+7 (499) 322-30-47  Москва

+7 (812) 385-59-71  Санкт-Петербург

8 (800) 222-34-18  Остальные регионы

Звонок бесплатный!

Судебно медицинская экспертиза тупой травмы 2019 год

библиографическое описание:
Судебно-медицинская характеристика и оценка повреждений тупыми твердыми предметами : лекция / Бедрин Л.М. — 1989.

код для вставки на форум:

Большинство механических повреждений (примерно, до 80%) причиняется тупыми предметами, которые наиболее распространены в быту и технике. Слово «тупое» характеризует, прежде всего, поверхность предмета, которая в момент возникновения повреждения контактирует с телом. Тупые предметы могут быть твердыми, эластическими и мягкими (подушка, веревка и т. п.). Механические повреждения причиняются, как правило, тупыми твердыми предметами.

Сами тупые предметы разнообразны по своей массе, плотности, особенностям травмирующей поверхности. Различаются и условия, в которых этими предметами причиняются повреждения: кинетическая энергия в момент контакта (соударения) тупого предмета с телом человека; место контакта (локализация повреждения); угол, иод которым действует тупой твердый предмет. Неодинаковы также и особенности повреждаемой части тела. Все это обусловливает большое разнообразие морфологии и функциональных проявлений повреждений от тупых твердых предметов.

Вместе с тем, все повреждения от тупых твердых предметов имеют сходные, типичные групповые признаки и особенности, которые позволяют дифференцировать их от других механических повреждений.

Важное значение в характере повреждений от тупых твердых предметов имеют особенности их поверхности.

Представление о характере повреждающей поверхности тупых твердых предметов дает классификация, разработанная А.И. Мухановым (таблица 6).

КЛАССИФИКАЦИЯ ТУПЫХ ТВЕРДЫХ ПРЕДМЕТОВ ПО А.И. МУХАНОВУ (1969)

  1. Тупые твердые предметы с плоской преобладающей поверхностью (доска, плита и т. п.).
  2. Тупые твердые предметы с плоской ограниченной поверхностью: прямоугольной, треугольной, круглой (молоток, камень и т. п.).
  3. Тупые твердые предметы со сферической поверхностью (гантели, гири и т. п.).
  4. Тупые твердые предметы с цилиндрической поверхностью (палка, труба и т. п.).
  5. Тупые твердые предметы с поверхностью, заканчивающейся трехгранным утлом.
  6. Тупые твердые предметы, заканчивающиеся двугранным углом или ребром.

Приведенная классификация не учитывает рельеф повреждающей (следообразующей) поверхности тупого твердого предмета. Это учтено в классификации А. А. Солохина и А- И. Кузьмина, которые предлагают различать гладкую или рельефную поверхности с различным рисунком.

Таким образом, классификации предусматривают характеристики РАЗМЕРОВ травмирующей поверхности, ФОРМУ ее и РЕЛЬЕФ.

Механизмы образования повреждений от тупых твердых предметов

В момент контакта травмирующей поверхности тупого твердого предмета, если он обладает достаточной массой и кинетической энергией, с телом человека, образуется повреждение. В его образовании участвуют несколько основных механизмов: УДАР, СДАВЛИВАНИЕ, РАСТЯГИВАНИЕ, ТРЕНИЕ.

УДАР представляет собой резкое механическое действие, когда тупой предмет, движущийся с определенной скоростью, соприкасается с той или иной частью тела* или тело человека, движущееся с определенной скоростью, соприкасается с поверхностью тупого твердого предмета.

Момент соприкосновения (контакта) тупого твердого предмета и участка тела принято в настоящее время называть СОУДАРЕНИЕМ.

В результате удара возникают такие повреждения, как ушибы, ссадины, кровоподтеки, ушибленные раны, вдавленные переломы, сотрясение тела или его частей.

Следует остановиться на сотрясении, которое является комплексом функциональных и морфологических изменений, возникающих в тканях и органах при резком встряхивании тела или части его в результате сильного удара. Степень этих изменений может быть различной и зависит от силы удара и области тела, подвергшейся сотрясению. При не очень сильных ударах возникают преимущественно функциональные расстройства, например, сотрясение головного мозга; при более сильных ударах возникают сотрясения, характеризующиеся и функциональными, и выраженными морфологическими проявлениями (например, могут возникать разрывы или даже отрывы внутренних органов, кровоизлияния в их паренхиму и связочный аппарат и т. п.). Когда удар вызывает сотрясение, говорят о коммоционно-контузионном синдроме.

СДАВЛИВАНИЕ — (сдавление) действие двух или более тупых предметов, обладающих значительной массой, направленных на тело или его часть в сходящихся направлениях. Практически чаще бывает так, что один из сдавливающих предметов находится в движении, а другой неподвижен. Для сдавливания характерны обширные повреждения внутренних органов и костей при целости или незначительном повреждении мягких покровов тела.

РАСТЯГИВАНИЕ (растяжение) — процесс, противоположный сдавливанию, возникает в результате воздействия на тело двух или более тупых твердых предметов в расходящихся направлениях. Один из этих предметов чаще бывает неподвижным, он фиксирует тело или его часть. При растягивании с большой силой возможны разрывы или даже отрывы частей тела.

ТРЕНИЕ есть соприкосновение (скольжение) части тупого твердого предмета или всей его поверхности с той или иной поверхностью тела по касательной, причем предмет или тело, а иногда и то, и другое, находятся при этом в движении.

В результате трения образуются осаднения кожи, отслойка се от подлежащих тканей, так называемое «спиливание» выступающих участков костей в области суставов.

Указанные механизмы действия тупых твердых предметов редко встречаются изолированно. Как правило, мы наблюдаем сочетание двух и более механизмов, действующих одновременно или в очень быстрой последовательности, что обусловливает многообразие возникающих повреждений и их особенностей.

Преимущественно анатомические повреждения от тупых твердых предметов

ССАДИНЫ

После того, как мы разобрали основные общие вопросы судебно-медицинской травматологии, мы можем перейти к детальному изучению повреждений от тупых твердых предметов. В первую очередь, нас будут интересовать преимущественно анатомические повреждения, являющиеся наиболее частым объектом судебно-медицинской экспертизы при механических травмах.

Ссадины представляют собой нарушение целости эпидермиса (эпителия слизистых) или эпидермиса и сосочкового слоя кожи.

Если повреждается только эпидермис, то кровотечения не наступает. Такие ссадины иногда называют поверхностными. Если повреждение захватывает и сосочковый слой кожи, в котором уже располагаются сосуды, то возникает кровотечение (такие ссадины называют глубокими).

Ссадины причиняются воздействием тупых твердых предметов, причем, чем более рельефной является поверхность такого предмета, тем более легко, при прочих равных условиях, возникает ссадина. В отдельных случаях ссадины мо гут причиняться острыми предметами, например, острием ножа, при небольшом давлении и скольжении по коже. Такие ссадины имеют линейную форму и называются царапинами.

Механизм образования ссадин складывается из удара, сдавливания и трения.

Форма ссадин может быть разнообразной: она зависит от формы и размеров поверхности травмирующего предмета, угла, под которым он действовал по отношению к коже. Так, если в механизме образования ссадины превалировал удар, трение было небольшим, а. угол, под которым действовал тупой твердый’ предмет был близок к прямому, то форма ссадины может более или менее полно зеркально отображать форму, размеры, а иногда, и особенности рельефа орудия травмы^ Если же основным в механизме образования ссадины было трение, и продвижение поверхности тупого твердого предмета с давлением его на поверхность кожи было под острым углом, то ссадина приобретает форму полосы.

Под влиянием заживления ссадина претерпевает значительные изменения; она проходит через несколько фаз или стадий, которые представлены в таблице 6.

СХЕМА ЗАЖИВЛЕНИЯ ССАДИНЫ

1. Свежая ссадина (0—1 сутки) 2. Образование корочки (1—4 сутки) 3. Эпителизация под корочкой (4—9 сутки) 4. Исчсзновение пигментации после отпадения корочки (9—12 сутки)
Поверхность ссадины на уровне или несколько ниже уровня неповрежденной кожи Поверхность ссадины выше уровня неповрежденной кожи Края корочки подрыты или полуотслоены. Корочка отпадает на 7—9 сутки

Дно свежей ссадины располагается на уровне или несколько ниже неповрежденной кожи, оно влажное, блестит. Затем, после прекращения кровотечения, начинается подсыхание ссадины и образуется корочка, под которой впоследствии начинается, от периферии к центру, эпителизация. Когда корочка отпадает,, на месте бывшей ссадины можно видеть розовато-синюшную пигментацию кожи. Пигментация исчезает через несколько дней и ‘тогда уже нельзя установить место, на котором располагалась ссадина. Сроки заживления ссадин могут варьировать в зависимости от места их расположения.

По степени тяжести ссадины всегда повреждения легкие, не причинившие кратковременного расстройства здоровья или незначительной стойкой утраты трудоспособности.

Ссадины имеют важное судебно-медицинское значение и дают возможность решать важные для следствия и суда вопросы:

  1. Ссадина объективно подтверждает факт механического воздействия тупого твердого предмета.
  2. Местоположение ссадины указывает на место контакта тупого твердого предмета с кожей (место соударения).
  3. Число ссадин, располагающихся в разных областях, свидетельствует о минимальном количестве воздействий тупыми твердыми предметами (количество воздействий может быть большим, чем число ссадин, т. к. некоторые из ударов могли не оставить следов).
  4. В некоторых случаях форма ссадин может указывать на форму, размер, а иногда и на особенности рельефа травмирующего предмета.
  5. По изменениям ссадин в процессе их заживления решается вопрос о давности травмы.
  6. Иногда особенности и местоположение ссадин могут дать основание для предположения о виде насилия (например, полулунные ссадины на шее могут образоваться от действия ногтей пальцев рук при попытке удавления руками).

Ссадины часто сочетаются с другими механическими повреждениями — кровоподтеками, ранами, переломами и т. п. В этих случаях оценка повреждений в комплексе позволяет решать важные вопросы о механизме и условиях возникновения повреждений, характере орудия травмы, прижизненности повреждений и др.

