+7 (499) 322-30-47  Москва

+7 (812) 385-59-71  Санкт-Петербург

8 (800) 222-34-18  Остальные регионы

Звонок бесплатный!

Заключение судебно медицинской экспертизы о смерти 2019 год

3. СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА СКОРОПОСТИЖНОЙ СМЕРТИ

Под скоропостижной смертью понимается ненасильственная смерть, наступившая неожиданно и быстро среди видимого здоровья. Такая смерть, как правило, имеет место при скрыто протекавших острых или хронических заболеваниях и потому является подозрительной на насильственную. При многих, даже тяжелых, заболеваниях, благодаря компенсаторным возможностям организма, больные могут не проявлять каких-либо серьезных жалоб и не обращаются в лечебные учреждения за медицинской помощью.

Судебно-медицинская экспертиза трупа в случаях скоропостижной смерти представляет значительные трудности, так как эксперт большей частью не располагает предварительными данными о характере болезни, течении заболевания, состоянии здоровья незадолго до смерти, нередко отсутствуют сведения о процессе умирания, так как смерть наступает в отсутствие родных и близких.

Поэтому особое значение приобретают данные из протокола осмотра места

обнаружения трупа. Эксперт должен ознакомиться с медицинскими документами: амбулаторной картой, историей болезни (если умерший находился ранее на лечении), что дает возможность изучить ближайший, а подчас и отдаленный анамнез, выяснить картину и особенности течения заболевания. Необходимо выявлять все неблагоприятные моменты, которые могли способствовать наступлению скоропостижной смерти: физические и психические перенапряжения, прием алкоголя, резкие изменения метеорологических факторов и др.

При экспертизе скоропостижной смерти следует широко использовать дополнительные методы исследования: гистологические, бактериологические, вирусологические, су-дебно-химические, ботанические, рентгенологические.

Экспертиза скоропостижной смерти позволяет не только решать вопросы, выдвигаемые судебно-следственными органами, но и оказывать активную помощь органам здравоохранения. Анализ скоропостижной смерти позволяет вскрывать ошибки в диагностике и лечении, способствует совершенствованию лечебно-профилактической помощи, особенно в отношении заболеваний, наиболее часто приводящих к неожиданным смертельным исходам. Следует особо подчеркнуть эпидемиологическое значение эксперти­зы скоропостижной смерти в случаях выявления особо опасных и острозаразных инфекционных заболеваний. СКОРОПОСТИЖНАЯ СМЕРТЬ ОТ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Сердечно-сосудистые заболевания составляют до 75% всех случаев скоропостижной смерти. Среди них ведущее место принадлежит гипертонической болезни и атеросклерозу.

Гипертоническая болезнь обычно развивается в сочетании с атеросклерозом, и в основном последствия и осложнения обоих нозологических форм однотипны. Однако если диагностирование атеросклероза при судебно-медицинском исследовании трупа вполне доступно, то в отношении гипертонической болезни могут встретиться серьезные за­труднения.

Известно, что при клинически установленной гипертонической болезни вес сердца может не отличаться от нормального, а другие характерные морфологические признаки, как артериолонефросклероз, очаги размягчения или кисты в подкорковых узлах, отсутствовать. Вместе с тем рубцы в миокарде в исходе инфаркта с гипертрофией левого желудочка сердца, кисты в исходе размягчений вещества головного мозга могут иметь место при наличии только атеросклероза без гипертонии. Положение усугубляется и тем, что к моменту проведения судебно-медицинского исследования трупа эксперт не располагает

клиническими сведениями и лечащие врачи на вскрытии не присутствуют. Поэтому особое значение при экспертизе скоропостижной смерти от гипертонической болезни приобретает не только ознакомление с медицинскими документами, но и использование таких методов исследования, как ангиография, раздельное взвешивание желудочков сердца, гистоло­гическое исследование внутренних органов.

Среди последствий гипертонической болезни и атеросклероза наиболее частой причиной скоропостижной смерти является ишемическая болезнь сердца, проявляющаяся в виде острой коронарной недостаточности, синдрома повреждения миокарда, инфаркта миокарда. При острой коронарной недостаточности на вскрытии можно обнаружить тромбоз артерий сердца, кровоизлияния в их интиме.

При гистологическом исследовании в стенках венечных артерий наблюдаются плазморрагии, кровоизлияния, стазы в сосудах, плазматическое пропитывание и гиалиноз их стенок, свежие пристеночные тромбы. В миокарде развиваются резкое полнокровие вен, стаз в капиллярах, интрамуральные кровоизлияния, отек стромы, плазматическое пропитывание интимы, дистрофические изменения ганглиозных клеток в первых ганглиях.

Первые признаки некроза мышечных волокон удается выявить через 3—4 часа от начала приступа острой коронарной недостаточности. Мышечные волокна окрашиваются неравномерно, подчеркнута их фибриллярность и поперечная исчерченность. Через 4—5 часов выявляются очаги дискоидного и глыбчатого распада мышечных волокон. Мышечные

волокна неравномерной величины с «наплывами» цитоплазмы, между которыми сарколемма выглядит опустошенной или окрашивается оксифильно. В эти же сроки наблюдается фуксинофильная дегенерация мышечных волокон, которые гомогенизированы, оксифильны.

Описанные морфологические изменения возникают в результате функционального расстройства венечного кровообращения, главным образом в виде ангиоспазмов, приво­дящих к аноксии сердечной мышцы.

Таким образом, не столько макроскопические, сколько гистологические исследования сердца позволяют аргументировать скоропостижную смерть от острой коронарной не­достаточности. Клиническим эквивалентом острой коронарной недостаточности является приступ стенокардии.

С клинико-анатомической точки зрения переходным состоянием между стенокардией и инфарктом миокарда следует считать так называемый синдром повреждения миокарда. В одних случаях он протекает по типу рудиментарного инфаркта, в других — развивается прогрессирующая сердечная недостаточность с неопределенными болевыми ощущениями. Повреждения локализуются преимущественно в субэндокардиальных отделах желудочков сердца, трабекулярных и капиллярных мышцах, в области верхушки сердца.

Морфологическая диагностика повреждений основывается главным образом на результатах гистологического исследования.

