+7 (499) 322-30-47  Москва

+7 (812) 385-59-71  Санкт-Петербург

8 (800) 222-34-18  Остальные регионы

Звонок бесплатный!

Охрана репродуктивного здоровья детей и подростков 2019 год

Консультант: Кучумова Ольга Юрьевна, кандидат медицинских наук, врач акушер-гинеколог высшей категории, детский гинеколог ФГУ НИИ ОММ Росздрава»

Какая мама с умилением не наблюдала за своей маленькой дочкой, занятой игрой в куклы, как она ее кормит, качает, укладывает спать. За этим бесхитростным занятием кроется не только игра, но и происходит подготовка пока еще ребенка к будущей социальной роли — быть матерью. Дарить жизнь — одно из самых главных предназначений женщины на Земле, без этого теряет смысл не только ее собственная жизнь, но и оказывается под угрозой существование целых стран.

В последнее время демографическая проблема в нашей стране стоит очень остро, ни для кого не секрет, что показатели рождаемости в России никак не могут превысить показатели смертности. В настоящее время на территории Свердловской области проживает около 435 тысяч девочек от 0 до 18 лет, а это всего 18,7% от всех женщин области. Из них в возрасте от 15 до 18 лет, то есть тех, кто в ближайшие 5-10 лет потенциально могут стать мамами, всего 350 тысяч человек, что составляет 7-8% от всего женского населения репродуктивного возраста (от 15 до 49 лет).

Но далеко не только возрастом определяется способность женщины продолжать род человеческий. Существует такое понятие, как «репродуктивное здоровье» — это полное социальное и физическое, умственное благополучие, во всех вопросах, связанных с репродуктивной системой, то есть возможность производить на свет желанных детей, и самим решать, когда это делать, и сколько детей иметь. Репродуктивное здоровье является важной составляющей общего здоровья и занимает центральное место в жизни человека.

Таким образом, снижение репродуктивного здоровья подростков способствует формированию порочного круга: больная девочка — больная женщина — больная мать — больной ребенок. Поэтому для того, чтобы в будущем наши дети тоже смогли стать родителями здоровых детей, нам, родителям сегодняшним, необходимо приложить максимум усилий для сохранения их здоровья. Пока девочка — еще ребенок, ответственность за то, как ей вырасти здоровой и воспроизвести здоровое потомство, в первую очередь, лежит на семье. Родителям необходимо знать, что процесс формирования репродуктивной функции происходит постепенно. Специалисты выделяют несколько основных периодов развития девочки.

Первый период (внутриутробный) очень важен для репродуктивного здоровья будущей девочки. Такие осложнения беременности у мамы, как угроза прерывания, гипоксия плода, простудные заболевания при беременности, наличие экстрагенитальных заболеваний, курение и употребление алкоголя при беременности могут оказывать негативное влияние на правильное формирование половых органов и их последующее полноценное функционирование у девочки.

Второй период — грудной (от рождения до года). Новорожденная девочка имеет внутренние и наружные половые органы, сформированные по женскому типу, однако, гормональная активность яичников в этот период является минимальной. Грудное вскармливание новорожденного ребёнка, несомненно, очень важно с точки зрения полноценного сбалансированного питания и защиты от различных чужеродных агентов, с которыми он сталкивается сразу после рождения. Однако после родов в организме матери происходит выработка большого количества женских половых гормонов, которые попадают через грудное молоко к новорожденной девочке и могут приводить к появлению у неё таких состояний, как огрубение молочных желез и скудные кровяные выделения из половых путей. Данные проявления не являются патологией, проходят самостоятельно и не должны являться поводом для волнения со стороны матери. Однако если эти признаки сохраняются более одного месяца после рождения, а также имеются отклонения в строении наружных половых органов (увеличен клитор, нет входа во влагалище), или покраснение кожи малых половых губ, или их сращение, девочку необходимо показать специалисту — детскому гинекологу. Очень важно, чтобы родители с самого момента рождения внимательно относились к своей дочери, ведь именно матери, как правило, первыми выявляют у своих детей отклонения в развитии половых органов и воспалительные заболевания.

