+7 (499) 322-30-47  Москва

+7 (812) 385-59-71  Санкт-Петербург

8 (800) 222-34-18  Остальные регионы

Звонок бесплатный!

2 правовой режим врачебной тайны 2019 год

И.С. ИВАНОВ

Об авторе

Иванов Иван Степанович, канд. юрид. наук, доцент кафедры государственно-правовых дисциплин Астраханского филиала ФГБОУ ВПО СГЮА», г. Астрахань, член Экспертного совета при Управлении Минюста России по Астраханской области по мониторингу правоприменения, независимый эксперт, уполномоченный на проведение экспертизы проектов нормативных правовых актов и иных документов на коррупциогенность.

Статья посвящена правовому режиму врачебной тайны в свете изменений, произошедших в российском законодательстве с 1 января 2012 года и позднее. Содержит комплексный комментарий норм различных нормативных правовых актов, затрагивающих право граждан на врачебную тайну.

Тайна на стыке двух Основ

Соблюдение врачебной тайны наконец-то включено в список принципов охраны здоровья (п. 9 ст. 4 Основ 2011 г.). Изменилась формулировка соответствующего права пациента: от «сохранения в тайне» перешли к «защите сведений, составляющих врачебную тайну» (см. ст. 30 Основ 1993 г. и п. 7 ч. 5 ст. 19 Основ 2011 г.). Это не игра слов, а использование единой правовой терминологии. Так, согласно ч. 1 ст. 16 Федерального закона от 27.07.2006 N 149-ФЗ «Об информации, информационных технологиях и о защите информации» (далее — Закон «Об информации») защита информации представляет собой принятие правовых, организационных и технических мер, направленных на:

  1. обеспечение защиты информации от неправомерного доступа, уничтожения, модифицирования, блокирования, копирования, предоставления, распространения, а также от иных неправомерных действий в отношении такой информации;
  2. соблюдение конфиденциальности информации ограниченного доступа;
  3. реализацию права на доступ к информации.

Появился перечень обязанностей медицинских и фармацевтических работников, а также медицинских организаций, включающий обязанность соблюдать врачебную тайну (п. 2 ч. 2 ст. 73 и п. 4 ч. 1 ст. 79 Основ 2011 г.). Закреплено право медицинской организации создавать локальные информационные системы, содержащие данные о пациентах и об оказываемых им медицинских услугах, с соблюдением установленных законодательством РФ требований о защите персональных данных и соблюдением врачебной тайны (ч. 5 ст. 78 Основ 2011 г.). Медицинские организации обязаны соблюдать конфиденциальность персональных данных, используемых в медицинских информационных системах.

С 1 января 2012 года под врачебной тайной понимают сведения о факте обращения гражданина за оказанием медицинской помощи, состоянии его здоровья и диагнозе, иные сведения, полученные при его медицинском обследовании и лечении. Формулировка обновилась, хотя и не столь существенно: слово «информация» заменено на «сведения», к словам «обследовании и лечении» прибавилось уточнение — «медицинском». Исключена фраза «гражданину гарантируют конфиденциальность передаваемых им сведений».

Сведения о состоянии здоровья в соответствии со ст. 10 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ «О персональных данных» (далее — Закон «О персональных данных») отнесены к специальным категориям персональных данных, обработка которых не допускается, за исключением закрытого перечня случаев, закрепленного в ч. 2 указанной статьи.

Исходя из легального определения врачебной тайны следует признавать нарушением ее режима, например, следующие действия медицинских работников:

  • сообщение лечащим врачом начальству пациента диагноза, с которым он поступил в отделение;
  • сообщение медперсоналом по телефону сведений о состоянии здоровья больного его родственникам, друзьям, знакомым;
  • выдачу результатов анализов на руки любому родственнику или супругу совершеннолетнего пациента;
  • съемку и распространение медицинских вмешательств, в том числе посредством размещения в сети Интернет, без получения согласия больных.

Каждый может расширить данный перечень случаями из личного опыта. Безусловно, медицинские организации принимают меры к недопущению подобных правонарушений. Например, в некоторых поликлиниках внутренними (в том числе устными) распоряжениями руководства запрещается выдача медицинских карт на руки больным. С одной стороны, мера понятная, поскольку направлена на обеспечение сохранности конфиденциальной информации. С другой, налицо ограничение права гражданина непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья. Да и как ни грустно звучит, недобросовестные работники на такие распоряжения будут смотреть сквозь пальцы: попробуй побегай весь день из кабинета в кабинет, нет, пусть уж лучше больные сами свои документы носят.

Больница или колхоз?

Следуя букве, можно признать незаконной деятельность всех отечественных поликлиник, работающих в системе обязательного медицинского страхования, поскольку в них ежедневно вынуждены встречаться десятки, а то и сотни граждан, выстаивать очередь в регистратуру, а затем ожидать приема врача в другой очереди. Попадая в «живую» очередь, скрыть факт обращения за медицинской помощью весьма затруднительно (запись в системе электронной очереди кардинально ситуацию не изменяет). То же касается размещения людей в общих палатах больниц, системы обходов, когда беседа с лечащим врачом происходит в присутствии соседей по палате. Никаких гарантий сохранения в тайне факта обращения за медицинской помощью и прохождения лечения при данных обстоятельствах медицинское учреждение не даст, по-другому в РФ бывает лишь в заведениях, услуги которых больные оплачивают из собственного кармана, да и то не во всех.

В коридорах наших клиник некоторые пациенты охотно рассуждают о своих болячках, встречаются среди них убежденные в том, что раз к одному врачу сидим, стало быть, и секретов по этому поводу быть не может. Оказавшись в одной палате, скрыть удается и того меньше. Разительно контрастирует с привычной больничной реальностью реальность иноземная. Так, например, в провинциальной японской больнице каждая кровать и пространство вокруг нее закрывается шторкой сверху до низу, таким образом, больной может оказаться в своего рода личной комнате. На ночь шторку закрывает медсестра .

Как устроена японская больница // http://www.livejournal.ru/themes/id/39185, пользователь zhenya-shenya, дата записи 5 ноября 2011 г.

По имеющимся данным, подобные ситуации в России на предмет соответствия закону официальными структурами не проверялись. Каждый пациент, оказавшись в коллективе, руководствуется собственными соображениями и представлениями о том, что этично, а что нет, сам принимает решение, как себя вести. Увы, знание того, что перед встречей с врачом придется провести в обществе чужих, а еще хуже — знакомых собратьев по несчастью, способно полностью отбить желание лечиться, особенно если заболевание носит интимный характер или по каким-либо иным причинам стесняет пациента.

Стоит, однако, переступить порог кабинета врача, сразу начнет действовать правовой режим врачебной тайны. Но не все благополучно по ту сторону двери. Порой медику, ведущему прием, совершенно безразлично, открыта она или закрыта, какова слышимость, а звукоизоляция больничных помещений в ряде случаев оставляет желать лучшего даже при полностью закрытых дверях.

Однажды автор стал свидетелем одновременного приема одним врачом двух никак не связанных между собой больных. Пока первый, сидя на кушетке в кабинете, ждал от медсестры выписку, доктор, кандидат медицинских наук, врач высшей категории, опрашивал второго больного, которому первый буквально дышал в спину. Ни о каких гарантиях конфиденциальности в данной ситуации не могло быть и речи, врач грубо нарушил закон. И вряд ли его «перегруженность» больными можно было счесть уважительной причиной.

Утечка сведений, составляющих врачебную тайну, происходит в физиотерапевтических кабинетах, представляющих собой одно помещение, в котором располагаются места для процедур и врач-физиотерапевт, ведущий опрос больных во время получения процедур другими больными.

Эти ситуации вполне могут носить систематический характер по стране в целом, ведь частный случай всегда является проявлением чего-то большего.

Кому тайна, а кому — информация к сведению

По общему правилу, перешедшему из одних Основ в другие, сведения, составляющие врачебную тайну, которые стали известны при обучении, исполнении профессиональных, служебных и иных обязанностей, разглашению не подлежат.

Новые Основы уточняют: в том числе после смерти человека. При этом следует учитывать положения ч. ч. 5 и 6 ст. 67 Основ 2011 г., в соответствии с которыми заключение о причине смерти и диагнозе заболевания должно быть выдано по требованию:

  1. супругу, детям, родителям, усыновленным, усыновителям, родным братьям и родным сестрам, внукам, дедушке, бабушке;
  2. при их отсутствии иным родственникам либо законному представителю умершего;
  3. правоохранительным органам;
  4. органу, осуществляющему государственный контроль качества и безопасности медицинской деятельности;
  5. органу, осуществляющему контроль качества и условий предоставления медицинской помощи.

Право пригласить врача-специалиста (при наличии его согласия) для участия в патолого-анатомическом вскрытии предоставляется:

  1. супругу, детям, родителям, усыновленным, усыновителям, родным братьям и родным сестрам, внукам, дедушке, бабушке;
  2. при их отсутствии иным родственникам либо законному представителю умершего.