Характерным для повреждения является изменение только мышечных волокон при сохранении стромы и мелких сосудов. Наблюдается резко выраженная вакуольная дистрофия мышечных волокон, фокусный миолиз с лизисом волокон и длительным сохранением сарколеммы («выпадающий некроз»), коагуляционный некроз, жировая дистрофия.

Следует иметь в виду, что синдром повреждения миокарда может иметь место не только при коронарной недостаточности, но и при других заболеваниях (травма головного мозга, отравление окисью углерода, уремия и др.).

Инфаркт миокарда в основном формируется к концу 2-х суток от начала приступа острой коронарной недостаточности.

При вскрытии сердца зона инфаркта представлена участком грязно-желтого цвета с кровоизлияниями без четких границ с неизмененной тканью, при гистологическом ис­следовании обнаруживается некроз мышечных волокон с обильной лейкоцитарной инфильтрацией вокруг него. В межуточной ткани возникают обширные кровоизлияния.

На 5—6-е сутки происходит стабилизация некроза, мышечные волокна подвергаются глыбчатому распаду или расплавлению, бурно развиваются пролиферативные процессы с формированием молодой грануляционной ткани. Макроскопически инфаркт имеет вид четко отграниченного участка грязно-желтого цвета с узкой ярко-красной каймой по периферии. К 10—12-му дню образуется грануляционный вал вокруг всего очага некроза с новообразова­нием аргирофильных волокон.

В течение 3-й недели продолжается резорбция омертвевших масс, регенеративные явления наблюдаются и в глубине инфаркта. Макроскопически в центре инфаркта об­наруживается суховатый участок некроза грязно-желтого цвета, окруженный сочной красного цвета тканью пролиферата и формированием рубца серо-розоватого цвета на границе с неизмененной тканью.

На 4—5-й неделе продолжается организация инфаркта, очаги некроза уменьшаются, в глубине некроза происходит разрастание соединительной ткани. В дальнейшем эти процессы прогрессируют, и через 2—2,5 месяца заканчивается организация инфаркта, который представлен рубцовой тканью.

Описанное течение инфаркта миокарда имеет ориентировочное значение, ибо в условиях повторных нарушений коронарного кровообращения, при очень больших инфарк­тах и других отягощающих условиях репаративные процессы могут замедляться и даже приостанавливаться. Поэтому определение сроков давности инфаркта в экспертной практике должно устанавливаться с большой осторожностью и при отсутствии клинических данных

— предположительно. Одной из причин скоропостижной смерти от инфаркта миокарда являются разрывы сердца в зоне омертвения.

Из других осложнений гипертонической болезни и атеросклероза следует отметить кровоизлияния и размягчения в веществе головного мозга, тромбоз брыжеечных артерий с гангреной кишечника.

Скоропостижная смерть может наступить при пороках сердца ревматической, сифилитической, атеросклеротической этиологии. Наиболее часто она наблюдается при недостаточности аортальных клапанов и стенок левого атриовентрикулярного отверстия. Иногда причиной смерти является специфический эндокардит или коронарит.

Разрывы аневризм аорты или крупных артерий также могут послужить причиной скоропостижной смерти. Среди аневризм различают врожденные, сифилитические, атеросклеротические, микотические и др.

При разрыве аневризм восходящего отдела аорты (в пределах прикрепления околосердечной сумки) наблюдается тампонада сердца, разрыв аневризмы грудной аорты вызывает массивное кровоизлияние в плевральные полости, брюшной аорты — забрюшинные кровоизлияния.

Большие затруднения может вызвать обнаружение аневризм сосудов основания головного мозга. В этих случаях возникает массивное базальное субарахноидальное крово­излияние. Необходимо осторожно отмыть кровь и свертки и осмотреть сосуды веллизиева круга и формирующие его артерии.

Следует учитывать возможность травматических разрывов сосудов и их аневризм. Только детальное ознакомление с материалами дела, результатами судебно-медицинского исследования трупа и данными дополнительных, главным образом гистологических, исследований позволяет отдифференцировать их причину.

Скоропостижная смерть может наступить от тромбоэмболии легочной артерии. На вскрытии в основном стволе и ветвях легочной артерии обнаруживаются суховатые сложные серо-красного цвета тромбы, обтурирующие просвет сосудов, иногда в легочной ткани встречаются геморрагические инфаркты с тромбоэмболами в мелких, ветвях легочной артерии, свидетельствующие о предшествующем развитии этого процесса, ограничиваю­щегося бассейном мелких артерий. Чаще всего источником тромбоэмболии являются тромбоз вен нижних конечностей или малого таза вследствие недостаточности кровообраще­ния при сердечно-сосудистых заболеваниях или в исходе тромбофлебита различной этиологии. При анализе путей распространения эмбола следует учитывать незаращение овального окна, что может привести к тромбоэмболии сосудов большого круга кровообращения.

Заключение судмедэксперта о причине смерти

Правила и этапы наружного и внутреннего обследования трупа. Определение причины смерти — острая сердечно-сосудистая недостаточность, развившаяся на почве хронической ишемической болезни сердца. Давность наступления смерти. Природа телесных повреждений.

Рубрика Медицина
Вид реферат
Язык русский
Дата добавления 08.03.2011
Размер файла 22,6 K

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

ВИТЕБСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Заключение судмедэксперта о причине смерти

На основании постановления УИМ Октябрьского РОВД г. Витебска Смертьева С.В. от 06 сентября 2010 года

в помещении морга Управления по Витебской области ГС МСЭ

студентка 5 курса 16 группы

Бормотова Т.С.

На разрешение экспертизы поставлены вопросы:

1. «Какова причина смерти?

2. Какова давность наступления смерти?

3. Имеются ли на трупе телесные повреждения, если да. То каков их механизм образования, локализация, степень тяжести каждого в отдельности и в совокупности?

4. Употреблял ли незадолго до смерти алкоголь ил его суррогаты, если да. То в какой степени алкогольного опьянения находился?».

