо ложных официальных документов (листков нетрудоспособности, справок о болезни, физическом состоянии, беременности, возрасте и др.) рассматривается органами следствия и судами как должностной подлог, влекущий за собой ответственность по ст. 175 УК РСФСР.

Нарушение установленных правил производства, хранения, отпуска, учета, перевозки, пересылки наркотических и других сильнодействующих и ядовитых веществ наказывается по ст. 224 УК РСФСР.

Халатное, небрежное отношение к служебным обязанностям является наиболее частым поводом привлечения медперсонала к уголовной ответственности, предусмотренной ст. 172 УК РСФСР. Халатность в действиях врачей может проявляться в поспешном, невнимательном сборе анамнеза или поверхностном, небрежном обследовании больного, приводящих к ошибочному диагнозу и неправильному лечению. Небрежность врача может проявляться в проведении недостаточного обезболивания, халатном выполнении операции, напр, с оставлением в операционной ране марлевого тампона, перерезкой крупного кровеносного сосуда, мочеточника и др. Изредка небрежность врача может сочетаться с профессиональной неграмотностью и даже врачебным невежеством. Халатность среднего и младшего медперсонала чаще связана с плохим уходом за тяжелобольным, с применением другого лекарственного средства, вместо необходимого, его передозировкой и т. п. Перечисленные формы врачебных преступлений с различной частотой наблюдаются во всех государствах и носят гл. обр. должностной характер. Однако они не исчерпывают их перечня. При господстве наиболее реакционных группировок, особенно фашистских и профашистских диктатур, создающих условия для крайней дегуманизации общественных отношений, врачебные преступления могут принимать наиболее уродливые формы и сопровождаться преднамеренными действиями, наносящими ущерб жизни и здоровью людей. Причем в этих случаях объектом преступных действий медработников обычно становятся люди в связи со своими политическими убеждениями или расовой принадлежностью. Крайние формы врачебных преступлений совершали фашистские врачи в годы 2-й мировой войны (см. Преступления медицинские против человечности).

Расследование М. п. с привлечением к уголовной ответственности медработников (см. Врачебная ответственность) обычно вызывает необходимость проведения суд.-мед. экспертизы с участием квалифицированных специалистов. Основными материалами для комиссионной суд.-мед. экспертизы служат подлинники мед. документов (история болезни, амбулаторная карта, рентгеновские снимки и т. д.), а при летальных исходах — также акты патоло го анатомического или суд.-мед. исследования, результаты гистол., бактериол, и других методов исследования.

Экспертная комиссия руководствуется общепризнанными научными данными, специальными правилами и инструкциями. В заключении комиссии указывается, какие официальные инструкции и общепринятые мед. правила были нарушены врачом; отражаются объективные условия, в которых протекала деятельность обвиняемого, и если они не отвечают необходимым требованиям (напр., отсутствие инструментов, диагностической аппаратуры, транспорта, неприспособленность помещений, неукомплектованность штатов и др.), то указывается, в чем это выражается и кто конкретно должен обеспечить соответствующие условия работы. При этом экспертная комиссия не решает вопросы юридического характера (напр., какой врач виновен и в какой степени), т. к. они относятся к компетенции органов следствия и суда.

Библиография Бердичевский Ф. Ю. Уголовная ответственность медицинского персонала за нарушение профессиональных обязанностей, М., 1970; Громов А. П. Врачебная деонтология и ответственность медицинских работников, М., 1969; он же, Права, обязанности и ответственность медицинских работников, М., 1976; Огарков И. Ф. Врачебные правонарушения и уголовная ответственность за них, М., 1966, библиогр.

А. П. Громов, В. М. Смольянинов.

Профессиональные правонарушения медицинских работников и их судебно-медицинская экспертиза : лекция

Целевая установка: изложить основные понятия, классификацию профессиональных правонарушений медицинских работников, дать правовую характеристику наиболее часто встречающихся преступлений и изложить основные требования к проведению судебно-медицинской экспертизы.

библиографическое описание:
Профессиональные правонарушения медицинских работников и их судебно-медицинская экспертиза : лекция / Исаков В.Д. — .

код для вставки на форум:

Целевая установка: изложить основные понятия, классификацию профессиональных правонарушений медицинских работников, дать правовую характеристику наиболее часто встречающихся преступлений и изложить основные требования к проведению судебно-медицинской экспертизы.

ПЛАН ЛЕКЦИИ И РАСПРЕДЕЛЕНИЕ УЧЕБНОГО ВРЕМЕНИ

  • Введение 10 мин
  • 1. Основные понятия о преступлении. Классификация профессиональных правонарушений медицинских работников 35 мин
  • 2. Преступления против жизни и здоровья личности 45 мин
  • 3. Преступления против здоровья населения 25 мин
  • 4. Должностные и хозяйственные преступления 30 мин
  • 5. Судебно-медицинская экспертиза при расследовании профессиональных правонарушений медицинских 25 мин
  • 6. Заключение 10 мин

ВВЕДЕНИЕ

Одной из важнейших задач любого государства является забота о здоровье трудящихся. Широкомасштабная медицинская помощь населению, огромное количество лечебных мероприятий, проводимых в нашей стране, должны сочетаться с высокой требовательностью к качеству лечебно-профилактической работы. Недочеты в этой работе, неправильные действия медицинского персонала могут быть основанием не только для нормального осуждения и общественного порицания, но и для привлечения врача или иного медицинского работника к дисциплинарной или уголовной ответственности. Элементы правового регулирования медицинской деятельности появились с рождения медицины.

В рабовладельческом обществе, где лечение приравнивалось к действию сверхъестественной силы, существовала абсолютная ответственность целителя за смерть больного.

По Римскому праву врачи могли привлекаться к ответственности за умышленное убийство, продажу ядов с целью отравления, за аборт и кастрацию. В эпоху раннего христианства появились суро вые законы за неоказание помощи больному. В период зарождения и развития капитализма ответственность врача за профессиональные правонарушения стала рассматриваться с точки зрения частных взаимоотношений врача и пациента, основных прежде всего на коммерческих началах.

В России в средние века врачевание считалось чародейством. Поэтому за вред, причиненный лечением, врач нес ответственность как за умышленное преступление. История Руси сохранила сведения о болезни и смерти сына Великого князя Иоанна III. Лекарь Леон, лечивший княжеского сына, после смерти мальчика по приказу князя подвергся умерщвлению. В конце ХYII века в одном из царских указов лекари предупреждались, что буде из них кто нарочно или не нарочно кого уморят, а про то сыщется, им быть казненным смертью». Позднее русское законодательство изменилось и за смерть от неправильного лечения или «важный вред здоровью» виновный предавался церковному покаянию. Если подобных последствий не происходило, то врачам, допустившим ошибки, воспрещалась практика «доколе они не выдержат нового испытания и не получат свидетельства в надлежащем знании своего дела».

Прогрессивная регламентация врачебной деятельности в России началась при Петре I. Законодательные акты Петра I определили требования не только к профессиональной деятельности, но и к личным качествам врача: «Следует чтобы лекарь в докторстве доброе основание и практику имел; трезвым, умеренным и доброхотным отправлять мог». Единый врачебный закон появился в России лишь в 1857 году и с незначительными частными дополнениями просуществовал вплоть до октября 1917 года.

Это интересно:  Врачебная тайна и этика философия 2019 год

1. Основные понятия о преступлении.

Классификация профессиональных правонарушений медицинских работников

Юридическая ответственность врача за профессиональные правонарушения — широкое понятие. Оно включает в себя прежде всего уголовную и дисциплинарную ответственность.

Уголовная ответственность врача наступает за преступления, предусмотренные УК РФ.

В ст. 7 УК РФ дается определение понятия преступления: «Преступлением признается общественно опасное деяние (действие или бездействие), посягающее на общественный или государственный строй, систему хозяйства, общественную и личную собственность, личность, политические, трудовые, имущественные и другие права граждан . «. Применительной к медицинским работникам преступлением будет такое их опасное действие или бездействие, которое причиняет вред здоровью отдельной личности или группы населения. Вместе с этим, в ст. 7 подчеркивается, что:». Преступлением не является действие или бездействие, которое формально со держит признаки преступления, но в силу малозначительности не представляет общественной опасности. «. Такое действие может быть расценено как проступок и влечет дисциплинарную ответственность.

Преступление может быть совершено либо умышленно, либо по неосторожности.

УК РФ дает четкое определение этим двум формам вины. Ст. 8 УК РФ гласит: «Преступление признается совершенным умышленно, если лицо, его совершившее, сознавало общественно опасный характер своего действия или бездействия, предвидело его общественно опасные последствия и желало их и сознательно допускало наступление этих последствий».

