+7 (499) 938-69-47  Москва

+7 (812) 467-45-73  Санкт-Петербург

8 (800) 511-49-68  Остальные регионы

Бесплатная консультация с юристом!

Статья 13 фз 323 врачебная тайна 2019 год

Название Комментарий к Федеральному закону от 21 ноября 2011 года n 323-фз Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»
страница 7/51
Тип Закон

filling-form.ru > Туризм > Закон

Комментарий к статье 13. Соблюдение врачебной тайны

Комментарий к главе 3. Полномочия федеральных органов государственной власти, органов государственной власти субъектов Российской Федерации и органов местного самоуправления в сфере охраны здоровья

Комментарий к статье 14. Полномочия федеральных органов государственной власти в сфере охраны здоровья

1. Российская Федерация в соответствии с Конституцией РФ является федеративным государством, которое осуществляет свои функции, в том числе и в сфере охраны здоровья через систему органов государственной власти.
На федеральном уровне органами государственной власти в Российской Федерации являются Президент РФ, Федеральное Собрание (Совет Федерации и Государственная Дума), Правительство РФ, суды РФ. Каждый орган государственной власти имеет свою структуру и наделен своими полномочиями. В ч.1 комментируемой статьи определены полномочия органов государственной власти в сфере охраны здоровья.
В соответствии с Федеральным конституционным законом от 17 декабря 1997 года N 2-ФКЗ «О Правительстве Российской Федерации» (см. ст.16) Правительство РФ обеспечивает проведение единой государственной политики, в том числе и в сфере здравоохранения, принимает меры по реализации прав граждан на охрану здоровья, по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия. Задачами единой государственной политики в области здравоохранения являются обеспечение мер по сохранению и укреплению здоровья граждан, отнесение здоровья населения к факторам обеспечения национальной безопасности; соблюдение прав человека и гражданина в сфере охраны здоровья населения и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий оказания гражданам медицинской помощи в соответствии с государственными стандартами качества; издание законодательных и нормативно-правовых актов в сфере охраны здоровья и обеспечение их исполнения на всей территории Российской Федерации, координация полномочий в сфере охраны здоровья, обеспечение социальной защищенности граждан, развитие международного сотрудничества и т.д.
Постановлением Правительства РФ от 15 апреля 2014 года N 294 утверждена государственная программа Российской Федерации «Развитие здравоохранения», целью которой является обеспечение доступности медицинской помощи и повышение эффективности медицинских услуг, объемы, виды и качество которых должны соответствовать уровню заболеваемости и потребностям населения, передовым достижениям медицинской науки. К числу основных задач данной Программы отнесены:
— обеспечение приоритета профилактики в сфере охраны здоровья и развития первичной медико-санитарной помощи;
— повышение эффективности оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации; развитие и внедрение инновационных методов диагностики, профилактики и лечения, а также основ персонализированной медицины;
— повышение эффективности службы родовспоможения и детства;
— развитие медицинской реабилитации населения и совершенствование системы санаторно-курортного лечения, в том числе детей;
— обеспечение медицинской помощью неизлечимых больных, в том числе детей;
— обеспечение системы здравоохранения высококвалифицированными и мотивированными кадрами;
— повышение роли Российской Федерации в глобальном здравоохранении;
— повышение эффективности и прозрачности контрольно-надзорных функций в сфере охраны здоровья;
— медико-биологическое обеспечение охраны здоровья населения
Государственная программа Российской Федерации «Развитие здравоохранения» включает следующие подпрограммы:
— подпрограмма 1 «Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи»;
— подпрограмма 2 «Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации»;
— подпрограмма 3 «Развитие и внедрение инновационных методов диагностики, профилактики и лечения, а также основ персонализированной медицины»;
— подпрограмма 4 «Охрана здоровья матери и ребенка»;
— подпрограмма 5 «Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детям»;
— подпрограмма 6 «Оказание паллиативной помощи, в том числе детям»;
— подпрограмма 7 «Кадровое обеспечение системы здравоохранения»;
— подпрограмма 8 «Развитие международных отношений в сфере охраны здоровья»;
— подпрограмма 9 «Экспертиза и контрольно-надзорные функции в сфере охраны здоровья»;
— подпрограмма Б «Медико-санитарное обеспечение отдельных категорий граждан»;
— подпрограмма Г «Управление развитием отрасли».
В целях реализации государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения» разработан План реализации государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения» на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годы, утвержденный распоряжением Правительства РФ от 4 сентября 2014 года N 1727-р; см. также Положение о межведомственной комиссии по реализации мероприятий государственной программы РФ «Развитие здравоохранения», утвержденное приказом Минздрава России от 12 ноября 2014 года N 722.
Управление федеральной государственной собственностью, в том числе используемой в сфере охраны здоровья, отнесено к компетенции органов государственной власти РФ, в частности Правительства РФ, в соответствии со ст.71 Конституции РФ и ст.14 Федерального конституционного закона от 17 декабря 1997 года N 2-ФКЗ «О Правительстве Российской Федерации». Управление государственной собственностью представляет собой комплекс действий органов государственной власти по определению государственной политики в области государственной собственности, то есть ее учет, классификация, распределение и разграничение ее объектов, осуществление непосредственного управления, то есть совершение сделок, передача в оперативное управление и т.д.
В компетенцию органов государственной власти входит организация системы санитарной охраны территории РФ, а также организация федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора. Данные полномочия реализуются в соответствии с ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения».
Санитарная охрана территории Российской Федерации направлена на предупреждение заноса на территорию Российской Федерации и распространения на территории Российской Федерации инфекционных заболеваний, представляющих опасность для населения, а также на предотвращение ввоза на территорию Российской Федерации и реализации на территории Российской Федерации товаров, химических, биологических и радиоактивных веществ, отходов и иных грузов, представляющих опасность для человека. Ввоз на территорию Российской Федерации опасных грузов и товаров осуществляется в специально оборудованных и предназначенных для этих целей пунктах пропуска через Государственную границу Российской Федерации. Перечень таких пунктов пропуска определяется в порядке, установленном Правительством РФ.

Содержание

Статья 13 закона 323-фз

Закон о неразглашении врачебной тайны

Федеральный закон 323 «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» регулирует правовые вопросы, связанные с отношениями в сфере здравоохранения. Учитываются организационные и экономические аспекты, а также права и обязанности граждан. Отдельно оговариваются полномочия и ответственность федеральных, региональных и муниципальных органов власти. Предписываются права и обязанности медицинских учреждений. Одним из принципов данной категории является сохранение врачебной тайны, регулируемое статьей 13 ФЗ 323.

Что попадает под понятие «врачебная тайна»?

Статья 13 Федерального закона о врачебной тайне в части 1 указывает, что под такой информацией подразумеваются сведения:

  • об обращении гражданина за медицинской помощью;
  • о состоянии здоровья и поставленном диагнозе;
  • врачебная информация, полученная в результате обследования или лечения.

Разглашение указанных сведений не допускается и после смерти гражданина. Предписывается, что врачебную тайну по закону должны хранить все лица, которым она стала известна по тем или иным обстоятельствам – служащие, обучающиеся, иные граждане.

Если последовало нарушение данного закона, используйте свое право на подачу жалобы. Все нюансы данного вопроса, рассмотрены в 59 ФЗ об обращении граждан.

Ст 13 323 ФЗ «Врачебная тайна»: изменения и дополнения

Статья 13 Закона 323 об охране здоровья включает в себя следующие положения:

  • определение понятия врачебной тайны;
  • предписание о неразглашении посторонними лицами;
  • регулируются случаи, когда сведения могут быть разглашены – с письменного согласия пациента или его представителей в научных, обучающих или исследовательских целях;
  • регламентируются ситуации, когда информация может разглашаться по закону без согласия гражданина.

Согласно части 4 ст 13 Федерального закона 323 врачебная тайна может разглашаться без согласия пациента в следующих случаях:

  • для обследования или лечения гражданина, который по определенным причинам не может выразить свою волю доступными законом способами;
  • при наличии угрозы распространения инфекции или иных заболеваний в массовом порядке;
  • при проведении расследования и наличии запроса со стороны правоохранительных органов, судебных или иных уполномоченных инстанций;
  • при наличии предписания со стороны контролирующих учреждений о лечении от наркотической или иной зависимости предоставляется информация о состоянии пациентов;
  • оказание помощи несовершеннолетним требует информирования их родителей или иных законных представителей;
  • медицинские работники предоставляют сведения о пациенте в правоохранительные органы в том случае, если характер повреждений говорит о противоправных действиях по отношению к гражданину;
  • при проведении военно-врачебной экспертизы на годность гражданина к воинской службе;
  • по закону о медицинской тайне сведения могут разглашаться при расследовании несчастных случаев на производстве или в образовательных учреждениях;
  • при обмене информации между медицинскими учреждениями для оказания профессиональной помощи и обмена опытом;
  • для учета информации в системе обязательного страхования;
  • для обеспечения и улучшения качества предоставляемых услуг.

В иных ситуациях разглашение врачебной тайны по закону не допускается. За нарушение данного предписания налагается ответственность.

Изменения в статью 13 закона о медицинской тайне вносились несколькими поправками:

  • в 2013 были отредактированы пункты 3 и 7 о разглашении информации при расследовании нанесенного здоровью гражданина ущерба, пункт 11 утратил силу;
  • в 2014 отредактирован п 6 о проведении военно-врачебной экспертизы и предоставлении сведений о ее результатах;
  • в 2015 году был введен пункт 3.1 о назначении на лечение от наркотической или иной зависимости и предоставлении данных сведений уполномоченным органам, также в 2015 был вновь отредактирован пункт 7.

С 2015 изменений в статью 13 Закона о врачебной тайне не вносилось. Поправки в ФЗ 323 последний раз были внесены 1 июля 2017 и коснулись иных положений.

Ответственность за разглашение врачебной тайны

Вопрос, кто несет ответственность за неразглашение врачебной тайны, законом 323 ФЗ определяется статьей 98. Она указывает на общие нарушения положений, разглашение медицинской информации попадает под следующие предписания:

  • за соблюдение прав и свобод граждан ответственность несут органы государственной власти и местного самоуправления;
  • врачебные учреждения, медицинские и фармацевтические работники по закону несут прямую ответственность за нарушение предписанных норм в сфере охраны здоровья;
  • медицинская организация возмещает весь вред, нанесенный здоровью гражданина, под данное определение попадает и моральный ущерб, нанесенный в ходе разглашения врачебной тайны;
  • факт возмещенного вреда по Закону об охране здоровья не освобождает должностных работников от ответственности, определяемой законодательством Российской Федерации.

Скачать ФЗ 323

Скачать Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» можно тут. Документ представлен с изменениями, актуальными на август 2017 года. Положения о сохранении врачебной тайны можно найти в статье 13. Изложенная информация будет актуальна как для медицинских работников, так и для правозащитников.

Закон о неразглашении врачебной тайны в Российской Федерации

Человек, обратившийся за помощью к врачам, часто предоставляет о себе информацию частного и интимного характера. К сожалению, иногда подобные сведения становятся достоянием посторонних лиц в результате некорректного поведения сотрудников лечебного учреждения. Ответственность за такие проступки регламентируется в статье под номером 13 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»

Что такое «Врачебная тайна»?