Осаднение кожи тупыми предметами может образоваться и посмертно (например, при неаккуратной транспортировке трупов). Такие посмертные осаднения кожи издавна носят название ПЕРГАМЕНТНЫХ ПЯТЕН. После посмертного осаднения кожи поврежденные участки подсыхают; становятся плотными, имеют желтоватый, а затем желто-коричневый цвет. В отличие от прижизненных ссадин в области пергаментного пятна не образуются корочки; на его разрезе либо вообще не обнаруживается кровоизлияния в толщу кожи, либо оно выражено незначительно. При гистологическом исследовании кожи с пергаментными пятнами не обнаруживается отека и инфильтрации, характерных для прижизненных ссадин.

КРОВОПОДТЕКИ

Кровоподтеки — кровоизлияния в коже и подкожной клетчатке и в глубжележащих тканях от воздействия тупых твердых предметов. В отдельных случаях кровоподтеки могут иметь нетравматическое происхождение — возникать от заболеваний. Это так называемые патологические кровоподтеки.

Механизмы возникновения кровоподтеков складываются из УДАРА, СДАВЛИВАНИЯ и РАСТЯГИВАНИЯ.

По величине кровоподтеки могут быть очень мелкими (петехии), малых и больших размеров, гематомы (скопления крови в ограниченных полостях).

По глубине можно выделить поверхностные кровоподтеки, захватывающие кожу и подкожную клетчатку, и глубокие, распространяющиеся также на мышцы и другие мягкие ткани. Величина и глубина кровоподтеков определяется калибром и количеством поврежденных сосудов, характером поврежденных тканей, состоянием сосудов, возрастом пострадавшего, особенностями орудия травмы и кинетической энергией, с которой он действует.

Форма кровоподтеков зависит от формы, размеров и рельефа поверхности травмирующего предмета. При ударах тупыми твердыми предметами с ограниченной поверхностью кровоподтек может зеркально отображать форму и размеры этого предмета (например, при ударах пряжкой ремня). При воздействии тупых твердых предметов с преобладающей поверхностью (доска и т. п.) кровоподтеки чаще имеют овальную или округлую форму, поскольку площадь соударения приближается к овалу или кругу. При ударах предметами с цилиндрической поверхностью или близкой к ним (например, палкой), кровоподтеки приобретают своеобразную форму: два узких линейных кровоизлияния, разделенные участком неизмененной на вид кожи. Это происходит потому, что сосуды более устойчивы к сжатию, нежели к растягиванию; в узкой полосе соударения сосуды сжимаются, а по периферии растягиваются и рвутся.

В зоне кровоподтеков, после их возникновения и в процессе заживления, происходят сложные биохимические про цессы, в частности, изменения гемоглобина крови, что внеш- » не проявляется в изменении цвета кожи в зоне кровоподтека (обычно говорят, что кровоподтек «цветет»). Вытекая из поврежденных сосудов, кровь скапливается под кожей и, просвечивая через нее, придает кровоподтеку синеватый цвет (отсюда — «синяк»). Когда кровотечение прекращается, начинается распад эритроцитов. Под влиянием ферментов гемоглобин восстанавливается, что придает кровоподтеку багровую окраску.

Иногда процесс превращения гемоглобина на этом заканчивается и цвет кровоподтека не изменяется до полного его рассасывания. Это может наблюдаться в областях, в которых отсутствует подкожная жировая клетчатка, или где её очень мало (красная кайма губ, кожа волосистой части головы). Указанное обстоятельство необходимо учитывать, что бы не впасть в ошибку при определении давности возникновения кровоподтека.

В дальнейшем гемоглобин распадается на белок глобин и красящее вещество — гематин (гем). Далее гемоглобин превращается в вердогемохромоген, придающий кровоподтеку зеленоватый цвет, а затем в биливердин и билирубин, имеющий желтый цвет и соответственно окрашивающий кровоподтек. В кровоподтеках давностью 5—7 дней можно одновременно видеть желтый, зеленый и синюшно-багровый (в центре) цвета. Кровоподтек постепенно бледнеет, сравнивается с цветом окружающей кожи. Изменение цвета кровоподтека позволяет ориентировочно судить о его давности, принимая во внимание размеры и глубину кровоподтека.

Иногда кровоподтек образуется не на поверхности тканей, а в глубине их, поэтому он становится виден не сразу, а «проявляется» через 2—3 дня. Это следует иметь в виду при освидетельствовании пострадавших, когда они настаивают на том, что их вчера или сегодня избивали, а следов повреждений эксперт не устанавливает. В подобных случаях свидетельствуемому рекомендуют придти повторно, через 2—3 дня.

Как правило, кровоподтек образуется в месте соударения. Однако в некоторых случаях кровоподтеки могут появляться и вдали от места соударения. Так, например, при переломах основания черепа могут появляться кровоподтеки в толще век глаз, так называемые «очки».

Кровоподтеки часто сочетаются с другими механическими повреждениями (особенно при таких видах травм, как транспортная, падение с высоты и т. п.) — ссадинами, ранами; переломами.

По степени тяжести кровоподтеки, как правило, повреждения легкие, не причинившие кратковременного расстройства здоровья или незначительной стойкой утраты трудоспособности. Однако в некоторых случаях, кровоподтеки, если их много, и если они достаточно велики по своим размерам и глубине, могут привести к значительной кровопотере и шоку. В этих случаях они представляют реальную опасность для жизни и как таковые будут квалифицироваться как тяжкие телесные повреждения.

М. И. Райский приводил наблюдавшиеся им до революции 1917 года случаи смерти от кровоподтеков. Речь шла о конокрадах, пойманных крестьянами на месте преступления и подвергавшихся избиениям при самосудах. Под кожей распола гались сплошные кровоподтеки, смерть наступала в первые часы после причинения повреждений от острой кровопотери и шока.

Судебно-медицинское значение кровоподтеков примерно такое же, как и ссадин:

  1. Расположение кровоподтеков указывает, как правило, на место воздействия тупого твердого предмета-
  2. Кровоподтек, если он не патологический, является доказательством имевшего место воздействия тупого твердого предмета.
  3. Форма кровоподтека иногда дает указание на форму и размеры орудия травмы.
  4. Цвет кровоподтека позволяет ориентировочно судить о давности его возникновения.
  5. Локализация и форма кровоподтеков могут предположительно позволить представить характер имевшего место происшествия. Так, например, небольшие округлые кровоподтеки, иногда в сочетании с линейными ссадинами на шее, могут указывать на возможность сдавления шеи руками; множественные кровоподтеки на внутренних поверхностях бедер у женщины могут возникать при попытке изнасилования и т. п.

Повреждение (разъединение кожи), захватывающее, как минимум, всю толщу кожи, называется раной . Различают простые или поверхностные раны, захватывающие только кожу, и сложные или глубокие, поражающие и глубжележащие ткани. Раны, сообщающиеся с полостями тела или суставов, называются проникающими.

Раны могут возникать от воздействия тупых твердые предметов, острых предметов, от огнестрельного оружия.

Механизм образования ран от воздействия тупых твердых предметов складывается из УДАРА, СДАВЛИВАНИЯ, РАСТЯГИВАНИЯ, ТРЕНИЯ.

В зависимости от того, какое из этих воздействий преобладает, различают следующие виды ран от тупых твердых предметов:

  • — УШИБЛЕННЫЕ — от удара и сдавливания;
  • — РВАНЫЕ — от удара и растягивания;
  • — УШИБЛЕНИО-РВАНЫЕ — от удара, сдавливания и растягивания;
  • — РАЗМОЗЖЕННЫЕ — от очень сильного удара и сдавливания;
  • — СКАЛЬПИРОВАННЫЕ — (лоскутные) — от удара под углом к поверхности тела с последующим растягиванием.

Кроме этого, различают еще УКУШЕННЫЕ рапы от действия зубов человека или животных.

Несмотря на большое разнообразие форм, размеров, глубины ран от действия тупых твердых предметов, всем им присущи свои специфические особенности, которые позволяют дифференцировать их от ран, причиненных острыми предметами или от ран от огнестрельного оружия.

Составными элементами раны являются: края, концы, стенки (плоскости), дно.

Хотя раны от воздействия тупых твердых предметов могут возникать, практически, на любой части тела, однако, при прочих равных условиях, они легче образуются там, где близко под кожей располагается кость, прежде всего — на голове- Кстати, именно голова чаще всего становится объектом насильственных воздействий.

Форма и размеры ран зависят от характера травмирующей поверхности тупого твердого предмета и от угла его соударения с той или иной частью тела.

Так, при действии тупых твердых предметов с ограниченной поверхностью размеры ран меньше или равны площади контакта тупого твердого предмета с поверхностью тела; если поверхность предмета имеет ребра, то раны будут иметь линейную (при одном ребре); г-образную или П-образную форму. Ударяющая поверхность треугольной формы может причинить углообразную рану.

Если действовал тупой твердый предмет с преобладающей поверхностью, то возникают ушибленные раны, в центре которых можно различить участок с наибольшим размозже- нием ткани, а от центра раны могут радиально отходить линейные разрывы ткани. Для действия подобных тупых предметов (например, доски) характерны выраженная кровопод- течность и осаднение кожи по краям ран на значительном протяжении.

Зависимость формы и характера ран от угла соударения тупого твердого предмета с поверхностью тела показана в таблице 7.

ЗАВИСИМОСТЬ ФОРМЫ И ХАРАКТЕРА РАН ОТ УГЛА СОУДАРЕНИЯ ПОВЕРХНОСТИ ТУПОГО ТВЕРДОГО ПРЕДМЕТА С ТЕЛОМ

Линейная, щелевидная, веретенообразная, прямоугольная, треугольная, округлая, древовидная

Рассеченная, ушибленная, ушибленно-рваная, размозженная

Дугообразная (серповидная), лучистая, П-, Г-, Н-, Т-образная

Ушибленная, рваная, ушибленно-рваная

Очень острый — 15—20°

Дугообразная, лучистая, неопределенная

Ранам от действия тупых твердых предметов присущи общие особенности:

  • — КРАЯ ран неровные, осадненные, кровоподтечные, нередко отслоены от подлежащих тканей;
  • — КОНЦЫ ран неровные, закругленные, Г-, П-, Т-образные;
  • — ТКАНИ в глубине ран размозженные, кровоподтечные, нередко имеются перемычки между краями, в дне раны;
  • — КРОВОТЕЧЕНИЕ из ран небольшое;
  • — ЗАЖИВЛЕНИЕ — вторичным натяжением (если не было хирургической обработки ран).