И новый, и старый законы, устанавливая режим врачебной тайны, оперируют понятиями «разглашение», «передача» и «предоставление». Под разглашением с учетом сложившегося его понимания следует подразумевать передачу (предоставление) сведений хотя бы одному лицу, не имеющему права доступа к ним.

В гражданском деле, рассмотренном 18 сентября 2012 года Кавказским районным судом Краснодарского края, истец Д. утверждал, что администрация больницы допустила разглашение врачебной тайны, т.к. представила в суд документы, содержащие в числе прочих сведения о фактах обращения Д. к врачам и поставленных ему диагнозах. Суд не согласился с доводами гражданина, пояснив, что указанные материалы поступили в качестве письменных доказательств; судом данные письменные доказательства были выданы непосредственно на руки стороне по делу — Д-ву. Других участников процесса (свидетелей, третьих лиц и т.д.) в этом деле не было. Таким образом, данные о наличии у него различных заболеваний, диагнозов стали достоянием только самого больного истца Д-ва, как лица, участвующего в деле .

Закон «Об информации» оперирует понятием распространение информации — это действия, направленные на получение информации неопределенным кругом лиц или передачу информации неопределенному кругу лиц (п. 9 ст. 2 Закона). Однако по отношению к врачебной тайне ни в тех, ни в других Основах оно не используется. Понятие разглашение упоминается в Законе «Об информации», но не определяется.

Предоставление информации согласно п. 8 ст. 2 Закона «Об информации» направлено на получение информации определенным кругом лиц или передачу информации также определенному кругу лиц.

Несколько отличаются от вышеприведенных определения, содержащиеся в п. п. 5 и 6 ст. 3 закона «О персональных данных», согласно которым распространение персональных данных — это действия, направленные на раскрытие персональных данных неопределенному кругу лиц, а предоставление персональных данных — это действия, направленные на раскрытие персональных данных определенному лицу или определенному кругу лиц. Понятие «разглашение» в Законе «О персональных данных» не упоминается ни разу.

Анализ текстов Основ 2011 г., Законов «Об информации», «О персональных данных» позволяет сделать следующие выводы:

  1. понятия «предоставление» и «передача» применительно к сведениям, составляющим врачебную тайну, могут рассматриваться как синонимы;
  2. понятия «распространение» и «разглашение» имеют различное содержание, т.к. при разглашении происходит передача охраняемых сведений хотя бы одному конкретно определенному лицу, не имеющему права на их получение, а при распространении информации происходит ее раскрытие неопределенному числу получателей.

Следовательно, разглашение может произойти как посредством передачи, так и посредством распространения сведений, составляющих врачебную тайну.

В Основах 1993 г. предусмотрено два варианта допустимого разглашения:

  1. при наличии согласия гражданина или его законного представителя вся конфиденциальная информация передается иным гражданам и должностным лицам, круг которых и цели получения не ограничены;
  2. независимо от желания гражданина или его законного представителя получить сведения вправе органы дознания, следствия и суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством; родители или законные представители несовершеннолетних старше 15 лет и несовершеннолетних — больных наркоманией в возрасте старше 16 лет .

Авторы, работы которых изучались при подготовке статьи, полагают, что имеется в виду возраст младше 15 лет. Это соответствует и здравому смыслу, и сложившейся врачебной практике. См., например: Авходиев Г.И., Кузьмина О.В. Противоречия в правовом регулировании врачебной тайны // Правовые вопросы в здравоохранении 2011. N 8. Однако не соответствует буквальному прочтению подпункта 4 статьи 61 и части второй статьи 24 Основ 1993 г. К счастью, ошибка была подмечена и устранена в Основах 2011 г. включением слов «несовершеннолетнему, не достигшему возраста».

Статья 13 Основ 2011 г. уточнила форму согласия гражданина или его законного представителя, согласие должно быть письменным. К перечню правоохранительных органов, уполномоченных на получение сведений, добавился орган уголовно-исполнительной системы, направляющий запрос в связи с исполнением уголовного наказания и осуществлением контроля за поведением условно осужденного, осужденного, в отношении которого отбывание наказания отсрочено, и лица, освобожденного условно-досрочно. Федеральным законом от 23.07.2013 N 205-ФЗ этот список пополнился органами прокуратуры, которые вправе получить интересующие их сведения по запросу в связи с осуществлением ими прокурорского надзора.

Статья 61 Основ 1993 г. содержала перечень иных случаев, не требующих согласия, основной недостаток которого заключался в отсутствии указания на конкретного получателя сведений. Раскрывались только причины, в виду крайней уважительности которых (возможный мотив законодателя) сведения могли предаваться огласке:

  1. в целях обследования и лечения гражданина, не способного из-за своего состояния выразить свою волю;
  2. при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений;
  3. при наличии оснований, позволяющих полагать, что вред здоровью гражданина причинен в результате противоправных действий;
  4. в целях проведения военно-врачебной экспертизы.

В Основах 2011 г. этот перечень несколько видоизменился и разросся. По первому пункту внесено уточнение: «если медицинское вмешательство необходимо по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни человека и если его состояние не позволяет выразить свою волю или отсутствуют законные представители». Формулировка второго пункта осталась прежней. По третьему пункту теперь следует учитывать, что информируются в таких случаях без согласия пациента органы внутренних дел. Конкретизирован и четвертый пункт путем указания субъектов, уполномоченных направлять запрос о получении соответствующих сведений: «военных комиссариатов, кадровых служб и военно-врачебных (врачебно-летных) комиссий федеральных органов исполнительной власти, в которых федеральным законом предусмотрена военная и приравненная к ней служба». Цель проведения военно-врачебной экспертизы сохранена.

В статье 13 Основ 2011 г. появилось еще несколько «новых», а по сути, восполняющих давние пробелы, оснований предоставления конфиденциальной информации без согласия пациента:

  • в целях расследования несчастного случая на производстве и профессионального заболевания;
  • в целях расследования несчастных случаев с обучающимися во время пребывания в организации, осуществляющей образовательную деятельность;
  • при обмене информацией медицинскими организациями, в том числе размещенной в медицинских информационных системах, в целях оказания медицинской помощи с учетом требований законодательства РФ о персональных данных;
  • в целях осуществления учета и контроля в системе обязательного социального страхования;
  • в целях осуществления контроля качества и безопасности медицинской деятельности;
  • по запросу органов опеки и попечительства в целях подтверждения наличия или отсутствия заболеваний, представляющих опасность для окружающих, у лиц, с которыми гражданин, выразивший желание стать усыновителем, опекуном, попечителем или приемным родителем, совместно проживает в жилом помещении.

В период, когда и те, и другие Основы не называли органы прокуратуры среди уполномоченных на получение сведений, составляющих врачебную тайну, суды исходили из того, что Федеральный закон «О прокуратуре РФ» является специальным нормативным актом в соотношении с Основами, а посему позволяет прокурору получать информацию о состоянии здоровья граждан, подпадающую под врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя. «Отсутствие указания о прокуроре в определенном статьей 13 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» перечне должностных лиц и органов, которым такая информация может предоставляться без соответствующего согласия граждан, не влияет на обязанность предоставлять эту информацию на основании Федерального закона «О прокуратуре Российской Федерации», рассуждали судьи .

Определение Липецкого областного суда по делу N 33-. /2009 от 13.11.2009 // http://oblsud.lpk.sudrf.ru/modules.php?name=docum_sud& >

Упомянутым ранее Законом от 23.07.2013 органы прокуратуры были включены в ч. 2 ст. 10 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ «О персональных данных» в качестве субъектов, уполномоченных на обработку специальных категорий персональных данных, в число которых входят сведения о состоянии здоровья.

Полиция

Следуя той же логике о соотношении общего и специального, можно констатировать, что Федеральный закон от 07.02.2011 N 3-ФЗ «О полиции» по сравнению с Основами (и теми, и другими) позволил полиции получать сведения, составляющие врачебную тайну, не только в связи с проведением расследования, но также в связи с находящимися в производстве делами об административных правонарушениях, проверкой зарегистрированных в установленном порядке заявлений и сообщений о преступлениях, об административных правонарушениях, о происшествиях, разрешение которых отнесено к компетенции полиции (п. 4 ч. 1 ст. 13 Закона «О полиции»).

Исключаются специальные категории персональных данных, порядок обработки которых регламентирован статьей 10 Закона «О персональных данных». Но к таковым отнесена лишь часть врачебной тайны, а именно сведения о состоянии здоровья. Отняв эту часть из легального определения врачебной тайны, в остатке увидим информацию о факте обращения за медицинской помощью, диагноз и иные сведения, полученные при обследовании и лечении гражданина, а это не мало.