Труп доставлен на исследование завернутым в покрывало из смесовой ткани коричнево-желто-сине-белого цвета с бахромой. На трупе одето: брюки черные синтетические, трикотажные спортивного образца. Труп мужчины правильного телосложения, удовлетворительного питания. Длина тела 183 см. Кожный покров бледный, труп холодный на ощупь на всем протяжении. Трупное окоченение слабо выражено во всех группах мышц. Трупные пятна разлитые, багрово-синюшные, располагаются на заднебоковых поверхностях туловища и конечностей, при надавливании пальцем не изменяют своей окраски. Волосы на голове черные с проседью, длиной до 12,0 см с лобно-теменными залысинами. На верхней губе, нижней челюсти черная борода с проседью. Веки разомкнуты, соединительные оболочки глаз бледно-розовые. Роговицы помутневшие, матовые. Зрачки диаметром по 0,4 см. Отверстия носовых ходов, наружные слуховые проходы свободны от постороннего содержимого. Рот открыт, в полости постороннее содержимое отсутствует. Переходная кайма губ синюшная, подсохшая. Слизистая оболочка преддверия полости рта синюшная, влажная, гладкая, без кровоизлияний. Зубы на верхней челюсти слева: 3 с разрушенной коронкой, остальные зубы верхней и нижней челюсти отсутствуют. Лунки отсутствующих зубов заращены, сглажены. Язык в полости рта за линией смыкания челюстей. Шея развита пропорционально туловищу, симметричная. Грудная клетка плоскоцилиндрической формы, упругая при нажатиях. Поверхность брюшной стенки ниже уровня передней стенки грудной клетки. Наружные половые органы сформированы правильно, головка прикрыта крайней плотью. Яички плотноэластической консистенции овоидной формы. Из наружного отверстия мочеиспускательного канала выделений нет. Кости черепа, верхних и нижних конечностей на ощупь целы.

Это интересно:  Судебное решение о признании гражданина недееспособным образец 2019 год

Мягкие ткани волосистой части головы с внутренней стороны бледно-розовые, без кровоизлияний. Височные мышцы красно-коричневые, однородные, без кровоизлияний. Толщина костей свода черепа по линии секционного распила 0,3-0,8 см. Твёрдая мозговая оболочка перламутровая, не напряжена, прочно сращена с костями черепа, в пазухах её большое количество темно-красной, жидкой крови. Мягкая мозговая оболочка прозрачная, гладкая, под ней располагаются расширенные кровеносные сосуды содержащие большое количество темно-красной, жидкой крови. Извилины головного мозга не уплощены, борозды не сглажены. Мозг дряблый на ощупь, серое и белое вещество на разрезах различимо, выступающие в большом количестве капельки темно-красной крови расплываются и легко снимаются обушком ножа. В просветах желудочков 15 мл светло-желтой прозрачной жидкости, стенки их гладкие. Сосудистые сплетения синевато-красные, лежат свободно. Подкорковые ядра, ствол мозга, дно 4-го желудочка, продолговатый мозг без видимых изменений. Древовидный рисунок ткани мозжечка на разрезе различим. Сосуды основания мозга плотные на ощупь, с множественными белесоватыми выступающими в просвет и суживающими его на около 1/3-2/3 плотными бляшками. Кости свода и основания черепа целы. Толщина подкожно-жировой клетчатки по линии секционного разреза на уровне грудины 0,8 см, на уровне пупочного кольца 1,5 см. Мышечная ткань шеи, груди, живота красно-коричневая, без кровоизлияний. Расположение внутренних органов правильное. Легкие выполняют плевральные полости на 2/3. Край печени на уровне реберной дуги по среднеключичной линии. Большой сальник содержит умеренное количество жировой ткани. Желудок и петли кишечника умеренно вздуты. Мочевой пузырь выше уровня лонного сочленения. Пристеночные серозные оболочки красновато-голубые, гладкие, блестящие. Сердечная сорочка содержит большое количество жира по наружной поверхности. В сердечной сумке 10 мл светло-желтой прозрачной жидкости. Сердце плотное на ощупь, 13х9х4,5 см., массой 350 гр. Наружная оболочка сердца гладкая, под ней на передней поверхности по ходу венечных сосудов большое количество жировой ткани. Венечные артерии плотные, на ощупь, режутся с трудом с хрустом, просвет их сужен до 34, за счет полулунной формы бляшек белесоватого цвета. Мышечная ткань, на разрезах красно-коричневая с множественными белесоватыми нитевидными прослойками. Толщина мышечной стенки левого желудочка 1,2 см, правого 0,3 см. В предсердиях и желудочках темно-красная, жидкая кровь, внутренние поверхности гладкие, полости сердца расширены. Сосочковые мышцы несколько утолщены, сухожильные нити не укорочены. Створки клапанов сердца, легочного ствола тонкие, гладкие, эластичные. Отверстия клапанов проходимы. Ширина аорты на уровне аортального клапана 7 см, на уровне диафрагмы 6,5 см, края на поперечном разрезе разошлись на 2,5 см. Внутренняя оболочка аорты светло-желтая с множественными желтыми выступающими в просвет бляшками. Нижняя полая вена эластичная, внутренняя оболочка серо-синюшная, гладкая. В просветах аорты и нижней полой вены темно-красная, жидкая кровь. Сосочки языка хорошо выражены у корня, мышечная ткань на разрезах красно-коричневая, без кровоизлияний. При извлечении был сломан верхний левый рог щитовидного хряща в верхней трети, кровоизлияния в данной области нет. Подъязычная кость и остальные хрящи гортани целы. Доли щитовидной железы по 3,7х2х1,6 см капсула гладкая, ткань плотно-эластичная, на разрезах красновато-коричневая, мелкозернистая, однородная. Просвет глотки свободен, слизистая оболочка её синюшно-серая, гладкая. Просвет пищевода свободен, проходим, слизистая оболочка белесовато-серая, продольно- складчатая. Просвет гортани проходим. В трахее и бронхах небольшое количество бесцветной прозрачной слизи, слизистая оболочка их желто-розовая, кольца сохранены. Серозные оболочки легких гладкие, блестящие. Под легочной плеврой по задней поверхности правого и левого легкого определяются отдельно расположенные, мелкоточечные, тёмно-красные кровоизлияния. Ткань легких воздушная на ощупь, на разрезах серо-розовая, из перерезанных сосудов стекает большое количество жидкой темно-красной, несколько пенистой, крови. Надпочечники равновеликие по 4х2,5х0,7 см, неправильной треугольной формы, эластичной консистенции, на разрезах корковое вещество желтое, мозговое коричневое, границы хорошо различимы. Околопочечная клетчатка содержит умеренное количество жира. Левая почка 11х5х4 см, правая почка 11х5,5х4,5 см, плотные на ощупь, капсулы снимаются удовлетворительно, обнажая мелкозернистые поверхности, на разрезах корковое вещество светло-красное, мозговое темно-красное, слои хорошо различимы. В области нижнего полюса правой почки киста овальная длинник ориентирован в направлении близким к вертикальному размер 3,5х1,7 см, заполнена жёлтым прозрачным содержимым. Лоханки свободны, мочеточники проходимы, слизистые оболочки их серые, гладкие. В мочевом пузыре 100 мл светло-желтой прозрачной мочи, слизистая оболочка его серая, складчатая. Предстательная железа мягко-эластичной консистенции округлой формы, диаметром до 4,2 см, ткань на разрезах белесовато-серая, однородная. Печень 22х14х7х9 см., плотная на ощупь, капсула гладкая, на разрезах коричневая, из перерезанных сосудов стекает большое количество темно-красной, жидкой крови. Желчный пузырь эластичный, содержит 45 мл коричневой густой желчи, слизистая оболочка его светло-коричневая, бархатистая. Поджелудочная железа 14х3,5х2,2 см, капсула гладкая, ткань упруго-эластичная, на разрезах серо-розовая, дольчатая. Селезёнка 9х6х2,5 см, дряблая, капсула морщинистая, на разрезах темно-красная, даёт умеренный соскоб. В желудке около 200 мл жидкого темно-коричневого содержимого с частичками пережеванной, непереваренной пищи, слизистая оболочка белесовато-серая, складчатость выражена хорошо. В тонком кишечнике светло-коричневое жидкое содержимое, в толстом коричневатые оформленные каловые массы, слизистая оболочка желто-серая, складчатая. Ребра, грудина, ключицы, позвоночник, кости таза целы. Для судебно-химического исследования от трупа взято 10 мл крови и 10 мл мочи с целью обнаружения и количественного определения этилового алкоголя. Для судебно-гистологического исследования взяты кусочки внутренних органов: головной мозг — 5, сердце — 3, легкие — 2, почки — 2, печень — 1. Труп сфотографирован.