Как видно из содержания этой статьи УК РФ различает две формы умысла: а) прямой — когда лицо, сознавая и предвидя наступление; б) умысел косвенный — когда лицо, предвидя наступление опасных последствий, не желало их, однако сознательно допускало, что они наступят.

Преступление может быть совершено и по неосторожности. Согласно ст. 9 УК «Преступление признается совершенным по неосторожности, если лицо, его совершившее, предвидело возможность наступление общественно опасных последствий своего действия или бездействия, но легкомысленно рассчитывало на их предотвращение, либо не предвидело возможности наступления таких последствий, хотя должно было и могло их предвидеть». Как видно из текста этой законодатель различает две формы неосторожности: одна из них обозначается как самонадеянность, другая — как небрежность.

Самонадеянность определяется как предвидение возможности наступления опасных последствий производимого действия или без действия, соединенное с легкомысленным расчетом их предотвратить.

Небрежность определяется как непредвидение такой возможности, несмотря на то, что лицо должно было и могло предвидеть наступление указанных в законе последствий. На практике преступная небрежность нередко связана с невежеством, медицинской неграмотностью. Бытует заблуждение, что незнание своих обязанностей не влечет уголовной ответственности. Это неверно, получая врачебный диплом, молодой специалист получает не только право заниматься врачебной деятельностью, но и принимает обязанность — уметь это делать.

Не считается преступлением «случай», «казус» (несчастный случай в медицине) — когда медицинский работник не предвидит последствий своих действий и по обстоятельствам дела не может их предвидеть.

Хотя частные варианты профессиональных правонарушений меди цинских работников разнообразны, их систематизацию дает УК РФ:

  • — преступления против жизни и здоровья личности;
  • — преступления против здоровья населения;
  • — должностные и хозяйственные преступления.

2. Преступления против здоровья и жизни личности

Эту группу составляют: незаконное производство аборт, неоказанной помощи больному, умышленное или неосторожное повреждение, умышленное или неосторожное убийство.

Незаконное производство аборта (ст. 116 УК РФ): «Незаконное производство аборта врачом наказывается лишением свободы на срок до 1 года или исправительными работами на тот же срок, или лишением права заниматься врачебной деятельностью.

Производство аборта лицом, не имеющим высшего медицинского образования наказывается лишением свободы на срок до 2 лет или исправительными работами на срок до 1 года.

Действия предусмотренные 1-й и 2-й частью настоящей статьи, совершенные неоднократно или повлекшие за собой смерть потерпев шей или иные тяжкие последствия наказываются лишением свободы до 8 лет».

Закон допускает искусственное прерывание беременности. В 1955 г. издан Указ Президиума Верховного Совета СССР «Об отмене запрещения абортов», который предоставил женщине возможность самой решать вопрос о материнстве. Однако, защищая жизнь и здоровье беременной женщины, закон допустил производство абортов только в лечебных учреждениях. Все иные случаи производства аборта считаются незаконным и уголовно наказуемым. Здесь уголовная ответственность наступает независимо от того, произведен аборт при наличии или отсутствии медицинских показаний, в сани тарной или антисанитарной обстановке, за вознаграждение или бес корыстно и т.п.

Производство аборта лицом, не имеющего медицинского образования, представляет собой большую опасность для здоровья женщины и поэтому влечет повышенную ответственность.

Третья часть статьи предусматривает два отягчающих вину обстоятельства: неоднократность производства аборта и тяжкие последствия. Неоднократными считаются действия по производству абортов, совершенные два раза и более. Здесь не имеет значения привлекалось ли ранее лицо к уголовной ответственности за незаконно произведенный аборт. Тяжкие последствия — это либо смерть потерпевшей, либо такие последствия для ее здоровья, как инвалидность, неизлечимая или мучительная болезнь, бесплодие и т.п. Уголовная ответственность по части третьей ст. 116 наступает только тогда, когда устанавливается прямая причинная связь между действующими лицами, производившего аборт, и наступившими тяжки ми последствиями.

Действие врача по производству аборта вне больницы или производство аборта лицом, не имеющим высшего медицинского образования, могут быть уголовно не наказуемы только в том случае, если медицинский работник, производивший аборт, действовал в условиях крайней необходимости, то есть проводил эту операцию по жизненным показаниям.

Поскольку операции по жизненным показаниям встречаются в практике врачей не только по отношению к производству аборта, следует попутно рассмотреть основные положения юридического понятия «крайней необходимости». Понятие «крайней необходимости» составляет одну из форм обстоятельств, исключающих вину лица, совершившего действие, которое с формальной точки зрения предусмотрено статьями Уголовно го Кодекса. Определение этого понятия дается в статье 14 УК РФ:». Не является преступлением действие, хотя и попадающее под признаки деяния, предусмотренного Уголовным Кодексом, но совершенное в состоянии крайней необходимости, то есть для устранения опасности . интересам личности . если эта опасность при данных обстоятельствах не могла быть устранена другими средства ми и, если причиненный вред является менее значительным, чем предотвращенный вред. «.

Таким образом, понятие «крайней необходимости» включает в себя два определяющих положения:

  • — невозможность устранения опасности иными средствами, кроме причинения вреда;
  • — причинение вреда меньшего, чем вред предотвращенный, имея ввиду не только количественную, но и качественную стороны причиненного вреда.

Ответственность за неоказание помощи больному предусмотрена ст. 128 УК РФ:». Неоказание помощи больному без уважительных причин лицом, обязанным ее оказывать по закону или по специальному правилу, наказывается исправительными работами на срок до 1 года. То же деяние, если оно повлекло или заведомо могло повлечь смерть больного или тяжкие для него последствия, наказывается лишением свободы на срок до 2 лет с лишением права заниматься профессиональной деятельностью на сроком до 3 лет».

Эта статья предусматривает ответственность не только врачей, но и других медицинских работников, например, среднего медицинского персонала.

Неоказание помощи больному выражается в том , что врач или иной медицинский работник не выполняет необходимых в конкретных условиях действий, направленных на спасение жизни, излечение или облегчение страданий. Оказание помощи может выразится как в действиях непосредственно медицинского характера (остановка кровотечения, внутревенная инъекция медикаментозного средства и т.п.), так и в последованных действиях (доставка в лечебное учреждение, вызов скорой специализированной медицинской помощи и т.п.).

Вопрос в том , является ли причина неоказания помощи уважительной, решается в каждом конкретном случае на основании оценки всех обстоятельств дела. Законом предусматриваются следующие уважительные причины :

  • — крайнее переутомление или болезнь медицинского работника
  • — занятость лечением другого , не менее тяжелого больного пациента;
  • — отсутствие транспортных средств для вызова к далеко находившемуся больному.

Уголовным Кодексом содержит ряд статей, допускающих возможность привлечение врача к уголовной ответственности за последствия, обусловленные нарушениями профессиональных обязанностей. Эти последствия выражаются либо в смерти больных, либо в причинении вреда здоровью в виде повреждений различной степени тяжести.

Если последствием противоправных действий врача при выполнении им профессиональных обязанностей будет смерть больного, врач может привлеченным к ответственности по ст. 102 (умышленное убийство при отягчающих обстоятельствах), ст. 103 (умышленное убийство без отягчающих обстоятельств), ст. 106 (неосторожное убийство). Если же последствия неправомерных действий врача ограничиваются различной степенью вреда здоровью, врач может нести ответственность за умышленное или неосторожное причинение тяжких, менее тяжких или легких телесных повреждений (ст.ст. 108, 109, 112, 114 УК РФ).

Ответственность за умышленное или неосторожное убийство или, причинение телесных повреждений может наступить в результате незаконного применения методов диагностики, лечения и лекарственных средств. Согласно ст. 34 » Основ законодательства о здравоохранении» в медицинской практике врачи применяют только такие методы диагностики, профилактики, лечения, а также лекарственные средства, которые разрешены Министерством здравоохранения России.

В интересах излечения больного и с его согласия врач может принять новые, научно обоснованные, но еще не допущенные всеобщему применению методы лечения, диагностики, а также лекарственные средства. Порядок применения таких средств устанавливается Министерством здравоохранения. В отношении больных не достигших 16-летнего возраста или психически больных требуется согласие родителей, опекунов или попечителя.

Медицинская деятельность немыслима без экспериментирования, такие как и любая другая наука. Однако специфика эксперимента в медицине заключается в том, что здесь эксперимент, как правило, может быть завершен лишь в искусственных условиях и окончательная проверка новых лечебно-диагностических средств и методов возможно лишь на человеческом организме. В этой связи и возникает риск наступления вредных последствий.