Проанализировав все пункты статьи 10 Закона «О персональных данных», можно сделать вывод о том, что и сведения о состоянии здоровья могут быть предоставлены полиции, если это, в частности, необходимо:

  • для защиты жизни, здоровья или иных жизненно важных интересов субъекта персональных данных либо жизни, здоровья или иных жизненно важных интересов других лиц и получение согласия субъекта персональных данных невозможно;
  • для установления или осуществления прав субъекта персональных данных или третьих лиц;
  • в соответствии с законодательством РФ о противодействии терроризму, о транспортной безопасности, о противодействии коррупции, об оперативно-розыскной деятельности.
Это интересно:  Врачебные ошибки в кыргызстане 2019 год

Поскольку наибольшая часть сведений, охраняемых как врачебная тайна, особенно диагноз, не вошли в перечень специальных категорий, возможности полиции в получении доступа к этим сведениям почти не ограничены. Кроме того, узнав диагноз, фактически получают сведения о состоянии здоровья.

Упомянутая норма статьи 13 Закона «О полиции» позволяет полиции запрашивать и получать от медицинских организаций сведения о гражданах, поступивших с ранениями и телесными повреждениями насильственного характера либо с ранениями и телесными повреждениями, полученными в результате дорожно-транспортных происшествий, а также о гражданах, имеющих медицинские противопоказания или ограничения к водительской деятельности.

В судебной практике передача соответствующих данных органам внутренних дел признавалась незаконной по формальному основанию.

П. была уволена с занимаемой должности за разглашение ею охраняемой законом врачебной тайны, а именно за передачу в органы внутренних дел хранившейся у нее медицинской карты больного, умершего в стационаре медицинского учреждения, для проверки на наличие в действиях врачей стационара признаков состава преступления. По мнению суда, П. нарушила клятву врача и разгласила доверенную ей врачебную тайну, поскольку передача медицинской документации правоохранительным органам в отсутствие с их стороны соответствующего запроса является нарушением Основ .

Между тем в упомянутых статьях 61 и 13 форма запроса — письменная или устная — не уточняется. Закон «О полиции» требует, чтобы запрос был мотивирован, но форму также не называет.

Адвокаты

В соответствии с п. 1 ч. 3 ст. 6 Федерального закона от 31.05.2002 N 63-ФЗ «Об адвокатской деятельности и адвокатуре в РФ» (далее — Закон «Об адвокатуре») адвокат вправе собирать сведения, необходимые для оказания юридической помощи, в том числе запрашивать справки и иные документы от различных организаций, а те в порядке, установленном законодательством, обязаны выдать адвокату запрошенные им документы или их заверенные копии не позднее чем в месячный срок со дня получения запроса адвоката. Кроме того, согласно п. 2 ч. 3 той же статьи адвокат вправе опрашивать с их согласия лиц, предположительно владеющих информацией, относящейся к делу, по которому адвокат оказывает юридическую помощь.

На вопрос «Могут ли быть предоставлены адвокату сведения, составляющие врачебную тайну (в частности, о наблюдении гражданина в психиатрическом учреждении)?» Верховный Суд в Обзоре судебной практики за III квартал 2005 года отвечал, рассуждая следующим образом. Как следует из ч. 3 ст. 61 Основ 1993 г., передача сведений, составляющих врачебную тайну, допускается только с согласия гражданина или его законного представителя. Предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя допускается, в частности, по запросу органов дознания и следствия, прокурора и суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством (п. 3 ч. 4 ст. 61 Основ 1993 г.). Так как в действующем законодательстве адвокат не назван в числе субъектов, которым могут быть предоставлены сведения, составляющие врачебную тайну, указанная информация им предоставлена быть не может . И точка. Нормы Закона «Об адвокатуре» высшей судебной инстанцией не комментировались.

Федеральным законом от 24.07.2007 N 214-ФЗ прокурор был исключен из перечня.
Бюллетень Верховного Суда РФ. 2006. N 3.

История имела продолжение. Конституционный Суд РФ в Определении 2007 года рассуждал так. Закрепление в статье 61 Основ 1993 г. особого правового режима информации, содержащей врачебную тайну, и специального порядка ее предоставления (в том числе, путем ее истребования органами дознания, предварительного следствия, прокурором или судом по собственной инициативе либо по ходатайству сторон) не исключает возможность получения данной информации как непосредственно самим гражданином, которого она касается, так и его представителем (защитником). Предоставление указанным лицам такой возможности обеспечивается положениями не только названной статьи Основ 1993 г., но и их статьи 31. Адвокат не лишен возможности получить составляющие врачебную тайну сведения об оказании медицинской помощи своему клиенту — при условии предъявления в орган здравоохранения надлежаще оформленных документов, подтверждающих его полномочия как защитника данного гражданина .

Определение Конституционного Суда РФ от 19 июня 2007 г. N 483-О-О.

Такой ход мыслей в большей степени отвечает ожиданиям адвокатов и их подзащитных, однако сам факт того, что создать прецедент удалось только путем обращения в Конституционный Суд, говорит о многом и прежде всего о том, что законы российские оставляют желать лучшего. В статье 13 Основ 2011 г. об адвокатах умалчивается, и лишь в соответствии с п. 10 ч. 5 ст. 19 указанного нормативного акта пациент имеет право на допуск к нему адвоката для защиты своих прав. Аналогичная норма была закреплена в п. 12 ст. 30 Основ 1993 г.

Правомерность получения сведений, составляющих врачебную тайну, медицинским учреждением у фонда медицинского страхования

Вправе ли учреждение здравоохранения запросить и получить сведения, составляющие врачебную тайну, у фонда медицинского страхования? Городской и областной суды Магаданской области ответили на вопрос положительно, однако президиум облсуда засомневался.

По инициативе прокуратуры, поддержанной двумя судами, на областное ОФМС была возложена обязанность предоставлять ГУЗ «Магаданский областной противотуберкулезный диспансер» адресно-справочную информацию о гражданах, состоящих на диспансерном учете в связи с заболеванием «туберкулез», независимо от их согласия. Основанием к отмене судебных постановлений, состоявшихся по делу, послужило то обстоятельство, что в нормативно-правовых актах, проанализированных при его рассмотрении, право специализированного медицинского учреждения осуществлять сбор персональных данных без согласия граждан, состоящих на диспансерном учете в связи с заболеванием «туберкулез», закреплено не было .

Основы 2011 г., действующие в настоящее время, позволяют передавать сведения, составляющие врачебную тайну, без согласия пациента:

а) при обмене информацией медицинскими организациями, в том числе размещенной в медицинских информационных системах, в целях оказания медицинской помощи с учетом требований законодательства РФ о персональных данных;

б) в целях осуществления учета и контроля в системе обязательного социального страхования;

в) в целях осуществления контроля качества и безопасности медицинской деятельности.

Ни одна из этих формулировок не вносит ясности в описанную ситуацию с противотуберкулезным диспансером. Были бы правомерны его действия сейчас? По всей видимости, нет.

Во-первых, в данном случае отсутствует обмен информацией между медицинскими организациями. Медицинская организация — это юридическое лицо независимо от организационно-правовой формы, осуществляющее в качестве основного (уставного) вида деятельности медицинскую деятельность на основании лицензии, выданной в порядке, установленном законодательством Российской Федерации (п. 11 ст. 2 Основ 2011 г.). Федеральный фонд обязательного медицинского страхования является самостоятельным государственным некоммерческим финансово-кредитным учреждением (п. 3 Устава Федерального фонда обязательного медицинского страхования, утв. Постановлением Правительства РФ от 29.07.1998 N 857), страховщиком по обязательному медицинскому страхованию, некоммерческой организацией, созданной Российской Федерацией для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования в соответствии со ст. 12 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». Территориальные фонды — это некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации и уполномоченные на осуществление некоторых полномочий страховщика (ст. 13 того же Закона). Следовательно, фонды обязательного медицинского страхования к медицинским организациям не относятся.

Во-вторых, ситуация не укладывается и в формулировку «в целях осуществления учета и контроля в системе обязательного социального страхования», которые являются элементом управления этой системой. Контроль охватывает только финансовую деятельность страховщиков (см. гл. III Федерального закона от 16.07.1999 N 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования»).

Таким образом, получение медицинской организацией информации, составляющей врачебную тайну, от фонда (территориального фонда) обязательного медицинского страхования допускается при наличии предварительно полученного письменного согласия пациента или его законного представителя.

Правомерность сообщения сведений, составляющих врачебную тайну, органам опеки и попечительства, социальной защиты населения, Комиссиям по делам несовершеннолетних и защите их прав

Основы 2011 г. дополнены нормой, согласно которой без согласия пациента соответствующие конфиденциальные сведения могут быть предоставлены по запросу органов опеки и попечительства в целях подтверждения наличия или отсутствия заболеваний, представляющих опасность для окружающих, у лиц, с которыми гражданин, выразивший желание стать усыновителем, опекуном, попечителем или приемным родителем, совместно проживает в жилом помещении.