смерть труп ишемическая болезнь

РЕЗУЛЬТАТЫ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

При судебно-химическом исследовании «в крови и моче не обнаружен этиловый спирт». Заключение эксперта №2035 от 07.09.10, ГМСЭ-химик Петров П.И, получено 07.09.10.

Хроническая ишемическая болезнь сердца: венечные артерии плотные, на ощупь, режутся с трудом с хрустом, просвет их сужен до 34, за счет полулунной формы бляшек белесоватого цвета. Мышечная ткань, на разрезах красно-коричневая с множественными белесоватыми нитевидными прослойками.

Повреждения: множественные ссадины верхних конечностей, грудной клетки, живота, лица, шеи; кровоподтек в области передненаружной поверхности левого плеча в нижней трети с переходом на переднюю поверхность левого локтевого сустава и верхнюю треть левого предплечья. На правой и левой ягодицах практически на всем протяжении имеются трофические изменения кожи в виде участков отслойки надкожицы и синюшно-красновато-грязно-серых участков, часть из которых сливается между собой образуя более крупные с серозно-гнилостным отделяемым. Эти участки переходят частично на область промежности, на задней поверхности грудной клетки в области правого и левого надплечий также определяются участки с трофическими изменениями кожи.

Киста правой почки.

Атеросклероз мозговых сосудов: сосуды основания мозга плотные, с множеством белесоватых бляшек.

На основании данных судебно-медицинской экспертизы трупа гр-на Блохина Михаила Степановича, 1928 г.р., результатов дополнительных исследований, с учетом обстоятельств дела, прихожу к следующим выводам:

1. Смерть гр-на Блохина Михаила Степановича 1928 г.р. наступила от острой сердечно-сосудистой недостаточности, развившейся на почве хронической ишемической болезни сердца, что подтверждается обнаруженными при вскрытии характерными морфологическими признаками: склероз венечных артерий, склероз сердечной мышцы, признаки острой смерти (жидкая темная кровь в сосудах, полнокровие органов, Под легочной плеврой по задней поверхности правого и левого легкого определяются отдельно расположенные, мелкоточечные, тёмно-красные кровоизлияния(пятна Тардье).

2. Давность наступления смерти около двух суток на момент исследования трупа.

4. При судебно-химическом исследовании в крови и моче этиловый спирт не обнаружен.

Размещено на Allbest.ru

Подобные документы

Две категории смерти — насильственная и ненасильственная. Определение давности наступления смерти по темпу снижения температуры трупа, по степени развития трупных пятен. Методика определения давности наступления смерти с помощью суправитальных реакций.

реферат [25,2 K], добавлен 16.01.2014

Порядок установления давности наступления смерти судмедэкспетом. Проведение наружного исследования трупа, характерных трупных изменений, кожного покрова и отдельных областей тела. Установление времени смерти на основании энтомологической экспертизы.

реферат [19,8 K], добавлен 01.11.2009

Инфаркт миокарда, стенокардия, коллапс и гипертонический криз. Боли при заболеваниях сердца. Хроническая сосудистая недостаточность. Причины инфаркта миокарда. Понятие о клинической и биологической смерти. Основные принципы сердечно-легочной реанимации.

курсовая работа [48,2 K], добавлен 20.06.2009

Судебно-медицинское исследование трупа и диагноз. Причина и время смерти. Коронарная недостаточность, спазм интрамуральных артерий и капилляров миокарда. Количество атеросклеротических бляшек в коронарных артериях сердца. Полнокровие внутренних органов.

история болезни [21,9 K], добавлен 23.03.2009

Понятие об асфиксии: периоды развития, причины смерти. Классификация механических асфиксий. Повешение, удавление петлей, закрытие дыхательных путей инородными телами. Особенности наружного осмотра трупа в случае смерти от сдавливания груди и живота.