Третий период формирования репродуктивной системы (нейтральный) приходится на возраст от 1 года до 7-8 лет. Этот период характеризуется низкой гормональной насыщенностью организма девочки, поэтому наиболее частой гинекологической проблемой являются воспалительные заболевания наружных половых органов — вульвиты, вульвовагиниты, сращения малых половых губ. Развитию данных патологических состояний способствуют анатомические и гормональные особенности девочки (малая толщина эпителия кожи преддверия влагалища и малых половых губ на фоне гипоэстрогении, поверхностное расположение кровеносных сосудов), а также другая экстрагенитальная патология (дисбактериоз кишечника, частые простудные заболевания, аллергическая предрасположенность). Основная задача мамы девочки-дошкольницы — привить дочери навыки гигиены. Туалет наружных половых органов девочки после рождения мама проводит сама, постепенно приучая девочку делать это самостоятельно. Подмывание ребенка следует проводить проточной водой по направлению спереди назад без использования мыла. Обязательна смена нательного белья ежедневно и постельного белья — еженедельно. Чтобы избежать инфицирования половых органов, у девочки должны быть индивидуальные мочалка и полотенце. При выявлении покраснения наружных половых органов, патологических выделений из влагалища (кровяных, гноевидных) необходима консультация детского гинеколога. Мамам девочек 3-5 лет необходимо знать, что для детей данного возраста характерен интерес к своему телу как частное проявление познавательного процесса окружающего мира. В связи с этим нередки случаи непреднамеренного введения девочкой во влагалище инородных тел (пуговиц, резинок, заколок). Заподозрить данный факт можно при наличии длительных гноевидных выделений из влагалища и отсутствии эффекта от проводимой противовоспалительной терапии, а также после дополнительного расспроса ребенка.

В силу повышенной двигательной активности детей дошкольного возраста у девочек в данный период достаточно часто могут быть различные травмы наружных половых органов, требующие оказания медицинской помощи. Нарушение темпов физического развития (отставание в росте или чрезмерный рост при сравнении со сверстниками), появление вторичных половых признаков у девочки до 8 лет (рост молочных желез, оволосение в подмышечной области) или кровянистых выделений из половых путей, боли внизу живота могут быть проявлением различных гинекологических заболеваний у девочек дошкольного возраста. Эти отклонения могут быть выявлены мамой или детским гинекологом при проведении обязательного профилактического осмотра девочки перед поступлением в школу.

Для некоторых девочек-подростков характерны болезненные ощущения при менструации различной интенсивности от ноющих неприятных ощущений внизу живота до изнуряющих болей, сопровождающихся тошнотой, рвотой, выраженным снижением работоспособности. С точки зрения детских гинекологов, неоправданны советы некоторых мам своим дочерям «потерпеть боль, так как у них в детстве были те же проблемы, и после родов все пройдет». Недопустим также прием анальгетиков без консультации специалистов, поскольку болезненные менструации могут быть одним из симптомов серьезных гинекологических заболеваний (объемных образований и пороков развития внутренних половых органов).

Основными профилактическими мероприятиями по предупреждению нарушений менструального цикла у девочек-подростков являются соблюдение режима дня и полноценное сбалансированное питание. Необходим полноценный отдых, продолжительность ночного сна не должна быть менее 8-9 часов. Гиподинамия, присущая большинству современных детей, особенно характерна для девочек. Если мальчики все же предпочитают спортивные игры, бегают на свежем воздухе, то девочки проводят досуг более пассивно. Желательно, чтобы девочка посещала секции или кружки танцев, гимнастики, атлетики, плавания, так как умеренные физические нагрузки являются хорошей профилактикой респираторных инфекций, формируют хорошую осанку, гибкий позвоночник, эластичные мышцы, крепкий брюшной пресс, и впоследствии помогут ей выносить и родить здоровых детей.