Непосвященные лица считают тайной любую информацию медицинского характера, касающуюся их персоны. Однако это не совсем так. Закон определяет врачебную тайну как комплекс положений, включая правовые, социальные и этические тезисы. Не подлежащими к распространению сведениями считаются:

  • сам эпизод обращения пациента к специалисту;
  • диагноз и заключение об обследовании;
  • упомянутые аспекты личной жизни, полученные в процессе постановки диагноза и лечения;
  • факт пребывания в клинике.

Закон о государственной тайне с последними изменениями на 2018 год смотрите тут:

Статья 13 ФЗ 323 формулирует невозможность передачи подобной информации. Врачебная тайна будет считаться разглашенной, даже если ее суть стала известной одному постороннему лицу. Установленный факт знакомства или другой связи пациента с данным лицом не имеет значения. Закон предписывает сохранение врачебной тайны и после кончины гражданина. Его действие охватывает всех лиц, посвященных в подробности диагноза и состояния упомянутого индивида. Однако врач, который сообщил больному о состоянии его здоровья, не будет нарушать врачебную тайну, даже если в результате известия пациент пострадал морально.

Читайте о последних изменениях в законе 86 подробнее по ссылке:

Содержание статьи 13 ФЗ 323 с изменениями

Закон о медицинской тайне полезен для изучения не только специалистам, но и потенциальным клиентам медучреждений. Именно в нем содержится наиболее точная выжимка информации о порядке действий в случаях некомпетентного поведения сотрудников лечебных учреждений.

Актуальная информация об изменениях в Федеральном законе 143 здесь:

  • Формулировка термина «врачебная тайна»;
  • Постановление о невозможности распространения личных данных пациента среди третьих лиц;
  • Регламент процедуры потенциального разглашения врачебной тайны с дозволения пациента или его доверенных лиц. Мотив – в целях науки, аналитических целях и пр.;
  • Правовой порядок разглашения врачебной тайны без разрешения индивида.

ФЗ о нотариате читайте тут:

Законное регулирование процесса публикации персональных медицинских данных описано в пп. 1 – 10 п. 4 ст. 13 закона № 323:

  • Больной, подлежащий контролю или лечебным процедурам, не может изъявлять свою волю в рамках закона. Данный пункт затрагивает ряд лиц, среди которых:
    • лица, имеющие психические расстройства в тяжелой форме;
    • пациенты, чей диагноз представляет угрозу для других;
    • лица, совершившие преступные деяния;
    • лица, которым была назначена судмедэкспертиза или судебно-психиатрическое обследование.
      Врачебная тайна разглашается, если присутствует риск возникновения и распространения эпидемии или пандемии, отравлений и других явлений поражающего характера;
  • Соответствующий запрос был сделан инстанциями (правоохранительные органы, суд и пр.);
  • При прохождении реабилитации пациентом, страдающим зависимостью любого рода, если такое предписание получено от органов контроля. В данном случае могут потребоваться данные о состоянии больного;
  • Если нездоровое состояние пациента является результатом причинения ему вреда (травмы, повреждения, эмоциональный шок), медицинские работники обязаны сообщить об этом в соответствующие инстанции;
  • Если врачебная помощь требуется лицу в возрасте до 18 лет, их родители или опекуны информируются об этом в срочном порядке;
  • Медицинское освидетельствование граждан в процессе призыва на военную службу;
  • При авариях или несчастных случаях на производственных предприятиях или в учебных заведениях необходимые сведения медицинского характера предоставляются по требованию;
  • По запросу СМО;
  • Данные представляют интерес для обмена опытом между медучреждениями или являются важным фактором для оказания нужной помощи;
  • Для усовершенствования аспектов контроля над качеством и безопасностью медицинских услуг.

ФЗ о психиатрической помощи подробнее по ссылке:

Поправки в ст. 13 ФЗ 323

  1. П. 3, 7 (2013 г.). Отредактированы сведения, касающиеся публикации личных данных в процессе расследования обстоятельств нанесения ущерба пациенту. П.11 был объявлен неактуальным;
  2. П. 6 (2014 г.) – изменено положение о военно-врачебной экспертизе и предоставляемых в ее ходе заключениях;
  3. П. 3.1 (2015 г.) – введен в статью. Содержит положение о принудительном лечении от зависимости и передаче сведений в заинтересованные органы. В этом же году был заново откорректирован п. 7.

ФЗ 73 в последней редакции смотрите здесь:

Какая предусмотрена ответственность за разглашение врачебной тайны?

Рядовой гражданин, столкнувшись с несправедливостью в сфере медицинского обслуживания, часто не знает, куда обратиться за помощью. Если же при этом были обнародованы его личные данные, ситуация усложняется. Кто несет ответственность за разглашение врачебной тайны? Как урегулировать эту проблему в рамках актуального права? Закон определяет ответ на этот вопрос в ст. 98 ФЗ 323. Она систематизирует положения о нарушении прав пациента. Согласно статье, прямую ответственность при разглашении врачебной тайны несут медицинские и фармацевтические учреждения и их персонал. По судебному предписанию, данная организация будет обязана компенсировать любой ущерб, причиненный потерпевшему, включая моральный. Последний определяется как страдания физического и нравственного плана, которые испытывает гражданин в результате разглашения его диагноза или прочих медицинских данных. Возмещение вреда не считается поводом для отмены следственных мероприятий и законной ответственности.

В соответствии с решением суда нарушитель подвергается наказанию дисциплинарного или административного характера. В отдельных случаях к нему может быть применена уголовная ответственность. Наказание предусматривает штраф, освобождение от должности и заключение сроком до четырех лет. Гарантия соответствующих прав гражданского населения регламентируется органами федеральной и местной власти.

Об основных положениях ФЗ 224 читайте здесь:

Скачать действующую редакцию 323 ФЗ

Здоровье каждого из нас бесценно. Порой, чтобы улучшить свое самочувствие, человек готов идти на самые крайние меры. Часто пациенты игнорируют факт разглашения их личных данных из-за страха остаться без медицинской помощи или по другим причинам. Но не стоит забывать, что законное право всех граждан без исключения на защиту их персональных данных гарантируется законом.

Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» можно найти по ссылке.

323 Федеральный закон об охране здоровья

Федеральный закон № 323 «Об охране здоровья граждан в РФ» является основополагающим документом в сфере регулирования отношений, связанных с оказанием гражданам медицинской помощи.
7 мая 2016 года в Закон внесено ряд поправок, в частности, дополнена ст. 14 ФЗ-323, которая определяет полномочия государственных органов и должностных лиц в сфере здравоохранения.

Одним из важных полномочий, появившихся в новой редакции, является лекарственное обеспечение пациентов, которые страдают от редких (орфанных) заболеваний.

Законодатель считает такими болезнями случаи заболевания гемофилией, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, гипофизарным нанизмом, а также другие крайне редко встречающиеся отклонения и болезни.

Также теперь государственные органы обязаны обеспечивать медикаментами и лиц, которым была проведена трансплантация органов.

Из ч. 15 ФЗ 323 исключены положения, которые предусматривали передачу полномочий региональным органам по организации лекарственного обеспечения (ранее п. 2 ч. 2).

Это значит, что согласно новым правилам, федеральные органы не могут передать свои полномочия по лекарственному обеспечению органам региональным.

Также в закон введен ряд положений, которые касаются предоставления лицам, страдающим редкими заболеваниями, медицинской помощи:

  • расширен перечень орфанных заболеваний;
  • все, что касается оказания таким гражданам медпомощи включено в одну статью (ст. 44 ФЗ 323);
  • установлено, что осуществляется ведение федерального регистра больных граждан, за который несет ответственность федеральный орган государственной власти;
  • установлены сведения, подлежащие внесению в регистр;
  • право на включение дополнительных заболеваний в федеральный регистр предоставлено Правительству РФ.

Завершается блок, посвященный редким (орфанным) заболеваниям финансовому обеспечению медпомощи, которая оказывается больным гражданам.

Информированное добровольное согласие 323 ФЗ ст. 20

Институт информированного добровольного согласия в ФЗ 323 введен с целью предоставления больному возможности выразить свое волеизъявление на оказание ему медицинской помощи. Добровольность в данном случае означает то, что больной имеет право отказаться от медицинских вмешательств.

Согласие от пациента получается только на выполнение медицинских вмешательств, то есть когда по отношению к нему выполняются действия, затрагивающие его психическое или физическое состояние и имеющие лечебно-диагностическую или профилактическую направленность. Сюда включены все виды медицинских манипуляций, обследований, а также искусственное прерывание беременности.

Закон установил ряд условий, при соблюдении которых согласие пациента может быть признано надлежащим:

  • если оно получено от больного предварительно, до начала оказания медпомощи;
  • если оно имеет добровольный характер, когда на пациента не оказывается давление, и с пониманием возможности отказа от медицинской помощи;
  • если согласие является информированным.

Предлагаем более подробно проанализировать понятие «информированность».

Информированность нужна для того, чтобы больной при принятии решения о медицинском вмешательстве, мог сделать выбор осознанный и обладал полным объемом знаний по данному вопросу.

323 ФЗ ст. 20 предполагает, что врач предоставляет больному полные сведения о том, какими методами и с какой целью оказывается медпомощь, доводит до него все риски и последствия такого вмешательства, а также планируемые результаты его проведения.

Информированное добровольное согласие (323 ФЗ ст. 20 ч. 2) должно быть получено и от лиц, которые действуют в интересах другого лица, которые не могут дать его самостоятельно в силу определенных причин.

Такими лицами являются недееспособные граждане и дети.

В отношении детей законными представителями являются по общему правилу их родители и усыновители. В зависимости от возраста несовершеннолетнего, это может быть попечитель или опекун.

Для того, чтобы совершить медицинское вмешательство ребенку, достаточно получить информированное согласие от одного из родителей. В связи с этим, спорным является вопрос о том, будет ли правомерным оказание медпомощи в том случае, если один из родителей возражает против этого, а другое – дал свое согласие. В соответствии со смыслом рассматриваемой нормы, врачу будет достаточно согласия только одного родителя.

Рассмотрим особенности дачи согласия на медицинское вмешательство в отношении третьего лица в зависимости от вида медицинского вмешательства:

Право на отказ от медицинского вмешательства

В ч. 3 ст. 20 рассмотрены правила отказа от медицинского вмешательства.

Так, дать такой отказ вправе не только сам больной, но и лица, которые правомочны на дачу такого согласия в отношении недееспособных граждан (в том числе и несовершеннолетних).

По своей сути право на отказ является положением, которое реализует конституционное право гражданина на свою свободу и неприкосновенность, кроме того гарантирует государственную защиту достоинства личности.

Важно понимать, что если больной изначально дал согласие на оказание медпомощи, это не лишает его права в дальнейшем от нее отказаться. В этом случае отказ выступает как официальный отзыв данного ранее согласия.

При этом, общим правилом является отсутствие правовых последствий отказа от медицинского вмешательства. Но закон предусмотрен и некоторые исключение:

  • в ч. 9 ст. 20 323 ФЗ приведены случаи, когда вмешательство может быть проведено принудительно;
  • отказ нежелателен, когда медицинское обследование пациента является главным условием допуска к определенной деятельности. В таком случае отказ влечет определенное последствие – недопущение к деятельности.