реферат [41,7 K], добавлен 28.12.2009

Понятие смерти как прекращения жизни. Установление факта наступления биологической смерти, ее основные признаки. Классификация видов смерти и их характеристика. Главные причины, которые вызывают терминальное состояние. Классификация видов танатогенеза.

презентация [1,1 M], добавлен 11.02.2015

Медицина и проблема смерти: история вопроса. Хирургическое вмешательство, переливание крови, ее компонентов и применение инвазивных методов диагностики. Причины предложения смерти мозга как критерия смерти. Моральный смысл различных форм эвтаназии.

презентация [133,3 K], добавлен 28.12.2015

Понятие и сущность смерти. Ее виды и признаки, описание основных характерных признаков наступления смерти и ее выявления. Посмертные изменения, их разновидности и характеристика особенностей. Лечебная практика и описание патологоанатомического вскрытия.

реферат [70,6 K], добавлен 01.03.2009

Кардиогенные причины внезапной смерти, влияние электрической нестабильности миокарда, вторичных эпизодов аритмий. Острая левожелудочковая и правожелудочковая недостаточность, их ранние признаки. Острый инфаркт миокарда, его диагностика и лечение.

реферат [21,4 K], добавлен 05.09.2009

Понятие «клиническая смерть». Основные признаки клинической смерти. Первая медицинская помощь в случае клинической смерти. Сердечно-легочная реанимация. Искусственная вентиляция легких. Признаки успешной реанимации. Последствия клинической смерти.

реферат [29,4 K], добавлен 08.01.2014

Заключение о причине смерти и медицинское свидетельство о смерти.

При оформлении заключения о причине смерти (завершая патологоанатомический диагноз и клинико-анатомический эпикриз) и заполнении бланка медицинского (врачебного) свидетельства о смерти используют понятия “первоначальная причина смерти” и “непосредственная причина смерти”.

Первоначальная причина смерти – это, в соответствие с МКБ-10, как уже указывалось выше, — а) болезнь или травма, вызвавшая последовательный ряд болезненных процессов, непосредственно приведших к смерти, б) обстоятельства несчастного случая или акта насилия, которые вызвали смертельную травму. Согласно законодательству РФ в качестве первоначальной причины смерти от травмы указывают ее вид.

Это интересно:  История судебно медицинской экспертизы 18 19 век 2019 год

В патологоанатомическом диагнозе первоначальная причина смерти – это основное заболевание при монокаузальной структуре диагноза или нозологическая единица, выставленная на первом месте в комбинированном основном заболевании.

Именно первоначальная причина смерти указывается и шифруется (кодируется) по МКБ-10 в медицинском свидетельстве о смерти, указывается первой в заключении о причине смерти.

В заключении о причине смерти следует также перечислить все нозологические единицы, входящие в структуру комбинированного основного заболевания.

Непосредственная причина смерти – это смертельное осложнение (но не элемент механизма смерти), которое также указывается в соответствующих пунктах заключения о причине смерти и врачебном свидетельстве о смерти. Хорошо известно, что могут встретиться летальные исходы, в которых основное заболевание (первоначальная причина смерти) является одновременно непосредственной причиной смерти, не имея смертельных осложнений.

В ряде случаев, при обоснованной необходимости, можно дополнить заключение о причине смерти после изложения непосредственной причины смерти (смертельного осложнения) – “при явлениях – механизм смерти”, а также указать важнейшие сопутствующие заболевания, требовавшие лечебно-диагностических мероприятий (в последнем эпизоде обращения больного за медицинской помощью), что обусловлено экономическими соображениями. Однако расширять заключение о причине смерти за счет указанных дополнений возможно лишь в исключительных случаях.

Кроме того, при смерти больного после хирургического вмешательства, важного для танатогенеза диагностического или другого медицинского вмешательства, необходимо указать его и через сколько суток (часов) после него последовал летальный исход.

Таким образом, в заключении о причине смерти указать, что «Смерть больного (ФИО, возраст) наступила (последовала) от – … (первоначальная причина смерти), в сочетании, или при наличии, или на фоне — … (при комбинированном основном заболевании), осложнившимся — … (непосредственная причина смерти — смертельное осложнение)».

Реже используется иной вариант формулировки заключения о причине смерти: “Основное заболевание (первоначальная причина смерти) умершего ФИО, возраст — … , смертельное осложнение (непосредственная причина смерти) — … ”.

Широко распространено иное и неудачное оформление заключения о причине смерти. В частности, указывается: “Смерть больного – ФИО, возраст, страдавшего – основное заболевание (при необходимости – в сочетании с …) – наступила от – смертельное осложнение (непосредственная причина смерти)”. Однако, несмотря на кажущуюся простоту такой формулировки, в связи с возникающими в таком случае юридическими проблемами (слова “наступила от” трактуются часто как указание на первоначальную причину смерти) и в связи с требованиями МКБ-10 следует от нее отказаться.

В заключении о причине смерти не следует указывать наличие совпадения или расхождения диагнозов, мнения о ходе лечебного процесса – все это расшифровывается только в клинико-анатомическом эпикризе, который не выдается на руки родственникам по их просьбе.

Медицинское (врачебное) свидетельство о смерти заполняется врачом по международным правилам, в соответствие с требованиями МКБ-10, нормативных документов МЗ РФ и Департамента здравоохранения Москвы, исходя из конструкции патологоанатомического диагноза (или заключительного клинического диагноза, если вскрытие не производилось), в той же терминологии. Медицинское свидетельство о смерти является одновременно медицинским, статистическим и юридическим документом, бланки свидетельств о смерти являются документами особой отчетности, поэтому требуется строгое соблюдение правил их хранения, заполнения и учета, изложенные в соответствующих приказах. По приказу МЗ РФ от 07.08.98 г. № 241 “О совершенствовании медицинской документации, удостоверяющей случаи рождения и смерти, в связи с переходом на МКБ-10” – с 01.01.99 г. должны заполняться новые формы: № 106/у-98 или, для перинатальной смерти – № 106-2/у-98).

Медицинское свидетельство о смерти должно быть выдано родственникам умершего или уполномоченным ими лицам не позднее суток после патологоанатомического вскрытия (или после установления причины смерти – оформления заключительного клинического диагноза, если вскрытие не проводилось) в соответствие с требованием Закона РФ от 1995 г. “ О погребении и похоронном деле”.