Органами опеки и попечительства в соответствии с ч. ч. 1 и 1.1 ст. 6 Федерального закона от 24.04.2008 N 48-ФЗ «Об опеке и попечительстве» являются:

  1. органы исполнительной власти субъекта Российской Федерации;
  2. органы местного самоуправления поселений, городских округов, муниципальных районов, внутригородских муниципальных образований городов федерального значения Москвы и Санкт-Петербурга, на территориях которых отсутствуют органы опеки и попечительства — если они наделены законом субъекта Российской Федерации полномочиями по опеке и попечительству с передачей необходимых для их осуществления материальных и финансовых средств).

Функции органов социальной защиты населения выполняют:

  1. Министерство труда и социальной защиты Российской Федерации;
  2. региональные министерства, например Министерство социального развития и труда Астраханской области, и подведомственные им структуры (центры социальной поддержки населения, государственные учреждения, центры социального обслуживания населения, социально-реабилитационные центры и некоторые другие);
  3. иные социально ориентированные некоммерческие организации, осуществляющие в соответствии с учредительными документами социальную поддержку и защиту граждан (функционально).

Органы опеки и попечительства входят в систему органов социальной защиты населения на уровне субъектов Российской Федерации. Так, центры социальной поддержки населения в Астраханской области осуществляют деятельность органов опеки и попечительства .

Комиссии по делам несовершеннолетних и защите их прав согласно ч. 1 ст. 11 Федерального закона от 24.06.1999 N 120-ФЗ «Об основах системы профилактики безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних» создаются в целях координации деятельности органов и учреждений системы профилактики безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних по:

а) предупреждению безнадзорности, беспризорности, правонарушений и антиобщественных действий несовершеннолетних;

б) выявлению и устранению причин и условий, способствующих этому;

в) обеспечению защиты прав и законных интересов несовершеннолетних;

г) социально-педагогической реабилитации несовершеннолетних, находящихся в социально опасном положении;

д) выявлению и пресечению случаев вовлечения несовершеннолетних в совершение преступлений и антиобщественных действий.

Порядок осуществления деятельности комиссии по делам несовершеннолетних и защите их прав определяется законодательством субъекта Российской Федерации.

В практике может возникнуть реальная необходимость передачи больницей сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия пациента, органу социальной защиты населения или в Комиссию по делам несовершеннолетних и защите их прав, если, например, медицинскому учреждению становится известно об опасном диагнозе пациента, состоящего на учете в этих органах, в том числе диагнозе, угрожающем здоровью его будущего ребенка. Названные органы играют важную социальную роль, тесно связаны с семьей и от них может многое зависеть. Несмотря на это, ни старые, ни новые Основы не предоставили им исключительных полномочий на получение сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия пациента (его законного представителя).

В деле, рассмотренном Барышским городским судом Ульяновской области 30 сентября 2011 года, истица оспаривала правомерность передачи больницей сведений о наличии у нее заболевания органам социальной защиты населения на территории муниципального образования и в Комиссию по делам несовершеннолетних и защите их прав. Согласия на разглашение диагноза и факта обращения за медицинской помощью истица не давала. Медработники мотивировали свои действия тем, что учитывали состояние здоровья истицы и ее нежелание наблюдаться у врача, руководствовались принципами сохранения здоровья матери и будущего ребенка и готовы были принять все методы убеждения. Все действия больницы, по их мнению, направлены были на выполнение служебных обязанностей и служебного долга в целях сохранения здоровья пациентки. Суд посчитал доказанным факт разглашения ответчиком врачебной тайны, а именно диагноза истицы третьим лицам без ее согласия. Среди прочих нормативных актов суд сослался на часть 1 статьи 23 Конституции РФ, устанавливающей право каждого гражданина на неприкосновенность частной жизни, личную и семейную тайну, и добавил, что право на неразглашение врачебной тайны принадлежит к числу основных конституционных прав человека и гражданина .

Принимая решение по делу в настоящее время, суд исходил бы из тех же соображений, и его суть осталась бы прежней. Основы 2011 г. позволяют передавать без согласия пациента сведения, составляющие врачебную тайну, только органам опеки и попечительства и только в строго определенных целях.

Ответственность

В Уголовном кодексе отсутствуют составы незаконного получения или разглашения сведений, составляющих врачебную тайну, хотя подобные действия в отношении других видов тайн — усыновления, коммерческой, налоговой, банковской, государственной тайны, данных предварительного расследования, сведений о мерах безопасности, применяемых в отношении судьи и участников уголовного процесса, в отношении должностного лица правоохранительного или контролирующего органа — предусмотрены отдельными статьями Особенной части (см. ст. ст. 183, 276, 283, 283.1, 310, 311, 320 УК).

Вряд ли можно считать универсальной для целей защиты сведений, составляющих врачебную тайну, статью 137 УК «Нарушение неприкосновенности частной жизни». Безусловно, статья полезная, поскольку карает за незаконные собирание или распространение сведений, составляющих личную или семейную тайну, в том числе более строго, если деяние совершено лицом с использованием своего служебного положения. Однако на законодательном уровне место врачебной тайны в системе охраняемых тайн до конца не определено. Остаются вопросы: следует ли считать ее личной или же семейной, и можно ли причислять ее к той или другой, если само здравоохранение отнесено к сфере публично-правового регулирования? Или же это тайна профессиональная, а возможно даже тайна двух уровней — и личная, и профессиональная? На данный момент ввиду отсутствия легального определения личной и семейной тайны на эти вопросы трудно дать четкие ответы.

Наиболее близкое по содержанию к понятиям «частная жизнь», «личная» и «семейная тайна» понятие персональных данных. В соответствии со ст. 2 Закона «О персональных данных» его целью является обеспечение защиты прав и свобод человека и гражданина при обработке его персональных данных, в том числе защиты прав на неприкосновенность частной жизни, личную и семейную тайну.

Однако действующее определение персональных данных, согласно которому это любая информация, относящаяся к прямо или косвенно определенному или определяемому физическому лицу (субъекту персональных данных), слишком размыто и ориентировано на субъективное усмотрение правоприменителя. Слова «любая» и «косвенно» позволяют выходить далеко за рамки общепринятых представлений о частной жизни, личной и семейной тайне и относить к персональным данным все что угодно. Сведения о состоянии здоровья, интимной жизни относятся к специальным категориям персональных данных в соответствии с ч. 1 ст. 10 Закона «О персональных данных».

В УК понятие «персональные данные» упоминается только один раз — в диспозиции части 2 статьи 173.2 «Незаконное использование документов для образования (создания, реорганизации) юридического лица».

Таким образом, на сегодняшний день уголовная ответственность за незаконное собирание и разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, может наступать только по статье 137 УК.

Отсутствие специального состава преступления компенсируется наличием в КоАП РФ статьи 13.14, предусматривающей административное наказание за разглашение информации, доступ к которой ограничен федеральным законом (за исключением случаев, если разглашение такой информации влечет уголовную ответственность), лицом, получившим доступ к такой информации в связи с исполнением служебных или профессиональных обязанностей. Исключения составляют случаи, предусмотренные частью 1 статьи 14.33 КоАП («Недобросовестная конкуренция»).

Нарушение установленного законом порядка сбора, хранения, использования или распространения информации о гражданах (персональных данных) образует состав административного правонарушения, предусмотренного статьей 13.11 КоАП.

Выводы

Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» устранил ряд пробелов в механизме правового регулирования режима врачебной тайны. Самая большая заслуга его разработчиков состоит в обоснованном расширении круга субъектов, уполномоченных на получение сведений, составляющих врачебную тайну без согласия пациента или его законного представителя.

Вместе с тем по-прежнему не урегулирована возможность получения охраняемых конфиденциальных сведений адвокатами, а в некоторых случаях и органами социальной защиты населения — иными, чем органы опеки и попечительства.

Правовой режим врачебной тайны сохраняется после смерти человека, при этом ряд субъектов, к числу которых относятся супруги и близкие родственники умершего (к слову, адвокаты в перечне отсутствуют), могут затребовать и получить от медицинской организации сведения о причине смерти и диагнозе заболевания. Следовательно, сведения о факте обращения умершего гражданина за оказанием медицинской помощи, полученном лечении, иных связанных с ними фактах, не охватываемые понятиями «причина смерти» и «диагноз заболевания», не могут быть получены в указанном порядке.

Установление и соблюдение режима врачебной тайны помимо Основ 2011 г. подчиняется нормам Федеральных законов «Об информации, информационных технологиях и о защите информации» и «О персональных данных». В целях унификации терминологии целесообразно было бы включить в эти Законы определения понятий «разглашение информации», «разглашение персональных данных».

В конкретизации нуждается само понятие «персональные данные». Слова «любая» и «косвенно», используемые в его определении, позволяют выходить далеко за рамки общепринятых представлений о частной жизни, личной и семейной тайне и относить к персональным данным все что угодно.