В каком случае отказ будет признан надлежащим?

Прежде всего, в том случае, если медицинский работник полностью разъяснил своему пациенту все последствий от отказа в проведении медицинского вмешательства: юридические и медицинские.

Так, медицинскими последствиями являются: ухудшение здоровья пациента, приобретение хронической формы заболевания, летальный исход.

Медработник эту информацию должен объяснить доступным и понятным языком без применения непонятных пациенту терминов.

Иные правила установлены для отказа в отношении третьих лиц. Это связано с тем, что в таком случае представители несовершеннолетнего или недееспособного лица фактически распоряжаются его жизнью и здоровьем.

В исключительных случаях, когда отказ от оказания медпомощи может вызвать риски для жизни и здоровья пациента, медучреждение имеет право обратиться в интересах такого лица в суд.

Оформление согласия пациента на медицинское вмешательство

Законодатель разработал определенные требования к тому, как необходимо оформить волеизъявление больного. Эти требования в соответствии с 323 ФЗ следующие:

  • нарушением является несоблюдение письменной формы данного пациентом согласия;
  • в согласии должны быть проставлены две подписи – медработника и самого пациента;
  • при наличии только устного согласия и фактического осуществления конклюдентных действий, которые свидетельствуют о согласии пациента, медработник все равно не имеет право осуществлять медицинские манипуляции;
  • согласие или отказ пациента должен храниться в медицинской документации пациента, то есть в его медицинской карте (амбулаторной или стационарной).

К сведению:

Нередко к лицам, которые уполномочены отказаться от медицинского вмешательства за пациента, ошибочно относят родственников дееспособных пациентов, родителей несовершеннолетних, которые вправе самостоятельно принимать решения о получении медицинской помощи. Несовершеннолетние, которые вступили в брак, либо работают и объявлены с согласия родителей полностью дееспособными, законных представителей не имеют. Признать совершеннолетнего человека недееспособным или ограниченно дееспособным может только суд. Поэтому, даже если есть признаки тяжелого психического расстройства, без судебного решения гражданина недееспособным считать нельзя.

Полномочия государственных органов

  • определяет порядок дачи пациентом информированного добровольного согласия или дачи отказа, в том числе и на разные виды медпомощи;
  • утверждает форму документа, подтверждающего согласие больного на медицинское вмешательство;
  • утверждает форму документа, подтверждающего отказ больного от медицинского вмешательства.

В настоящее время эти полномочия в полной мере возложены на Минздрав РФ. В приказе № 1177-н от 20.12.2012 года ведомство утвердило порядок дачи согласия и отказа от медицинского вмешательства, а также формы такого волеизъявления.

Документ является действующим.

В каких случаях не требует подтверждение согласия пациента

Такие случаи регламентированы и определены действующим ФЗ 323 другими отраслевыми актами, поскольку в этом случае речь идет об ограничении конституционных прав гражданина.

Эти случаи определены в ч. 9 ст. 20, всего их 5, и лишь один случай можно назвать объективным, когда пациент не может выразить самостоятельно свою волю.

В таком случае медицинское вмешательство возможно по экстренным показаниям, при обострении хронических заболеваний и острых состояниях, когда существует угроза жизни пациента.

Остальные случаи из ч. 9 ст. 20 ФЗ 323 возможны не в связи с необходимостью оказания помощи самому больному, а в связи с защитой прав неопределённого круга лиц в сфере охраны здоровья и безопасности.

Рассмотрим подробнее эти случаи:

1. Допустимо медицинское вмешательство лицам, которые страдают заболеваниями, опасными для окружающих. Речь идет об инфекционных заболеваниях, которых протекают тяжело и стремительно и характеризуются высоким уровнем инвалидности и летальности, эпидемическим распространением среди населения.

Правительство РФ определило перечень таких болезней в постановлении № 715 от 01.12.2004 года.

На сегодняшний день подробный правовой механизм принудительной госпитализации больных граждан предусмотрен только ФЗ «О предупреждении распространения туберкулеза в РФ». Закон предусматривает и другую принудительную форму медицинской помощи больным туберкулезом – диспансерное наблюдение.

Отметим, что нельзя говорить о возможности принудительного лечения, исходя только из факта наличия заболевания. Так, если сравнить больных ВИЧ, малярией и туберкулёзом, то станет очевидно, что эти болезни обладают разной степенью опасности для окружающих.

Поэтому следует оценивать опасность конкретного пациента для общества.

2. ФЗ «О психиатрической помощи» в ст. 29 предусматривает, что может быть госпитализировано в медучреждение лицо, страдающее психиатрическим расстройством без согласия этого лица или его законных представителей.

При этом важно, чтобы его расстройство или заболевание было тяжелым и было обусловлено:

  • непосредственной опасностью больного для окружающих его лиц;
  • собственной беспомощностью больного, когда он не может самостоятельно удовлетворять свои жизненные потребности;
  • лицо сможет нанести своему здоровью существенный вред, если оно будет оставлено в дальнейшем без медицинской помощи.

3. Не требуется согласие на проведение медицинских вмешательств в отношении лиц, которые совершили противоправные действия, то есть преступления.

Это положение не говорит о том, что таким лицам может быть оказана любая медпомощь без их согласия. Чтобы определить круг случаев, когда согласие не потребуется, обратимся к положениям УК РФ относительно принудительных медицинских мер, изложенных в ст. 97:

  • если преступление гражданин совершил в состоянии невменяемости;
  • если после совершения общественно опасного деяния у гражданина диагностировано психическое расстройство, которое делает невозможным исполнение наказания;
  • если преступление совершил человек, который страдает психическим расстройством, не исключающим вменяемость;
  • если совершеннолетний гражданин совершил преступление, которое посягнуло против половой свободы и половой неприкосновенности несовершеннолетнего лица и у него диагностировано психическое расстройство – педофилия, которая, в свою очередь, не исключает вменяемости.

Назначаются таким лицам принудительные медицинские вмешательства в порядке, определенном уголовно-исполнительным законодательством.

4. Иногда правоохранительным органам необходимо провести определенные действия, связанные с медицинским вмешательством. В связи с этим, в отношении лица без его согласия может быть проведена судебная психиатрическая или медицинская экспертиза. Это положение имеет важное значение, т.к. часто лица, желающие скрыться от законной ответственности, уклоняются от производства судебных экспертиз.

Принятие решения о медицинском вмешательстве без согласия гражданина по 323 ФЗ

Процедура принятия такого решения будет разной в зависимости от основания такого вмешательства и от возможности организовать консилиум врачей.

Так, отсутствие согласия гражданина или его законных представителей будет способствовать принятию решения в случае:

  • если вмешательство необходимо по экстренным показаниям, когда человеческой жизни непосредственно угрожает опасность, но согласие отсутствует, а также в отношении лиц, которые страдают опасными заболеваниями – решение принимает врачебный консилиум или в исключительных случаях лечащий врач пациента, а также суд;
  • если вмешательство необходимо без согласия лиц, которые страдают сильными психическими расстройствами, а также лиц, которые совершили преступления – решение принимается судебным органом в законодательно определенном порядке.

В отношении лиц, к которым могут быть применены принудительные медицинские меры, действует постановление Пленума ВС РФ № 6 от 07.04.2011 года.

Кроме того, порядок применения таких мер регулируется ст. 51 УПК РФ.

Таким образом, ФЗ 323 в ст. 20 предусмотрен подробный порядок получения информированного согласия, отказа от медицинского вмешательства, а также случаи, в которых согласие пациента на проведение процедуры не требуется.

Врачебная тайна

Как известно, конституционные нормы гарантируют каждому человеку неприкосновенность его частной жизни, семейной тайны и его доброго имени.

Также, в соответствии со ст. 24 Конституции, запрещено распространять, хранить и использовать личную информацию о гражданине без его согласия.

В свою очередь одной из главных традиций медицинской профессии является дача будущими медиками клятвы Гиппократа, которая провозглашает важный запрет на сообщение третьим лицам сведений, которые стали медработнику известны при исполнении своих профессиональных обязанностей.

Составляют профессиональную медицинскую тайну сведения о самом обращении гражданина в медучреждение, о его диагнозе и состоянии здоровья, а также другие данные, которые получены при лечении и медицинских обследованиях. При этом не имеет значения то, как сам больной относится к такой информации и имеет ли для него этический смысл распространение таких данных. В этом плане сохранение врачебной тайны является безусловным требованием законодателя.

Особенности разглашения врачебной тайны в отдельных случаях

Необходимо сохранять врачебную тайну даже после смерти гражданина. Причем такая обязанность есть не только у врачей, но и у иного медицинского персонала и лиц, которые в силу своих профессиональных, служебных и иных обязанностей узнали о таких сведениях.

Сотрудник не обязательно должен иметь умысел на распространение, об информации, составляющей врачебную тайну, третьи лица могут узнать и в случае небрежного осуществления своих обязанностей. Например, когда медработник небрежно храни истории болезни, вследствие чего пришедший к нему на работу родственник смог их прочитать.

Отметим, что требование о сохранении врачебной тайны устанавливается не только в ФЗ 323, но и в других нормативных актах.

Так, в с. 9 ФЗ «О психиатрической помощи» сказано о том, что вся информация об обращении гражданина за психиатрической помощью, о его диагнозе и о наличии психического расстройства составляет врачебную тайну, которая законом охраняется.

Также в нормах семейного законодательства, в частности, в п. 2 ст. 15 СК РФ упоминается о том, что врачебной тайной являются данные обследования гражданина, который желает вступить в брак, и они могут быть сообщены будущему супругу этого лица только с его согласия.

Положения о врачебной тайне содержатся и в ст. 12 ФЗ «О предупреждении распространения туберкулеза в РФ». Так, все пациенты, которые находятся на диспансерном наблюдении по поводу туберкулеза, имеют право на сохранение врачебной тайны. Исключением являются данные, которые прямо связаны с проведением противоэпидемических мероприятий и оказание медпомощи туберкулезному больному.

Не могут разглашать сведения о доноре-реципиенте медработники в соответствии с ФЗ «О трансплантации».

Медработники, которым стали известны результаты исследований на выявление ВИЧ-инфекции, обязаны хранить их в соответствии с Правилами проведения обязательных медицинских освидетельствований на выявление вируса ВИЧ, утвержденных постановлением Правительства РФ № 1017 от 13.10.1995 года.

В связи со столь обширным нормативным регулированием и многообразием случаев, когда медработники обязаны хранить врачебную тайну, ФФОМС разработал методические рекомендации об обеспечении прав пациентов на конфиденциальность сведений о факте обращения за медпомощью, которые утверждены ведомством в 1999 году. Данный документ допустимо применять, но только в той части, в которой он не противоречит ФЗ 323.

Сведения, составляющие врачебную тайну, могут быть разглашены для проведения научных исследований, в целях обследования и лечения больных, но только при наличии письменного согласия больного.