Необходимо подчеркнуть, что во всех случаях медицинское вмешательство, предпринятое в порядке новатора, с юридической правильной точки зрения должно удовлетворять по крайней мере двум условиям:

  • — прежде всего оно должно быть осуществлено в интересах больного , т.е. в целях его излечения;
  • — новаторские средства и методы медицинского вмешательства во всех , когда это возможно , должны пройти достаточную предварительную проверку на животных.

Достаточной считается такая проверка, которая подтверждает возможность наступления ожидаемых результатов с определенной степенью вероятности. Однако не только от величины этой вероятности зависит диапазон врачебного риска. Риск в определенной степени связан и с состоянием здоровья пациента: чем тяжелее и опаснее состояние больного, неподдающиеся излечению общепринятым в медицине средствами, тем шире может быть диапазон оправданного риска, и, соответственно, чем меньше опасности таит болезнь, для борьбы с которой используется новаторское средство, тем большую вероятность благоприятного исхода должна показать апробация нового средства на животных.

В прямой связи с этими вопросами стоят такие понятия, как «врачебный риск» и «риск в медицине». Понятие «риска» четко определяется существующими законами. Уголовное законодательство различает оправданный, правомерный риск и неправомерный риск.

Риск правомерен и даже необходим, и, в частности, в медицинской практике, когда опасное действие предпринимается для достижения полезной цели. В теории Советского Уголовного Права выдвинут ряд условий правомерности риска. Отсутствие хотя бы одного из них дает основание считать риск неправомерным и при наличии последствий в виде вреда здоровью влечет за собой уголовную ответственность. Приводим четыре условия правомерного риска:

  • В-первых , к ним относится наличие доказанной опытными данными объективной возможности достижения поставленной полезной цели, что, по существу, и оправдывает предпринимаемый риск. Например, цель — излечить больного, облегчить его страдания.
  • Второе условие заключается в том, что полезную цель нельзя достигнуть другими — нерискованными средствами. Например, излечение консервативными
    средствами невозможно — необходима операция.
  • Третьим условием является то , что наступление вредных последствий должно быть лишь возможным, а не неизбежным результатом результатом рискованного действия.
  • В некоторых сферах деятельности, и прежде всего в медицине, требуется четвертое условие — согласие пациента на эксперимент, связанный с риском. С точки зрения закона такое согласие может быть получено только на основе полной информации больного о конкретном риске и наличии возможности у пациента принять разумное решение. Здесь речь идет о так называемом «продуманном согласии».

3. Преступления против здоровья населения

К уголовным преступлениям против здоровья населения относятся: нарушение правил в целях борьбы с эпидемией, ряд преступлений, связанных с изготовлением, хищением, хранением, сбытом наркотиков, ядов и сильнодействующих веществ.

Нарушение правил, установленных в целях борьбы с эпидемиями может считаться преступлением в соответствии со ст. 222 УК РФ: «Нарушение санитарно-гигиенических и санитарно-противоэпидемических правил, если оно повлекло или могло повлечь распространение эпидемических и других заразных заболеваний наказывается на срок до 2 лет. «.

К числу таких правил относятся:

  • — правила контроля за водоснабжением и качеством продовольственных продуктов;
  • — правила по обеспечению санитарного состояния общественных мест , транспорта и промышленных предприятий;
  • — правила профилактической дезинфекции мест общественного пользования и истребления разносчиков инфекций;
  • — правила проведения предохранительных прививок;
  • — правила выявления больных и бациллоносителей;
  • — правила обязательной регистрации инфекционных заболеваний, изоляции и госпитализации больных;
  • — правила санитарной охраны границ и др.

Военные врачи в своей работе опираются на правила и требования, изложенные в «Руководстве по медицинскому обеспечению. «, а также другими специальными рекомендациями , направленными на достижение должного санитарно-гигиенического и противоэпидемического порядка в войсках.

В случае угрозы возникновения или распространения эпидемических инфекционных заболеваний на соответствующих территориях вводятся особые карантинные правила, направленные на предупреждение распространение и ликвидацию эпидемических заболеваний. Нарушение этих правил такие образует состав преступления, предусмотренного ст. 222 УК РФ.

Закон предусматривает в качестве преступления распространение эпидемических и заразных заболеваний в том случае, если про изошло заражение хотя бы одного человека.

Причем врач несет уголовную ответственность, как в случае ненадлежащего выполнения установленных санитарно-гигиенических и противоэпидемических правил, так и в случае их невыполнения, то есть, в результате собственного бездействия.

Незаконное распространение наркотических и психотропных веществ — острая социальная проблема большинства стран. Несмотря на принятые международные меры контроля и борьбы («Единая конвенция о наркотических средств», 1961; «Венская конвенция о психотропных веществах», 1971) употребление наркотиков, в том числе и в нашей стране, прогрессивно нарастает.

Незаконные действия с наркотическими веществами представляют высокую степень общественной опасности, способны причинить тяжкий, а нередко и непоправимый ущерб здоровью человека. Следовательно, установление уголовной ответственности за действия, способствующие распространению наркоманий, обусловлены в первую очередь их высокой общественной опасностью. Содержание ст.224 :»Незаконное изготовление, приобретение, хранения, перевозка или пересылка с целью сбыта, а равно незаконный сбыт наркотических веществ — наказывается лишением свободы на срок до десяти лет. «.

Те же действия, совершенные повторно, или по предварительному сговору лиц, или лицом, ранее совершавшим подобное преступление, а равно, если предметом этих действий были наркотические вещества в крупных размерах — наказывается лишением свободы на срок от шести до пятнадцати лет.

Незаконное изготовление, приобретение, перевозка или пересылка наркотических веществ без цели сбыта — наказывается лишением свободы на срок до трех лет.

Те же действия, совершенные повторно или лицом, ранее со вершившим подобное преступление — наказывается лишением свободы на срок до пяти лет.

Нарушение установленных правил производства, приобретения, хранения, учета, отпуска, перевозки или пересылки наркотических веществ — наказывается лишением свободы на срок до трех лет или исправительными работами на срок до двух лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью . «.

Ст.226-2. «Незаконное изготовление, приобретение, хранение перевозка или пересылка с целью сбыта, а равно незаконный сбыт сильнодействующих и ядовитых веществ, не являющихся наркотическими веществами , — наказывается лишением свободы на срок до трех лет .

К ответственности по этим статьям могут привлекаться как частные лица, так и должностные. В первую очередь это относится к медицинским и фармацевтическим работникам, имеющим доступ к наркотическим, сильнодействующим и ядовитым веществам. Под наркотическими веществами закон понимает такие вещества которые оказывают либо одурманивающее воздействие на организм человека, либо вызывают эйфорию, либо способны, в ряде случаев, повлечь пристрастие к этим веществам (наркомания), либо вызвать тяжелые душевные или иные заболевания. Наркотическими, веществами, изготовление или сбыт которых преследуется по закону: опиум, морфий, героин, анаша и т.д.

Сильнодействующими признаются вещества, включенные Государственной Фармакопеей в список «Б». Ими могут быть снотворные и обезболивающие средства при употреблении в больших дозах. Ядовитыми считаются вещества, которые оказывают отравляющее действие и способные уже в малых дозах вызвать смерть человека или причинить ему тяжкое расстройство здоровья: цианистый калий, стрихнин сулема и др. Государственной Фармакопеей к ядовитым отнесены вещества списка «А».

Для наступления уголовной ответственности не имеет значение сроки хранения наркотических, сильнодействующих и ядовитых веществ, способы их изготовления, приобретения, перевозки, пересылки, а также формы сбыта: продажа, обмен, дарение, дача взай мы, передача другим лицам, в счет уплаты долга и т.д.

«Крупный размер» изготовленного, похищенного и т.д. наркотического вещества устанавливается в каждом случае отдельно с учетом не только веса, но и степени «агрессивности» и стоимости этого вещества.

В связи с положением ст.224-1 необходимо знать, что лицами, которым наркотические вещества вверены в связи с их служебным положением или под охрану, являются медицинские работники, сот рудники аптек, медицинских складов и баз, где хранятся эти вещества.

4. Должностные и хозяйственные преступления

Незаконное, недостаточное, неправильное применение методов диагностики и лечения может быть расценено и как должностное преступление.

Наиболее частными должностными преступлениями, встречающимися среди медицинских работников при отправлении ими своих профессиональных обязанностей, являются:

  • — злоупотребление властью или служебным положением;
  • — превышение власти или служебных полномочий;
  • — халатность;
  • — получение взятки;
  • — должностной подлог.