Рваные и скальпированные раны имеют много общего с описанными признаками ушибленных и рвано-ушибленных ран, но в ряде случаев края их либо без осаднения вообще, либо осаднение наблюдается на небольших участках.

Если рана причиняется тупым твердым предметом с одним ребром (особенно на волосистой части головы), она может при осмотре невооруженным глазом весьма напоминать резаную рану: края ее ровные, концы заострены. При исследовании с помощью лупы в стенках раны становятся заметными вывороченные луковицы волос, небольшие неровности краев, узкие полоски осаднения кожи по краям ран.

При ударах предметами с цилиндрической поверхностью возникают преимущественно щелевидные или полулунные раны, причем длинник их соответствует длиннику оси травмирующего предмета. Края ран неровные, по направлению к центру раны истончаются, что придает ране вид желоба, края кровоподтечные, осадненные, причем осаднение тем шире, чем больше диаметр цилиндрического тупого твердого предмета.

Велико судебно-медицинское значение ран от действия тупых твердых предметов. Наличие раны подтверждает факт воздействия тупого твердого предмета. Характер раны позволяет судить о механизме действия тупого твердого предмета и его особенностях, об угле и направлении его действия и о силе, с которой он действовал. Количество ран указывает на минимальное число воздействий тупого твердого предмета.

ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ

Из всех механических повреждений, причиняемых тупыми твердыми предметами, наибольшее судебно-медицинское значение имеют переломы. Это определяется, во-первых, большой частотой их встречаемости- Во-вторых, именно переломы костей определяют во многих случаях степень тяжести телесного повреждения, а, в сочетании с повреждениями вещества головного мозга, внутренних органов являются наиболее частой причиной смерти при механических повреждениях. И, наконец, в-третьих, переломы костей содержат ценную информацию для решения важных вопросов, интересующих следствие и суд (о механизме возникновения, последовательности, прижизненности, характере действовавшего орудия травмы и др.).

Наиболее часто, примерно в 70% случаев, в судебно-медицинской практике встречаются переломы костей черепа, далее по частоте идут переломы длинных трубчатых костей, ребер, таза, позвоночника.

В.Н. Крюков, много и плодотворно работавший в области судебно-медицинской фрактологии, дает следующее определение понятия «перелом»: это нарушение целости (разъединение) костного вещества в пределах анатомической части кости с образованием двух поверхностей, не существовавших ранее и допускающих их смещение по отношению друг к другу по двум или трем степеням свободы. Это так называемые «полные» переломы. Кроме них различают еще «неполные» переломы или трещины, которые представляют собой нарушение целости костного вещества, не допускающее смещение разъединенных частей кости относительно друг друга. Примером таких переломов могут служить трещины только одной наружной или внутренней пластинок плоской кости. Кроме этого, выделяют еще и «надломы» — неполные переломы с разошедшимися краями, т. е. допускающие смещение разъединенных частей костей по отношению друг к другу в одной степени свободы. Трещины образуются в плоских костях, надломы — в трубчатых.

Это интересно:  Врачебная ошибка судебная практика 2019 год

По месту образования выделяют прямые (или местные) переломы, образующиеся в месте приложения травмирующей силы и непрямы е (или отдаленные), возникающие- вдали от места приложения силы.

По направлению основных линий переломов можно выделить продольные , поперечные , диагональные (косые), спиралевидные , кольцевидны е переломы и их сочетания.

По- характеру повреждения костей различают: линейные, оскольчатые, дырчатые, вдавленные, террасовидные переломы. Может встречаться и их сочетание.

По сообщению с внешней средой переломы разделяют на открыты е и закрытые . Клиницисты считают открытыми все те переломы, при которых в месте повреждения кости имеется нарушение целости мягких покровов, независимо от того, имеется ли сообщение места перелома с.внешней средой. В отличие от этого, многие судебные медики считают открытыми только такие переломы, которые сообщаются с внешней средой через повреждения мягких тканей.

Характер, особенности, выраженность переломов зависят от многих факторов, основными из которых являются:

  1. Сила воздействия травмирующего предмета.
  2. Направление воздействия, место приложения силы, угол взаимодействия (соударения) тупого твердого предмета с поверхностью тела.
  3. Особенности строения (общие и индивидуальные) мягких тканей и костей в месте соударения; наличие одежды и обуви.
  4. Свойства тупого твердого предмета и его травмирующей поверхности.
  5. Вид деформации, от которой возник перелом.

Деформацией называют изменение формы под воздействием механической силы. Деформация может быть упругая , когда после прекращения внешнего воздействия часть кости приобретает первоначальную форму и линейные размеры, и остаточная деформация, когда форма и линейные размеры после прекращения действия силы не восстанавливаются. Переломы костей характеризуются именно остаточной деформацией, когда сила внешнего воздействия превышает запасы прочности кости и происходит ее разрушение.

Различают пять видов деформаций, от которых возникают переломы, причем от каждого из них переломы приобретают характерные морфологические особенности:

  • 1) СДВИГ;
  • 2) ИЗГИБ;
  • 3) СЖАТИЕ;
  • 4) РАСТЯГИВАНИЕ;
  • 5) КРУЧЕНИЕ.

Эти виды деформации могут быть как изолированными, так и наблюдаться в сочетании (например, сдвиг и изгиб, сдвиг и сжатие и т. п.).

СДВИГ (срез) — это резкое кратковременное (в течение долей секунды) воздействие тупого твердого предмета с ограниченной поверхностью под прямым углом со значительной силой. Так, например, для перелома длинной трубчатой кости от сдвига при ударе частью автомобиля скорость его движения должна быть около 60 км/час.

При переломе от сдвига процессы деформации кости, а затем и ее разрушения локализуются в месте непосредственного воздействия повреждающего предмета. Поэтому переломы от деформации сдвига всегда прямые (поэтому на основании черепа переломов от сдвига не возникает, поскольку основание черепа не может быть точкой приложения силы). Переломы от сдвига имеют поперечное или косо-поперечное направление по отношению к длинной оси кости. Особенно типичны переломы от сдвига на длинных трубчатых костях, хотя на них образуются переломы и от других видов деформации.

При втором виде деформации — ИЗГИБЕ (иногда его называют сгибом) на кость воздействуют две силы, направленные навстречу друг другу под углом. При этом, если речь идет о длинной трубчатой кости, то один или оба конца ее могут быть фиксированными. Кость сгибается, меняются ее механические напряжения: на выпуклой поверхности возникают участки растяжения, а на вогнутой — сжатия. Поскольку кость значительно менее устойчива к растяжению, то именно на выпуклой поверхности возникает трещина, которая затем по направлению к вогнутой поверхности раздваивается, образуя осколок. Переломы от изгиба могут быть как прямыми, так и непрямыми.

При деформации сжатия две силы действуют на кость навстречу друг другу. Практически может быть так, что на кость, сжимая ее, действует одна сила, а с другой стороны кость фиксирована. Деформация сжатия для длинных трубчатых костей и позвоночника может быть как в горизонтальном, так и вертикальном направлениях. При сжатии в вертикальном направлении образуются вколоченные переломы: на наружной поверхности кости по всей ее окружности возникают участки напряжения, кость ломается в поперечном направлении, и, если сила сжатия продолжает действовать, то от линии этого перелома отходят продольные трещины, являющиеся непрямыми переломами. Примером могут служить вколоченные переломы бедер и позвоночника при падении с высоты на выпрямленные ноги.

При горизонтальном сжатии на боковых поверхностях кости возникают участки растяжения, костная трубка деформируется и образуются местные переломы.

Деформация сжатия на костях черепа, таза, ребер происходит в горизонтальном направлении (а на черепе и в боковом). Под действием значительной силы на череп спереди назад или в боковом направлении, когда одна из поверхностей черепа прижата к какому-либо тупому предмету, череп сдавливается, резко уплощается, окружность его увеличивается. В участках наибольшего растяжения, располагающихся как бы по экватору, возникают множественные переломы. Подробней об этом будет сказано в разделе о переломах черепа.

При деформации растягивания две силы действуют на трубчатую кость в расходящихся направлениях. Нередко при этом один конец кости фиксирован. Костная трубка под влиянием растягивания истончается в диафизе, образуются непрямые переломы. Такие переломы могут наблюдаться, например, при железнодорожной травме, не связанной с перекатыванием колеса через тело человека, когда нижняя конечность каким-то образом фиксируется, а верхняя часть «ела захватывается частью движущегося поезда.

При деформации кручения , под влиянием двух сил, действующих навстречу друг другу, когда кость вращается вокруг своей оси, причем один конец кости фиксирован, образуются S-образные, спиралевидные непрямые переломы.

Как уже отмечалось, при всех пяти видах деформации на разных участках кости наблюдается ее сжатие и растяжение, которые имеют свои морфологические признаки. На стороне кости, подвергшейся растягиванию, линия перелома всегда одиночная, мелкозазубренная, прямая, без элементов выкрашивания. Ее направление чаще поперечное, реже — продольное, диагональное, спиралевидное. От концов такого перелома начинаются 2—3 дополнительные линии переломов, направляющиеся к зоне сжатия на противоположной поверхности кости и образующие открытый в эту сторону угол.

На стороне сжатия кости линия перелома может быть одинарной или двойной, она неровная, зигзагообразная, чаще располагается косо или продольно, ниже или выше ли : нии перелома па стороне растягивания, но никогда не совпадает с пей. Края перелома крупно-зубчатые, неровные, расщепленные, зияют. На стороне сжатия образуется свободно лежащий костный осколок. Края перелома выкрошены, один его край подрыт, другой скошен. Нередко на стороне сжатия образуются дополнительные переломы, линии которых отходят в перпендикулярном направлении к основной линии перелома.

ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ ЧЕРЕПА

Переломы костей черепа имеют наибольшее судебно-медицинское значение, поэтому разберем их более подробно.

Переломы костей черепа возникают либо от ударного воздействия тупых твердых предметов, либо от сдавливания, либо от сочетания того и другого. В соответствии с этим переломы черепа формируются от деформации сдвига, изгиба, или их сочетания, иногда к этому присоединяется деформация сжатия.

От деформации сдвиг а вследствие сильного ударного воздействия тупого твердого предмета с ограниченной поверхностью под углом, близким к прямому, на костях свода черепа образуются только прямые дырчатые переломы в определенной степени отражающие форму и размеры ударяющей поверхности орудия травмы.