Перечень случаев, когда разглашение тайны допустимо

  • Информация подлежит разглашению, когда необходимо провести обследование или лечение гражданина, который самостоятельно выразить свою волю не может, но его жизни и здоровью что-то угрожает.
  • Сведения необходимо распространить, когда существует угроза возникновения эпидемий из-за массовых отравлений, инфекций или поражений.
  • Врачебная тайна раскрывается по запросу правоохранительных или судебных органов, когда они осуществляют расследование или прокурорский надзор, также исполняют уголовное наказание и т.д.
  • В том случае, когда государственные органы исполняют свою обязанность по надзору за лицами, на которых судом возложена обязанность по прохождению лечения от наркомании.
  • Раскрывается врачебная тайна родителям и опекунам несовершеннолетних и недееспособных граждан, если медпомощь оказывается таким лицам, а также лицам, нуждающимся в оказании наркологической помощи.
  • Информация о состоянии здоровья лица предоставляется правоохранительным органам, когда пациент поступил медучреждение и в отношении него есть предположения о причинении вреда здоровью.
  • Сведения могут быть предоставлены военным, военном-врачебным комиссиям и кадровым службам федеральных органов исполнительной власти, в которых действует военная служба.
  • При расследовании несчастного случая на производстве и установлении профессионального заболевания.
  • Сведения могут быть разглашены при обмене информации между медучреждениями с целью оказания гражданину медпомощи.
  • Информация распространяется для контроля и учета в системе ОМС

Как это отражается в Согласие на предоставление сведений:

Согласие на предоставление сведений составляющих врачебную тайну

Я, нижеподписавшийся(аяся), ___________________________

(фамилия, имя, отчество пациента или его законного представителя)
настоящим подтверждаю, что согласно статье 13 «Соблюдение врачебной тайны» Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и соответствии с моей волей (добровольно) ________________________________________________________
(собственноручно написать одно из двух: даю свое согласие или отказываюсь)
на предоставление (раскрытие) информации о себе другим лицам справочными службами медицинской организации «_______»
В перечень информации, предоставляемыми справочными службами больницы третьим лицам входят:
1. Тяжесть состояния;
2. Температура;
3. Наименование отделения, в котором находится пациент;
4. Диагноз.
Я ознакомлен, что в соответствии со статьей 13 «Соблюдение врачебной тайны» Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя допускается:

в целях проведения медицинского обследования и лечения гражданина, который в результате своего состояния не способен выразить свою волю, с учетом положений пункта 1 части 9 статьи 20 Федерального закона;

при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений;

по запросу органов дознания и следствия, суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством, по запросу органа уголовно-исполнительной системы в связи с исполнением уголовного наказания и осуществлением контроля за поведением условно осужденного, осужденного, в отношении которого отбывание наказания отсрочено, и лица, освобожденного условно-досрочно;

по запросу органов дознания и следствия, суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством, по запросу органов прокуратуры в связи с осуществлением ими прокурорского надзора, по запросу органа уголовно-исполнительной системы в связи с исполнением уголовного наказания и осуществлением контроля за поведением условно осужденного, осужденного, в отношении которого отбывание наказания отсрочено, и лица, освобожденного условно-досрочно;

в целях информирования органов внутренних дел о поступлении пациента, в отношении которого имеются достаточные основания полагать, что вред его здоровью причинен в результате противоправных действий;

в целях проведения военно-врачебной экспертизы по запросам военных комиссариатов, кадровых служб и военно-врачебных (врачебно-летных) комиссий федеральных органов исполнительной власти, в которых федеральным законом предусмотрена военная и приравненная к ней служба;

в целях расследования несчастного случая на производстве и профессионального заболевания;

при обмене информацией медицинскими организациями, в том числе размещенной в медицинских информационных системах, в целях оказания медицинской помощи с учетом требований законодательства Российской Федерации о персональных данных;

в целях осуществления учета и контроля в системе обязательного социального страхования;

в целях осуществления контроля качества и безопасности медицинской деятельности в соответствии с настоящим Федеральным законом.

Я удостоверяю, что текст моего информированного добровольного согласия мною прочитан, мне понятно назначение данного документа, полученные разъяснения понятны и меня удовлетворяют.
Я ознакомлен, что для прекращения предоставления (раскрытия) информации о себе другим лицам справочной лечебного учреждения, мне необходимо известить о данном факте старшую медицинскую сестру отделения, в котором я нахожусь на лечении, в ее рабочее время и подписать новое информированное добровольное согласие.

«___» ____________ 20__ г. __________________________ /________________________________________/
Подпись пациента Расшифровка подписи

Если пациент, по каким-либо причинам, не может собственноручно подписать данный документ, но может в устной форме подтвердить положения, изложенные выше, настоящий документ заверяется двумя подписями работников медицинской организации «_______»

«___» ____________ 20__ г. ______________________ /____________________________________________/
Подпись Расшифровка подписи

«___» ____________ 20__ г. ______________________ /____________________________________________/
Подпись Расшифровка подписи

Выбор врача и медицинской организации в рамках 323 ФЗ

В данной статье ФЗ 323 изложено одно из важных прав граждан в сфере здравоохранения, а именно право на выбор медучреждения и врача.

Законом определен порядок выбора врача и медучреждения в рамках программы госгарантий бесплатного оказания медпомощи. Он утвержден приказом Минздравсоцразвития № 406-н от 26.04.2012 года.

Граждане могут реализовать свое право на выбор, а также замену медучреждения с 18 лет. Кроме того, лица, приобретшие полную дееспособность до достижения данного возраста, также могут воспользоваться данным правом в полном объеме.

Для того, чтобы выбрать медучреждение, в котором в дальнейшем гражданин будет получать медпомощь, пациент должен лично или с помощью представителя обратиться в это учреждение с письменным заявлением.

В заявлении следует отразить следующую информацию:

  • полное наименование и адрес медучреждения;
  • фамилию, имя, отчество руководителя этого медучреждения;
  • сведения о заявителе (ФИО, пол, дата и место рождения, данные паспорта, адрес, иные контактные данные);
  • если в медучреждение обращается представитель гражданина – данные этого представителя и его контактная информация;
  • номер медицинского страхового полиса;
  • название страховой медицинской компании, которую выбрал заявитель;
  • сведения о медучреждении, которое обслуживает гражданина на момент подачи заявления.

В случаях, установленных законом, для отдельных групп граждан может устанавливаться расширенный пакет документов.

В течение 2 рабочих дней с момента получения такого заявления, медучреждение, в которое оно подано, направляет письмо в медучреждение, обслуживающее гражданина, для подтверждения этой информации. Медучреждение, которое получило такое письмо, также в течение 2 рабочих дней должно направить ответную информацию в первое медучреждение.

После получения подтверждения информации, которая указана в заявлении, руководитель медучреждения, в которое поступило заявление гражданина, уведомляет его о принятии на медицинское обслуживание. Уведомление может быть направлено посредством почтовой, телефонной, электронной или иной связи.

Далее медучреждение направляет уведомление о принятии на медицинское обслуживание гражданина ту организацию, в которой он обслуживался до этого времени.

После этого гражданин снимается с учета в предыдущем медучреждении, копии его документов направляются в новое медучреждение.

Территориально-участковый принцип обслуживания

Для того, чтобы получить первичную медико-санитарную помощь, пациент может сам выбрать медучреждение, в том числе и по территориально-участковому принципу.

Такой выбор можно делать не чаще, чем один раз в год, кроме случая, когда происходит смена жительства пациента.

В выбранном медучреждении гражданин также может выбрать один раз в год врача, который будет ему оказывать медпомощь (участковый терапевт, педиатр, врач общей практики и т.д.). Для того, чтобы сделать свой выбор, пациент подается сам или через представителя заявление о выборе врача на имя главного врача медучреждения.

Первичная врачебная и доврачебная медико-санитарная помощь организуется по территориально-участковому принципу.

Это значит, что медучреждением формируются определенные группы обслуживаемых граждан по разным критериям, например, по их месту жительства, по признаку работы или обучения в определенной организации.

Распределяют граждан по группам главные врачи медучреждений в зависимости от определенных условий оказания медпомощи населения для того, чтобы обеспечить ее доступность для населения.

Однако, для того, чтобы обеспечить права пациентов на выбор врача, в медучреждении возможно прикрепление граждан, проживающих вне зоны обслуживания медучреждения, к участковым и семейным врачам для лечения и

медицинского наблюдения. При этом учитывается рекомендуемая численность прикрепленных граждан, которая содержится в положении, утвержденном приказом Минздравсоцразвития № 543-н от 15.05.2012 года.

Первичная специализированная медпомощь

Согласно общим правилам ФЗ 323, оказание специализированной первичной медпомощи осуществляется:

  • по направлению семейных врачей, участковых педиатров и терапевтов, врачей- специалистов, а также фельдшеров;
  • в случае, если пациент самостоятельной обратился в медучреждение, которое его обслуживаем с учетом порядков оказания медпомощи.

В случае, если специализированная медпомощь оказывается гражданину в плановом порядке, то она оказывается ему в обслуживающем медучреждении по направлению лечащего врача.

Но, если в оказании медпомощи по реализации программы госгарантий принимает участие несколько медучреждений, врач должен сообщить гражданину о том, что он имеет право выбирать организацию по своему усмотрению.

Кроме того, гражданин имеет право выбрать медучреждение за пределами территории региона, в котором он на данный момент проживает. Порядок выбора медучреждения в этом случае определяется приказом Минздрава РФ № 1342-н от 21.12.2012 года.

Ограничения, налагаемые на медицинских работников

323 ФЗ ст. 74 предусмотрел определенные ограничения, которые налагаются на медработников в связи с осуществлением ими медицинской деятельности.

В основном эти ограничения связаны с контактами медработников с компаниями, которые производят и продают медицинские изделия и лекарственные средства.

Рассмотрим конкретный перечень данных ограничений по 323 ФЗ

1. Медработники не имеют права принимать от организаций, которые занимаются производством, созданием, продажей лекарств, медизделий, оборудованием, а также от разработчиков лекарственных средств и их представителей денежные средства и подарки.

Исключением является получение вознаграждений по результатам проведенных клинических испытаний тех или иных изделий и препаратов медицинского назначения. Медработник не может получить от этих организаций и их представителей средства на оплату отдыха, развлечений, на проезд к месту отдых а и иные цели.

2. Медработник не справе заключать с организациями и их представителями договор или соглашение, условием которого является рекомендация больным определенных изделий и лекарств медицинского назначения.

Исключение – проведение клинических испытаний и исследований.

3. Медработникам нельзя получать от фармацевтических компаний и их представителей образцы продукции для дальнейшего вручения пациентам.

4. Медработник не имеет права при назначении пациенту лечения сообщать ему неполную или недостоверную информацию о лекарственных средствах и

медицинских изделия. Нарушением будет считаться и сокрытие лекарств-аналогов и медизделий.

5. Медработники не могут осуществлять прием представителей таких организаций.

Исключением является проведение клинических испытаний и исследований, а также организация собраний медработников, целью которых является повышение профессионального уровня медработников или предоставление сведений о безопасности медицинских изделий и препаратов.

6. Медработник не вправе назначать и выписывать пациентам лекарства и изделий на бланках, в которых, помимо прочего, отражена рекламная информацию о том или ином конкретном лекарственном препарате или изделии.