Это интересно:  Областной клинический центр охраны здоровья шахтеров 2019 год

Последние тенденции в питании совсем не способствуют укреплению здоровья: еда «всухомятку», на ходу, многочисленные фаст-фуды часто подменяют полноценное питание, которое играет огромную роль в формировании организма будущей матери. Молодые девушки просто изнуряют себя диетами, не зная о том, что сильное похудание может вызвать стойкое нарушение менструального цикла, а иногда полное отсутствие менструаций. Спонтанные выкидыши и преждевременные роды чаще встречаются при неполноценном и несбалансированном питании. В ежедневном рационе девочки обязательно должны быть продукты, содержащие кальций (молоко, шпинат, овощи). Правильный кальциевый обмен необходим для формирования таза, который, в свою очередь, очень важен для вынашивания плода и благополучных родов. Не стоит обходить стороной и фосфорсодержащие продукты (рыба, неочищенный рис), а также продукты, содержащие витамин Д (сливочное масло, печень, яйца).

Как ни странно, но даже мода оказывает влияние на репродуктивное здоровье. В подростковом возрасте происходит бурное формирование собственной самооценки, очень значимо мнение окружающих, а особенно сверстников. Для многих помощник в этом — модная одежда. Последние тенденции — узкие брюки, коротенькие топы, юбки и брюки с заниженной талией, высокие каблуки таят большую опасность для неокрепшего организма девочки. Узкая одежда, туфли на высоком каблуке могут быть причиной нарушений формирования костей таза и связочного аппарата матки, что может привести к проблемам с наступлением беременности, ее вынашивания и родоразрешения естественным путем. Часто можно увидеть юных девочек в открытой одежде при погоде, когда прохожие ежатся от холода, такое переохлаждение может служить причиной воспалительных заболеваний органов малого таза.

В непростой период взросления подростки часто оказываются в ситуациях, связанных с риском для здоровья. Они стараются во всем походить на взрослых и зачастую недооценивают степень опасности для себя. Одним из самых простых для подростков способом почувствовать себя взрослым служат сексуальные отношения, курение, алкоголь и наркотики.

По данным анонимного анкетирования, каждая 10-я жительница России начинает сексуальную жизнь в возрасте до 14 лет, каждая третья — к 16 годам. К 18 годам жизни более половины девочек-подростков имеют опыт сексуальных отношений. Крайне редко причиной дебюта в половой жизни в подростковом возрасте является желание получить чувственные удовольствия. В большинстве случаев — это неумение правильно строить отношения с молодыми людьми, простое любопытство, способ продемонстрировать превосходство над сверстниками, иногда — «равнение на подруг», желание «быть как все». Но при этом отсутствие полового воспитания у девочек-подростков приводит к частой смене половых партнеров, нередко наличию нескольких половых партнеров одновременно, неграмотной контрацепции и защите от заболеваний, передающихся половым путем (сифилис, гонорея, трихомониаз, ВИЧ-инфекция). Пропаганда свободных сексуальных отношений, отсутствие знаний об эффективных методах контрацепции, о последствиях небезопасного аборта, отсутствие денег для приобретения средств контрацепции, приводят к необходимости прерывания беременности. У девушки-подростка при наступлении нежелательной беременности этот вопрос решается особенно сложно. Далеко не каждая юная мама, запланировав во что бы то ни стало избавиться от нежеланного ребенка, задумывается, что аборт, особенно при первой беременности, может иметь множество осложнений: воспалительные заболевания матки и придатков, нарушение менструального цикла, невынашивание последующей беременности, и ставший не редким для современных семей диагноз «бесплодие».

Курение, которым так увлекаются современные подростки, также оказывает негативное воздействие на репродуктивную функцию организма. Достоверно известно, что у курящих женщин чаще рождаются дети с врожденными пороками сердца, дефектами развития носоглотки, косоглазием, с врожденными аномалиями умственного развития. Особенно чувствителен женский организм к действию алкоголя и наркотиков, которые оказывают воздействие не только в физическом плане, но и в психологическом, отрицательно сказываясь на половом созревании.