Право пациента на врачебную тайну

В Российской Федерации права и свободы гражданина закреплены в Конституции РФ, и основным на сегодняшний день правом является неприкосновенность частной жизни. Статья 23 Конституции РФ подробно раскрывает что входит в понятие частная жизнь – это личные и семейные тайны, честь и доброе имя, а также информация, являющаяся врачебной тайной. В Федеральном законе «Об основах охраны здоровья граждан» закреплено право человека на сохранение информации, являющейся врачебной тайной. Гарантом сохранности врачебной тайны выступает государство, обеспечивая создание законодательных запретов и введение юридической ответственности за ее разглашение.

Подробно рассмотрим все составляющие понятия врачебная тайна, а также возможные ситуации, когда сведения о состоянии здоровья человека могут быть переданы третьим лицам. Возможные варианты передачи данных без согласия пациента, и юридические последствия нарушения прав пациента.

Это интересно:  Примеры нарушения врачебной тайны 2019 год

Врачебная тайна — понятие

Обращение за медицинской помощью подразумевает под собой создание доверительных отношений между врачом и пациентом, следовательно, большое количество информации будет относиться к личной жизни человека. Врач должен получить всю информацию о состоянии здоровья, симптомах заболевания, об образе жизни, который ведёт пациент, чтобы составить полную картину и правильно поставить диагноз.

Врачебная тайна — это запрет медицинского работника на распространение информации о медицинском состоянии пациента.

На сегодняшний день врачебной тайной является следующая информация:

  1. Информация об обращение в медицинское учреждение, результаты первичного осмотра, состояние здоровья и окончательный диагноз, результаты лечения.
  2. Информация о наличие психических расстройств, факт обращение за психиатрической помощью, наименование учреждения оказывающего психиатрическую помощь, состояние психического здоровья человека. Данный пункт регулируется законом Российской Федерации от 02.07.1992 № 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании».
  3. В соответствии со статьёй 15 Семейного кодекса Российской Федерации в тайне сохраняются результаты медицинского обследования лиц вступающих в брачные отношения.
  4. Факт обращения пациента в конкретное лечебное учреждение, а также факт нахождения пациента на излечении в выбранном медицинском учреждении.

Вышеуказанная информация является врачебной тайной и не подлежит разглашению даже после смерти человека. Следует отметить, что в листе нетрудоспособности может быть отражена только информация о заболевании или травме, непосредственно диагноз вписывается только с письменного разрешения пациента. Для абсолютной гарантии сохранения врачебной тайны законодательством РФ было принято решение о разрешении медицинским организациям использования специальных печатей и штампов без указания профиля медицинского заведения. К данной категории медицинских учреждений относятся:

  1. центры по профилактике и борьбе со СПИДом.
  2. центры реабилитации наркозависимых.
  3. психиатрические клиники.
  4. инфекционные центры.

Кто не вправе разглашать врачебную тайну?

К сожалению, на данный момент времени законодательством не установлен конкретный список лиц, которые не вправе разглашать врачебную тайну. Анализируя действующее законодательство можно прийти к выводу, что разглашение информации составляющей врачебную тайну, могут осуществить лица, которым она стала известна при определённых обстоятельствах. К таким лицам относятся: интерны, медицинский персонал, который исполнял трудовые, должностные и служебные обязанности.

Благодаря внесенным в законодательство поправкам круг лиц, на которых распространяется запрет, значительно расширился, и сегодня ограничения действуют на сотрудников отдела кадров и бухгалтерии, имеющих доступ к листам нетрудоспособности. Секретарей и помощников судей, получающих информацию из медицинских организаций во время ведения гражданских или уголовных процессов. Помимо этого запрет устанавливается на медицинский персонал, который не имеет отношения к лечебному процессу пациента, однако имеет возможность наблюдать за человеком в лечебном учреждении, а сам факт нахождения пациента в медицинском учреждении является врачебной тайной.

Разглашение врачебной тайны с согласия пациента

В силу различных обстоятельств возникают ситуации, когда разглашение врачебной тайны необходимо с согласия пациента или его законных представителей. В статье 13 закона № 323-ФЗ прописаны случаи, когда разглашение врачебной тайны допускается. Пациент или законные представители в письменном виде дают согласие на разглашение врачебной тайны с целью улучшения качества медицинского обследования или лечения, проведение и публикация научных исследований, использование в учебном процессе. Законными представителями пациента, которые могут подписать разрешение на разглашение врачебной тайны, являются:

  • родители, опекуны и попечители несовершеннолетних пациентов, однако лицо, достигшее 15 летнего возраста, может дать письменное согласие самостоятельно.
  • опекуны являются законными представителями признанного судом недееспособного пациента (по причине психического расстройства).
  • попечители являются законным представителем признанного судом ограниченно дееспособного пациента.

Согласно законодательству России законными представителями не являются супруги, братья, сёстры, бабушки и дедушки. Получить право на дачу письменного согласия на разглашение врачебной тайны они могут только при наличии нотариально заверенной доверенности. Не зависимо от ситуации, медицинские сотрудники обязаны детально ознакомиться с документами, удостоверяющими личность и полномочия законных представителей пациента.

Разглашение врачебной тайны без согласия пациента

Медицинская практика показывает, что бывают случаи, когда разглашение врачебной тайны осуществляется без согласия пациента для обеспечения качественного лечения. Статья 13 Федерального закона № 323-ФЗ в значительной мере расширяет список ситуаций, когда разглашение медицинской информации допустимо без письменного согласия пациента или его законных представителей. В частности, информация, являющаяся врачебной тайной, может быть разглашена без согласия пациента в следующих случаях:

  • В силу своего физического здоровья пациент не может выразить добрую волю, а медицинское обследование и лечение необходимо.
  • Заболевание пациента может привести к массовым отравлениям и распространению инфекции.
  • Информация может быть получена органами дознания и следствия, а также суда в момент проведения расследования или другого судебного разбирательства.
  • По запросу органов прокуратуры и уголовно-исполнительной системы в связи с исполнением уголовного наказания и осуществлением контроля за поведением условно осужденного, осужденного, в отношении которого отбывание наказания отсрочено, и лица, освобожденного условно-досрочно.
  • Оказание наркологической помощи несовершеннолетнему больному наркоманией, а также в момент проведения освидетельствования для установления наркотического или другого опьянения.
  • Во время проведения медицинских процедур лицу, не достигшему 15 летнего возраста с целью информирования родителей или законных представителей о состоянии здоровья.
  • Информирования правоохранительных органов в ситуациях, когда вред здоровью человека нанесён в результате совершения преступления.
  • Во время проведения военно-врачебной экспертизы по запросам военных комиссариатов, кадровых служб и военно-врачебных комиссий федеральных органов исполнительной власти.
  • Во время проведения расследования несчастных случаев и получении профессионального заболевания.
  • Во время проведения расследования несчастного случая с обучающимся в организации осуществляющей образовательную деятельность.
  • В целях осуществления учета и контроля в системе обязательного социального страхования.
  • При обмене информацией между медицинскими учреждениями для оказания качественной помощи с учётом законодательства. Информация может быть размещена в информационных системах и на неё распространяется закон о персональных данных.
  • В целях осуществления контроля качества и безопасности медицинской деятельности в соответствии с настоящим Федеральным законом.

С момента обращения человека в медицинскую организацию у него возникает право на получение медицинской информации и сохранение врачебной тайны. Лечащий врач на законных основаниях по просьбе пациента или его представителей может предоставить всю медицинскую информацию о состоянии здоровья, методах лечения, наименовании медицинского учреждения, факте обращения за помощью. Получение подобной информации является законным правом пациента, и не считается нарушением врачебной тайны. В свою очередь работодатели, нотариусы, адвокаты правом на получение информации, являющейся врачебной тайной, не обладают. Данные лица могут получить необходимую информацию только с согласия пациента или по решению суда.

Ответственность за разглашение врачебной тайны

Нарушения прав гражданина влечет за собой ряд юридических и административных последствий. В соответствии с действующим законодательством соблюдение врачебной тайны возложено на медицинские учреждения и работников. Однако стоит отметить, что помимо медицинских сотрудников ответственность за разглашение врачебной тайны несут другие должностные лица, которые имеют доступ к личной информации пациента в связи с выполнением профессиональных и трудовых обязанностей.