Когда направление удара не строго перпендикулярно, а под более острым углом, переломы возникают от сдвига и изгиба и имеют характер вдавленных или террасовидных. Такие переломы возникают от воздействия тупых предметов с ограниченной поверхностью. При этом та сторона перелома, где имел место сдвиг, указывает на место первичного соударения.

Переломы от деформации изгиб а образуются от воздействия тупых твердых предметов с прямоугольной относительно широкой поверхностью, шаровидной или закругленной. Если рассматривать такие переломы со стороны наружной пластинки, то можно видеть концентрические трещины, ограничивающие в виде круга или овала участки вдавления; радиальные трещины внутри этого участка перелома, отходящие от центра (места соударения выпуклой поверхности кости с травмирующим предметом) и не пересекающие концентрические трещины, а также меридиональные трещины, отходящие в стороны от концентрической и распространяющиеся на кости свода и основания черепа, если имело место сильное воздействие тупого твердого предмета шаровидной формы (или близкой к нему) с большим диаметром.

От предметов с широкой преобладающей поверхностью при однократных ударах по тем сторонам черепа, которые не имеют большой кривизны, возникают многооскольчатые переломы.

Череп может сдавливаться как целиком, так и в отдельных частях тупыми твердыми предметами с преобладающей поверхностью в различных направлениях: спереди назад (сзади наперед), с боков, сверху вниз (снизу вверх).

При этом переломы костей формируются от деформации изгиба в сочетании с деформацией растягивания и — реже — деформацией сжатия.

При сдавлении головы образуются прямые переломы костей в местах приложения сил и непрямые — в отдалении от них (на своде и на основании черепа).

Переломы костей черепа при сдавливании в боковом направлении.

В этих случаях диаметр черепа между полюсами укорачивается, а по экватору удлиняется. В точках сдавливания (приложения сил) костные пластинки прогибаются во-внутрь, на внутренних пластинках возникают участки растяжения, а на наружных — сжатия. В участках наибольшего растяжения — по экватору, возникают трещины, идущие по меридиональным направлениям, а от них, вследствие сгибания костей отходят перпендикулярные трещины в экваториальном направлении, что в результате формирует многооскольчатые переломы. Такой же механизм образования переломов при сдавливании черепа в передне-заднем направлении.

При сдавливании черепа в направлении сверху вниз, кроме описанных переломов, типичных для сдавливания черепа вообще, возникают еще и кольцевидные переломы вокруг большого затылочного отверстия, причем форма такого перелома тем ближе к кругу, чем вертикальнее было положение головы человека в момент сдавливания. При сдавливании с очень значительной силой от такого кольцевидного перелома могут отходить трещины, соединяющиеся с другими переломами на основании черепа.

Повреждения костей черепа сопровождаются, как правило, повреждениями оболочек и вещества головного мозга, которые выражены тем резче, чем обширнее переломы и деформация черепа, что и является в таких случаях причиной смерти.

Мы изложили типичные особенности формирования переломов костей черепа вообще. Следует иметь в виду, что примерно одинаковые воздействия по одним и тем же анатомическим областям черепа у разных людей могут вызывать, возникновение переломов, различных по выраженности и некоторым морфологическим проявлениям. Это зависит от многих причин: прочностных характеристик различных костей черепа вообще и у каждого человека в отдельности; размеров и формы черепа, в частности, от соотношения поперечно- продольного диаметра и сочетания высотно-широтного с вы- сотно-продольным показателями; от пола и возраста человека, степени заращения швов и других.

Эти характеристики и зависящие от них особенности переломов костей черепа подробно изучены В.Н. Крюковым (1986) и его учениками В.О. Плаксиным, И.А. Гедыгушевым и другими.

Важнее судебно-медицинское значение имеют также переломы костей позвоночника, ребер и таза, так как они нередко сопровождаются повреждениями спинного мозга и внутренних органов, вызывая опасность для жизни и в ряде случаев заканчиваясь смертью.

ПЕРЕЛОМЫ ПОЗВОНОЧНИКА

Переломы позвонков (тела, дужек, поперечных и остистых отростков), а также повреждения межпозвоночных дисков и связочного аппарата возникают от удара, сдавливания, сочетания того и другого.

От непосредственного удара возникают прямые переломы, от всех других видов воздействия переломы являются непрямыми, они образуются вдали от места приложения силы.

При ударах по позвоночнику сзади переломы возникают чаще в грудном и поясничном отделах, реже — в шейном, поскольку он легко смещаем, что уменьшает силу воздействия, Образуются переломы дужек, позвонки смещаются в сторону удара. В этих случаях действует деформация сдвига, иногда к нему присоединяется изгиб. Если наблюдается резкий сдвиг позвонков по отношению друг к другу, то может возникнуть повреждение спинного мозга, приводящее либо к анатомическому, либо к физиологическому его перерыву.

При резком сгибании и разгибании позвоночника могут возникать непрямые переломы от деформации изгиба. Чаще они возникают в шейном отделе, реже — грудном, и еще реже — В ПОЯСНИЧНОМ.

Механизм возникновения переломов при сгибании позвоночника представляется в следующем виде: при резком движении позвоночника вперед натягиваются и разрываются в поперечном направлении задние, затем межостистые связки и связки между дужками позвонков, затем с задней поверхности разрывается твердая мозговая оболочка и, если сгибание и возникающее при этом сдавливание продолжаются, то образуются компрессионные переломы позвонков. Как-бы «зеркальный» механизм имеет место при резком разгибании позвоночника.

При резких наклонах головы влево или вправо механизм возникновения переломов примерно такой же, но к имеющимся переломам присоединяются переломы поперечных отростков. К этому следует добавить, что при резких наклонах головы и шеи влево и вправо, наряду с растяжением и разрывом межпозвоночных связок, могут возникать также разрывы межпозвоночных артерий, и, как следствие, быстрое развитие базальных’ субарахноидальных кровоизлияний, приводящих к смерти (В. Л. Попов, 1988).

При резком вращении позвоночника чаще всего повреждается его шейный отдел. При этом действуют деформации кручения и изгиба, наблюдаются односторонние разрывы связок, переломы наступают редко.

СДАВЛИВАНИЕ позвоночника может наблюдаться как в горизонтальном, так и вертикальном направлениях. При первом, в результате деформаций сжатия и изгиба, к которым иногда присоединяются кручение, образуются непрямые переломы всех образований позвонков. При вертикальном сжатии образуются непрямые компрессионные переломы.

Для того, чтобы детально разобраться в характере переломов позвоночника, и решить вопросы о механизме их образования и виде воздействия, необходимо при исследовании трупа извлечь поврежденный отдел позвоночника целиком, поместить его на 2—3 дня в раствор формалина и затем исследовать по одному из методов, предложенных А.А. Солохиным, В.А. Свешниковым и Ю.И. Соседко.

ПЕРЕЛОМЫ РЕБЕР

Переломы ребер возникают от удара, сдавливания и их сочетания.

От удара тупым твердым предметом с ограниченной поверхностью возникают прямые переломы, при этом внутренняя пластинка ребра растягивается, прогибается вовнутрь, а наружная сжимается. Поэтому нередко образуется неполный перелом — только одной внутренней пластинки. При полных переломах иногда наблюдается повреждение висцеральной плевры и легочной ткани отломками сломанного ребра (ребер). Признаками сжатия на наружной пластинке являются неровные, крупнозубчатые, нередко со сколами края кости; надломы кортикального слоя с приподнятым свободным концом, которые в виде козырька нависают над краем перелома. Иногда от линии перелома, имеющей поперечное или косое направление по отношению к длиннику ребра, отходят множественные трещины в направлении длин- ника ‘ребра. В основе прямых переломов от ударов тупыми твердыми предметами с ограниченной поверхностью лежат деформации сдвига и изгиба.

При ударах тупыми твердыми предметами с преобладающей поверхностью переломы образуются вследствие деформации изгиба как в месте удара (прямые переломы), так и на протяжении от него (непрямые переломы). Эти переломы могут располагаться по нескольким линиям, захватывают несколько ребер, имеют поперечное или косое направление. На стороне сжатия переломы в виде одной линии, на стороне растяжения может образоваться свободный костный отломок.

При сдавливании грудной клетки, вследствие деформации изгиба и сжатия, а также и сочетания их, в передне-заднем направлении, образуются непрямые переломы на двух противоположных поверхностях грудной клетки по нескольким анатомическим линиям. Направление линий переломов поперечное или косое, а если присоединяется кручение, то и спиралевидное. Переломы оскольчатые в виде одной линии на стороне сжатия, и двух — на стороне растяжения с образованием свободных костных осколков.

При изучении переломов ребер на трупе рекомендуется повреждение ребра сперва исследовать на месте, затем вычленить, освободить от мягких тканей и исследовать более детально (самому эксперту или в физико-техническом отделении Бюро судебно-медицинской экспертизы).

ПЕРЕЛОМЫ ТАЗА

Переломы костей таза могут возникать от удара, сдавливания или сочетания того и другого.

При ударах тупыми твердыми предметами с ограниченной поверхностью, вследствие деформаций сдвига, изгиба или их сочетания, образуются прямые переломы, имеющие либо дырчатый характер (в области крыла подвздошной кости), либо линейный (в лонной кости).

При ударах тупыми твердыми предметами с преобладающей поверхностью, когда действуют деформация изгиба и иногда кручения, переломы могут образовываться как в месте воздействия силы, так и вдали от него. Переломы линейные или оскольчатые, спиралевидные.

При сдавливании таза в передне-заднем и боковых направлениях от деформаций изгиба, сжатия, кручения, возникают как прямые, так и непрямые переломы, оскольчатые и многооскольчатые, компрессионные, спиралевидные.

Особо следует остановиться на особенностях переломов костей таза у детей. В судебно-медицинской практике такие переломы встречаются достаточно часто- Так, по данным Л.Е . Кузнецова (1989), детально изучившего биомеханику и морфологию переломов костей таза у детей, они встречаются в 29,4% случаев всех смертельных травм у детей. Таз ребенка (в возрасте 1—13 лет) имеет ряд существенных анатомических и биомеханических особенностей, вследствие чего повреждения костей таза у детей отличаются от таковых у взрослых и по локализации, и по характеру разрушения костной ткани. В частности, они могут возникать без нарушения анатомической непрерывности тазового кольца. Это требует освобождения костей таза от надкостницы при исследовании повреждений на трупе. При переломах тазового кольца с нарушением анатомической его непрерывности, разрушения, как правило, возникают на границе костной и хрящевой ткани.