Когда девочка превращается в девушку, всем членам семьи очень важно сохранить с ней доверительные отношения. Именно мама, бабушка или старшая сестра могут рассказать о тех изменениях, которые с ней происходят. Мама же в этом непростом для дочери возрасте должна быть не только мамой, но и другом, чтобы в любой сомнительной или затруднительной ситуации первой прийти на помощь. Доверительные отношения с отцом также могут помочь девочке-подростку в непростой период взросления.

Несомненно, важную роль в профилактике гинекологических заболеваний у девочек имеют профилактические осмотры в дошкольных и образовательных учреждениях, лекции медицинских работников, учителей. Сами девочки редко обращаются в гинекологические службы в силу возрастных психологических особенностей: стыдятся, боятся осуждения или не знают, что те или иные изменения, которые происходят в их организме, требуют консультации врача. Поэтому именно мама может первой заподозрить о наличии тех или иных отклонений в здоровье своей дочери и своевременно обратиться к специалисту — детскому гинекологу.

В Екатеринбурге специализированные приемы детских гинекологов проводятся в большинстве женских консультаций и детских поликлиниках, а также в следующих учреждениях:

Стационарную помощь жительницам Екатеринбурга оказывают в ГДКБ 9, жителям Свердловской области и Екатеринбурга — во ФГУ НИИ ОММ «Росздрава».

Репродуктивное здоровье подростков

Что необходимо сделать для укрепления сексуального и репродуктивного здоровья подростков и для предотвращения случаев смерти матерей подросткового возраста и их детей во время беременности?

Предотвращать случаи нежелательной беременности и другие риски для сексуального и репродуктивного здоровья

  • информация, в том числе всестороннее сексуальное образование;
  • доступ к услугам по охране сексуального и репродуктивного здоровья в полном объеме, включая презервативы, другие средства контрацепции, в соответствующих случаях, и другие меры профилактики, лечения и ухода в отношении инфекций, передаваемых половым путем, включая ВИЧ; и
  • безопасные условия, поддержка, отсуствие эксплуатации и жестокого обращения.

Семьям и сообществам необходимо поддерживать матерей подросткового возраста

Матерям подросткового возраста часто не хватает знаний, образования, опыта, доходов и возможностей по сравнению с матерями более старшего возраста. В некоторых культурах они могут также испытывать последствия осуждающего отношения, что еще больше усугубляет их сложное положение.

Мужчины, родители, свекрови и другие лица, принимающие решения на уровне отдельных семей и сообществ, должны оказывать поддержку беременным девушкам подросткового возраста и относиться к ним с пониманием. Это включает обеспечение домашнего ухода до, во время и после беременности и своевременное использование услуг специалистов по родовспоможению.

Необходимо широко распространять информацию о признаках осложнений среди беременных девушек подросткового возраста и сообщества в целом с тем, чтобы каждый мог распознать чрезвычайную ситуацию и знал, что делать в таком случае.

Необходимо улучшать доступ матерей подросткового возраста к образованию, получению жизненных навыков и информации о том, как предотвращать последующие беременности и как противостоять бытовому насилию.

Работники здравоохранения должны иметь возможности для удовлетворения особых потребностей беременных девушек подросткового возраста

Квалифицированные работники здравоохранения должны иметь возможности для оказания ряда услуг в поликлиниках и других медицинских учреждениях, с помощью которых можно спасать жизнь беременных женщин и их детей. Несмотря на то, что услуги, оказываемые матерям подросткового возраста и матерям более старшего возраста схожи, работники здравоохранения должны уметь работать с подростками и знать, как удовлетворять их особые медико-санитарные потребности.