Такие же правила действуют и в отношении фармацевтических работников.

Кроме того, фармацевтические работники не имеют права скрывать от населения наличие в продаже более дешевых лекарств-аналогов.

Указанные запреты на законодательном уровне помимо ФЗ 323, закреплены в ведомственных нормативных актах.

Например, в информационном письме Российской академии медицинских наук № 408/05-05 от 29.02.2012 года.

Об ответственности медработников за нарушение этих запретов сказано в ст. 98 ФЗ 323.

Получение информации о состоянии здоровья

Каждый пациент имеет право получать сведения о реальном состоянии своего здоровья от медицинского учреждения, в котором он проходит лечение и диагностику.

К этим сведениям относятся:

  • наличие определенного заболевания;
  • результаты обследований;
  • установленный пациенту диагноз;
  • применяемые методы и технологии оказания медпомощи;
  • предполагаемый прогноз заболевания;
  • возможные риски от медицинского вмешательства, его последствия;
  • результаты оказания медпомощи.

Предоставить эту информацию пациенту должен лечащий врач или другой медработник, который принимал личное участие в лечебно-диагностических мероприятиях.

Информация о состоянии здоровья несовершеннолетних граждан, больных наркоманией, а также недееспособных граждан, должна быть предоставлена их законным представителям.

Пациент вправе лично изучать медицинскую документацию, которая отражает состояние его здоровья, а также получать консультации на основании этих документов у других специалистов.

В данном случае под медицинской документацией подразумевается медкарта амбулаторного или стационарного больного, его история болезни, результаты диагностических исследований, анализов, а также иные документальные источники.

Пациент может подать заявление на имя руководителя медучреждения для того, чтобы получить на руки оригинал или копию медицинского документа, а также выписку или справку на его основании.

Если в реализации данного законом права пациенту отказано, он может обратиться в суд, чтобы обжаловать незаконное решение.

Предоставление информации вопреки воле пациента

В некоторых случаях сам пациент может выразить врачу желание о том, что он не хочет обсуждать методы лечения и свой диагноз. В таком случае врач не должен настаивать и идти вопреки воле пациента.

В остальных случаях медработник обязан предоставить требуемую информацию в полном объеме.

Реализация данного права ФЗ 323 очень важна, поскольку, когда пациент имеет всю необходимую информацию о лечении, он может сам отслеживать его процесс и контролировать имеющиеся у него в распоряжении сроки.

Если же больной не владеет в полной мере информации и своем диагнозе и иных деталях, то он не может обратиться за помощью к другим врачам, т.к. просто не осознает такой необходимости.

Право на осуществление медицинской деятельности

Одна их самых важных статей ФЗ 323 – это статья 69, в которой подробно рассказано о порядке допуска медицинских работников к медицинской деятельности, а также об условиях и порядках ее осуществления.

Отметим, что при реализации на практике норм, предусмотренных ст. 69 ФЗ 323 необходимо учитывать новые положения ст. 100 закона, в которой сказано о новой форме допуска к деятельности – аккредитации медицинских специалистов, которые действуют уже с 2016 года.

В ч. 1 ст. 69 сказано о том, что имеют право на осуществление профессиональной медицинской деятельности специалисты, которые в соответствии с федеральными образовательными программами получили высшее или среднее медицинское образование, а также свидетельство об аккредитации в качестве медицинского специалиста.

К ним относятся:

  • педагогические сотрудники, которые имеют свидетельство о государственной аккредитации или сертификат специалиста и осуществляют практическое обучение специалистов в соответствии с ФЗ «Об образовании в РФ»;
  • работники научных учреждений, которые имеют свидетельство о государственной аккредитации или сертификат специалиста и проводят научные исследования в сфере здравоохранения.

В таком случае на научных и педагогических работников при осуществлении деятельности медицинской в полном объеме распространяются положения закона, регламентирующие обязанность, права и ответственность медработников.

Напомним, что порядок получения медработниками аккредитации определен в новом приказе Минздрава РФ № 334-н от 02.06.2016 года.

Исключения из правил о допуске специалистов к медицинской деятельности

ФЗ 323 предусматривает и ряд исключений, которыми в ч. 4-6 ст. 69 допускается осуществление медицинской деятельности гражданами, которые не имеют высшего образования или необходимо стажа работы по профессии.

Специальные правила предусмотрены и для специалистов, которые обучались профессии за пределами РФ.

Специалисты, которые имеют медицинское образование, но не работали по своей специальности 5 лет и более, имеют право на получение допуска к деятельности, но только после прохождения дополнительных профессиональных программ – по программам профессиональной переподготовки и повышения квалификации.

Кроме того, специалисты, у которых есть перерыв в работе 5 лет и более должны будут получить свидетельство об аккредитации в соответствии с новыми правилами.

Студенты, которые имеют неоконченное высшее образование, могут быть допущены к медицинской деятельности на должностях среднего медперсонала в порядке, предусмотренном Минздравом РФ.

Получение образования в иностранном государстве: порядок допуска специалистов

Для специалистов, получивших медицинское образование за пределами РФ, т.е. в иностранных государствах, могут также получить допуск к медицинской деятельности, но при определенных условиях:

после прохождения процедуры признания образования и квалификации, которое получено за пределами РФ;

после получения сертификата об аккредитации.

Порядок признания иностранного образования в РФ определяется действующими международными договорами РФ, а также законодательством об образовании РФ.

Так, действующая редакция ФЗ «Об образовании» в ст. 107 под признанием иностранного образования понимает процесс официального подтверждения уровня образования, полученного за пределами РФ, с целью обеспечения доступа обладателя этого образования к профессиональной деятельности в РФ. По результатам признания его обладателю предоставляются профессиональные и академические права, предусмотренные законодательством РФ об образовании.

В нашей стране может быть признано иностранное образование, которое попадает под действие международных договоров.

Кроме того, Правительство РФ устанавливает перечни образовательных иностранных организаций, в которых гражданином получено образование и может быть признано на территории РФ.

Такой перечень на данный момент содержится в распоряжении Правительства РФ № 2777-р от 30.12.2015 года. Порядки включения иностранных образовательных учреждений в перечень содержатся в отдельных нормативных актах (например, постановление Правительства РФ № 660 от 05.08.2013 года)

Если полученное гражданином в иностранном государстве образование по каким-то критериям не соответствует перечисленным в нормативных документах условиям, признание образования осуществляется Рособрнадзором. Для этого проводится экспертиза, в ходе которой специалисты определяют равноценность уровня образования, квалификации, профессиональных и академических прав, предоставляемых обладателю этого образования в иностранном государстве и прав, квалификации и уровня образования, предоставляемых таким специалистам в РФ.

Подробно эта процедура рассмотрена в административном регламенте, утверждённом Министерством образования и науки РФ в приказе № 1391 от 24.12.2013 года.

После того, как образование гражданина, полученное в иностранном государстве, будет в установленном порядке признано, обладатель этого образования должен легализовать все свои документы об образовании и квалификации.

Регламент оказания государственной услуги по легализации документов, в том числе и документов об образовании, утвержден приказом МИД РФ № 9470 от 18.06.2012 года.

Следует отметить, что в соответствии с ФЗ 323 нарушением является допуск к медицинской деятельности лиц при несоблюдении указанных в законе требований к образованию и опыту медицинских специалистов.

За незаконное занятие медицинской деятельности предусмотрено привлечение к уголовной ответственности виновных лиц по ст. 235 УК РФ.

Федеральный закон 323 статья 13

Федеральный закон 323 статья 13

Федеральный закон от 21.11.2011 N 323- ФЗ

«Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»

Статья 13. Соблюдение врачебной тайны

1. Сведения о факте обращения гражданина за оказанием медицинской помощи, состоянии его здоровья и диагнозе, иные сведения, полученные при его медицинском обследовании и лечении, составляют врачебную тайну.

2. Не допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, в том числе после смерти человека, лицами, которым они стали известны при обучении, исполнении трудовых, должностных, служебных и иных обязанностей, за исключением случаев, установленных частями 3 и 4 настоящей статьи.

3. С письменного согласия гражданина или его законного представителя допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, другим гражданам, в том числе должностным лицам, в целях медицинского обследования и лечения пациента, проведения научных исследований, их опубликования в научных изданиях, использования в учебном процессе и в иных целях.

4. Предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя допускается:

1) в целях проведения медицинского обследования и лечения гражданина, который в результате своего состояния не способен выразить свою волю, с учетом положений пункта 1 части 9 статьи 20 настоящего Федерального закона;

2) при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений;

3) по запросу органов дознания и следствия, суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством, по запросу органа уголовно-исполнительной системы в связи с исполнением уголовного наказания и осуществлением контроля за поведением условно осужденного, осужденного, в отношении которого отбывание наказания отсрочено, и лица, освобожденного условно-досрочно;

4) в случае оказания медицинской помощи несовершеннолетнему в соответствии с пунктом 2 части 2 статьи 20 настоящего Федерального закона, а также несовершеннолетнему, не достигшему возраста, установленного частью 2 статьи 54 настоящего Федерального закона, для информирования одного из его родителей или иного законного представителя;

5) в целях информирования органов внутренних дел о поступлении пациента, в отношении которого имеются достаточные основания полагать, что вред его здоровью причинен в результате противоправных действий;

6) в целях проведения военно-врачебной экспертизы по запросам военных комиссариатов, кадровых служб и военно-врачебных (врачебно-летных) комиссий федеральных органов исполнительной власти, в которых федеральным законом предусмотрена военная и приравненная к ней служба;

7) в целях расследования несчастного случая на производстве и профессионального заболевания;

8) при обмене информацией медицинскими организациями, в том числе размещенной в медицинских информационных системах, в целях оказания медицинской помощи с учетом требований законодательства Российской Федерации о персональных данных;

9) в целях осуществления учета и контроля в системе обязательного социального страхования;

10) в целях осуществления контроля качества и безопасности медицинской деятельности в соответствии с настоящим Федеральным законом.

Закон о неразглашении врачебной тайны

Федеральный закон 323 «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» регулирует правовые вопросы, связанные с отношениями в сфере здравоохранения. Учитываются организационные и экономические аспекты, а также права и обязанности граждан. Отдельно оговариваются полномочия и ответственность федеральных, региональных и муниципальных органов власти. Предписываются права и обязанности медицинских учреждений. Одним из принципов данной категории является сохранение врачебной тайны, регулируемое статьей 13 ФЗ 323.

Что попадает под понятие «врачебная тайна»?

Статья 13 Федерального закона о врачебной тайне в части 1 указывает, что под такой информацией подразумеваются сведения:

  • об обращении гражданина за медицинской помощью;
  • о состоянии здоровья и поставленном диагнозе;
  • врачебная информация, полученная в результате обследования или лечения.

Разглашение указанных сведений не допускается и после смерти гражданина. Предписывается, что врачебную тайну по закону должны хранить все лица, которым она стала известна по тем или иным обстоятельствам – служащие, обучающиеся, иные граждане.

Если последовало нарушение данного закона, используйте свое право на подачу жалобы. Все нюансы данного вопроса, рассмотрены в 59 ФЗ об обращении граждан.