Право сохранения врачебной тайны, исходя из статьи 150 Гражданского кодекса России, является нематериальным благом личным неимущественным правом. В силу этих обстоятельств нарушение неимущественных прав пациента влечёт за собой наступление гражданско-правовой ответственности. Если при обращении в суд будет доказано, что нарушение либо посягательство на неимущественное право пациента причинило моральный вред, физические и нравственные страдания, на лицо допустившее нарушение, может быть возложена выплата денежной компенсации. Нарушение прав пациента влечёт за собой следующие ее виды:

  1. дисциплинарная ответственность (замечание, выговор, строгий выговор), вплоть до увольнения по пункту «в» части 6 статьи 81 Трудового кодекса РФ.
  2. административная ответственность в соответствии со ст. 13.14 КоАП РФ за разглашение врачебной тайны. Наказание в виде штрафа на граждан в размере от пятисот до одной тысячи рублей; на должностных лиц — от четырех тысяч до пяти тысяч рублей.
  3. уголовная ответственность в соответствии со статьей 137 Уголовного кодекса РФ. Наказание — штраф в размере до 200 000 рублей, либо осуществление принудительных работ или лишение свободы на срок до 2 лет.

Обращаясь за медицинской помощью, пациент должен требовать соблюдение своих гражданских прав в полном объёме. О всех правах пациента при обращении его в поликлинику читайте в разделе «Медицинские услуги».

Врачебная тайна: правовые вопросы

Деонтологические аспекты деятельности медицинского работника

Врачебная тайна – это информация о факте обращения за медицинской помощью, состоянии здоровья гражданина, диагнозе его заболевания и иные сведения, полученные при его обследовании и лечении.

Специфика врачебной тайны состоит в том, что её сохранность гарантируется законодательно, так же, как и законодательно обеспечивается путём установления определённых запретов и юридической ответственности за её разглашение. Часть 1 статьи 23 Конституции РФ устанавливает право каждого гражданина на неприкосновенность частной жизни, личную и семейную тайну. Врачебная тайна, являясь личной тайной, доверенной врачу, относится к так называемым профессиональным тайнам.

Главная правовая норма в отечественном законодательстве, регулирующая врачебную тайну – статья 13 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан.

Закон не допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, в том числе после смерти человека, лицами, которым они стали известны при обучении, исполнении трудовых, должностных, служебных и иных обязанностей, за исключением случаев, установленных частями 3 и 4 настоящей статьи.

С согласия гражданина или его законного представителя законом допускается передача сведений, составляющих врачебную тайну, другим гражданам, в том числе должностным лицам, в интересах обследования и лечения пациента, для проведения научных исследований, публикации в научной литературе, использования этих сведений в учебном процессе и в иных целях.

Закон устанавливает перечень случаев, когда допускается предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя.

Так, предоставление сведений, являющихся врачебной тайной, без согласия гражданина допускается:

1) в целях проведения медицинского обследования и лечения гражданина, который в результате своего состояния не способен выразить свою волю;

2) при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений;

3) по запросу органов дознания и следствия, суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством, по запросу органа уголовно-исполнительной системы в связи с исполнением уголовного наказания и осуществлением контроля за поведением условно осужденного, осужденного, в отношении которого отбывание наказания отсрочено, и лица, освобожденного условно-досрочно;

4) в случае оказания медицинской помощи несовершеннолетнему, для информирования одного из его родителей или иного законного представителя;

5) в целях информирования органов внутренних дел о поступлении пациента, в отношении которого имеются достаточные основания полагать, что вред его здоровью причинен в результате противоправных действий;

6) в целях проведения военно-врачебной экспертизы по запросам военных комиссариатов, кадровых служб и военно-врачебных (врачебно-летных) комиссий федеральных органов исполнительной власти, в которых федеральным законом предусмотрена военная и приравненная к ней служба;

7) в целях расследования несчастного случая на производстве и профессионального заболевания;

8) при обмене информацией медицинскими организациями, в том числе размещенной в медицинских информационных системах, в целях оказания медицинской помощи с учетом требований законодательства Российской Федерации о персональных данных;

9) в целях осуществления учета и контроля в системе обязательного социального страхования;

10) в целях осуществления контроля качества и безопасности медицинской деятельности в соответствии с настоящим Федеральным законом.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

врачебная тайна

Клянусь Аполлоном-врачом, Асклепием, Гигиеей и Панакеей и всеми богами и богинями, беря их в свидетели, исполнять честно, соответственно моим силам и моему разумению, следующую присягу и письменное обязательство: считать научившего меня врачебному искусству наравне с моими родителями, делиться с ним своими достатками и в случае надобности помогать ему в его нуждах; его потомство считать своими братьями, и это искусство, если они захотят его изучать, преподавать им безвозмездно и без всякого договора; наставления, устные уроки и всё остальное в учении сообщать своим сыновьям, сыновьям своего учителя и ученикам, связанным обязательством и клятвой по закону медицинскому, но никому другому.

Я направляю режим больных к их выгоде сообразно с моими силами и моим разумением, воздерживаясь от причинения всякого вреда и несправедливости. Я не дам никому просимого у меня смертельного средства и не покажу пути для подобного замысла; точно так же я не вручу никакой женщине абортивного пессария. Чисто и непорочно буду я проводить свою жизнь и свое искусство. Я ни в коем случае не буду делать сечения у страдающих каменной болезнью, предоставив это людям, занимающимся этим делом. В какой бы дом я ни вошел, я войду туда для пользы больного, будучи далёк от всякого намеренного, неправедного и пагубного, особенно от любовных дел с женщинами и мужчинами, свободными и рабами.

Что бы при лечении — а также и без лечения — я ни увидел или ни услышал касательно жизни людской из того, что не следует когда-либо разглашать, я умолчу о том, считая подобные вещи тайной. Мне, нерушимо выполняющему клятву, да будет дано счастье в жизни и в искусстве и слава у всех людей на вечные времена, преступающему же и дающему ложную клятву да будет обратное этому.

Ещё с тех давних времен, когда начала зарождаться медицина, как наука, как вид деятельности, требующей ответственности за совершенные не только действия и операции врачом, но также и данные им советы или какие-то лекарства самим больным или их близким для облегчения боли пациента, начала существовать врачебная тайна. Долго шли споры какую же клятву сделать основой для врача, в конечном же итоге сошлись на том что клятва Гиппократа включает все аспекты, необходимые для клятвы человека, который решился стать врачом и нести всю жизнь эту тяжкую ношу. Так же известны задолго предшествовавших ей клятвах жрецов.

Что такое врачебная тайна?

Врачебная тайна, обязанность врача не оглашать сведения о больном без его согласия, если речь идёт о заболевании, связанном с интимной жизнью больного (женские болезни, психические нарушения, некоторые пороки развития и т.д.). Обязанность врача соблюдать В. т. отпадает, если это противоречит интересам общества. Так, врач обязан сообщать о выявленных им случаях инфекционных и паразитарных заболеваний, подлежащих обязательной регистрации, привлекать больных к принудительному лечению в тех случаях, когда это предусмотрено законом, давать сведения о больном по требованию органов суда и следствия.

Под врачебной тайной четко понимается информация о факте обращения за медицинской помощью, состоянии здоровья гражданина, диагнозе его заболевания и иные сведения, полученные при его обследовании и лечении (статья 61 «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан»). Они являются тайной вне зависимости от формы обращения человека к медикам и его результатов. Так же в силу особенностей самой врачебной деятельности — важнейшее понятие деонтологии (от греч. deon — должное и logos — учение) как учения о принципах поведения медицинского персонала в общении с больным и его родственниками. Медицинская деонтология учит тому, что в ряду иных специалистов врач особенно часто оказывается обладателем наиболее сокровенных, интимных сведений, получаемых от обслуживаемых им больных. Такая информация о сокровенных мыслях и переживаниях больного оказывается наиболее исчерпывающей и точной, а следовательно, и ценной для врача всегда тогда, когда больной убежден в доверительном характере своих сообщений и сохранении излагаемых сведений в глубокой тайне, т.е. в строгом сохранении профессиональной тайны. Не случайным является то, что доверие к врачу пропагандировалось еще в древние времена. Индийская пословица хорошо раскрывает это: «Можно страшиться брата, матери, друга, но врача-никогда».

Врачебную тайну составляют:

информация о факте обращения за медицинской помощью;

информация о состоянии здоровья гражданина;

информация о диагнозе заболевания;

иные сведения, полученные при обследовании и лечении гражданина.

Однако специфика врачебной тайны состоит в том, что её сохранность гарантируется законодательно, так же, как и законодательно обеспечивается путём установления определённых запретов и юридической ответственности за её разглашение.

Гражданину, как написано, должна быть подтверждена гарантия конфиденциальности передаваемых им сведений, но при этом не имеет значения наличие или отсутствие просьбы пациента об этом (то есть сам по себе белый халат — гарантия). Обязанность ее сохранения не прекращается и со смертью пациента. Следует особое внимание из этого обратить на то, что не все сведения, полученные от больного являются тайной, поэтому врач должен критически оценивать их. И в этом заложен большой гуманистический смысл.