Они должны уметь:

  • обеспечивать для беременных девушек подросткового возраста дородовое наблюдение на ранних стадиях и предоставлять им возможности для продолжения или прерывания беременности; как правило, подростки откладывают обращение за искусственным прерыванием беременности, обращаются к менее квалифицированным поставщикам услуг, используют более опасные методы и откладывают обращение за помощью в случае осложнений;
  • проявлять бдительность в отношении некоторых проблем среди подростков, требующих особого внимания, включая анемию, плохое состояние здоровья, обусловленное питанием, малярию, ВИЧ и другие инфекции, передаваемые половым путем, а также доступ к услугам по предотвращению передачи ВИЧ от матери ребенку;
  • разработать план родов для девушки подросткового возраста и ее семьи, включая место родов, наличие транспорта и связанные с эти расходы;
  • уделять особое внимание матерям моложе 16 лет во время оказания акушерской помощи, так как они подвергаются особо высокому риску развития осложнений и смерти; и
  • после родов оказывать матерям подросткового возраста особую поддержку в кормлении ребенка и обеспечении ухода за ним, обеспечивать их доступ к информации, навыкам и услугам, включая надлежащее консультирование для предотвращения последующих беременностей.
Это интересно:  К принципам охраны здоровья не относится 2019 год

Системы здравоохранения должны иметь возможности для удовлетворения особых потребностей подростков в области сексуального и репродуктивного здоровья

Широко признается, что для достижения Цели тысячелетия в области развития 5 необходимы надлежащим образом функционирующие системы здравоохранения. В рамках таких систем необходимо улучшать качество услуг, оказываемых подросткам, и расширять масштабы их использования подростками.

Для этого необходимо следующее:

  • сбор и анализ национальных статистических данных с тем, чтобы упростить понимание потребностей беременных девушек подросткового возраста, их численности и масштабов использования ими услуг;
  • развитие профессиональных качеств работников здравоохранения, необходимых для работы с особой информацией и для удовлетворения клинических и психосоциальных потребностей матерей подросткового возраста; и
  • обеспечение нормативно-правовой базы и политики, способствующих расширению доступа подростков к необходимой им помощи.

Репродуктивное здоровье подростков

От репродуктивного здоровья в подростковом возрасте во многом зависит дальнейшая полноценная жизнь наших детей. Так, вовремя замеченная и вылеченная проблема лишит его проблем с деторождением во взрослом возрасте.

И охрана репродуктивного здоровья подростков должна начинаться еще с охраны здоровья школьников и даже более младших детей. Прежде всего, забота о репродуктивном здоровье детей и подростков лежит на их родителях.

Не нужно ждать определенного возраста, например, 14 лет, чтобы показать свою дочь гинекологу или положиться на школьный медосмотр. Начинать заботу о здоровье половой системы детей нужно с самого рождения.

Репродуктивное здоровье девочки – это, прежде всего, грамотная гигиена половых органов. Впрочем, это касается и мальчиков. При возникновении подозрений на воспалительные процессы нужно немедленно обращаться к специалистам – хирургу и детскому гинекологу.

При наступлении же у девочек первых месячных, она должна быть подготовлена к этому. Старайтесь воспитывать своих детей так, чтобы они не стеснялись обратиться к вам по любому вопросу. Потому что замечено, что примерно каждая третья девочка с самого начала полового созревания сталкивается с нерегулярными менструациями и прочими сопутствующими проблемами. Но из-за стеснения не обсуждает это с мамой и тянет эту проблему в подростковый, а потом и во взрослый период своей жизни. И это становится причиной различной сложности проблем, вплоть до бесплодия у женщин, когда они ими станут.

Не менее важно обращать внимание своих детей на влияние курения и спиртного на репродуктивное здоровье. Нужно в доступной форме и без нажима объяснить своему сыну или дочери, как опасен табак и алкоголь, как пагубно эти вредные привычки влияют на половое здоровье и на рождение здоровых детей.

Конечно, в подростковом возрасте очень сложно сохранить свой авторитет родителя, но нужно постараться, ведь на кону – ваши внуки.