Близкие к этим особенности переломов костей таза у подростков установлены исследованиями Ю.А. Солохина (1985).

Подытоживая все, что было сказано о повреждениях костей тупыми твердыми предметами, можно сделать общий вывод о том, что знание механизмов возникновения и морфологии перелома дает возможность решать важные для следствия и суда вопросы.

Судебно медицинская экспертиза тупой травмы

Глава 14. Повреждения тупыми твердыми предметами

14.1.Понятие о механических повреждениях, травматологии и судебной травматологии

В судебно-медицинской практике наиболее часто встречаются механические повреждения.

Механическое повреждение — нарушение анатомической целости или физиологических, функций органов (тканей) вследствие воздействия кинетической энергии какого-либо предмета.

Травматология — область клинической медицины, изучающая патогенез механических повреждений опорно-двигательного аппарата и разрабатывающая методы их диагностики, лечения и профилактики.

Судебная травматология — раздел судебной медицины, изучающий особенности механических повреждений, связанные со свойствами повреждающих предметов, прижизненностью, последовательностью и давностью повреждающего воздействия, разрабатывающий методы судебно-механической экспертизы механических повреждений; в т.ч. методы определения степени вреда, причиненного здоровью пострадавшего, и идентификации повреждающих предметов.

Травматизм — совокупность однотипных травм у отдельных групп населения, находящихся в одинаковых условиях труда и быта.

Выделяют несколько видов травматизма: производственный — бытовой, спортивный; транспортный — автодорожный, железнодорожный, водный, воздушный; военный травматизм — военного и мирного времени.

14.2. Понятие об оружии, орудии и предмете

Средств, которыми могу быть причинены повреждения, подразделяют на оружие , орудие и предметы.

Оружие — изделия, предназначенные для нападения или обороны. Например, ручное огнестрельное оружие, финка, кинжал, сабля, кастет и др.

Орудия — изделия, предназначенные для бытовых или производственных целей. Например, топор, столовые ножи, ножницы, молоток, мотыга, лопата и др.

Предметы — все другие средства, не имеющие прямого целеназначения, например: камень, осколок бутылки, кирпич и др.

Из механических повреждений воздействие тупых твердых предметов встречается наиболее часто. Указанный вид травмы может произойти в быту, на производстве, при транспортных происшествиях, в спортивных и военных условиях. Повреждения могут быть причинены оружием, орудиями и предметами. К тупому оружию относятся свинчатка, кастеты, нунчака, кистень и др. К тупым орудиям относятся молоток, скалка, утюг и др. Среди многочисленных тупых твердых предметов наиболее часто причиняются повреждения частями движущегося транспорта, различными предметами, имеющими определенную площадь ударяющей поверхности, а также части тела человека.

14.3. Механизмы образования от действия тупых твердых предметов и классификация тупых твердых предметов

Тупые предметы — это предметы, которые причиняют повреждения, действуя механически только своей поверхностью . Тупые предметы бывают твердые и мягкие . Нарушение анатомической структуры тканей происходит, как правило, только при воздействии тупых твердых предметов . Основные механизмы образования повреждений при воздействии тупых твердых предметов: удар, сотрясение, сдавление, растяжение, трение.

Это интересно:  В судебно медицинской экспертизе различают возраст 2019 год

Твердые тупые предметы могут вызывать повреждения мягких тканей, суставов, костей, внутренних органов.

14.4. Виды механических повреждений от действия тупых твердых предметов

Повреждения мягких тканей — слизистых оболочек, кожи, подкожной жировой клетчатки, мышц; повреждения суставов — связочного аппарата, суставной сумки; повреждения костей — надкостницы, кости; внутренних органов, надрывы, разрывы, размозжения, отрывы внутренних органов. Чем больше площадь соударения повреждающего предмета, тем меньше выражены разрушения в месте удара. И на первый план выступают явления сотрясения тела, сопровождающиеся разрывами внутренних органов. С уменьшением площади ударяющего предмета в месте удара возникают более значительные повреждения, поскольку кинетическая энергия сосредоточена на небольшом участке. Воздействие оказывает лишь контактная часть предмета, которая в соответствии со своими особенностями причиняет повреждение той или иной формы. При действии тупых твердых предметов на мягкие ткани образуются ссадины, кровоподтеки, раны, кровоизлияния.

Ссадины — поверхностные повреждения кожи и слизистых оболочек при действии тупого твердого предмета под острым углом, при одновременном скольжении и давлении. В основе действия тупого твердого предмета — удар, сдавление и трение. Линейная ссадина называется царапиной, осаднение — это, когда значительный участок кожи занят ссадиной.

Ссадины различаются по величине, глубине, форме.

Судебно-медицинское значение ссадин :

по ссадине можно говорить о механизме повреждения (ссадины возникают от действия тупого твердого предмета под острым углом);

давность повреждения (по заживлению ссадины);

направление действия травмирующей силы (более глубокая ссадина вначале, в коне ссадина — более поверхностная);

место приложения силы, ссадины образуются в месте непосредственного воздействия;

по форме ссадины можно иногда говорить о характере поверхности предмета, например, полулунные ссадины в области шеи образуются от действия свободного края ногтей при удавлении руками, следы протектора в виде характерных ссадин; иногда можно конкретно говорить о предмете при наличии включений в ссадине (частиц дерева, кирпича и др. );

при жизни или после смерти причинена ссадина; посмертная ссадина (пергаментное пятно) располагается ниже уровня неповрежденной кожи и при крестообразном разрезе в области пергаментного пятна в подлежащих тканях отсутствует кровоизлияние.

Кровоподтеки образуются при действии тупого твердого предмета под прямым углом. В основе действия тупого твердого предмета — удар и сдавление . Кровоподтеки бывают поверхностные, глубокие, по величине — петехии, экхимозы, гематомы .

В первые часы кровоподтек красно-багрового, красно-синего, синего цвета. На 3- 6 сутки кровоподтек приобретает зеленый оттенок, на 6-10 сутки приобретает желтую окраску. Небольшие кровоподтеки исчезают через две недели.

Иногда приходиться дифференцировать кровоподтек с трупным пятном в стадии имбибиции. Для отличия кровоподтека от трупного пятна необходимо сделать крестообразный разрез в месте образования кровоподтека виден участок кожи, пропитанный кровью и занимающий ограниченную область.

Судебно-медицинское значение кровоподтеков :

  • можно говорить о механизме повреждения (действие тупого твердого предмета под прямым углом);
  • давность повреждения по изменению цвета кровоподтека;
  • характер поверхности предмета по форме кровоподтека, например, отпечаток пряжки ремня, следы протектора, укус зубами и др.;
  • сила воздействия предмета;
  • место приложения силы, но не всегда, как например, при переломах костей основания черепа может быть перемещение кровоподтеков в области глазниц; при ударе в область бедра — перемещение кровоподтека в подколенную ямку.

Раны — нарушение всей толщи кожи и слизистых оболочек. (см. составные компоненты раны рис.3 стр. 24. таблиц и схем №1. ) Образуются раны в результате удара, сдавления, размозжения и трения. Бывают ушибленные, рваные, размозженные, скальпированные, лоскутные, укушенные, рвано-укушенные. Ушибленные раны возникают при прямом ударе, вызывающего разрыв ткани. Размозженные раны возникают при прямом ударе с большим размятием. Лоскутные — от удара, произведенного под углом к поверхности тела с последующим сдвиганием и отрывом кожи в виде лоскута. Скальпированные раны чаще возникают на голове при отрывах кожи от сухожильного шлема (растяжения черепа) на большом расстоянии. Рваные раны — при разрывах кожи. Укушенные раны — от действия зубов человека. Рвано-укушенные раны — от действия зубов животных .

Наиболее часто встречаются ушибленные раны, которые имеют чаще продолговатую форму, края раны неровные, осаднены, кровоподтечны, углы или концы раны закруглены (тупые), глубина ран разнообразная (больше, равна, меньше протяженности раны) в области краев и дна раны имеются соединительнотканные перемычки, наличие в стенках вывороченных луковиц волос, кровоизлияние в подлежащие ткани, переломы костей, наружное кровотечение , заживление ран, как правило, плохое. После заживления ран всегда остается рубец .

Раны, причиненные тупым твердым предметом, в области тыльной поверхности кистей, соответственно грудине, подвздошным костям, на передней поверхности голеней, в области свода черепа имеют, как правило, имеют ровные края, острые концы, линейной формы и часто похожи на повреждение острым орудием — резаную или рубленую рану .Основным признаком, отличающим ушибленную рану от этих ран — это наличие соединительнотканных перемычек в области краев раны, луковицы волос в стенках ран выворочены, а не рассечены, ушибленная рана менее склонна к зиянию, чем резаная, так как вокруг ушибленной раны повреждаются ткани и теряют свою сократимость.

Форма и размеры ушибленных ран нередко в той или иной степени отражают особенности ударяющей поверхности тупых твердых предметов.

Судебно-медицинское значение ран :

место воздействия орудия,

характер травмирующей части орудия,

число травмирующих воздействий,

направление действия орудия,

прижизненность и посмертность раны,

давность причинения раны.

Вывихи — смещение соприкасающихся в норме суставных поверхностей и чаще возникают в суставах верхних конечностях, реже в нижних. Это зависит от анатомического строения сустава и степени подвижности в нем костей. Поэтому особенно часто имеют место вывихи в наиболее подвижных плечевом и лучезапястном суставах.

Кожные покровы, как правило, оказываются неповрежденными, а отек указывает на повреждение окружающих тканей (разрыв и растяжение суставной сумки, кровоизлияние в полость сустава).

Судебно-медицинское значение вывихов состоит в том, что они в ряде случаев позволяют судить о характере и механизме повреждений. При судебно-медицинской оценке вывихов следует учитывать возможность привычных и врожденных вывихов.

Переломы — нарушение анатомической целости кости. По степени повреждения костной ткани бывают полные и неполные переломы. Переломы, возникающие при непосредственном контакте с травмирующим предметом,- прямые переломы и непрямые переломы, возникающие от опосредованного действия, например, при сдавлении.

По направлению линии перелома. По характеру перелома различают: линейные, оскольчатые, многооскольчатые, дырчатые, террасовидные. По сообщению с внешней средой — открытые и закрытые.