Ст. 170 УК РФ. «. Злоупотребление властью или служебным положением, т.е. умышленное использование должностным лицом своего служебного положения вопреки интересам службы, если оно совершенно из корыстной или иной личной заинтересованности и при чинило существенный вред государственным или общественным интересам, либо охраняемым законом правам и интересам граждан наказывается лишением свободы на срок до трех лет, или исправительными работами на срок до одного года, или увольнением от должности.

Злоупотребление властью или служебными полномочиями, если оно вызвало тяжкие последствия — наказывается лишением свободы на срок до восьми лет. «.

Медицинские работники, как должностные лица могут выполнять различного рода административно-хозяйственные и организационно-распорядительные функции, при осуществлении которых могут быть допущены элементы злоупотребления властью или служебным полномочиями, например, при определении нетрудоспособности, инвалидности и годности к военной службе, при решении вопросов о госпитализации, при присвоении квалифицированных категорий. Указом Президиума Верховного Совета РСФСР от 21 сентября 1981 года были внесены дополнения в статью 156 УК РСФСР. Они касаются определения ответственности за получение путем вымогательства незаконного вознаграждения от граждан за выполнение работ, связанных с обслуживанием населения. За однократное совершение таких действий может быть назначено наказание в виде исправительных работ на срок до одного года, а за неоднократные действия или получение вознаграждения в крупных размерах — в виде лишения свободы на срок до трех лет.

Ст.171 УК РФ «Превышение власти или служебных полномочий т.е. умышленное совершение должностным лицом действий , явно вы ходящих за пределы прав и полномочий предоставленных ему законы, если оно причинило существенный вред . охраняемым законом пра вам и интересам граждан — наказывается лишением свободы на срок до трех лет .

Превышение власти или служебных полномочий, если оно сопровождалось насилием, применением оружия или мучительными и оскорбляющими достоинство потерпевшего действиями — наказывается лишением свободы на срок до десяти лет».

Это интересно:  Юридическая ничтожность понятия врачебная ошибка 2019 год

Превышение власти и служебных полномочий применительно к деятельности медицинского работника обычно проявляются в следующих типичных формах: а) действия, входящие в компетенцию вышестоящего должностного лица; б) действия, которые могут быть совершенны только коллегиально; в) действия, которые неправомочно совершить любое должностное лицо.

Противоправные действия медицинского работника, выходящие за пределы его правил полномочий, наиболее часто причиняют физический ущерб личности, т.е. ущерб здоровью.

Ст.172 УК РФ дает определение халатности:»Невыполнение или ненадлежащее выполнение должностным лицом своих обязанностей в следствии небрежного или недобросовестного к ним отношения, при чинившие существенный вред . охраняемым законам правам и интересам граждан — наказывается лишением свободы до трех лет . » Халатность является преступлением, когда в результате не надлежащего выполнения обязанностей причиняется существенный вред. Применительно к медицинской деятельности здесь будет идти речь о физическом вреде здоровью человека, выразившимся в смерти или причинении телесных повреждений. Причем такие действия медицинского работника будут квалифицированы и как преступления против жизни и здоровья личности. Так, отказ дежурного врача больницы госпитализировать больного, который вследствие неоказания медицинской помощи умирает, будет расценен и как халатность по ст. 172 УК РФ, и как неоказание помощи больному по ст. 128 УК РФ.

Преступная халатность весьма многообразна. Она может выразится:

  • а) в недостаточном обследовании больных и невыполнении специальных диагностических исследований;
  • б) в небрежном уходе и наблюдении за детьми;
  • в) в несвоевременной госпитализации или преждевременной выписке;
  • г) в недостаточной подготовке и небрежном выполнении хирургических операций и других лечебных мероприятий;
  • д) в недостаточной организации лечебного процесса;
  • е) в несоблюдении и нарушении различных медицинских инструкций и правил;
  • ж) небрежное применение лекарственных веществ;
  • з) небрежность в ведении истории болезни и другой медицинской документации;
  • и) в невежестве.

Должностным подлогом по ст.175 УК РСФСР является: «Внесение должностным лицом в корыстных целях или из иных личных побуждений в официальные документы заведомо ложных сведений, подделка, подчистка или пометка другим числом, а равно составление и выда ча заведомо ложных документов или внесение в книги заведомо ложных записей — наказывается лишением свободы на срок до двух лет».

Применительно к деятельности медицинских работников такими документами могут быть истории болезни, медицинская книжка, амбулаторный журнал, различные медицинские справки и т.д.

Должностной подлог, как правило, сочетается с другими преступлениями, в частности, с получение взятки. Получение взятки (ст. 173 УК РФ) — одно из тягчайших преступлений. За однократное получение взятки может быть назначено наказание от трех до десяти лет лишением свободы, а за неоднократно совершенные действия, за получение взятки должностным лицом, занимающим ответственное положение, а такие за вымогательство взятки — смертная казнь.

Мы рассмотрели уголовные преступления медицинских работников.

Те же противоправные действия, исключая получение взятки медицинских работников, если они не повлекли тяжких последствий, подлежат дисциплинарной ответственности и считаются не преступлениями, а дисциплинарными поступками.

5. Судебно-медицинская экспертиза при расследовании уголовных дел о профессиональных правонарушениях медицинских работников

Судебно-медицинская экспертиза при расследовании уголовных дел о профессиональных правонарушениях медицинских работников является одним из наиболее трудных видов экспертиз. Трудности при проведении такого рода судебно-медицинских экспертиз заклю чается: во-первых, в сложности ретроспективной оценки состояния здоровья человека; во-вторых, в сложности оценки индивидуальной реакции больного организма на проводимое лечение, его своевременность, полноту и эффективность; в-третьих, в сложности решения всех этих вопросов по документам при отсутствии возможности провести полноценное обследование пациента или его трупа. Экспертиза по данной категории уголовных дел всегда назначается постановлением следователя, в котором излагается фабула дела, причины, побудившие начать расследование, и вопросы, под лежащие решению экспертами. Наиболее часто следователем ставятся следующие вопросы:

  • — правильно и своевременно ли диагностировано имевшееся у пациента заболевание или повреждение?
  • — правильно, своевременно, полно, достаточно и эффективно ли осуществлялось лечение больного или пострадавшего?
  • — имеется ли связь между неблагоприятным исходом и характером диагностики и лечения?
  • — каким мог быть исход при правильной и своевременной диагностики, а также при полноценном лечении?
  • — если имеются недостатки в обследовании, диагностике и лечении больного или пострадавшего, то в чем они заключаются?

В зависимости от характера вопросов и патологии, которая была у пациента, в комиссию приглашаются квалифицированные врачи той или иной специальности, имеющие не только достаточные теоретические знания, но и большой опыт практической врачебной деятельности. Председателем комиссии обычно назначается наиболее опытный в данном регионе судебно-медицинский эксперт (например, Главный судебно-медицинский эксперт Военного округа, республиканский или областной эксперт и т.д.).

Если экспертиза назначается тогда, когда в результате лечения последовала смерть, и к моменту проведения экспертизы умершего успевают захоронить, основными объектами экспертизы, как правило, являются различные документы: история болезни, амбулаторная карта, медицинская книжка, протокол вскрытия трупа и др.

В ряде случаев эти материалы дополняются гистологическими препаратами внутренних органов умершего, прижизненными и посмертными рентгенограммами, образцами крови, взятой для лабораторных исследований и т.д. Если труп не захоронен, то проводят повторное вскрытие. Иногда возникает необходимость провести повторное вскрытие и после эксгумации.

Целенаправленное изучение объектов экспертизы должно заканчиваться тщательно, всесторонней и объективной оценкой полученной информации.

По результатам проведенных исследований составляется заключение комиссии экспертов, которое включает описание всех проведенных исследований и завершается научно аргументированными вы водами, представляющими собой ответы на вопросы следователя.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Судебная медицина завершает медицинское образование врача. Она перебрасывает мост к осознанию врачом его места в социальной структуре общества. Показывает характер ответственности врача за его повседневную профессиональную деятельность. Определяется основания для постоянного самосовершенствования медицинского работника. Убеждает в необходимости критического отношения к оценке качества своей профессиональной работы. Формирует у военного врача потребность строить свою деятельность на гармоничном сочетании врачебного, воинского и гражданского долга.

Судебно-медицинская экспертиза при расследовании уголовных дел о профессиональных правонарушениях медицинских работников является одним из наиболее трудных видов экспертиз. Трудности определяются: ретроспективным характером оценки состояния здоровья человека, сложностью оценки индивидуальной реакции больно го на проводимое лечение, его своевременность, полноту и эффективность, необходимостью решения ряда вопросов только по медицинским документам при отсутствии возможности провести полноценное обследование пациента или вскрытие трупа.