Ст 13 323 ФЗ «Врачебная тайна»: изменения и дополнения

Статья 13 Закона 323 об охране здоровья включает в себя следующие положения:

  • определение понятия врачебной тайны;
  • предписание о неразглашении посторонними лицами;
  • регулируются случаи, когда сведения могут быть разглашены – с письменного согласия пациента или его представителей в научных, обучающих или исследовательских целях;
  • регламентируются ситуации, когда информация может разглашаться по закону без согласия гражданина.

Согласно части 4 ст 13 Федерального закона 323 врачебная тайна может разглашаться без согласия пациента в следующих случаях:

  • для обследования или лечения гражданина, который по определенным причинам не может выразить свою волю доступными законом способами;
  • при наличии угрозы распространения инфекции или иных заболеваний в массовом порядке;
  • при проведении расследования и наличии запроса со стороны правоохранительных органов, судебных или иных уполномоченных инстанций;
  • при наличии предписания со стороны контролирующих учреждений о лечении от наркотической или иной зависимости предоставляется информация о состоянии пациентов;
  • оказание помощи несовершеннолетним требует информирования их родителей или иных законных представителей;
  • медицинские работники предоставляют сведения о пациенте в правоохранительные органы в том случае, если характер повреждений говорит о противоправных действиях по отношению к гражданину;
  • при проведении военно-врачебной экспертизы на годность гражданина к воинской службе;
  • по закону о медицинской тайне сведения могут разглашаться при расследовании несчастных случаев на производстве или в образовательных учреждениях;
  • при обмене информации между медицинскими учреждениями для оказания профессиональной помощи и обмена опытом;
  • для учета информации в системе обязательного страхования;
  • для обеспечения и улучшения качества предоставляемых услуг.

В иных ситуациях разглашение врачебной тайны по закону не допускается. За нарушение данного предписания налагается ответственность.

Изменения в статью 13 закона о медицинской тайне вносились несколькими поправками:

  • в 2013 были отредактированы пункты 3 и 7 о разглашении информации при расследовании нанесенного здоровью гражданина ущерба, пункт 11 утратил силу;
  • в 2014 отредактирован п 6 о проведении военно-врачебной экспертизы и предоставлении сведений о ее результатах;
  • в 2015 году был введен пункт 3.1 о назначении на лечение от наркотической или иной зависимости и предоставлении данных сведений уполномоченным органам, также в 2015 был вновь отредактирован пункт 7.

С 2015 изменений в статью 13 Закона о врачебной тайне не вносилось. Поправки в ФЗ 323 последний раз были внесены 1 июля 2017 и коснулись иных положений.

Ответственность за разглашение врачебной тайны

Вопрос, кто несет ответственность за неразглашение врачебной тайны, законом 323 ФЗ определяется статьей 98. Она указывает на общие нарушения положений, разглашение медицинской информации попадает под следующие предписания:

  • за соблюдение прав и свобод граждан ответственность несут органы государственной власти и местного самоуправления;
  • врачебные учреждения, медицинские и фармацевтические работники по закону несут прямую ответственность за нарушение предписанных норм в сфере охраны здоровья;
  • медицинская организация возмещает весь вред, нанесенный здоровью гражданина, под данное определение попадает и моральный ущерб, нанесенный в ходе разглашения врачебной тайны;
  • факт возмещенного вреда по Закону об охране здоровья не освобождает должностных работников от ответственности, определяемой законодательством Российской Федерации.

Скачать ФЗ 323

Скачать Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» можно тут. Документ представлен с изменениями, актуальными на август 2017 года. Положения о сохранении врачебной тайны можно найти в статье 13. Изложенная информация будет актуальна как для медицинских работников, так и для правозащитников.

Врачебная тайна — порядок предоставления сведений и ответственность за их разглашение

В аналитической статье адвоката Ольги Зиновьевой содержится подробная правовая оценка врачебной тайны как важнейшего правового и нравственно-этического института, лежащего в основе взаимоотношений пациента и медицинского работника

Усиливающийся в последние годы правовой и общественный контроль за медицинской деятельностью не оставляет без внимания вопросы правового регулирования такого важнейшего института медицинского права как институт врачебной тайны, а также вопросы правоприменения при нарушении гарантированного гражданину права на сохранение в тайне сведений, отнесённых законом к врачебной тайне, лицами, обязанными её соблюдать.

Врачебная тайна, в силу особенностей самой врачебной деятельности — важнейшее понятие деонтологии (от греч. deon — должное и logos — учение) как учения о принципах поведения медицинского персонала в общении с больным и его родственниками. Однако особенность врачебной тайны, отличающая этот институт от других понятий деонтологии и относящая её к правовым понятиям, состоит в том, что сохранность врачебной тайны гарантируется законодательно так же, как и законодательно обеспечивается путём установления определённых запретов и юридической ответственности за её разглашение.
Складывающаяся в России в последние годы судебная и административная практика свидетельствует о существенном (в сравнении с советским периодом отечественной судебной истории и первым десятилетием правовых реформенных преобразований) росте правовой грамотности пациентов и их родственников, проявляющейся, в том числе, в увеличении обоснованных претензий к врачебному персоналу, вызванных нарушением врачебной тайны.
Новейшая история законодательного регулирования врачебной тайны сегодня насчитывает более двадцати лет: 12 декабря 2013 г. исполнилось 20 лет со дня принятия Конституции Российской Федерации, которая сформулировала правовые основы для защиты врачебной тайны; 22 июля 2003 г. — 20 лет со дня утверждения Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан (далее — Основы), определивших объём врачебной тайны и субъектов ответственности за её разглашение, а также ограничивших случаи предоставления сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина.
И наконец, 21 ноября 2011 г. был принят и 01 января 2012 года вступил в силу Федеральный закон № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», в котором правовому регулированию охраны врачебной тайны в Российской Федерации посвящена статья 13.
Часть 1 статьи 23 Конституции Росийской Федерации устанавливает право каждого гражданина на неприкосновенность частной жизни, личную и семейную тайну. Закрепление данного права на конституционном уровне определяет принадлежность права на неразглашение врачебной тайны к числу основных конституционных прав человека и гражданина, что гарантирует ему особую правовую защиту.
В соответствии с пунктом 9 ст. 4 Федерального закона № 323-ФЗ от 21 ноября 2011 г. «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», соблюдение врачебной тайны отнесено законодателем к основным принципам охраны здоровья.
В соответствии с частями 1, 2 ст. 13 Федерального закона № 323-ФЗ от 21 ноября 2011 г., сведения о факте обращения гражданина за оказанием медицинской помощи, состоянии его здоровья и диагнозе, иные сведения, полученные при его медицинском обследовании и лечении, составляют врачебную тайну.

Таким образом, врачебную тайну составляют:

  • информация о факте обращения за оказанием медицинской помощи;
  • информация о состоянии здоровья гражданина;
  • информация о диагнозе;
  • иные сведения, полученные при медицинском обследовании и лечении гражданина.

Не допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, в том числе после смерти человека, лицами, которым они стали известны при обучении, исполнении трудовых, должностных, служебных и иных обязанностей, за исключением случаев, установленных частями 3 и 4 настоящей статьи. Таким образом, врачебная тайна, являясь личной тайной, доверенной врачу, относится к так называемым профессиональным тайнам, наряду с адвокатской тайной, банковской тайной, тайной нотариального действия.
Вместе с тем, установленный законодательный запрет на разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, после смерти гражданина, в настоящее время составляет предмет активных правовых доктринальных и практических дискуссий, вызванных ограничением, не обоснованным разумным балансом интересов членов общества, на получение родственниками умерших, предположительно пострадавших от некачественного оказания им медицинской помощи, копий медицинской документации для проведения независимого экспертного контроля качества медицинской помощи. В рамках указанной дискуссии рядом депутатов Государственной Думы Российской Федерации высказано намерение инициировать внесение изменений в действующий федеральный закон в части предоставления родственникам умершего лица права на получение после его смерти копий медицинских документов для целей проведения экспертизы качества оказанной ему медицинской помощи. Также аналогичное обращение являлось предметом правовой оценки Конституционного Суда Российской Федерации, рассмотревшего обращение на неконституционность указанной нормы статьи 13 Федерального закона “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации”. Таким образом, привлечение общественного внимания к необоснованному сужению прав родственников при наличии у них разумных сомнений в качестве медицинской помощи, оказанной их близким, а также проявленная законодательная инициатива и конституционно-правовая оценка указанного ограничения позволяют надеяться на изменение в самом скором времени ст. 13 Федерального закона в рассматриваемой части, и восстановление логики законодателя, статьёй 17 Гражданского Кодекса РФ установившего прекращение правоспособности гражданина в момент его смерти.

В соответствии с частью 3 ст. 13 названного Федерального закона, с письменного согласия гражданина или его законного представителя допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, другим гражданам, в том числе должностным лицам, в целях медицинского обследования и лечения пациента, проведения научных исследований, их опубликования в научных изданиях, использования в учебном процессе и в иных целях.
Следует отметить, что предыдущая редакция указанной нормы, сформулированная в ст. 61 Основ 1993 года, не требовала письменного согласия гражданина на разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, в указанных случаях. Принимая во внимание специальное указание законодателя на письменную форму такого согласия, распространение таких сведений в целях медицинского обследования и лечения пациента, проведения научных исследований, опубликования в научных изданиях, использования в учебном процессе и в иных аналогичных целях при отсутствии специально оформленного письменного согласия пациента, содержащего безусловное волеизъявление на использование его данных в указанных целях, будет являться нарушением закона.

Частью 4 ст. 13 Федерального закона № 323-ФЗ от 21 ноября 2011 г. «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» установлен исчерпывающий перечень правовых оснований для предоставления сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя.

Так, предоставление сведений, являющихся врачебной тайной, без согласия гражданина допускается:
1) в целях проведения медицинского обследования и лечения гражданина, который в результате своего состояния не способен выразить свою волю, с учетом положений пункта 1 части 9 статьи 20 Федерального закона № 323-ФЗ, то есть в случаях, если медицинское вмешательство необходимо по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни человека и если его состояние не позволяет выразить свою волю или отсутствуют законные представители;
2) при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений;
3) по запросу органов дознания и следствия, суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством, по запросу органа уголовно-исполнительной системы в связи с исполнением уголовного наказания и осуществлением контроля за поведением условно осужденного, осужденного, в отношении которого отбывание наказания отсрочено, и лица, освобожденного условно-досрочно;
4) в случае оказания медицинской помощи несовершеннолетнему в соответствии с пунктом 2 части 2 статьи 20 настоящего Федерального закона (то есть при оказании накологической помощи несовершеннолетнему, больному наркоманией, или при медицинском освидетельствовании несовершеннолетнего в целях установления состояния наркотического либо иного токсического опьянения), а также несовершеннолетнему, не достигшему возраста, установленного частью 2 статьи 54 настоящего Федерального закона (то есть возраста пятнадцати лет и шестнадцати лет для несовершеннолетнего, больного наркоманией) для информирования одного из его родителей или иного законного представителя;
5) в целях информирования органов внутренних дел о поступлении пациента, в отношении которого имеются достаточные основания полагать, что вред его здоровью причинён в результате противоправных действий;
6) в целях проведения военно-врачебной экспертизы по запросам военных комиссариатов, кадровых служб и военно-врачебных (врачебно-лётных) комиссий федеральных органов исполнительной власти, в которых федеральным законом предусмотрена военная и приравненная к ней служба;
7) в целях расследования несчастного случая на производстве и профессионального заболевания;
8) при обмене информацией медицинскими организациями, в том числе размещенной в медицинских информационных системах, в целях оказания медицинской помощи с учетом требований законодательства Российской Федерации о персональных данных;
9) в целях осуществления учёта и контроля в системе обязательного социального страхования;
10) в целях осуществления контроля качества и безопасности медицинской деятельности в соответствии с настоящим Федеральным законом.