Еще в средние века в одной из грузинских врачебных книг «Цигин саакимон» говорилось по этому поводу: «В трех случаях врачу вполне доверять больше всякого другого случая. Первый случай касается жизни человека. Второй связан с его имущественными благами, третий связан с охраной семейной чести. Когда врач придет в семью, никто не должен скрываться от него, молодые девушки должны показываться ему, разрешать щупать пульс и доверять, как пастырю. И они не должны скрывать ни одной части тела от врача, не утаивать ни одной жалобы, не скрывать ни одной болезни и душевной тайны. Врач должен быть строгим хранителем, и. надлежит ему быть любящим и преданным делу. Если врач не будет таким, он враг, и не следует допускать его в дом. Если врач полностью будет владеть медицинской наукой и будет с легкой рукой и всеми любящий, то милостью всевышнего, что только не дает больному его рука, все пойдет на пользу« (Цигин саакимон (Врачебная книга). Отсюда и вытекает правило, что если врач узнал о человеке как о нем самом, так и о том, что волнует его, все это должно сохраниться лишь в его памяти. Первые указания на запрещение врачом разглашать профессиональную тайну содержали такие законодательные акты, как эдикт курфюрста Бранденбургского Иоакима 1 (1512), Прусский врачебный эдикт (1725), прусский уголовный кодекс (1794), французский Соde Репаl (1810) и др.

Это интересно:  Приказ 323 врачебная тайна 2019 год

Дореволюционные врачи России в этом вопросе руководствовались «Факультетским обещанием», в котором значилось: «Обещаю. свято хранить вверяемые мне семейные тайны и не употреблять во зло оказываемого мне доверия.« Эта этическая сторона в деятельности специалиста имеет большое значение, так как существует немало различных заболеваний, о которых больной может поведать только врачу. И если доверительный откровенный разговор больного с врачом станет известным широкому кругу знакомых больного, то такой врач, разгласивший тайну страдающего, навсегда потеряет у него не только авторитет, но и всякое доверие. Таким образом, в соблюдении врачебной тайны заинтересованы обе стороны. Поэтому принцип ее соблюдения сложился в далекие времена, когда врачи не входили ни в какую корпорацию, не работали в каких-либо медицинских учреждениях, а были своего рода «ремесленниками», основное занятие которых было врачевание. В таких условиях потеря авторитета врача была связана и с экономической стороной, так как врач мог лишиться многих гонораров. Поэтому принцип соблюдения врачебной тайны носит общечеловеческий характер, независимо от социального устройства общества. Он стал как бы неписаным правилом, распространенным повсюду.

Нарушение врачебной тайны это разглашение ее хотя бы одному лицу, умышленное или неосторожное (небрежное хранение документации или беседа медиков в людном месте). Не допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, лицами, которым они стали известны при обучении, исполнении профессиональных, служебных и иных обязанностей, кроме случаев, о которых ниже.

С согласия (и только с письменного согласия) гражданина или его законного представителя допускается передача сведений, составляющих врачебную тайну, другим гражданам и должностным лицам в интересах обследования и лечения пациента для реализации прав и законных интересов, проведения научных исследований, публикации в научной литературе, использования этих сведений в учебном процессе и в иных целях. При этом стараются не разглашать паспортные данные, сообщать минимум сведений, способствующих узнаванию.

Необходимый обмен информацией в ходе оказания специалистами медицинской помощи не рассматривается как нарушение врачебной тайны.

Предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя допускается:

1) в целях обследования и лечения гражданина, неспособного из-за своего состояния выразить свою волю (бессознательное состояние, острый психоз и другое);

2) при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений (умалчивание об этом — само по себе предмет судебного разбирательства);

3) по запросу органов дознания и следствия, прокурора и суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством (запросы адвокатов, правозащитников, муниципалитетов — не в счет, даются ответы только на конкретные вопросы в зоне их компетенции: возможность участвовать в судебном заседании, воспитывать ребенка, право на дополнительную жилплощадь и прочее);

4) в случае оказания помощи несовершеннолетнему в возрасте до 15 лет для информирования его родителей или законных представителей (грешно такого не сделать);

5) при наличии оснований, позволяющих полагать, что вред здоровью гражданина причинен в результате противоправных действий.

6) в целях проведения военно-врачебной экспертизы в порядке, установленном положением о военно-врачебной экспертизе, утверждаемым уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Вся информация в медицинских документах гражданина — тоже врачебная тайна. Без согласия самого гражданина она передается посторонним только в указанных выше пяти случаях.

Лица, которым в установленном законом порядке переданы сведения, составляющие врачебную тайну, наравне с медицинскими и фармацевтическими работниками с учетом причиненного гражданину ущерба несут за разглашение врачебной тайны дисциплинарную (это — основной вид), административную или уголовную ответственность (особые условия по типу корыстной заинтересованности или умышленного причинения вреда) в соответствии с законодательством. Современное понятие о врачебной тайне зафиксировано в Международном кодексе медицинской этики, существующем с 1949 года. В нем сказано: «Врач должен сохранять в абсолютной тайне все, что он знает о своем пациенте в силу доверия, оказываемого ему«. Здесь весьма категорично сказано, что врач должен сохранять в тайне все. В данном случае следует понимать так, что все лишь из того, что составляет истинную тайну.

Юридическая основа врачебной тайны

Врачебная тайна — многогранное этическое и юридическое понятие. Понятие врачебной тайны и условия ее разглашения закреплены в Основах законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан (далее — Основы).

Статья 61 Основ гласит, что врачебную тайну составляет информация о факте обращения за медицинской помощью, состоянии здоровья гражданина, диагнозе его заболевания и иные сведения, полученные при его обследовании и лечении.

Основы предусматривают, что разглашение врачебной тайны может происходить как с согласия пациента, так и без такового. С согласия гражданина или его законного представителя допускается передача сведений, составляющих врачебную тайну, другим гражданам, в т.ч. должностным лицам, в интересах обследования и лечения пациента, для проведения научных исследований, публикации в научной литературе, использования этих сведений в учебном процессе и в иных целях. В этом случае следует помнить о следующем:

1. Факт согласия пациента или его законного представителя следует оформить письменно во избежание недопонимания и для обеспечения правовой безопасности медицинской организации, заверив это подписью пациента.

2. Необходимо четко помнить о том, кто может являться законным представителем. Законные представители появляются только у недееспособных или не обладающих полной дееспособностью граждан. Ими могут быть родители, усыновители, опекуны, попечители или иные лица, которым это право предоставлено законом. Перед тем, как выполнять волю законного представителя пациента, следует убедиться в полномочиях данного человека.

Врач в каждом случае должен быть готов дать и перед больным, и перед собственной своей совестью точный и исчерпывающий ответ, какие у него были основания нарушения тайны, вверенной ему больным. Вернемся к современности. В прошлом остались времена, когда вопрос о сохранении врачебной тайны определялся только совестью врача и его моральными взглядами. В настоящее время динамично развивается законодательство, регулирующее вопросы охраны здоровья и прав пациентов, в том числе и право на врачебную тайну.

Тайна — это прежде всего информация, но это не просто информация, а информация с ограниченным доступом. За нарушение режима тайны предусмотрена ответственность. Врачебная тайна — одна из важных сторон частной жизни человека. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан устанавливают, что является врачебной тайной. Это информация о факте обращения за медицинской помощью, состоянии здоровья гражданина, диагнозе его заболевания и иные сведения, полученные при его обследовании и лечении. При этом гражданину должно быть гарантирована конфиденциальность передаваемых им сведений. Так, не допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, лицами, которым они стали известны при обучении, исполнении профессиональных, служебных и иных обязанностей, кроме случаев, установленных законом.

С согласия гражданина или его законного представителя допускается передача сведений, составляющих врачебную тайну, другим гражданам, в том числе должностным лицам, в интересах обследования и лечения пациента, для проведения научных исследований, публикации в научной литературе, использование этих сведений в учебном процессе и в иных целях. Так например можно использовать специальные памятки, которые будут подтверждать и закреплять за собой ответственность врача, медперсонала, самого медицинского учреждения и студентов.

Образец 1 Обязательство Уважаемый пациент! В соответствии со статьей 61 «Врачебная тайна» Федерального закона «Основы законодательства Российской Федерации» администрация лечебно-профилактического учреждения __________________ подтверждает гарантию конфиденциальности передаваемых Вами сведений, составляющих врачебную тайну, и обязуется обеспечить их неразглашение без Вашего на то согласия, кроме предусмотренных законодательством случаев.

Просим Вас указать, кому из близких Вам людей может быть предоставлена информация, составляющая врачебную тайну _______________, а также укажите:

— о необходимости предоставления информации о Вашем пребывании в лечебном учреждении через справочное бюро ________________________ (да или нет) — о необходимости предоставления информации, составляющей врачебную тайну другим лечебно-профилактическим, страховым, социальным учреждениям ___________________________________(да или нет) — о необходимости предоставления информации в целях проведения заочной консультации в интересах обследования и лечения _______________ (да или нет) Ф. И.О. пациента и его подпись __________________________ Ф. И.О. законного представителя, паспортные данные и подпись ___________________________________________ (отношение к пациенту, данные о документе, подтверждающем полномочия законного представителя) «___»___________

Меры образовательного и воспитательного характера включают в себя обучение будущих медицинских работников еще со студенческой скамьи хранить медицинскую тайну, а также просвещение населения о праве пациента на медицинскую тайну через средства массовой информации.