ЛИТЕРАТУРА

а) Использованная при подготовке лекции:

  1. Огарков И.Ф. Профессиональные правонарушения врачей и уголовная ответственность за них. Л., 1966.
  2. Концевич И.А. Судебно-медицинские аспекты врачебной практики. Киев, 1974.
  3. Попов В.Л. Классификация правонарушений медицинских работников. Новосибирск, 1979.
  4. Бедрин Л.М., Урванцев Л.П. Психология и деонтология в работе врача. Ярославль, 1988.
  5. Попов В.Л. Судебная медицина (учебник). — СПб., 1994. — Гл. 28.
  6. Бедрин Л.М. О правах медицинских работников и их ответственности за причинение вреда здоровью граждан // Новости медицины и фармации. — Ярославль, 1994. — №2. — С. 27-28.
  7. Бедрин Л.М., Хлебников И.Ю. Ответственность за причинение морального вреда //Новости медицины и фармации. — Ярославль, 1996, — №1. — С. 41-42.

б) для самостоятельной работы рекомендуются:

  1. Бердичевский Ф.Ю. Уголовная ответственность медицинского персонала за нарушение персональных обязанностей. М., 1970.
  2. Громов А.И. Основы медицинской этики, деонтологии и ответственности врача. М., 1974.

Старший преподаватель кафедры кандидат медицинских наук подполковник мед.службы

Судебно-медицинская экспертиза по делам о нарушении медицинскими работниками профессиональных и должностных обязанностей

Юридическая ответственность медицинских работников за профессиональные и должностные преступления

Одной из существенных особенностей профессиональной деятельности врача является то, что, встречаясь с бесконечным разнообразием болезненных проявлений, разобраться в происхождении которых далеко не просто, он должен принимать ответственные решения, подчас не располагая даже достаточным временем для анализа сложившегося положения. Поэтому его взаимоотношения с пациентом, даже при самом добросовестном отношении к работе, не могут быть застрахованы в той или иной степени от ошибок.

Врачебные ошибки

Под врачебной ошибкой принято понимать добросовестное заблуждение врача, или, другими словами, ошибки при добросовестном отношении врача к своим обязанностям. В основе врачебных ошибок лежит несовершенство врачебных знаний, методов диагностики и лечения. Ошибки могут возникать также в результате влияния трудных объективных условий, в которых протекает работа врача.

Врачебные ошибки, доходящие по жалобе больных или родственников до следственных органов, по своему существу не отличаются от тех ошибок, с которыми можно встретиться в повседневной лечебной практике и которые часто обнаруживаются прозекторами и разбираются на клиникоанатомических конференциях или обсуждаются в лечебноконтрольных комиссиях. Близким по смыслу к понятию «врачебная ошибка» в настоящее время является термин «дефект оказания медицинской помощи», т.е. ошибочное действие (бездействие) медицинских работников, проявившееся в неправильном оказании (неоказании) медицинской помощи на различных этапах диагностики и лечения пациентов.

Все врачебные ошибки могут быть разделены на три группы.

1. Диагностические ошибки. Главными причинами этих ошибок являются объективная трудность диагностики, недостаточная подготовка и малый опыт врача. Затруднения в диагностике могут вызываться особенностями самого патологического процесса, например молниеносно протекающие болезни со смертельным исходом в первые или вторые сутки (дифтерия, скарлатина, токсическая форма гриппа и др.).

Врач не всегда может предвидеть быстрое и тяжелое развитие болезни. Некоторые болезни протекают практически бессимптомно: абортивные формы детских и других инфекционных болезней (скарлатины, брюшного тифа); скрыто расположенные злокачественные опухоли; вялые формы течения аппендицита и перитонита, особенно в связи с лечением антибиотиками; скрытно протекающий атеросклероз венечных артерий, приводящий иногда к скоропостижной смерти, совершенно неожиданной и непонятной для близких покойного. Ошибки могут вызываться атипичным течением болезни или атипичной локализацией патологического процесса. Правильное установление основного заболевания иногда затрудняется состоянием больного или сопутствующими заболеваниями.

Ошибочная диагностика нередко бывает обусловлена самими больными, которые могут противодействовать исследованию, отказаться от биопсии, от госпитализации. Одной из причин ошибочных диагнозов является несовершенство врачебного мышления у молодых врачей, недооценка субъективных жалоб больного или, наоборот, переоценка анамнестических данных. Отмечается также неправильная, некритическая трактовка данных лабораторного и рентгеновского исследований. Иногда на лечащих врачей оказывают влияние ошибочные диагнозы, поставленные ранее другими врачами.

Ошибки надо отличать от невежественных действий врача. Под врачебным невежеством понимается отсутствие у врача элементарных медицинских знаний, что в наше время встречается довольно редко, так как врачи всех специальностей один раз в 5 лет после прохождения усовершенствования подвергаются аттестации (переаттестации) на комиссиях органов здравоохранения. Невежество выходит из рамок понятия врачебной ошибки и при определенных условиях может быть квалифицировано как преступление.

2. Ошибки в назначении и осуществлении лечения. Подобные ошибки встречаются значительно реже, чем диагностические. Причинами ошибочного лечения является несовершенство самого метода лечения. Более частыми надо считать ошибки, связанные с несовершенством действий врача (чаще технические погрешности при операциях).

Наибольшее число ошибок встречается у акушеров-гинекологов и хирургов при лечении острых заболеваний: патологической беременности и родов, криминального аборта, травмы костей конечностей, острого аппендицита, язвы желудка и других, требующих срочного оперативного вмешательства.

При больших сложных операциях встречаются врачебные ошибки, обусловленные техническими дефектами в выполнении операции, которые для больных нередко оказываются роковыми. Случайные надрезы или разрезы сосудов, нервов, мочеточников и т.д., а также случайный захват иглой или подшивание соседних петель кишок, прорезывание и соскальзывание лигатур и другие технические погрешности бывают в практике самых опытных клиницистов.

3. Врачебные ошибки, связанные с дефектами организации лечебной помощи. Организационные дефекты обусловлены служебными упущениями администрации лечебных учреждений. Возникающие в этих условиях и так или иначе связанные с этими условиями врачебные ошибки обычно не меняют своей сущности и характера, т.е. являются добросовестным заблуждением рядового врача и в этом плане обычно рассматриваются экспертными комиссиями.

К отрицательным последствиям для больных могут привести самые разнообразные организационные упущения: неудовлетворительное содержание больничных помещений, низкая квалификация обслуживающего персонала, приводящая к недостаточному уходу за больными, недостатки в хозяйственном и медицинском снабжении, запоздалая госпитализация тяжелобольных, неправильная их транспортировка, преждевременная или неправильная выписка больных и др.

Должностные упущения одних лиц могут повести за собой ошибочные действия других. И наоборот, устранение организационных недочетов может предупредить или ограничить возникновение врачебных ошибок.

Неблагоприятные исходы лечения иногда объясняются случайностями или несчастным стечением обстоятельств, которые заранее не удается предусмотреть. К несчастным случаям в медицинской практике следует относить также неудачные исходы лечения, при которых создается объективная невозможность предвидеть последствия врачебных действий, т.е. когда неудачи в лечении не зависят от чьих-либо упущений или ошибок. Основным критерием для признания несчастного случая является невозможность предусмотреть исход на основании современных данных медицинской науки, например смерть от наркоза, который проводится точно в соответствии с требованиями анестезиологии.

Необходимо подчеркнуть, что ошибки в профессиональной деятельности не считаются преступлениями до тех пор, пока в них не будет установлена вина в юридическом понимании этого вопроса.

Вина – это психическое отношение субъекта к совершенному деянию и его вредным последствиям. Различают четыре формы вины: прямой и косвенный умысел, преступную небрежность и преступную самонадеянность.

При прямом умысле лицо осознает общественно опасный характер своего деяния, предвидит наступление его вредных последствий и желает их наступления.

При косвенном умысле лицо, осознавая общественно опасный характер своего деяния и предвидя наступление его вредных последствий, не желает, а лишь сознательно допускает их наступление.

При преступной небрежности лицо нс осознает общественно опасный характер своего деяния, не предвидит наступление его вредных последствий, хотя может и должно их предвидеть.

При преступной самонадеянности лицо осознает общественно опасный характер своего деяния, предвидит наступление его вредных последствий, но легкомысленно рассчитывает их предотвратить.

Регламентация прав и обязанностей медицинских работников осуществляется двумя формами социального регулирования – моралью и правом. Принципиальное отличие правового регулирования человеческих отношений от морального заключается в том, что правовое регулирование реализуется через законы, правительственные постановления, судебные решения. В то время как моральное регулирование осуществляется на уровне индивидуального нравственного сознания, общественного мнения и предполагает свободное и добровольное их исполнение. Напротив, требования правовые допускают или прямое, или косвенное осуждение.