Этот перечень является исчерпывающим и не подлежит расширительному толкованию.
Как видно из указанного перечня, он существенно расширен и дополнен в сравнении с перечнем, ранее определявшим случаи предоставления сведений, составляющих врачебную тайну, в отсутствие согласия гражданина.
Определённый нюанс появился с введением в действие Федерального Закона «Об адвокатской деятельности и адвокатуре в Российской Федерации», который предоставил адвокатам обширные права, включая право на сбор сведений, необходимых для оказания юридической помощи, в том числе право запрашивать справки, характеристики и иные документы от органов государственной власти, органов местного самоуправления, общественных объединений, а также иных организаций; при этом указанные органы и организации, в свою очередь, обязаны в порядке, установленном законодательством, в месячный срок выдавать адвокату запрошенные им документы или их заверенные копии. Появилась ли с введением в действие названного Федерального закона у лиц, профессионально обязанных соблюдать врачебную тайну, обязанность предоставлять сведения, её составляющие, также и по адвокатскому запросу?
Следует отметить, что медицинские организации довольно часто сталкиваются с ситуацией, когда лицо, обладающее адвокатским статусом, ссылаясь на указанную норму законодательства об адвокатуре, истребует от медицинской организации сведения, составляющие врачебную тайну, в отношении лиц, обратившихся за медицинской помощью, причём нередко такие запросы носят неинформативный характер в части фактического осуществления адвокатом действий в интересах указанного лица или против него.
Ответ на этот вопрос является достаточно очевидным – поскольку статьёй 13 Федерального закона № 323-ФЗ адвокатский запрос не отнесён к перечню случаев, когда сведения, составляющие врачебную тайну, могут быть предоставлены третьим лицам в отсутствие согласия пациента, сведения, её составляющие, могут быть предоставлены адвокату, так же как и другим лицам, исключительно на основании нотариально удостоверенной доверенности, специально предусмаривающей правомочие на предоставление поверенному сведений, составляющих врачебную тайну доверителя. Иными словами, наличие у подателя запроса адвокатского статуса ни при каких обстоятельствах не обеспечивает ему права на получение сведений, составляющих врачебную тайну, при отсутствии специального правомочия на получение таких сведений, оформленных в соответствии с действующим законодательством, то есть нотариально либо в порядке, приравненом законом к нотариальному порядку удостоверения волеизъявления доверителя.
Смежным с рассматриваемым вопросом является вопрос о праве медицинской организации предоставлять адвокату сведения, составляющие врачебную тайну, в случае конфликтной ситуации с самим пациентом при отсутствии согласия пациента. На данный вопрос следует ответить положительно, руководствуясь следующим.
В соответствии со ст. 1 Федерального Закона № 63-ФЗ от 30 мая 2002 г. «Об адвокатской деятельности и адвокатуре в Российской Федерации», адвокатской деятельностью является квалифицированная юридическая помощь, оказываемая на профессиональной основе лицами, получившими статус адвоката в порядке, установленном настоящим Федеральным законом, физическим и юридическим лицам в целях защиты их прав, свобод и интересов, а также обеспечения доступа к правосудию. В соответствии со ст. 2 названного Федерального закона № 63-ФЗ, адвокатом является лицо, получившее в установленном настоящим Федеральным законом порядке статус адвоката и право осуществлять адвокатскую деятельность. Адвокат является независимым профессиональным советником по правовым вопросам. Как следует из п.п. 2, 3 ст. 2 Федерального закона № 63-ФЗ, оказывая юридическую помощь, адвокат, в том числе, даёт консультации и справки по правовым вопросам как в устной, так и в письменной форме, составляет заявления, жалобы, ходатайства и другие документы правового характера, участвует в качестве представителя доверителя в гражданском, административном, арбитражном, уголовном судопроизводстве, а также оказывает иную юридическую помощь, не запрещенную федеральным законом.
Таким образом, право медицинской организации на обращение к адвокату с целью получения квалифицированной правовой помощи является безусловным и гарантированным как действующим гражданским законодательством, так и законодательством об адвокатской деятельности и адвокатуре.
В соответствии с подп. 5 п. 4 ст. 6 Федерального Закона № 63-ФЗ от 30 мая 2002 г. «Об адвокатской деятельности и адвокатуре в Российской Федерации», адвокат не вправе разглашать сведения, сообщенные ему доверителем в связи с оказанием последнему юридической помощи, без согласия доверителя, при этом, в соответствии со ст. 8 Федерального Закона № 63-ФЗ от 30 мая 2002 г. «Об адвокатской деятельности и адвокатуре в Российской Федерации», адвокатской тайной являются любые сведения, связанные с оказанием адвокатом юридической помощи своему доверителю.
Таким образом, действующим законодательством установлены дополнительные гарантии соблюдения врачебной тайны при обращении за квалифицированной правовой помощью к лицам, получившим статус адвоката, путём возложения на адвоката обязанности соблюдения адвокатской тайны, определённой ст. 8 Федерального закона № 63-ФЗ как любые сведения, связанные с оказанием адвокатом юридической помощи своему доверителю.
Таким образом, принимая во внимание указанные дополнительные гарантии соблюдения врачебной тайны через институт адвокатской тайны, а также учитывая законодательное требование о сохранении в тайне сведений, составляющих врачебную тайну, лицами, которым в установленном законом порядке переданы сведения, составляющие врачебную тайну, наравне с медицинскими работниками, и безусловное право медицинской организации на получение квалифицированной правовой помощи путём заключения с адвокатом соглашения о правовой помощи, право на передачу сведений, составляющих врачебную тайну, адвокату для целей оказания правовой помощи в ситуации правового конфликта с пациентом следует признать абсолютным.

Что касается практики нарушений требований о сохранении в тайне сведений, составляющих врачебную тайну, то она показывает, что разглашение врачебной тайны является довольно распространённым явлением среди медицинского персонала. Так, анонимный опрос, проведённый несколько лет назад среди сотрудников городской многопрофильной больницы Санкт-Петербурга, показал, что до 55 процентов врачей и свыше 70 процентов среднего медицинского персонала обсуждают в кругу семьи, с коллегами и друзьями особенности течения заболевания конкретных больных, не задумываясь при этом о нарушении требований законодательства и принципов деонтологии. Кроме того, более трёх четвертей опрошенного врачебного персонала указали, что, при общении с родственниками больных они никогда не интересуются документами, подтверждающими родство, и охотно беседуют о диагнозе и прогнозе заболевания с лицами, просто представившимися родственниками больного.
Между тем, отечественное законодательство предусматривает несколько видов юридической ответственности за нарушение врачебной тайны.

В первую очередь это ответственность, предусмотренная действующим гражданским законодательством.
Так, ст. 150 Гражданского Кодекса РФ (далее — ГК РФ) устанавливает, что личная тайна относится к нематериальным (неимущественным) благам человека, неотчуждаемым и непередаваемым иным способом. Статья же 151 ГК РФ определяет, что, если вследствие разглашения врачебной тайны гражданину причинён моральный вред, то суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации такого вреда. При этом следует учитывать, что под моральным вредом понимаются физические и нравственные страдания гражданина, претерпеваемые им вследствие нарушения нематериальных благ или личных неимущественных прав. Глава 59 ГК РФ конкретизирует положения статьи 151, и в ст. 1064 указывает, что вред, причинённый личности гражданина, подлежит возмещению в полном объёме.
В соответствии со ст. 1068 ГК РФ, юридическое лицо возмещает вред, причинённый его работником при исполнении трудовых (служебных, должностных) обязанностей, независимо от того, выполнял ли работник работу на основании трудового договора (контракта) или по гражданско-правовому договору, при этом, согласно ст. 1081 ГК РФ, лицо, возместившее вред, причинённый другим лицом (работником-врачом), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу (врачу) в размере выплаченного возмещения.
Таким образом, в случае разглашения сведений, составляющих врачебную тайну, представителем врачебного, среднего медицинского, младшего медицинского или административного персонала медицинской организации, ответчиком по делу о возмещении вреда, причинённого разглашением врачебной тайны, будет являться медицинская организация, при этом сам работник подлежит привлечению к участию в деле в качестве третьего лица.
Принимая во внимание то обстоятельство, что статьёй 1968 ГК РФ установлена ответственность юридических лиц за действия их работников, то в случаях разглашения врачебной тайны иными лицами, которым сведения, её составляющие, стали известны при выполнении иных функций, не связанных с трудовыми обязанностями или обязанностями, порождёнными заключением гражданско-правового договора, ответчиком в таком деле будет являться само такое лицо.
Особо следует отметить, что именно понимает законодательство и судебная практика под разглашениемврачебной тайны. Руководствуясь принципом аналогии права, можно утверждать, что разглашение врачебной тайны имеет место при опубликовании сведений, составляющих врачебную тайну, в печати, трансляцию по радио и телевидеопрограммам, демонстрацию в кинохроникальных программах и других средствах массовой информации, изложение в судебных характеристиках (без специального судебного запроса или однозначно сформулированного судом требования в ходе судебного разбирательства дела), публичных выступлениях, заявлениях, адресованных должностным лицам, или сообщение в любой, в том числе устной, форме нескольким или хотя бы одному лицу.
Безусловно, наибольшую общественную опасность имеет разглашение врачебной тайны неограниченному кругу лиц через средства массовой информации (журналы, газеты, телевидение и радио). Несмотря на кажущуюся редкость разглашения врачебной тайны именно таким способом, следует отметить, что такие случаи, действительно, встречаются нечасто, однако, как правило, наносят лицам, в отношении которых такие сведения разглашены, существенный моральный вред, имеют большой общественный резонанс и серьёзную судебную перспективу.

Так, Ленинским районным судом Санкт-Петербурга было рассмотрено гражданское дело по иску отца малолетнего ребёнка, подробные сведения о состоянии здоровья которого, факте обращения за медицинской помощью, диагнозе и прогнозе заболевания были намеренно, без согласия родителей ребёнка, сообщены заведующим отделением больницы, в котором находился ребёнок, корреспонденту одной из телевизионных программ, которая вышла в вечерний эфир ОАО «Первый канал», в результате чего сведения, составляющие врачебную тайну, стали известны неограниченному кругу лиц — аудитории программы. В приведённом примере особенно примечательно то, что врач сообщил корреспонденту сведения, составляющие врачебную тайну, не в личной доверительной беседе с последним, а именно для записи своего выступления, тем самым предполагая возможную доступность сообщённых им сведений неограниченному кругу лиц. Сумма исковых требований превысила ежемесячную заработную плату врача в шестьдесят раз.