Удар предметом продолговатой формы относительно небольшого размера образует перелом линейной формы, соответственно своему длиннику.

При перпендикулярном воздействии тупых твердых предметов с относительно небольшой поверхностью (до 16 см 2 ) в зависимости от силы удара формируются вдавленные или дырчатые переломы, граница, которых отображает контур контактной ударяющей поверхности.

При ударе тупым твердым предметом с ограниченной поверхностью под углом формирует террасовидный перелом (отломки костной ткани располагаются в виде ступенек).

Для прижизненных переломов характерно наличие кровоизлияний в месте переломов.

Судебно-медицинское значение переломов :

место приложение повреждающей силы,

количество и последствия ударов,

характер травмирующего орудия,

направления действия орудия,

14.4.6. Повреждения внутренних органов

Повреждения разнообразны, начиная от кровоизлияний под наружную оболочку органа (плевру легких, капсулу печени, почки, селезенки) до разрывов наружной оболочки органа, связочного аппарата и ткани органа, частичного размозжения, полного разрушения и отрыва органа. Разрывы внутренних органов возникают либо в результате прямого удара (например, разрыв печени при ударе в живот), либо при сотрясениях тела (например, разрыв печени при падении человека с высоты). Как при прямых, так и при непрямых насилиях некоторые внутренние органы повреждаются чаще, другие реже. Значение имеет вес органов: чем больше вес, тем обширнее разрыв и тем легче на него прямое воздействие; чем ближе орган расположен к поверхности тела, тем он более доступен для травматизации. Степень наполнения органа так же имеет большое значение, чем сильнее наполнен орган, тем больше уязвим — действие гидродинамической силы (давление, оказанное на жидкость в одном месте передается на всю стенку). Обычно паренхиматозные органы (печень, почка, селезенка и др.) повреждаются чаще, чем полостные (желудок, кишечник).

Разрывы паренхиматозных органов сопровождаются кровотечением.

Судебно-медицинское значение разрывов внутренних органов состоит в том, что иногда по этим разрывам можно судить о механизме травмы, опасности ее для жизни, способности к самостоятельным действиям, причинной связи со смертью и т.д.

Размятие (размозжение) тканей, органов или всего тела наблюдается при сдавлении с большой силой между двумя массивными твердыми тупыми предметами, например, при автомобильных и железнодорожных травмах, обвалах в шахтах и др.

Размятие может быть закрытым, когда целость кожи не нарушается или открытым, когда наряду с повреждением внутренних органов происходит размятие или разрыв кожи и подлежащих мышц.

Судебно-медицинское значение размятия заключается в том, что оно указывает на тяжесть травмы и иногда дает возможность говорить об орудии или способе, которым размятие было причинено.

Расчленение тела или отделение его частей нередко сопутствует обширному размятию тела и обычно заканчивается смертельным исходом. Расчленения и отрывы частей тела чаще наблюдаются при транспортных травмах.

Судебно-медицинское значение расчленения тела или отрыва его частей состоит в том, что они дают возможность установить орудие или способ нанесения травмы и механизм возникновения повреждения.

14.5. Определение орудия травмы

Определение орудия травмы- одна из основных задач судебно-медицинской экспертизы при механических повреждениях. Для решения вопроса об орудии травмы необходимо изучить повреждение на теле и на одежде, используя лабораторные методы исследования. При наличии орудия травмы выявление следов контакта с телом человека и выяснение возможности причинения повреждений данным орудием. Для детального изучения необходимо провести детальный осмотр места происшествия и первоначальный наружный осмотр трупа, исследование трупа в секционном зале и лабораторные методы исследования.

При первоначальном осмотре трупа требуется детально описать выявленные свойства повреждений и принять необходимые меры к сохранению наложений в ране.

При исследовании трупа в секционном зале должно обязательно поводиться исследование одежды, т.е. могут быть обнаружены дополнительные признаки, указывающие на определенное орудие. Первоначальный вид кожных ран на трупе искажается за счет прижизненной ретракции (сокращения) кожи, влияния посмертных процессов, что можно восстановить их с помощь. Специальных методов; не рекомендуется зондировать рану, так как можно протолкнуть в глубину раны инородное включение или удалить.

Одним и тем же предметом можно нанести различные по свойствам повреждения.

При ударе тупым твердым предметом с большой плоской поверхностью превышающей размеры повреждаемой части тела образуются круглые или овальные кровоподтеки с нечетко выраженными краями, при скольжении образуются ссадины, а при большой тяжести предмета могут возникнуть раны чаще звездчатой формы и дугообразной формы.

При ударе по голове тупым твердым предметом с широкой плоской поверхностью образуются одна или две радиально расположенные трещины свода и основания черепа, направление которых совпадает с направлением травмирующей силы.

При воздействии тупых твердых предметов с относительно небольшой ударяющей поверхностью — обух топора, молоток (до 16см 2 ) образуются кровоподтеки и ссадины, которые по форме соответствуют ударяющей поверхности предмета; могут вызвать линейный перелом (трещину). При большой силе удара возможны ушибленные раны кожи, размозжение мышц и дырчатые переломы. Таким образом при ударе тупыми плоскими предметами чаще всего возникают кровоподтеки, реже закрытые переломы, раны и другие повреждения

При ударе цилиндрическим предметом в области (например, палкой) возникает кровоподтек линейной формы в виде двух полос с перерывом в середине. При ударе со значительной силой цилиндрическим предметом приводит к образованию ушибленных ран линейной формы с кровоподтечными и осадненными краями. Подобные раны сочетаются с переломами подлежащих костей черепа.

При ударе предметом со сферической поверхностью (шар, гиря, ложка) образуется рана звездообразной или неправильной формы с округлой или овальной зоной осаднения и кровоподтечностью краев, вдавленными и оскольчатыми переломами костей черепа.

Форма и размеры повреждений зависят от особенностей угловатого края. Например, при ударах предметом с двугранным прямолинейным краем (доска и т.д.)образуются продольные кровоподтеки или раны. Напротив, предметы с двугранным дугообразным краем, как у дна бутылки, будут давать кровоподтеки или раны дугообразной формы. При ударе углом граненого предмета образуется ушибленная рана звездчатой формы с тремя лучами. При ударе ребром граненого предмета образуется линейная(веретенообразная) рана, которая напоминает резаную или рубленую с относительно ровными краями, слабо выраженным осаднением, переломы костей черепа — вдавленные, а при сильном ударе вдавленно-дырчатые.

При ударах предметами с многогранными (пирамидальными) углами образуются характерные ранения звездообразной формы, причем число лучей раны нередко соответствует числу краев (ребер), сходящихся под углом. Так предмет с трехгранным углом (угол кирпича, доски) дает трехлучевую ссадину, каждый луч которой образован краем угла предмета. Эти лучи ссадины или раны могут быть различной длины в зависимости от направления удара.

Трехгранные и многогранные предметы по механизму действия представляют переход к колющим орудиям, причем, чем острее угол, тем слабее выражен кровоподтек и осаднение по краям образованной раны.

При значительной силе удара и достаточной тяжести орудие с многогранным углом дает характерные вдавленные или дырчатые переломы плоских костей

Глава15. Повреждения, причиненные частями тела человека

Эти повреждения рассматривают как разновидность повреждений тупыми твердыми предметами и нередко встречаются в экспертной практике

15.1. Повреждения кулаком

Сводится к образованию кровоподтеков, нередко в сочетании с ссадинами, изредка ранами, если под кожей в месте удара близко прилежит кость, например, на голове. При ударах по лицу часто наблюдаются переломы костей лицевого черепа, в грудь — переломы грудины и ребер, в живот — разрывы селезенки, печени, переполненного желудка. Может быть рефлекторная остановка сердца при ударе пятого межреберья (сердца), переднебоковую поверхность шеи, область солнечного сплетения.

15.2. Удар ладонной поверхностью кисти

Обычно не сопровождается местными повреждениями, но иногда могут быть кровоподтек, повторяющий ее форму.

15.3. Удар ребром ладони

По переднебоковой поверхности шеи может вызвать перелом хрящей гортани, повреждение сосудисто-нервного пучка шеи и связанную с этим рефлекторную остановку сердца.

15.4. Повреждения от пальцев кисти

Сдавление пальцами вызывает образование кровоподтеков округлой или овальной формы концевыми фалангами пальцев, но и образование ссадин полулунной формы, возникающих от давления или скольжения свободного края ногтей. При сдавлении с большой силой пальцами могу причиняться вывихи, переломы мелких костей (особенно у детей).

Встречаются значительно реже, чем кулаком. Если удары наносятся стоящему или сидящему человеку, то повреждения чаще обнаруживаются в области ног, половых органов, нижней части живота в виде кровоподтеков овальной или треугольной формы. Обширность повреждений стопой зависит от физической силы нападавшего, величины стопы и тяжести обуви. Удары обутой ногой могут сопровождаться негативным отпечатком частей обуви ссадинами и кровоподтеками, переломами костей и повреждениями внутренних органов.

15.6. Повреждения головой

Могут быть весьма значительными вплоть до смертельных.

15.7. Повреждения зубами человека

При укусах очень характерны по форме и величине — в виде симметрично расположенных дуг, образованных кровоизлиянием и осаднением. Эти кровоизлияния и осаднения формируются за счет давления жевательной поверхности зубов и, являясь их негативным отпечатком, в случаях индивидуальных дефектов и особенностей приобретают важное экспертное значение. Изредка наблюдаются случаи полного откусывания выступающих частей, например, кончика носа, части ушной раковины и т. д.

Глава 16. Установление прижизненности возникновения повреждений

Определение прижизненного или посмертного происхождения повреждений является одним из основных вопросов судебно-медицинской экспертизы механических повреждений.

Прижизненные повреждения встречаются значительно чаще. Посмертные повреждения по своему характеру могут быть случайными или умышленными.

Случайные посмертные повреждения бывают при неправильной переноске или перевозки трупов, при поисках трупа и его извлечении др. Посмертные повреждения иногда причиняются животными.

Умышленные посмертные повреждения причиняются с целью сокрытия преступления.

Судебно-медицинская диагностика прижизненных механических повреждений представляет в ряде случаев значительные трудности. Это относится к случаям быстрой смерти, когда пострадавший умирает сразу после травмы.