Взаимоотношения врачей и больных базируются на положении, что больной имеет право на бесплатную медицинскую помощь государства, а врач обязан ему эту помощь оказать. В дальнейшем их взаимоотношения являются в основном не юридическими отношениями, а этическими, лежащими в области медицинской морали.

Новые возможности медицины, связанные не только с лечением, сколько с управлением человеческой жизнью, вступают в противоречие с установившимися моральными ценностями и принципами. В силу этого противоречия и формируется биоэтика как система знания о границах допустимого манипулирования жизнью и смертью человека. Перед здравоохранением появились совершенно новые проблемы практического принятия моральных решений об определении «начало жизни», «конец жизни» и др. Биоэтика породила потребность в разработке процедуры морального выбора в отношении сокращения или увеличения продолжительности человеческой жизни и оценки последствий.

Внедрение в практику здравоохранения таких биомедицинских технологий, как экстраординарные средства продления жизни, эвтаназия, трансплантология и др., явилось результатом того, что морально-нравственные решения, принимаемые врачом или пациентом в таких условиях, начинают носить чисто утилитарный и прагматический характер, подвергают сомнению смысл и ценность человеческого существования, способствуют созданию нового измерения, в рамках которого остро ощущается особая проблематизированность человеческого бытия.

Кроме деонтологических и биоэтических норм в сложных и многообразных действиях врача по отношению к больному прямое регулирующее значение имеют законодательные документы, к которым прежде всего относятся Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и УК РФ.

Так, каждый гражданин имеет право в доступной для него форме получить имеющуюся информацию о состоянии своего здоровья, включая сведения о результатах обследования, наличия заболевания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения.

Информация о состоянии здоровья не может быть предоставлена гражданину против его воли. В случаях неблагоприятного прогноза развития заболевания информация должна сообщаться в деликатной форме больному и членам его семьи, если он не запретил сообщать им об этом и (или) не назначил лицо, которому должна быть передана такая информация.

Любой человек имеет право непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и получать консультацию по ней у других специалистов.

Информация, содержащаяся в медицинских документах, составляет врачебную тайну (п. 1 ст. 13 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ). Предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя допускается:

  • 1) в целях проведения медицинского обследования и лечения гражданина, который в результате своего состояния не способен выразить свою волю;
  • 2) при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений;
  • 3) по запросу органов дознания и следствия, суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством, по запросу органов прокуратуры в связи с осуществлением ими прокурорского надзора, по запросу органа уголовно- исполнительной системы в связи с исполнением уголовного наказания и осуществлением контроля за поведением условно осужденного, осужденного, в отношении которого отбывание наказания отсрочено, и лица, освобожденного условнодосрочно;
  • 4) в случае оказания медицинской помощи несовершеннолетнему для информирования одного из его родителей или иного законного представителя;
  • 5) в целях информирования органов внутренних дел о поступлении пациента, в отношении которого имеются достаточные основания полагать, что вред его здоровью причинен в результате противоправных действий;
  • 6) в целях проведения военно-врачебной экспертизы по запросам военных комиссариатов, кадровых служб и военноврачебных (врачебно-летных) комиссий федеральных органов исполнительной власти, в которых федеральным законом предусмотрена военная и приравненная к ней служба;
  • 7) в целях расследования несчастных случаев на производстве и с обучающимися во время пребывания в организации, осуществляющей образовательную деятельность, а также профессионального заболевания;
  • 8) при обмене информацией медицинскими организациями, в том числе размещенной в медицинских информационных системах, в целях оказания медицинской помощи с учетом требований законодательства РФ о персональных данных;
  • 9) в целях осуществления учета и контроля в системе обязательного социального страхования;
  • 10) в целях осуществления контроля качества и безопасности медицинской деятельности;
  • 11) по запросу органов опеки и попечительства в целях подтверждения наличия или отсутствия заболеваний, представляющих опасность для окружающих, у лиц, с которыми гражданин, выразивший желание стать усыновителем, опекуном, попечителем или приемным родителем, совместно проживает в жилом помещении.

Важно, что согласно действующему закону лица, которым переданы сведения, составляющие врачебную тайну, наравне с медицинскими работниками – с учетом причиненного гражданину ущерба за разглашение врачебной тайны – несут дисциплинарную, административную или уголовную ответственность.

В самом деле, бывают условия и ситуации, при которых сохранение тайны может принести большой вред не только самому больному, но и большому кругу людей и обществу в целом. Неудивительно, что закон это предусматривает. Например, чтобы предотвратить распространение инфекции или венерических заболеваний, избежать эпидемии, нужно знать об источнике инфекции. Такой больной должен быть изолирован и подвергнут квалифицированному лечению, а все с ним контактировавшие люди – карантину. В других случаях, для того чтобы бороться с преступлениями, нужно получить сведения, которые подчас сообщают лишь врачу. Это касается нс только данных об умышленных покушениях на жизнь человека, нанесении ему телесных повреждений, случаев производственных травм и автомобильных происшествий, половых преступлений, самоубийства, но также условий, доводящих до этого. Врачи и другие медицинские работники обязаны в соответствии с УПК РФ давать показания, выступая в качестве свидетеля.

Следует отметить, что судебно-медицинские эксперты и специалисты помимо врачебной тайны обязаны соблюдать следственную тайну. Ибо при проведении исследований трупа и, еще чаще, освидетельствовании живых лиц судебно- медицинский эксперт становится обладателем таких интимных сведений, разглашение которых может нанести существенный вред самому освидетельствуемому и его близким.

Это интересно:  Защита сведений составляющих врачебную тайну 2019 год

Взаимоотношения между больным и врачом приобретают правовой характер при совершении врачом умышленных преступлений, предусмотренных Уголовным кодексом или при несоблюдении им необходимой осторожности во время осуществления своей профессиональной деятельности. Неосторожные действия по своим последствиям для больного могут колебаться от незначительных упущений до уголовно наказуемых деяний.

В зависимости от характера неправильных действий и наступивших последствий врач может быть привлечен к уголовной ответственности. Звания врача работник может быть лишен только по решению судебных инстанций на срок от 1 до 5 лет (ст. 47 УК РФ). Судебная практика применяет как меру наказания также запрещение на тот или иной срок занимать врачебные должности.

Классификация правонарушений врачей основывается на юридических критериях, опирающихся на закон. Юридическая ответственность медицинского работника за профессиональное правонарушение – это применение к лицу, совершившему правонарушение при выполнении профессиональных обязанностей в сфере медицинской деятельности, мер государственного принуждения, предусмотренных правовыми нормами, сопровождающееся необходимостью для виновного претерпеть определенные лишения личного, организационного или имущественного характера.

Судебно-следственные работники основные данные о врачебных упущениях черпают из заключений экспертных комиссий.

Изучение и анализ экспертных материалов и решений судебно-следственных органов по обвинению врачей в дефектах их деятельности позволяют следующим образом классифицировать профессиональные правонарушения.

Преступления против жизни и здоровья.

Статья 109 УК РФ «Причинение смерти по неосторожности». Неосторожное причинение смерти может быть результатом как действия, так и бездействия медицинского работника, что нередко проявляется в виде грубого нарушения или невыполнения профессиональных правил, невнимательности, небрежности, самонадеянности и т.д.

С юридической точки зрения преступные действия, повлекшие смерть потерпевшего, могут рассматриваться в том случае, когда виновный не имел умысла на причинение смерти потерпевшему, но между его действиями или бездействием и наступлением смерти имеется прямая причинно-следственная связь. Например: проведение плановой операции без наличия запаса крови соответствующей группы, проведение рентгеноконтрастного исследования без предварительного определения индивидуальной чувствительности больного, дача больному вместо необходимого лекарства другого, трансфузия больному крови несовместимой группы и т.д.

Статья 122 УК РФ «Заражение ВИЧ-инфекцией». В этой статье предусматривается ответственность фактически за два самостоятельных преступления. С одной стороны, имеется в виду создание ситуации, чреватой опасностью заражения, с другой – факт заражения ВИЧ-инфекцией вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей, что в основном и встречается в сфере здравоохранения.

Субъектами преступления нередко являются медицинские работники станций переливания крови и аптек (фармацевты), нарушившие свои профессиональные обязанности (использование нестерилизованных инструментов, некачественная проверка донорской крови или крови лиц, проходящих освидетельствование, несоблюдение обязательных мер асептики и антисептики). Вина медицинских работников проявляется в форме преступной небрежности или легкомыслия. Преступление считается оконченным независимо от того, заразилось ли лицо, поставленное в опасность, или в силу особенностей организма избежало этого.