Калининским районным судом Санкт-Петербурга было рассмотрено гражданское дело по иску пациента медицинской организации, оказывающей услуги частной скорой медицинской помощи, о компенсации морального вреда, причинённого незаконным разглашением врачебной тайны при следующих обстоятельствах: пациент, будучи неудовлетворён качеством оказанной ему медицинской помощи, обратился в медицинскую организацию с претензией в порядке, предусмотренном законодательством о защите прав потребителей. К претензии были приложены медицинские документы пациента, которые подтвреждали обоснованность его требований. Генеральным директором частной скорой помощи текст претензии пациента, содержащей подробное описание его медицинской истории, личные данные, описание его физических и нравственных страданий, а также прилагаемые к претензии документы были отсканированы и направлены электронной почтой с электронного почтового адреса генерального директора по шестидесяти электронным адресам руководителей других частных и государственных медицинских организаций Санкт-Петербурга; при этом пересылаемые документы сопровождались личными хамскими комментариямя указанного руководителя, которые не могут быть приведены в настоящей статье вследствие их «неакадемического» характера. Решением Калининского районного суда Санкт-Петербурга исковые требования пациента были частично удовлетворены, в его пользу были взысканы также судебные расходы; при этом в тексте решения суд отдельно подчеркнул недопустимость распространения сведений, составляющих врачебную тайну, также и посредством так называемой «закрытой» рассылки.

Помимо гражданско-правовой, законодательство устанавливает и уголовную ответственность за разглашение врачебной тайны. Примечательно, что ст. 137 Уголовного Кодекса РФ (далее — УК РФ), непосредственно касающаяся врачебной тайны, помещена законодателем в главу «Преступления против конституционных прав и свобод человека и гражданина», что ещё раз подтверждает особую защиту врачебной тайны со стороны закона.
Действующий УК РФ предусматривает ответственность за распространение сведений о частной жизни лица, составляющих его личную тайну, без его согласия либо распространение этих сведений в публичном выступлении, публично демонстрирующемся произведении или в средствах массовой информации, если эти деяния совершены из корыстной или иной личной заинтересованности и причинили вред правам и законным интересам граждан. Так, совершение этого деяния лицом с использованием своего служебного положения (а ответственность за разглашение врачебной тайны лежит на лицах, которым она стала доступна именно в силу служебного положения) влечёт уголовное наказание в виде штрафа в размере от пятисот до восьмисот минимальных размеров оплаты труда или в размере заработной платы или иного дохода осуждённого за период от пяти до восьми месяцев, либо лишение права занимать определённые должности или заниматься медицинской деятельностью на срок от двух до пяти лет, либо арестом на срок от четырёх до шести месяцев.
Кроме того, ответственность вследствие разглашения врачебной тайны может наступить и в соответствии со ст. 286 УК РФ — «Превышение должностных полномочий»: совершение должностным лицом действий, явно выходящих за пределы его полномочий и повлекших существенное нарушение прав и законных интересов гражданина, наказывается штрафом в размере от ста до двухсот минимальных размеров оплаты труда или в размере заработной платы или иного дохода осуждённого за период от одного до двух месяцев, либо лишением права занимать определённые должности или заниматься медицинской деятельностью на срок до пяти лет, либо арестом на срок от четырёх до шести месяцев, либо лишением свободы на срок до четырёх лет. Если это же деяние повлекло тяжкие последствия, то оно наказывается лишением свободы на срок от трёх до десяти лет с лишением права занимать определённые должности или заниматься медицинской деятельностью на срок до трёх лет.
Особо следует отметить, что вменено совершение деяния, предусмотренного ст. 286 УК РФ, может быть только должностному лицу государственного или муниципального медицинского учреждения, несанкционированно разгласившему сведения, составляющие врачебную тайну, так как здесь речь идёт о незаконном нарушении неприкосновенности должностной (служебной) тайны. В отношении врачебного и иного персонала государственных или муниципальных медицинских учреждений, не являющихся должностными лицами, а также в отношении должностных лиц и иных сотрудников частных или ведомственных медицинских предприятий (учреждений) уголовное преследование по данному составу преступления исключено.

Усиление ответственности и увеличение количества удовлетворенных исков рано или поздно приведут к тому, что среди врачебного и среднего медицинского персонала вопросам сохранения врачебной тайны будет уделяться первоочередное значение наряду с охраной здоровья. Однако уже сейчас соблюдение основных законодательных и деонтологических положений должно стать важнейшим принципом медицинской деятельности, приближающим отечественную медицину к цивилизованным мировым стандартам.

13 статья 323 ФЗ: понятие врачебной тайны, ответственность

Человек, обратившийся за помощью к врачам, часто предоставляет о себе информацию частного и интимного характера. К сожалению, иногда подобные сведения становятся достоянием посторонних лиц в результате некорректного поведения сотрудников лечебного учреждения. Ответственность за такие проступки регламентируется в статье под номером 13 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»

Что такое «Врачебная тайна»?

Непосвященные лица считают тайной любую информацию медицинского характера, касающуюся их персоны. Однако это не совсем так. Закон определяет врачебную тайну как комплекс положений, включая правовые, социальные и этические тезисы. Не подлежащими к распространению сведениями считаются:

  • сам эпизод обращения пациента к специалисту;
  • диагноз и заключение об обследовании;
  • упомянутые аспекты личной жизни, полученные в процессе постановки диагноза и лечения;
  • факт пребывания в клинике.

Закон о государственной тайне с последними изменениями на 2018 год смотрите тут:

Статья 13 ФЗ 323 формулирует невозможность передачи подобной информации. Врачебная тайна будет считаться разглашенной, даже если ее суть стала известной одному постороннему лицу. Установленный факт знакомства или другой связи пациента с данным лицом не имеет значения. Закон предписывает сохранение врачебной тайны и после кончины гражданина. Его действие охватывает всех лиц, посвященных в подробности диагноза и состояния упомянутого индивида. Однако врач, который сообщил больному о состоянии его здоровья, не будет нарушать врачебную тайну, даже если в результате известия пациент пострадал морально.

Читайте о последних изменениях в законе 86 подробнее по ссылке:

Содержание статьи 13 ФЗ 323 с изменениями

Закон о медицинской тайне полезен для изучения не только специалистам, но и потенциальным клиентам медучреждений. Именно в нем содержится наиболее точная выжимка информации о порядке действий в случаях некомпетентного поведения сотрудников лечебных учреждений.

Актуальная информация об изменениях в Федеральном законе 143 здесь:

  • Формулировка термина «врачебная тайна»;
  • Постановление о невозможности распространения личных данных пациента среди третьих лиц;
  • Регламент процедуры потенциального разглашения врачебной тайны с дозволения пациента или его доверенных лиц. Мотив – в целях науки, аналитических целях и пр.;
  • Правовой порядок разглашения врачебной тайны без разрешения индивида.

ФЗ о нотариате читайте тут:

Законное регулирование процесса публикации персональных медицинских данных описано в пп. 1 – 10 п. 4 ст. 13 закона № 323:

  • Больной, подлежащий контролю или лечебным процедурам, не может изъявлять свою волю в рамках закона. Данный пункт затрагивает ряд лиц, среди которых:
    • лица, имеющие психические расстройства в тяжелой форме;
    • пациенты, чей диагноз представляет угрозу для других;
    • лица, совершившие преступные деяния;
    • лица, которым была назначена судмедэкспертиза или судебно-психиатрическое обследование.
      Врачебная тайна разглашается, если присутствует риск возникновения и распространения эпидемии или пандемии, отравлений и других явлений поражающего характера;
  • Соответствующий запрос был сделан инстанциями (правоохранительные органы, суд и пр.);
  • При прохождении реабилитации пациентом, страдающим зависимостью любого рода, если такое предписание получено от органов контроля. В данном случае могут потребоваться данные о состоянии больного;
  • Если нездоровое состояние пациента является результатом причинения ему вреда (травмы, повреждения, эмоциональный шок), медицинские работники обязаны сообщить об этом в соответствующие инстанции;
  • Если врачебная помощь требуется лицу в возрасте до 18 лет, их родители или опекуны информируются об этом в срочном порядке;
  • Медицинское освидетельствование граждан в процессе призыва на военную службу;
  • При авариях или несчастных случаях на производственных предприятиях или в учебных заведениях необходимые сведения медицинского характера предоставляются по требованию;
  • По запросу СМО;
  • Данные представляют интерес для обмена опытом между медучреждениями или являются важным фактором для оказания нужной помощи;
  • Для усовершенствования аспектов контроля над качеством и безопасностью медицинских услуг.

ФЗ о психиатрической помощи подробнее по ссылке:

Поправки в ст. 13 ФЗ 323

  1. П. 3, 7 (2013 г.). Отредактированы сведения, касающиеся публикации личных данных в процессе расследования обстоятельств нанесения ущерба пациенту. П.11 был объявлен неактуальным;
  2. П. 6 (2014 г.) – изменено положение о военно-врачебной экспертизе и предоставляемых в ее ходе заключениях;
  3. П. 3.1 (2015 г.) – введен в статью. Содержит положение о принудительном лечении от зависимости и передаче сведений в заинтересованные органы. В этом же году был заново откорректирован п. 7.

ФЗ 73 в последней редакции смотрите здесь:

Какая предусмотрена ответственность за разглашение врачебной тайны?

Рядовой гражданин, столкнувшись с несправедливостью в сфере медицинского обслуживания, часто не знает, куда обратиться за помощью. Если же при этом были обнародованы его личные данные, ситуация усложняется. Кто несет ответственность за разглашение врачебной тайны? Как урегулировать эту проблему в рамках актуального права? Закон определяет ответ на этот вопрос в ст. 98 ФЗ 323. Она систематизирует положения о нарушении прав пациента. Согласно статье, прямую ответственность при разглашении врачебной тайны несут медицинские и фармацевтические учреждения и их персонал. По судебному предписанию, данная организация будет обязана компенсировать любой ущерб, причиненный потерпевшему, включая моральный. Последний определяется как страдания физического и нравственного плана, которые испытывает гражданин в результате разглашения его диагноза или прочих медицинских данных. Возмещение вреда не считается поводом для отмены следственных мероприятий и законной ответственности.

В соответствии с решением суда нарушитель подвергается наказанию дисциплинарного или административного характера. В отдельных случаях к нему может быть применена уголовная ответственность. Наказание предусматривает штраф, освобождение от должности и заключение сроком до четырех лет. Гарантия соответствующих прав гражданского населения регламентируется органами федеральной и местной власти.

Об основных положениях ФЗ 224 читайте здесь:

Скачать действующую редакцию 323 ФЗ

Здоровье каждого из нас бесценно. Порой, чтобы улучшить свое самочувствие, человек готов идти на самые крайние меры. Часто пациенты игнорируют факт разглашения их личных данных из-за страха остаться без медицинской помощи или по другим причинам. Но не стоит забывать, что законное право всех граждан без исключения на защиту их персональных данных гарантируется законом.

Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» можно найти по ссылке.

Статья написана по материалам сайтов: nskstars.ru, niitek.ru, sparmoscow.ru.

»

Это интересно:  Врачебную ошибку не будут сажать 2019 год
Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий

Adblock detector