Строго запрещается выдача трупа из патологоанатомического отделения (за исключением передачи трупа на судебно-медицинскую экспертизу или в специализированные инфекционные прозектуры на патологоанатомическое вскрытие) без медицинского свидетельства о смерти.

Медицинское свидетельство о смерти может быть выдано с пометкой “окончательное”, “предварительное”, “окончательное вместо предварительного или окончательного”. Такой порядок принят для того, чтобы не задерживать регистрацию смерти в органах ЗАГС. Однако следует помнить о необходимости в течение 7 суток ( при наличии инфекционного заболевания) или одного месяца ( при прочих заболеваниях) передать в органы статистики окончательное свидетельство, если было выдано предварительное или было изменено окончательное. Неправильно (с ошибками, исправлениями) заполненные экземпляры свидетельств и соответствующие корешки к ним перечеркивают, делают запись “испорчено” и оставляют в сброшюрованной книжке бланков.

В отдельных случаях, по письменной просьбе родственников умершего или уполномоченных ими лиц, допускается повторная выдача медицинского свидетельства о смерти взамен утерянного родственниками. Выдается свидетельство с новым номером, также, как в случаях его выдачи взамен предварительного; соответствующая запись делается в журнале учета и выдачи медицинских свидетельств о смерти и телефонограммой информируются территориальные органы внутренних дел. Аналогичным образом следует поступать в случае отказа родственников от захоронения умершего (невостребованные трупы) и утери ими уже выданного свидетельства о смерти ( или при невозможности разыскать в таких случаях родственников умершего, которым до этого свидетельство было выдано). В последних случаях по истечении 14 суток обязательно информирование телефонограммой территориальных органов внутренних дел.

В патологоанатомических отделениях допускается заполнение врачом-патологоанатомом пунктов медицинского свидетельства о смерти – ФИО, возраст умершего, дата смерти, причины смерти и их коды, а пунктов, касающихся паспортных данных умершего – санитаром или другим сотрудником отделения, ответственных за выдачу медицинских свидетельств о смерти родственникам умершего или уполномоченных ими лицам.

Медицинское свидетельство о смерти выдается из патологоанатомического отделения специально уполномоченным сотрудником (врачом, санитаром, медицинским регистратором и др.) родственникам умершего или уполномоченным ими лицам только при предьявлении ими паспорта умершего и паспорта того, кто получает свидетельство и строго под роспись получателя на корешке свидетельства. Паспортные данные получателя также обязательно заносятся на корешок свидетельства о смерти, который остается в отделении, и в соответствующий журнал. При отсутствии паспорта должны быть предьявлены документы, юридически заменяющие паспорт.

Записи в медицинских свидетельствах о смерти должны полностью совпадать с соответствующими записями в медицинской документации (патологоанатомическом диагнозе, заключении о причине смерти и др.). Несоответствия в этих документах в ряде случаев могут иметь негативные юридические последствия.

В каждом лечебно-профилактическом учреждении, имеющем патологоанатомическое отделение, должны быть изданы внутренние приказы, регламентирующие правила работы с врачебными свидетельствами о смерти в соответствие с приказами МЗ РФ и Департамента здравоохранения Москвы.

Форма медицинского свидетельства о смерти является международной. Новый бланк свидетельства в РФ, образца 1998 г., содержит пункт “ г) ”, и, как и бланк раннего образца, специальные пустые ячейки напротив пунктов “I, а), б), в), г)” и “II”, предназначенных для записи кода первоначальной причины смерти по МКБ- 10.

Состояние, записанное на нижней заполненной строке части “ I ” в перечне “а, б, в” свидетельства, является первоначальной причиной смерти, используемой для статистических разработок. Однако в ряде случаев, особенно при неточно заполненных свидетельствах, необходимо выбрать другое состояние в качестве первоначальной причины смерти. Правила выбора для учреждений статистики четко регламентированы в МКБ-10 (т.2). Для указания на обстоятельства внешних воздействий (травма, отравление и т.д.) используют строку “ г) ” после документального подтверждения этих обстоятельств.

Если имело место только одно явление в цепи патологических процессов, достаточно записи на строке “ а) “ в части “ I “ свидетельства. Если имело место более одного явления в этой цепи, непосредственная причина смерти (смертельное осложнение) вписывается на строке “ а) “, а первоначальную причину смерти следует вписывать последней, на строке “ б) “ или “ в) “, с указанием, если необходимо, других патологических процессов, на строке “ б) “. Таким образом, в пункте “ I “ можно указать последовательно до 3-х нозологических форм, синдромов, патологических процессов (строки “ а), б) и в) “) причем в обратной последовательности патологоанатомическому диагнозу. Выше (пункт “ I. а) “ ) указывается непосредственная причина смерти (смертельное осложнение). Если непосредственная (осложнение) и первоначальная (основное заболевание) причины смерти совпадают (смерть последовала от самого заболевания), то в этом пункте указывается только одно основное заболевание — первоначальная причина смерти. В других случаях первоначальная причина смерти — основное заболевание , — указывается ниже, в строках “ б) ” или “ в) ” (в последнем случае при наличии важных промежуточных патологических процессов, между смертельным осложнением и основным заболеванием). При комбинированном основном заболевании в пункте “ I “ свидетельства о смерти указывается только первая нозология, которая и становится первоначальной причиной смерти.

Первоначальная причина смерти — основное заболевание (или при комбинированном основном заболевании — первая нозологическая единица в его составе) шифруется (кодируется) по МКБ-10. Другие рубрики в пункте “I” не кодируются.

В пункте “ II ”медицинского свидетельства о смерти следует указать оставшиеся нозологические единицы из комбинированного основного заболевания (если оно было комбинированным) и/или важнейшие сопутствующие заболевания, которые потребовали лечебно-диагностических мероприятий, но не более двух. Ведущее из них также следует закодировать по МКБ-10.

Заключение судебно-медицинского эксперта

Экспертные ошибки

Выводы судебно-медицинской экспертизы могут быть доказательствами по уголовному или гражданскому делу, только тогда, когда они соответствуют действительности, то есть являются истинными. Однако вполне объективно существует и возможность недостижения экспертом истины, возможность экспертной ошибки. К экспертным ошибкам не относятся случаи дачи заведомо ложного заключения, ответственность за которые предусмотрена статьей 307 УК РФ.