Охрана репродуктивного здоровья мальчиков

Д.И. Тарусин, профессор кафедры поликлинической и социальной педиатрии ФУВ ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет» Росздрава, руководитель Научно-практического центра детской андрологии г. Москвы, заведующий Центром детской и подростковой андрологии, д-р мед. наук

Россия в настоящее время переживает крайне сложный период развития – так называемый демографический переход, когда имеет место постоянно возрастающая продолжительность жизни в совокупности со снижением количества браков, рождаемости и отрицательным естественным приростом населения.

Все чаще и чаще вновь образованная семья сталкивается с ситуацией, когда естественное желание воспроизвести потомство оканчивается неудачей. Частота бесплодных браков в России в настоящее время достигает 15% (для вновь образованных пар). Число мужчин, предъявляющих жалобы на нарушение потенции, также с каждым годом возрастает. Каждый третий мужчина после 30 лет сталкивается с регулярными затруднениями в половой жизни.

Все вышеописанное, кончено, касается пациентов, покинувших пределы детского и подросткового возраста. Но в этом и состоит «интрига» этой публикации: действительно, как можно говорить о репродуктивном здоровье у детей? Ведь репродуктивная функция свойственна людям, достигшим половой зрелости. Так, ВОЗ определяет репродуктивное здоровье как «состояние полного физического, психического и социального благополучия, позволяющее вести безопасную и эффективную половую жизнь в сочетании с возможностью воспроизводить здоровое потомство в сроки и количестве, определенном самим индивидуумом». Где же в этом определении место педиатрии?

Репродуктивное здоровье детей и подростков

Безусловно, в полной мере говорить о репродуктивном здоровье у детей не представляется возможным. Но располагая тезисом, что именно из ребенка в дальнейшем вырастает взрослый, мы и получаем заметную и очень важную роль педиатрического сообщества в формировании репродуктивного здоровья. Итак, несмотря на то что репродуктивная функция оказывается свойственной взрослому человеку, корни ее формирования, как и возникновения нарушений репродуктивного здоровья, располагаются в интервале от момента образования зиготы и до точки реализации биологической функции воспроизводства потомства.

Таким образом, в детском и подростковом возрасте можно говорить о предикторах репродуктивных расстройств, то есть факторах, предрасполагающих к формированию тех или иных отклонений в системе репродукции.

Исследования последних лет показывают, что в детском и подростковом возрасте возникает до 64% заболеваний, представляющих непосредственную или опосредованную угрозу репродуктивной функции мужского организма. Отношение к органам репродуктивной системы, как вступающим в действие с момента начала полового созревания, сегодня не более чем устаревшая парадигма о том, что до наступления полового созревания «яички мальчика спят». Между тем морфологическими исследованиями доказано, что даже в периоде новорожденности, а в особенности в интервале от 6 месяцев до 2 лет, структура половых клеток претерпевает серьезные изменения качественного и количественного пула гоноцитов – первичных сперматогоний. И все это происходит под интегративным влиянием системы гормонального обеспечения гипоталамо-гипофизарно-гонадальной оси. Более того, врачи, назначая те или иные медикаменты детям в возрасте 2– 6 лет, порой не задумываются о том, что именно в этот период происходит созревание и преформирование рецепторного аппарата половых желез, а с 6 лет – процесс адренархе, «подготавливающий почву» для адекватной реакции гормональных рецептивных структур к воздействию тропных гормонов.

От того, как были проведены профилактика и лечение заболеваний органов репродуктивной системы у ребенка, зависит, каким вырастет мужчина или женщина в плане индивидуальной репродуктивной состоятельности. Поэтому, как и для любого вида или типа здоровья, для здоровья репродуктивного справедлива аксиома о «проблемах родом из детства».