Среди признаков прижизненности повреждений различают общие реакции организма на траву и местные изменения в области самого повреждения. Особое значение имеют изменения, возникающие в результате деятельности сердечно-сосудистой системы, к которым относят массивное наружное и внутреннее кровотечение; развивающееся малокровие внутренних органов и тканей, образование кровоизлияний в области повреждений, жировую, воздушную эмболии.

Травматический отек, воспалительную реакцию и сократимость поврежденных тканей (особенно мышц) рассматривают как местные проявления прижизненности травмы.

После смерти, если проходит более 2-х часов, то развиваются признаки воспаления, это выражается в припухлости (отек) в области повреждения, покраснения, затем появления нагноения в более поздние сроки. При быстрой смерти перечисленные признаки не успевают развиться, поэтому основным признаком является кровотечение.

В судебно-медицинской практике возникает затруднение дифференциальной диагностики подсыхания и посмертно причиненной ссадины от посмертной. Посмертно причиненная ссадина при подсыхании приобретает желто-коричневый цвет в отличие от прижизненной ссадины — темно-красного цвета. Можно провести пробу у секционного стола — накладывание свернутой в несколько слоев влажной марли на подозреваемый участок. Через 1,5 -2 часа участки подсыхания исчезают, а поверхность слизистых оболочек и кожи в этих местах приобретает прежний вид. Для прижизненной ссадины характерно наличие кровоизлияния в мягких тканях соответственно ссадине.

Из признаков прижизненного происхождения повреждений является образование толстых кровоподтеков, которые представляют кровоизлияния, расслаивающие ткани с образованием заметных невооруженным глазом свертков.

Для всех ран характерно расхождение краев и нарушение целостности тканей по ходу раневого канала, а для прижизненно нанесенных — кровоизлияния в полости канала и значительное кровотечение. Кровоизлияния в подкожную жировую клетчатку и мышечную ткань, окружающие раневой канал , выражены тем больше, чем менее острыми и более травматичным был повреждающий предмет.

Для прижизненных переломов характерно наличие кровоизлияний в окружающие мягкие ткани. Степень выраженности кровоизлияний зависит от продолжительности жизни потерпевшего после травмы.

Прижизненное повреждение внутренних органов сопровождается внутренним кровотечением, скоплением крови в сердечной суке, полости живота, в плевральных полостях, наличие кровоизлияний в органах

Для улучшения диагностики прижизненности повреждений, особенно возникших незадолго до наступления смерти, в последние годы предложены, кроме гистологического, большое количество различных методов исследования: гисто- и биохимический, электрофоретический, эмиссионный спектральный анализ, биофизические методики. Особого внимания заслуживает гистохимическое исследование — определение активности окислительно-восстановительных ферментов в периферической зоне прижизненного повреждения, активность ферментов значительно возрастает в периферической зоне прижизненного повреждения

Глава 17. Лабораторные методы исследования при повреждениях тупыми твердыми предметами

Судебно-медицинская экспертиза будет недостаточно полной при повреждениях тупыми твердыми предметами, если не будут применены другие методы исследования.

Судебная фотография применяется в ходе предварительного расследования и при судебно-медицинских экспертизах. Запечатлевающая фотография позволяет документировать, фиксировать и выявлять характерные признаки объекта исследования и следов на нем.

Непосредственная микроскопия микроскопия изучает повреждения со значительным увеличением с помощью мтереомикроскопа или операционного микроскопа. Объект изучается непосредственно без приготовления специальных препаратов. Метод позволяет более детально изучить края ран, наложения, повреждения материалов одежды.

Гистологический метод исследования применяется с целью установления давности повреждений, прижизненности, для определения свойств травмы.

Для определения металла используются методы: контактно-диффузионный (метод цветных отпечатков), эмиссионный спектральный анализ. Наиболее прост и доступен метод цветных отпечатков, для его проведения не требуется сложной аппаратуры, он основан на ионном растворении металлов объекта исследования в реактиве растворителя и переходе его с объекта на фотобумагу с помощью реактива проявителя. Объект помещается под пресс. Метод позволяет не только выявить металл, но и определить его топографию.

Для выявления микрочастиц металла применяется метод эмиссионного спектрального анализа — высокочувствительный и точный метод, но для его проведения нужна сложная аппаратура и люди, умеющие на ней работать.

Для определения орудия травмы большое значение имеет изучение следов, которые могут остаться: следов-оттисков (например, след протектора колеса автомобиля, след-трасс (при повреждении кости рубящим орудием), или следов-наложений ( волосы , кровь).

Отрасль криминалистики, которая изучает следы, как отображение предметов с целью их идентификации или установления групповой принадлежности называется трасологией.

На повреждающем предмете или орудии могут быть найдены кровь, волосы, волокна одежды, которые исследуются в лабораториях путем смыва и устанавливается видовая и групповая принадлежность биологического объекта.

Глава 18. Вопросы, разрешаемые судебно-медицинской экспертизой при повреждениях тупыми твердыми предметами .

2. .Какие повреждения были обнаружены при исследовании трупа, и чем они были причинены?

3. Можно ли по характеру обнаруженных повреждений установить размеры, форму, строение и другие особенности повреждающего предмета и провести его идентификацию?

4. Не причинены ли повреждения частями тела человека (головой, ногами, кулаками, зубами)?

5. Какова последовательность повреждений, если на трупе обнаружено несколько повреждений?

6. Какова давность повреждений?

7. Могли ли повреждения быть причинены предметом, представленным на экспертизу?

8. В каком положении находился пострадавший в момент причинения повреждений?

9. Какова связь между причиной смерти и имеющимися на трупе повреждениями?

10. Какова степень тяжести, имеющихся на трупе повреждений?

11. Имеются ли на теле пострадавшего повреждения, характерные для борьбы и самообороны?

12. Мог ли пострадавший после полученных повреждений совершать активные действия (передвигаться и др.)?

13. Как быстро наступила смерть после полученных повреждений?

14. Употреблял ли пострадавший незадолго до смерти алкоголь?

Глава 19. Падение с высоты

Падение с высоты и возникающие при этом повреждения в судебной медицине рассматриваются как разновидность воздействия тупых твердых предметов. При этом свободно падающее тело ударяется о неподвижную поверхность (плоскость). Характер и тяжесть повреждения складываются из кинетической энергии свободно падающего тела, особенностей поверхности, на которую произошло падение, область тела, которой оно ударилось, состояние здоровью и индивидуальные особенности потерпевшего.

19.1. Варианты падения с высоты

Различают несколько вариантов падения: падение на плоскости (падение с высоты собственного роста) и падение с высоты (с высоты большей собственного роста — до 10 м. и более 10 м.).

Различают прямое падение и последовательное (ступенчатое ). При прямом падении тело падает с высоты непосредственно на какую-либо поверхность; при последовательном падении тело, прежде чем упадет на поверхность, ударяется о промежуточно расположенные предметы.

Встречается свободное падение (тело падает самостоятельно) и несвободное падение (тело падает с какими-либо предметом или транспортными средствами).

Падение с высоты собственного роста один из самых частых видов падения при ходьбе или беге. Особенно опасны падения при ударе головой о твердую ровную или выступающую поверхность. Объем травмы увеличивается при падении с ускорением Наружные повреждения в виде ссадин и кровоподтеков незначительны, как правило, отсутствуют признаки сотрясения внутренних органов. При ударе о плоскость головой (чаще затылочной областью) могут возникать ссадины и кровоподтеки, реже ушибленные раны в затылочной области, переломы свода черепа в затылочной кости с переходом на основание черепа. Возникают очаги ушиба головного мозга в области соударения и на противоположной стороне — в лобных областях (зона противоудара). Такая двойная локализация очагов ушиба мозга характерна для удара головой о плоскость, в отличие от удара тупым твердым предметом по голове, где зона ушиба мозга находится в месте соударения. Наружные повреждения незначительны в виде ссадин и кровоподтеков, единичные, отсутствуют признаки сотрясения внутренних органов

19.2. Признаки, возникающие при падении с высоты .

Одним из характерных признаков падения с высоты является несоответствие между наружными и внутренними повреждениями. При падении с высоты на плоскую поверхность без выступающих предметов, как правило, отмечаются множественные разрывы внутренних органов, массивные кровоизлияния, переломы костей скелета при незначительных наружных повреждениях

При падении с высоты различают повреждения, возникшие от непосредственного удара о поверхность, на которую упал человек, и повреждения, возникшие от сотрясения тела.

19.3. Особенности повреждений при падении на различные области тела

19.3.1. При падении с высоты на голову

Возникает тяжелая черепно-мозговая травма : многооскольчатые переломы костей свода и основания черепа, разрушение вещества головного мозга иногда выпадение его, обширные кровоизлияния; компрессионные переломы позвоночника. Рис.6

19.3.2. При падении на ноги

Симметричные многооскольчатые переломы пяточных и таранных костей, переломы костей голени, бедер, иногда «вколоченные» переломы костей голени, переломы шеек бедер, вертлужных впадин таза, кровоизлияния в корни легких, отрывы легких; компрессионные переломы позвоночника; кольцевидные переломы костей основания черепа вокруг большого затылочного отверстия. Рис.3.

19.3.3. При падении на ягодицы

Оскольчатые переломы костей таза; колцевидные переломы основания черепа; «вколачивание» позвоночника в полость черепа; компрессионные переломы позвоночника; обширные кровоизлияния в мягкие ткани ягодиц и поясницу; разрывы и отрывы внутренних органов. Рис. 12

19.3.4. При падении на туловище

Несоответствие между наружными и внутренними повреждениями; расположение повреждений на одной стороне тела; множественные разрывы и отрывы внутренних органов; множественные переломы костей скелета; кровоизлияния в области подвешивающего аппарата. Рис. 14.

Глава 20. Факторы, влияющие на образование повреждений при падении с высоты

Большое влияние на характер травмы оказывают свойства поверхности, на которую падал человек. При падении на мягкую почву, в снег степень повреждений будет меньше, чем при падении на твердую поверхность.

Уменьшается объем и тяжесть повреждений при наличии толстой плотной одежды.

При падении с очень большой высоты, например с самолета, происходит размятие и даже расчленение тела.

Повреждения при падении с высоты и ударе о промежуточные травмирующие предметы (выступы, карнизы и др.) помимо признаков характерных для падения с высоты возникают множественные ссадины, кровоподтеки, рвано-ушибленные раны, не характерные для удара о плоскость.