Каждое судебно-медицинское исследование состоит из двух основных этапов: непосредственного исследования объекта и рассуждения, то есть осмысливания полученных результатов и формулирование выводов. В зависимости от этого можно различить ошибки исследования и ошибки рассуждения.

Ошибки исследований. Их можно разделить на три группы: технические, тактические и ошибки восприятия.

Технические ошибки возможны в тех случаях судебно-медицинской экспертизы, где исследования сопровождаются теми или иными манипуляциями с объектом, которые должны осуществляться по определенным методикам. Неправильное использование разработанных и принятых методик может привести к неверным результатам, и как следствие — к неверным выводам. Например, при исследовании трупа, если не соблюдать необходимую осторожность, можно причинить повреждения, которые потом могут быть приняты за прижизненные. «Проблемы экспертизы в медицине. № 2, 2001.С.10

Тактические ошибки состоят в том, что эксперт выбирает не самую рациональную в этом случае методику исследования. Это может выражаться в неудачной последовательности определенных этапов исследования, в неоправданной модификации известной стандартное методике и т.д. Например, в случаях неожиданной смерти беременной женщины всегда надо иметь в виду возможность попытки криминального аборта и смерти от воздушной эмболии сердца. Поэтому если эксперт не начнет вскрытие трупа с проведения пробы на воздушную эмболию сердца, то исключение или подтверждение этой непосредственной причины смерти может оказаться крайне затруднительным.

Это интересно:  Амбулаторная судебно медицинская экспертиза 2019 год

Ошибки восприятия заключаются в неправильном восприятии экспертом цвета, запаха, плотности объекта и т.д. Например, если эксперт не обнаружил, что трупные пятна имеют несколько необычный цвет или оттенок, не ощутил, что от органов исходит посторонний запах и потому не взял материал на дополнительные исследования — это может привести к ошибке в определении причины смерти. Ошибки восприятия могут зависеть не только от внимательности эксперта, не только от его психофизиологических особенностей, но и от неблагоприятных внешних условий, в которых проводиться исследование.

Ошибки рассуждения. Они более многочисленны. Суть их различается в неправильной трактовке объективных данных, полученных при исследовании. Они делятся на объективные и субъективные.

Субъективные ошибки в экспертных заключениях могут быть связанными с нарушением правил и законов логики, с неумением эксперта логично мыслить, быть последовательным в своих суждениях.

Иногда неправильная оценка выявлена в процессе исследования объективных данных может зависеть от метафизического способа мышления эксперта, при котором каждое явление рассматривается изолированно само по себе, без учета его временных, пространственных, причинно-следственных связей с другими явлениями.

Объективные ошибки рассуждения. Судебная медицина, как и всякая другая дисциплина развивается. Возникают новые разделы, уточняются понятия, изменяются некоторые научные или их оценка, разрабатываются новые и совершенствуются старые методики исследования. Возникают новые идеи и взгляды, которые могут в той или иной степени не совпадать со сложившимися общепринятыми. Временами выясняется, что некоторые научные положения, признававшиеся прежде абсолютно верными сохраняют свое значение лишь в определенных пределах и условиях. Например, наличие копоти около входного отверстия признавалось одним из безусловных признаков выстрела с близкого расстояния. В последующем было установлено, что при определенных условиях возможно отложение копоти и при выстреле с неблизкой дистанции.

Некоторые научные положения так же не вызывавшие до поры до времени их истинности по мере развития знаний оказываются спорными или даже признаются явно ошибочными. Так произошло преоставление о праве судебно-медицинского эксперта определять род насильственной смерти, т.е. устанавливать имело ли место убийство, самоубийство или несчастный случай.

Знание причин и условий возникновения экспертных ошибок необходимо для разработки широкого крупного мероприятия по их профилактики. Для юристов же знание экспертных ошибок и их происхождение — обязательное условия формирования критического отношения к заключению эксперта в целом и к экспертным выводам в частности.

Оценка заключения судебно-медицинского эксперта.

Никакие доказательства, в том числе и заключения экспертов не имеют заранее установленной силы и должны оцениваться судом, прокурором, следователем и лицом, производящим дознание по их внутреннему убеждению. Кроме того, оценка заключения осуществляется и адвокатами. Заключение эксперта может быть некачественно.

Оценка заключения эксперта имеет свои особенности и трудности. Главная трудность состоит в том, что заключение эксперта — это мнение специалиста по вопросу, в котором сам следователь и суд чаще всего не сведущи. В юридической литературе освещены общие принципы оценки экспертного заключения. «Проблемы экспертизы в медицине. № 3, 2001.С.15 В наиболее концентрированном виде они изложены в теории доказательств уголовного процесса: анализ соблюдения порядка подготовки, назначение и проведение экспертизы, анализ соответствия эксперта заданию, анализ полноты заключения; оценка научной обоснованности заключения; оценка, содержащихся в заключении эксперта фактических данных с точки зрения их относимости к делу и места в системе доказательств.

Следователь и суд довольно часто не имеют детального представления о примененных экспертом методов исследования, но они могут использовать такие методические и процессуальные средства, как ознакомление с научной литературой и экспертной методикой, рекомендуемыми в инструкциях и правилах о производстве экспертизы; личный опыт оценки определенного рода экспертиз; консультаций специалистов и др.

Используя эти возможности и сопоставляя установленные экспертом данные с другими имеющимися в деле доказательствами, следователь, прокурор и суд в состоянии глубоко разобраться в существе экспертных выводов и дать им правильную оценку.

Ознакомление с формой экспертного документа. В первую очередь следует обратить внимание на формальные атрибуты документа: использование специального бланка, соблюдение установленной структуры документа; наименование, наличие порядкового номера, соответствующих штампа и печати экспертного учреждения, подпись эксперта; аккуратно или неряшливо исполнен документ. Уже такое предварительное ознакомление с документом может дать определенное представление об эксперте, его отношении к делу.