Репродуктивные расстройства и их предикторы в педиатрии

Прежде чем говорить о предикторах репродуктивных расстройств в детском возрасте, следует обратить внимание на то, что необходимо понимать под репродуктивным расстройством. Строго говоря, половая функция у мужчин представлена двумя составляющими: функция репродукции (адекватный, бездефицитный сперматогенез и эмиссия семенной жидкости) и функция копуляции (беспрепятственная реализация полового акта). Сумма этих двух функций и составляет репродуктивное здоровье мужского индивидуума, реализующееся при посредстве системы эндокринного обеспечения и сохранности традиционных паттернов репродуктивного поведения. Таким образом, прежде чем говорить о поражениях органов репродуктивной системы, следует определить репродуктивную систему как таковую. До сих пор понятие «репродуктивное здоровье» в основном связывают с системой половых органов. Между тем к органам репродуктивной системы следует относить не только наружные половые органы, но и органы эндокринной системы, обеспечивающие интеграцию функциональной активности наружных половых органов и организма в целом, а также отделы центральной нервной системы, ответственные за формирование репродуктивного поведения человека. Только восприятие этой сложной полиорганной системы как единой и неделимой, работающей в функциональной взаимосвязи и интеграции, позволяет выработать правильную тактику лечения репродуктивных расстройств.

Это интересно:  Плакат по теме охрана труда и здоровья 2019 год

Классификация

Предикторы репродуктивных расстройств могут быть классифицированы по следующим признакам:

  • признак постоянства во времени: транзиторные или облигатные;
  • признак глубины поражения: генетически детерминированные, каузальные (случайные), приобретенные (в том числе ятрогенные);
  • признак характера поражения: анатомические, функциональные, сочетанные;
  • признак курабельности: курабельные и инкурабельные;
  • признак саногенности: с тенденцией к спонтанному саногенезу или без таковой.

К облигатным расстройствам может быть отнесен синдром Клайнфельтера, когда в кариотипе регистрируется полисомия по Х-хромосоме, инициирующая аплазию герминативного эпителия в половых железах пациента. Примером транзиторных расстройств может служить задержка полового развития, которая при правильном подходе к лечению не оставляет за собой значимых последствий для репродуктивного здоровья. Генетически детерминированным поражением являются наследственные синдромы, например адреногенитальный синдром. Примером каузального поражения может выступать любая патология облитерации вагинального отростка брюшины, а приобретенным расстройством является, например, ситуация возникновения гидроцеле после оперативного лечения варикоцеле, которая носит еще и печать ятрогении. Анатомическим расстройством репродуктивного здоровья необходимо признать такие заболевания, как, например, гипоспадия, эписпадия, паховая грыжа с ее отдаленными влияниями на состояние органов репродуктивной системы и репродуктивный прогноз, и многие другие болезни, относимые сегодня к компетенции «хирургии детского возраста». Функциональным расстройством может быть признано состояние дефицита андрогенов в пубертатном периоде, когда вместо гормонального бума возникает дефицит половых стероидов. Сочетанным поражением может выступать варикозное расширение вен левого семенного канатика (варикоцеле) в сочетании с задержкой полового развития. К категории инкурабельных состояний можно отнести, например, анорхизм. К курабельным – заболевания, которые при правильной организации лечения способны быть полностью компенсированы усилиями специалиста, ребенка и родителей. К состояниям, склонным к спонтанному саногенезу, можно в качестве примера отнести синехии крайней плоти, которые при правильном уходе за наружными половыми органам мальчика самостоятельно исчезают к 6 годам. К состояниям, не склонным к спонтанному саногенезу, относится паховая грыжа, которая ни при каких обстоятельствах не «закроется самостоятельно», так как являет собой типичный пример анатомической аномалии.

Классификация заболеваний органов репродуктивной системы по основному принципу лечения:

  • нарушение анатомии органов репродуктивной системы;
  • нарушение взаимодействия органов репродуктивной системы;
  • нарушение отношений органов репродуктивной системы и внешней среды;
  • сочетанные поражения.

Заболевания органов репродуктивной системы, сопровождающиеся нарушением анатомии:

  • аномалии количества и положения яичек;
  • аномалии развития уретры и предстательной железы;
  • аномалии вагинального отростка брюшины;
  • кистозные трансформации органов репродуктивной системы;
  • заболевания крайней плоти;
  • опухоли и новообразования;
  • генетически детерминированные и/или каузальные интерсексуальные трансформации (когда имеется нарушение процесса детерминации половой принадлежности).