Статья 123 УК РФ «Незаконное производство аборта». Незаконный аборт состоит в действиях, направленных на прерывание беременности женщины другим человеком при определенных условиях. Незаконным производством аборта признается искусственное прерывание беременности, если оно совершено вне стационарного лечебного учреждения или лицом, не имеющим высшего медицинского образования, или при наличии противопоказаний для его проведения.

В тех случаях, когда аборт произведен вне стационарного лечебного учреждения или лицом, не имеющим высшего медицинского образования соответствующего профиля, уголовная ответственность наступает независимо от иных обстоятельств (наличие показаний для производства аборта, согласие женщины и т.п.), при которых была выполнена операция.

В качестве отягчающего обстоятельства предусмотрена прежняя судимость за незаконное производство аборта.

Статья 124 УК РФ «Неоказание помощи больному». Законодательство РФ, а также ведомственные нормативные акты Минздрава России возлагают на медицинских работников обязанность оказывать срочную медицинскую помощь лицам, которые пострадали от несчастных случаев либо внезапно заболели. Эта помощь должна оказываться лечебно-профилактическими учреждениями независимо от их ведомственной и иной принадлежности. Медицинские работники по своему профессиональному долгу обязаны оказывать помощь в указанных случаях в любое время и в любом месте, где бы они ни оказались.

Неоказание помощи больному состоит в бездействии или в недобросовестном либо несвоевременном исполнении медицинским работником своих обязанностей, например: когда виновный не применяет имеющееся у него лекарство, не делает искусственное дыхание, не назначает анализ крови или не вызывает скорую помощь при явной необходимости.

Часть 1 рассматриваемой статьи УК РФ помимо врачей и среднего медицинского состава может относиться также к младшему персоналу и к близким родным больного, а ч. 2 касается главным образом врачей и среднего медицинского персонала.

К случаям, требующим оказания первой неотложной помощи, относятся: тяжелые травматические повреждения, отравления и внезапные заболевания, угрожающие жизни. Первая неотложная помощь общего характера, не требующая специальных знаний, приемов, приспособлений и инструментов, должна быть оказана каждым медработником, как состоящим, так и не состоящим на службе, в пределах его профессиональной компетенции. Доставленным в лечебные учреждения неотложная помощь должна оказываться во всякое время медицинским персоналом, а если требуется неотложное вмешательство специалиста, должен быть обеспечен его срочный вызов. Первую неотложную помощь лицам, находящимся на улице (вне дома), должен оказывать каждый присутствующий медработник.

Участковый врач обязан выезжать для оказания помощи больным на дому в пределах своего участка, если требуется неотложное вмешательство, а больной без опасности для жизни или явного вреда для здоровья не может быть доставлен в лечебное учреждение. К таким случаям относятся продолжительные роды, отравления, опасные для жизни кровотечения, тяжелые ранения, появление эпидемических заболеваний.

Уважительной причиной, по которой к врачу не может быть применена ст. 124 УК РФ, является его болезнь или невозможность в момент вызова оставить другого тяжелого больного.

Неуважительными причинами неоказания медицинской помощи считаются, если при вызове врача в ночное время он не желает воспользоваться предоставленным транспортом, а также ссылается на отсутствие познаний в той или иной медицинской специальности.

Статья 125 УК РФ «Оставление в опасности». Заведомое оставление без помощи лица, находящегося в опасном для жизни или здоровья состоянии и лишенного возможности принять меры к самосохранению по малолетству, старости, болезни или вследствие своей беспомощности, в случаях, если виновный имел возможность оказать помощь этому лицу и был обязан иметь о нем заботу либо сам поставил его в опасное для жизни или здоровья состояние.

Необходимо различать две ситуации: когда лицо было обязано оказать помощь и когда сам виновный поставил потерпевшего в опасное для жизни состояние и оставил без помощи.

Помощь, например, обязаны оказывать: по закону – родители несовершеннолетним детям; дети престарелым родителям; в связи с выполнением служебных обязанностей – учителя школ и воспитатели дошкольных учреждений детям, находящимся у них для обучения или на попечении; в силу договора – сиделка, приглашенная для ухода за тяжелобольным, и т.п.

Поставление потерпевшего в опасное для жизни и здоровья состояние означает, что ситуация опасности возникла в результате действия виновных. В судебной практике чаще всего встречаются случаи оставления в опасности пострадавших от дорожно-транспортных происшествий при отсутствии вины водителя в нарушении правил дорожного движения; подбрасывания новорожденных младенцев при недоказанности умысла на убийство.

Преступления против здоровья населения и общественной нравственности.

Статья 228.2. УК РФ «Нарушение правил оборота наркотических средств или психотропных веществ». Нарушение правил производства, изготовления, переработки, хранения, учета, отпуска, реализации, продажи, распределения, перевозки, пересылки, приобретения, использования, ввоза, вывоза либо уничтожения наркотических средств или психотропных веществ, а также веществ, инструментов или оборудования, используемых для изготовления наркотических средств или психотропных веществ, находящихся под специальным контролем, если это деяние совершено лицом, в обязанности которого входит соблюдение указанных правил.

Данные деяния посягают на законный порядок оборота наркотических средств и психотропных веществ и здоровье населения. Обязательства контролировать оборот наркотических средств и психотропных веществ и устанавливать ответственность за действия в сфере их незаконного оборота для Российской Федерации вытекают из участия в международных договорах но этим вопросам. На сегодняшний день действуют: Единая конвенция о наркотических средствах от 30 марта 1961 г. с поправками, внесенными в нее в соответствии с Протоколом от 25 марта 1972 г. о поправках к Единой конвенции о наркотических средствах; Конвенция о психотропных веществах от 21 февраля 1971 г.; Конвенция ООП о борьбе против незаконного оборота наркотических средств и психотропных веществ от 20 декабря 1988 г. Эти Конвенции были ратифицированы еще СССР.

Важность указанных международных правовых документов заключается в том, что в качестве приложений каждая из них содержит определенные перечни (списки, таблицы): Единая конвенция 1961 г. – Списки I–IV, включающие наркотические средства, в том числе препараты, находящиеся под международным контролем; Конвенция 1971 г. – Списки I–IV, куда входят психотропные вещества, также находящиеся под международным контролем; Конвенция 1988 г. – Таблицы I и II, содержащие вещества, часто используемые при незаконном изготовлении наркотических средств и психотропных веществ и потому требующие контроля.

Статья 229 УК РФ «Хищение либо вымогательство наркотических средств или психотропных веществ, а также растений, содержащих наркотические средства или психотропные вещества, либо их частей, содержащих наркотические средства или психотропные вещества». Под хищением понимаются совершенные с корыстной целью безвозмездное изъятие и (или) обращение наркотических средств или психотропных веществ в пользу виновного или других лиц, причинившие ущерб собственнику или иному владельцу таких средств или веществ. Предметом хищения здесь могут быть любые наркотические средства или психотропные вещества, в том числе и не имеющие государственной цены, а изготовленные кустарными методами.

Статья 233 УК РФ «Незаконная выдача либо подделка рецептов или иных документов, дающих право на получение наркотических средств или психотропных веществ». Предметом преступления являются рецепты, дающие право на получение наркотических средств или психотропных веществ, которые являются единственным документом такого содержания для граждан. Под иными документами следует понимать любые другие документы, которые в соответствии с установленным порядком дают право на получение наркотических средств или психотропных веществ в процессе осуществления деятельности в сфере их законного оборота. Это могут быть: заявка медицинского учреждения на получение указанных средств или веществ (сертификат, свидетельство), необходимый для получения лицензии на деятельность по обороту наркотиков; документ, выдаваемый органом внутренних дел и подтверждающий наличие условий для сохранности наркотических средств или психотропных веществ, например для аптечных учреждений лицензия, дающая право на соответствующую деятельность, и др.

Статья 235 УК РФ «Незаконное занятие частной медицинской практикой или частной фармацевтической деятельностью» – занятие частной медицинской практикой или частной фармацевтической деятельностью лицом, нс имеющим лицензии на избранный вид деятельности.