Выяснение полноты и правильности составления в вводной части. Правильно и полно составленная вводная часть содержит сведения о времени и месте проведения экспертизы, условиях, в каких она осуществлялась; о документе, на основании которого проведена; об объектах исследования; о предварительных сведениях, известных к моменту начала экспертизы.

Выяснение данных о личности эксперта. Вводная часть документов судебно-медицинской экспертизы содержит прямую информацию о личности и квалификации экспертов. Из нее можно узнать фамилию и инициалы эксперта, занимаемую должность, стаж экспертной работы, квалификационную категорию, наличие ученной степени так же ученного звания. «Проблемы экспертизы в медицине. № 3, 2001.С.20

Изучение исследовательской части документа судебно-медицинской экспертизы. В исследовательской части приводится подробное изложение процесса экспертного исследования: детальное описание объекта экспертизы и его характерных особенностей, применяемые методики и полученные результаты. Изложение должно носить описательный характер и быть максимально объективным.

Анализ исследовательской части может дать определенное представление об объеме проведенного исследования, о состоянии объекта экспертизы, его существенных особенностях, полноте отражения обнаруженных изменений.

При выявлении в исследовательской части каких-либо дефектов целесообразно допросить эксперта по поводу обнаруженных недостатков. Если будет выявлена некомпетентность экспертов или недобросовестное его отношение к делу, возникает основание для назначения повторной судебно-медицинской экспертизы.

Изучение выводов судебно-медицинской экспертизы Официальные требования к выводам следующие. Выводы в заключении эксперта и заключение в адрес судебно-медицинской экспертизы являются научно-обоснованным мнением эксперта, сформулированным на основании объективных данных экспертизы, экспертного анализа обстоятельств дела и данных медицинской науки. Указанные объективные данные должны вытекать из вводной и исследовательской частей протокола. Выводы оформляются в соответствии с поставленными на разрешение эксперта вопросами. Они должны также содержать экспертную оценку объективных данных, выявленных в процессе экспертизы, которые, по мнению эксперта, имеют значение предела. Их следует излагать ясно, конкретно, избегая, по возможности, специальных медицинских терминов. Экспертное суждение по каждому выводу должно быть мотивированно — обоснованно фактическими данными.

Выводы экспертизы должны быть понятными для лиц, не имеющих специального медицинского образования. Поэтому при формулировании выводов эксперты должны либо избегать употребления специфических медицинских терминов, заменяя их общепонятными словами, либо, употребляя тот или иной специальный термин разъяснять в скобках его смысл.

На все поставленные вопросы должны быть даны четкие и полные ответы. При анализе экспертных заключений можно обнаружить такие недостатки: вопрос вообще оставлен без ответа; ответ дан в такой неопределенной форме, что он никак не проясняет ситуацию; ответ дается не на поставленный вопрос, а на какой-то другой. При обнаружении такого рода недостатков необходимо допросить эксперта, установить их причину.

По своей логической форме выводы эксперта представляют собой суждения. Для изложения экспертных выводов могут быть использованы различные виды суждений: утвердительные суждения действительности, суждения возможности, не исключающие суждения и другие. Вместе с тем вывод может быть сформулирован в категорической или же в предположительной форме.

Экспертные выводы должны быть мотивированными. Это значит, что эксперт обязан не только изложить свой вывод, но и указать аргументы, его подтверждающие. Немотивированные выводы являются неубедительными и не только могут, но, как показывает практика, часто оказывается ошибочными. К немотивированным выводам следует относиться крайне критически, и при наличии их необходимо путем подробного допроса эксперта убедиться, на каких объективных данных основан тот или иной вывод. Если же выводы мотивированны, то надлежит выяснить, во-первых, соответствуют ли приведенные аргументы объективным данным, изложенным в исследовательской части документа судебно-медицинской экспертизы, и, во-вторых, достаточны ли приведенные аргументы для обоснования вывода.

Чтобы установить, на сколько тот или иной вывод эксперта согласуется с обнаруженными при исследовании объективными данными, не противоречит ли он этим данным, надо каждый экспертный вывод сопоставить с тем, что изложено в исследовательской части. При сопоставлении в одних случаях могут быть выявлены аргументы, подтверждающие вывод эксперта, в других — основания для сомнений в правильности экспертного вывода. Всегда надо стремиться понять логику рассуждений эксперта, понять на какие объективные данные опирается каждый его вывод. При этом для проверки правильности выводов в ряде случаев целесообразно обращение к специальной медицинской и судебно-медицинской литературе.

Один из важнейших вопросов решаемых при судебно-медицинском исследовании трупа, — вопрос о причине смерти. Вывод судебно-медицинского эксперта о причине смерти, равно как и все остальные выводы, должен быть четко и ясно сформулирован, должен быть понятным и аргументированным. Здесь также нередко бывают неразъясненные медицинские термины, может отсутствовать аргументация, встречаются неудачные формулировки.

В некоторых случаях вывод формулируется таким образом, что указывается только непосредственная причина смерти и ничего не говорится об основной причине.

Выводы в заключении не должны выходить за пределы специальных познаний экспертов. Однако при экспертизе правильность действий медицинских работников на разрешение экспертных комиссий иногда ставится вопросы о виновности, ответственности определенных лиц медицинского персонала, о том, являются ли их действия халатностью, небрежостью, врачебной ошибкой и т.д. Экспертные комиссии, вместо того, чтобы отказаться от решения не входящих в их компетенцию правовых вопросов, в ряде случаев берутся их решать. Подобные «выводы» не имеют доказательственного значения.

Наличие противоречий между выводами в одном и том же заключении бесспорно свидетельствует, что хотя бы один из выводов является неверным. Часто можно столкнуться с противоречиями, которые не сразу бросаются в глаза и для выявления которых нужен хотя бы минимальный анализ содержания выводов и вытекающих из них следствий.

Если выводы эксперта противоречат каким-то другим материалам дела, то проводится тщательная проверка собранных доказательств — и экспертного заключения, и других материалов, которыми располагает следствие.

В случаях, когда выявляется сомнительность экспертных выводов, обычно назначается повторная судебно-медицинская экспертиза.

Статья написана по материалам сайтов: knowledge.allbest.ru, studfiles.net, vuzlit.ru.

»

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий

Adblock detector