Поражения репродуктивной системы, сопровождающиеся нарушением гормонального гомеостаза:

  • нарушение темпов полового развития;
  • нарушения качества полового развития;
  • интерсексуальное половое развитие;
  • глубокие генетически детерминированные поражения, сопровождающиеся помимо нарушения гормонального гомеостаза анатомическими аномалиями и пороками.

Поражения психической составляющей репродуктивного здоровья:

  • нарушением идентификации собственного «Я» со своим генетическим и фенотипическим полом;
  • нарушениями половой аутоидентификации;
  • нарушением естественной к полу детерминации выбора полового партнера;
  • комплексы «малорослого», «толстого», «отстающего в половом развитии», «малого члена» и т.д.;
  • последствия пережитого насилия и депривации;
  • специфические редкие нарушения.

Важно помнить о том, что вышеуказанные состояния, как правило, часто сочетаются, и делегирование полномочий по лечению расстройств репродуктивного здоровья различным специалистам (эндокринологу, хирургу, психологу и психиатру) не приводят к достаточной реабилитации пациента. Только специальным образом обученный специалист – детский андролог – способен решать эти проблемы с видами на отдаленный репродуктивный прогноз, так как может учесть все факторы, оказывающие влияние на его нарушения.

Роль педиатра

Какова же роль педиатра в профилактике, раннем выявлении, лечении и реабилитации детей и подростков с признаками, которые указывают на вероятное возникновение расстройств репродуктивного здоровья? Как ни странно, роль педиатра первичного звена в этом вопросе сегодня может быть признана основной. Именно он первым видит ребенка после рождения и, будучи вооруженным знаниями о репродуктивном здоровье, способен своевременно направить пациента к специалисту.

В 2003 году в номенклатуре медицинских специальностей появилась новая – детская урология-андрология. Именно этот врач призван сегодня оказывать помощь в решении столь сложной проблемы. Сегодня можно говорить о том, что это значительный прорыв в системе первичной и специализированной медикопрофилактической помощи детям, так как ранее врача этого профиля в перечне специалистов не было вовсе. Со временем для охраны репродуктивного здоровья мальчиков и юношей-подростков будет выделена совершенно очерченная, отдельная медицинская область знания.

Итак, педиатр первым осматривает наружные гениталии ребенка. Следовательно, именно он может выявить признаки их порока или аномалии развития. Педиатр видит ребенка в семье, видит особенности его воспитания, коммуникации с родителями, сверстниками и может выявить отклонения в состоянии психологии подрастающего мужчины. Педиатр, наблюдая ребенка из года в год, способен отметить те или иные признаки отставания или опережения в половом развитии. Кроме того, именно педиатр может оценить результативность предпринимаемых специалистом усилий. Потому что специалист наблюдает ребенка в рафинированных условиях специализированного приема, а педиатр видит пациента в привычной для него среде школы и семьи.

Что необходимо сегодня? Вооружить педиатра современными знаниями о профилактике, диагностике, лечении и реабилитации заболеваний, угрожающих счастью будущего мужчины, и научить применять их на практике. Базовых знаний не так много, они укладываются в цикл тематического усовершенствования. Кроме того, необходимо помнить, что охрана репродуктивного здоровья ребенка начинается… со снятия подгузника или трусов в ходе врачебного осмотра. А также с маленькой победы над собой, так как можно понять, насколько сложно педиатру на приеме попросить подростка снять трусы. А еще – с репродуктологической настороженности, так как только такой сформированный специальным образом стереотип профессионального мышления позволяет заподозрить репродуктивное расстройство или хотя бы увидеть несоответствие имеющихся параметров нормативам.

В случае если союзниками профессиональных детских андрологов станут участковые педиатры, в краткосрочной перспективе совместными усилиями можно в значительной мере улучшить состояние репродуктивного здоровья подрастающего поколения.

Статья написана по материалам сайтов: www.who.int, womanadvice.ru, medi.ru.

»

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий

Adblock detector