Взаимодействие студентов медицинских учебных заведений и пациентов должно регулироваться письменным согласием пациента на доступ к нему студентов и обязательством студентов о неразглашении им сведений, составляющих медицинскую тайну.

Образец 2 Согласие пациента на доступ студентов медицинских учебных заведений Я, ______________________________, даю свое согласие на (Ф. И.О. пациента или его законного представителя) доступ ко мне студентов медицинских учебных заведений в соответствии со статьей 61 Федерального закона «Основы законодательства Российской Федерации» в интересах обследования и лечения, а также для проведения научных исследований, публикации в научной литературе, использовании этих сведений в учебном процессе без указания моих данных в целях развития медицинской науки и техники.

«___»___________ Подпись _____________

Образец 3 Обязательство студента медицинского учебного заведения В соответствии со статьей 61 «Врачебная тайна» Федерального закона «Основы законодательства Российской Федерации» я, ___________________ (Ф. И.О. студента) подтверждаю гарантию конфиденциальности передаваемых Вами сведений, составляющих медицинскую тайну, и обязуюсь обеспечить их неразглашение без Вашего на то согласия, кроме предусмотренных законодательством случаев.

Такой комплекс организационных мер позволит надежно защитить сведения, составляющие врачебную тайну от посторонних лиц. Это положительно скажется на осуществлении права пациента на медицинскую тайну и послужит предотвращением его нарушения. В связи с этим опосредованно улучшиться качество медицинского обслуживания данного лечебно-профилактического учреждения.

моральный вред подлежит возмещению только в судебном порядке;

компенсация морального вреда осуществляется только в денежной форме;

размер компенсации морального вреда никаким образом не связан с подлежащим возмещению имущественным вредом;

в случае причинения морального вреда вследствие разглашения врачебной тайны вред подлежит возмещению независимо от вины правонарушителя;

при определении размеров компенсации суд обязан принять во внимание степень вины причинителя вреда (правонарушителя) и иные заслуживающие внимания обстоятельства, в том числе степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями лица, которому причинён вред;

при определении размера компенсации должны учитываться требования разумности и справедливости.

Конфиденциальность сведений, составляющих врачебную тайну, закреплена и в Семейном кодексе Российской Федерации: «результаты обследования лица, вступающего в брак, составляют медицинскую тайну и могут быть сообщены лицу, с которым оно намерено заключить брак, только с согласия лица, прошедшего обследование» (п.2 ст.15).

Правовые нормы о сохранении врачебной тайны детализированы в Федеральном законе от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных» (далее — закон).

Закон гласит, что его целью является обеспечение защиты прав и свобод человека и гражданина при обработке его персональных данных, в том числе защиты прав на неприкосновенность частной жизни, личную и семейную тайну.

Закон выделяет специальные категории персональных данных, к которым относит, в числе прочего, сведения о состоянии здоровья гражданина.

Обработка специальных категорий персональных данных допускается только в случаях, определенных законом, в их числе названы следующие:

1. субъект персональных данных дал согласие в письменной форме на обработку своих персональных данных;

2. персональные данные являются общедоступными;

3. персональные данные относятся к состоянию здоровья субъекта персональных данных и их обработка необходима для защиты его жизни, здоровья или иных жизненно важных интересов либо жизни, здоровья или иных жизненно важных интересов других лиц, и получение согласия субъекта персональных данных невозможно;

4. обработка персональных данных осуществляется в медико-профилактических целях, в целях установления медицинского диагноза, оказания медицинских и медико-социальных услуг при условии, что обработка персональных данных осуществляется лицом, профессионально занимающимся медицинской деятельностью и обязанным в соответствии с законодательством Российской Федерации сохранять врачебную тайну.

Согласно ст.9 закона обязанность предоставить доказательство получения согласия субъекта персональных данных на обработку его персональных данных, а в случае обработки общедоступных персональных данных обязанность доказывания того, что обрабатываемые персональные данные являются общедоступными, возлагается на оператора, т.е. на того, кто осуществляет обработку персональных данных. Письменное согласие субъекта персональных данных на обработку своих персональных данных должно включать в себя:

1. фамилию, имя, отчество, адрес субъекта персональных данных, номер основного документа, удостоверяющего его личность, сведения о дате выдачи указанного документа и выдавшем его органе;

2. наименование (фамилию, имя, отчество) и адрес оператора, получающего согласие субъекта персональных данных;

3. цель обработки персональных данных;

4. перечень персональных данных, на обработку которых дается согласие субъекта персональных данных;

5. перечень действий с персональными данными, на совершение которых дается согласие, общее описание используемых оператором способов обработки персональных данных;

6. срок, в течение которого действует согласие, а также порядок его отзыва.

В соответствии со ст. 19 закона оператор при обработке персональных данных обязан принимать необходимые организационные и технические меры для защиты персональных данных от неправомерного или случайного доступа к ним, уничтожения, изменения, блокирования, копирования, распространения персональных данных, а также от иных неправомерных действий.

Необходимо определиться с кругом лиц, которые обязаны хранить врачебную тайну.

Во-первых, носителем, а соответственно, и хранителем врачебной тайны является любой врач по определению, ибо согласно ст.60 Основ лица, окончившие высшие медицинские образовательные учреждения Российской Федерации, при получении диплома врача дают клятву врача. При этом врачи клянутся «хранить врачебную тайну».

Однако закон не ограничивает перечень хранителей врачебной тайны только врачами, возлагая обязанность по хранению сведений, составляющих врачебную тайну, также на лиц, которым они стали известны при обучении, исполнении профессиональных, служебных и иных обязанностей (ст.61 Основ). Таким образом, потенциальным хранителем тайны пациента является любое лицо, которое в той или иной мере получило сведения о пациенте.

Следует помнить также, что помимо работников медицинского учреждения, в которое обратился пациент, хранителями врачебной тайны могут стать также и иные лица, допущенные к сведениям, содержащим врачебную тайну в силу своих служебных обязанностей. Это могут быть работники государственных органов (органов здравоохранения, правоохранительных органов), страховых медицинских организаций. Они также, как и медицинские работники, с учетом причиненного гражданину ущерба несут ответственность за разглашение врачебной тайны, установленную законом.

Закон устанавливает уголовную, административную, дисциплинарную и гражданско-правовую ответственность за разглашение врачебной тайны.

До 1 января 1997 г. на территории России действовал Уголовный кодекс РСФСР, в который в декабре 1994 г. была введена статья 128.1., предусматривающая уголовную ответственность за разглашение сведений, составляющих врачебную тайну. Она предусматривала уголовную ответственность вплоть до лишения свободы сроком до 2 лет.

Однако, принимая новый Уголовный кодекс, законодатель объединил данное преступление с иными противоправными действиями, в результате чего предусмотрел уголовную ответственность за разглашение врачебной тайны в статье 137 «Нарушение неприкосновенности частной жизни». Так, согласно части 1 указанной статьи противоправными действиями являются «незаконное собирание или распространение сведений о частной жизни лица, составляющих его личную или семейную тайну, без его согласия либо распространение этих сведений в публичном выступлении, публично демонстрирующемся произведении или средствах массовой информации». В нашем случае чаще всего будет применяться часть 2, которая предусматривает уголовную ответственность за «те же деяния, совершенные лицом с использованием своего служебного положения» и предусматривает следующие санкции: штраф в размере от 100 тыс. до 300 тыс. руб., или в размере заработной платы, или иного дохода осужденного за период от 1 года до 2 лет, либо лишение права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок от 2 до 5 лет, либо арест на срок от 4 до 6 месяцев, либо лишение свободы на срок от 1 года до 4 лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до 5 лет.

Таким образом, предусматривая наказание в виде лишения права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью, законодатель говорит о профессиональной непригодности работника, разгласившего личную информацию, а в нашем случае — врачебную тайну пациента.

Более мягкой форма ответственности. Предусмотрена статьей 13.14. Кодекса РФ об административных нарушениях «Разглашение информации с ограниченным доступом».

Законодатель и здесь приравнивает ответственность за разглашение врачебной тайны к разглашению закрытой информации вообще. Разглашение информации, доступ к которой ограничен федеральным законом (за исключением случаев, если разглашение такой информации влечет уголовную ответственность), лицом, получившим доступ к такой информации в связи с исполнением служебных или профессиональных обязанностей, влечет наложение административного штрафа на граждан в размере от 500 до 1 тыс. рублей, на должностных лиц — от 4 тыс. до 5 тыс. рублей.

Статья написана по материалам сайтов: personright.ru, studopedia.ru, studfiles.net.

»

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий

Adblock detector