Государственный контроль качества и безопасности медицинской деятельности осуществляется путем лицензирования указанной деятельности. Общее требование о необходимости иметь лицензии на медицинскую и фармацевтическую деятельность содержится в ст. 88 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Это требование распространяется на предприятия, учреждения и организации государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения. В соответствии с постановлением Правительства РФ от 24.12.1994 «О лицензировании отдельных видов деятельности» органом, уполномоченным на ведение лицензионной деятельности и разработку проектов положений о лицензировании медицинской и фармацевтической деятельности, является Минздрав России. Положение о лицензировании медицинской деятельности утверждено постановлением Правительства РФ от 25.03.1995 № 350. В соответствии с этим Положением лицензия является официальным документом, разрешающим осуществление указанного в ней вида медицинской деятельности в течение установленного срока, и определяет обязательные для исполнения требования (условия) его осуществления. Лицензированию подлежит медицинская деятельность, осуществляемая юридическими лицами независимо от организационно-правовой формы, а также физическими лицами без образования юридического лица. Перечень видов медицинской деятельности, подлежащих лицензированию, устанавливается Минздравом РФ, а лицензирование медицинской деятельности осуществляется органами исполнительной власти субъектов РФ.

Лицензия может быть выдана юридическому или физическому лицу при наличии у него диплома о среднем или высшем медицинском образовании и сертификата на определенный вид деятельности.

Статья 237 УК РФ «Сокрытие информации об обстоятельствах, создающих опасность для жизни или здоровья людей». По содержанию информация о событиях, фактах или явлениях, создающих опасность для жизни или здоровья человека либо для окружающей среды, является сведениями о неблагоприятных воздействиях окружающей природной среды, вызванных хозяйственной или иной деятельностью, об авариях, катастрофах и стихийных бедствиях. Это может быть также информация о факторах, вызывающих вредное влияние на здоровье и представляющих для него опасность, например об эпидемиологической обстановке в месте проживания, о возможности распространения инфекционных и массовых неинфекционных заболеваний, о качестве питьевой воды и т.д.

Статья 247 УК РФ «Нарушение правил обращения экологически опасных веществ и отходов» – производство запрещенных видов опасных отходов, транспортировка, хранение, захоронение, использование или иное обращение радиоактивных, бактериологических, химических веществ и исходов с нарушением установленных правил, если эти деяния создали угрозу причинения существенного вреда здоровью человека или окружающей среде.

Целью данной нормы является недопущение производства запрещенных видов отходов и обеспечение соблюдения установленных правил оборота экологически опасных веществ и отходов.

Статья 248 УК РФ «Нарушение правил безопасности при обращении с микробиологическими либо другими биологическими агентами или токсинами». Предметом данного преступления являются микробиологические либо другие биологические агенты и токсины, т.е. микроорганизмы и сложные соединения белковой природы бактериального, растительного или животного происхождения, способные при попадании или контакте с организмами человека или животных вызывать их заболевания или гибель.

Статья 250 УК РФ «Загрязнение вод». Загрязнение, засорение, истощение поверхностных или подземных вод, источников питьевого водоснабжения либо иное изменение их природных свойств, если эти деяния повлекли причинение существенного вреда животному или растительному миру, рыбным запасам, лесному или сельскому хозяйству, массовую гибель животных или смерть человека.

Статья 251 УК РФ «Загрязнение атмосферы». Нарушение правил выброса в атмосферу загрязняющих веществ или нарушение эксплуатации установок, сооружений или иных объектов, если эти деяния повлекли загрязнение или иное изменение природных свойств воздуха, причинение вреда здоровью или смерть человека.

Преступления против государственной власти, интересов государственной службы и службы в органах местного самоуправления.

Статья 285 УК РФ «Злоупотребление должностными полномочиями». Использование должностным лицом своих служебных полномочий вопреки интересам службы, если это деяние совершено из корыстной или иной личной заинтересованности и повлекло существенное нарушение прав и законных интересов граждан или организаций либо охраняемых законом интересов общества или государства.

Статья 286 УК РФ «Превышение должностных полномочий». Совершение должностным лицом действий, явно выходящих за пределы его полномочий и повлекших существенное нарушение прав и законных интересов граждан или организаций либо охраняемых законом интересов общества или государства.

Статья 289 УК РФ «Незаконное участие в предпринимательской деятельности». Учреждение должностным лицом организации, осуществляющей предпринимательскую деятельность, либо участие в управлении такой организацией лично или через доверенное лицо вопреки запрету, установленному законом, если эти деяния связаны с предоставлением такой организации льгот и преимуществ или с покровительством в иной форме.

Статья 290 УК РФ «Получение взятки». Получение должностным лицом лично или через посредника взятки в виде денег, ценных бумаг, иного имущества или выгод имущественного характера за действия (бездействие) в пользу взяткодателя или представляемых им лиц, если такие действия (бездействие) входят в служебные полномочия должностного лица либо оно в силу должностного положения может способствовать таким действиям (бездействию), а равно за общее покровительство или попустительство по службе.

Статья 292 УК РФ «Служебный подлог». Служебный подлог, т.е. внесение должностным лицом, а также государственным служащим или служащим органа местного самоуправления, не являющимся должностным лицом, в официальные документы заведомо ложных сведений, а равно внесение в указанные документы исправлений, искажающих их действительное содержание, если эти деяния совершены из корыстной или иной личной заинтересованности.

Статья 293 УК РФ «Халатность». Халатность – неисполнение или ненадлежащее исполнение должностным лицом своих обязанностей вследствие недобросовестного или небрежного отношения к службе, если это повлекло существенное нарушение прав и законных интересов граждан или организаций либо охраняемых законом интересов общества или государства.

Рассматриваемое преступление заключается в неисполнении или ненадлежащем исполнении должностным лицом своих служебных обязанностей вследствие недобросовестного или небрежного отношения к службе. Для уголовной ответственности необходимо, чтобы такое отношение к службе повлекло последствия – существенное нарушение прав и законных интересов граждан или организаций либо охраняемых законом интересов общества или государства. Чаще всего речь идет о причинении материального ущерба, но в результате халатности может наступить и иной существенный вред. При этом следует иметь в виду, что в УК РФ ответственность за неосторожное причинение смерти либо тяжкого или средней тяжести вреда здоровью человека вследствие ненадлежащего выполнения лицом своих профессиональных обязанностей (врача, медицинской сестры и т.д.) предусмотрены соответственно ч. 2 ст. 109 и ч. 4 ст. 118 УК РФ как преступление против личности.

Гражданско-правовая ответственность в сфере медицинской деятельности – это частный вариант юридической ответственности, возникающий вследствие нарушения в области имущественных или личных неимущественных благ граждан в сфере здравоохранения и заключающийся преимущественно в необходимости возмещения вреда. К личным неимущественным благам граждан, имеющим самую непосредственную связь с медицинской деятельностью, относятся прежде всего жизнь и здоровье. Основными документами, составляющими нормативно-правовую базу, определяющую имущественную ответственность медиков за совершение профессиональных правонарушений, являются ГК РФ и Закон РФ от 07.02.1992 № 2300–1 «О защите прав потребителей». Гражданско-правовая ответственность в сфере медицинской деятельности наступает при нарушении медицинскими или фармацевтическими работниками выполнения своих профессиональных обязанностей, вследствие чего был причинен вред здоровью пациента. Если в основе правонарушения лежит врачебное преступление, то привлечение медицинского или фармацевтического работника к уголовной ответственности не препятствует возможности требования со стороны пациента или его законных представителей гражданско-правового возмещения вреда. Для медицинского персонала может наступить гражданская ответственность при неосторожном причинения легкого вреда здоровью (ст. 1064 ГК РФ); при причинении вреда здоровью любой тяжести в условиях крайней необходимости (ст. 1067 ГК РФ), ненадлежащего исполнения медицинской услуги (ст. 737, 739, 503, 783 ГК РФ), вследствие недостоверной или недостаточной информации о ней (ст. 732 ГК РФ); при причинении вреда здоровью в виде неосуществления надзора за несовершеннолетними в лечебно-профилактических учреждениях.

Невиновное причинение вреда здоровью больного может произойти при следующих обстоятельствах: в результате несчастного случая как непрогнозируемого медицинского исхода или как объективно непреодолимого (ст. 1064 ГК РФ; ст. 28 УК РФ); в результате грубой неосторожности самого пациента (ст. 1083 ГК РФ); в условиях обоснованного правомерного риска (п. 3 ст. 1064 ГК РФ; ч. 2 ст. 41 УК РФ), крайней необходимости (п. 2 ст. 1067 ГК РФ; ч. 2 ст. 39 УК РФ); при наличии умысла потерпевшего (п. 1 ст. 1083 ГК РФ).

Поэтому в последние годы отмечается резкий рост случаев обращения пациентов в судебные инстанции с исками о возмещении причиненного ущерба из-за ненадлежащего оказания медицинской помощи, в том числе и морального.

Статья написана по материалам сайтов: xn--90aw5c.xn--c1avg, www.forens-med.ru, studme.org.

»

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий

Adblock detector