Падение с высоты относится к категории насильственной смерти, род насильственной смерти может быть несчастный случай , самоубийство и убийство.

Глава 21. Вопросы, разрешаемые судебно-медицинской экспертизой в случае падения с высоты :

1. Какова причина смерти?

2. Какие повреждения обнаружены при исследовании трупа? Каков механизм их образования? Характерны ли они для падения с высоты?

3. В каком положении находилось тело в момент удара о поверхность? На какую часть тела произошло падение ?

4. Все ли повреждения возникли от падения с высоты? Нет ли на трупе повреждений иного происхождения? Если такие повреждения имеются, то каким предметом они причинены?

5. Прижизненного или посмертного характера повреждения, образовавшиеся в результате падения с высоты?

6. Употреблял ли пострадавший незадолго до падения спиртные напитки?

Травмы тупыми предметами

К тупым относятся предметы, которые причиняют повреждения, действуя механически только своей поверхностью. Тупые предметы могут быть твердыми и мягкими. Прямое нарушение анатомической структуры тканей происходит, как правило, при воздействии твердыми тупыми предметами. Тупое воздействие может оказывать находящаяся под большим давлением струя жидкости или газа. О тупом воздействии говорят в тех случаях, когда механическое повреждение причиняется поверхностью какого-то предмета.

Форма и размеры, масса, прочность и упругость, характер поверхности тупых предметов весьма разнообразны. Различны их кинетическая энергия в момент удара, место и направление действующей силы. Все это обуславливает морфологическое разнообразие повреждений, причиняемых тупыми предметами. Свойства повреждений в определенной степени зависят от анатомо-физиологических свойств поражаемой части тела, наличие сопутствующих патологии и повреждений, возраста пострадавшего, давности повреждения, характера заживления и др.

Характер повреждений в месте приложения силы в основном определяется свойствами травмирующей поверхности тупого предмета. Ее основные характеристики — размер, форма и рельеф — положены в основу классификации тупых предметов.

По размерам отличают ограниченную и неограниченную (широкую) травмирующую поверхности. Ограниченной считается такая поверхность, границы которой (все или некоторые из них) не выходят за пределы поверхности поврежденной части тела. Это понятие имеет относительный характер, так как одна и та же поверхность одного и того же предмета в зависимости от размеров и формы поверхности повреждаемой части тела в одних случаях будет ограниченной, в других — неограниченной (широкой). Ели размеры травмирующей поверхности тупого предмета выходят за пределы площади соударения, то такая поверхность рассматривается как неограниченная. Так, при ударе по затылку плоскость широкой доски, травмирующая поверхность будет неограниченной по отношению к поверхности поврежденной области головы. Если той же плоскостью той же доски нанести удар по спине, то травмирующая поверхность будет ограниченной по отношению к площади спины. При ударах предметом с ограниченной травмирующей поверхностью форма и размеры повреждения определяются, прежде всего, размерами и формами травмирующей поверхности. При воздействии предметом с неограниченной поверхностью форма и размеры повреждения в основном будут определяться свойствами поврежденной части тела.

Если установлено, что повреждение возникло от действия предмета с ограниченной ударяемой поверхностью, обязательно следует высказаться как о конкретной форме, так и о конкретных размерах травмирующей поверхности этого предмета.

Форма травмирующей поверхности может быть плоская (треугольная, квадратная, прямоугольная, овальная, круглая и др.), угловатая (в виде двугранного угла — ребристая либо в виде многогранного угла или вершины), кривая (сферическая, цилиндрическая и др.) и комбинированная (сочетание плоской и кривой, сочетание плоской и угловатой поверхностей, другие варианты сочетаний). Угловатые предметы имеют грани, ребра и вершины. Грань — плоская поверхность, ограниченная со всех сторон. Ребро — линия схождения двух граней. Вершина — область схождения трех и более ребер и граней.

Рельеф травмирующих поверхностей и ребер может быть ровным (гладким) и неровным (негладким, шероховатым, с небольшими выступами и западениями).

Различают четыре основных варианта тупого воздействия: удар, сдавление, растяжение, трение.

Удар — сложный кратковременный процесс взаимодействия тела (или части тела) человека и тупого предмета, при котором последний оказывает импульсное одностороннее центростремительное действие на тело или часть тела. Ударное действие может длиться менее 0,1 — 0,01 с.

Сдавление — это процесс взаимодействия тела или части тела человека с двумя, как правило, массивными, твердыми тупыми предметами, при котором оба эти предмета, действуя навстречу друг другу, оказывают на тело или часть тела двустороннее центростремительное действие. Время сдавления исчисляется секундами, а в ряде случаев — минутами. Из двух сдавливающих предметов один всегда подвижен, другой чаще всего неподвижен.

Растяжение — процесс взаимодействия тела или части тела человека с двумя твердыми предметами, которые, действуя по расходящимся направлениям, оказывают на тело или часть тела двустороннее центробежное действие. Время растяжения — десятые доли секунды, реже — несколько секунд. Из двух предметов один всегда подвижен, другой обычно неподвижен. Неподвижный предмет фиксирует тело или часть тела (например, корпус станка), а другой предмет оказывает эксцентричное действие (вращающиеся части станка). Эксцентричное действие оказывает повреждающий кожу осколок плоской и трубчатой кости. Воздействие в этом случае носит сложный характер и представляет собой сочетание растягивающего, колющего, а иногда и режущего действия. Механизм действия здесь также растяжение.

Трение — процесс поверхностного взаимодействия повреждаемой поверхности тела и повреждающей поверхности тупого предмета, при котором обе контактирующие поверхности смещаются в касательном или тангенциальном направлении относительно одна другой. Подвижными могут быть и повреждаемая часть тела, и повреждающий предмет либо и то, и другое.

Экспертиза при воздействии тупыми предметами

Экспертиза при воздействии тупыми предметами – один из видов судебно-медицинской экспертизы. Подобные исследования проводятся для установления орудий преступления, которыми были нанесены телесные повреждения потерпевшему. Экспертиза при воздействии тупыми предметами проводится как в отношении живых людей, так и в отношении трупов. Задача исследования — определить форму и внешний вид предмета, которым был травмирован потерпевший. Если это возможно, то определить непосредственно вид орудия.

Экспертиза при воздействии тупыми предметами, как и большинство подобных исследований, базируется на изучении следов, оставленных орудием преступления, то есть на анализе имеющихся повреждений. Повреждения осматриваются, описываются, классифицируются по их форме и другим признакам. Составляется представление о том предмете, котором они могли быть нанесены.

Тупым предметом называется орудие и вещь повседневного обихода, которая воздействует на тело исключительно своей поверхностью. Поверхность эта может быть гладкой или иметь некую фактурную особенность (шероховатость).

Морфология телесных повреждений, нанесенных тупыми предметами, необычайно многообразна, что объясняется их размерами, формой, упругостью и прочностью, особенностями поверхности. Также имеет значение место и направление нанесения повреждений, кинетическая энергия травмирующего предмета.

Говоря о форме травмирующего предмета, можно выделить следующие ее виды:

  • Плоская. При этом она может иметь правильную геометрическую форму (треугольную, овальную, квадратную и пр.), сложную форму (например, звездчатая), а также быть неправильной формы.
  • Угловатая. Предмет имеет грани, вершины или ребра.
  • Изогнутая. Такую форму имеют сферические, цилиндрические, конусообразные и другие предметы.
  • Комбинированная. То есть сочетающая в себе некоторые из вышеназванных форм.

Механизм образования телесных повреждений, вызванных воздействием тупого предмета

Существует четыре базовых вида воздействия тупым предметом:

Под ударом понимают кратковременный процесс соприкосновения тупого предмета с телом (или частью тела) человека. При этом предмет осуществляет одностороннее воздействие на тело (часть тела) человека, характеризующееся импульсным центростремительным характером. Чем меньше время воздействия, тем больший объем энергии передается потерпевшему, вызывая тем самым увеличение площади и объема травмы. Ударное воздействие может быть оказано и неподвижным предметом. Чем больше масса предмета и приложенная к нему сила, тем тяжелее повреждение.

Сдавление характеризуется двумя центростремительно воздействующими на тело или его часть предметами. Предметы при сдавлении движутся навстречу друг другу, причем в большинстве случаев один из них подвижен, а другой – нет. Сдавление может быть краткосрочным или продолжительным.

Растяжение является результатом центростремительного воздействия на тело или его часть двух удаляющихся друг от друга предметов. Один из предметов закреплен неподвижно и фиксирует тело или его часть, а второй двигается, удаляясь от первого.

При трении предмет перемещается относительно тела, одновременно соприкасаясь с ним. Подвижным может быть и тело, и травмирующий предмет.

Виды повреждений, образованных при воздействии тупыми предметами

Вид телесного повреждения зависит от того, каким способом оно было нанесено. В результате ударов образуются ушибленные раны или переломы. От сдавления – различные виды уплощения частей тела, характерные размятия тканей и органов. Для растяжения свойственны рваные раны и отслойка кожи. Для трения – обширные многочисленные ссадины, занимающие большую площадь поверхности кожи. Однако следует понимать, что одни и те же виды повреждений могут быть вызваны различным воздействием. Например, кровоподтеки появляются как вследствие удара, так и вследствие давления. Ссадины возникают от ударов и от трения. А вот разрывы внутренних органов могут быть результатом удара, сдавления или растяжения.

Различают следующие виды повреждений:

  • Ссадина.
  • Кровоподтек (кровоизлияние, гематома).
  • Рана.
  • Перелом.
  • Повреждение внутреннего органа (или нескольких).
  • Транспортная травма.

Ссадина – это повреждение верхних слоев кожи (не глубже сосочкового слоя). Ссадины образуются при касательном соприкосновении кожи с тупыми предметами. Если контакт произошел с острым краем предмета, образуется линейная ссадина, которая чаще называется царапиной. Количество ссадин в большинстве случаев совпадает с числом повреждающих действий. Исключения составляют случаи, когда несколько выступающих частей тела соприкасались с большой поверхностью травмирующего предмета. Например, при однократном падении могут образоваться ссадины на коленях, локтях, ладонях и пр. Размер ссадины зависит от двух параметров: площади поверхности травмирующего предмета и длительности соприкосновения при движении тупого предмета вдоль поверхности тела.

В ходе экспертизы при воздействии тупыми предметами анализ ссадины позволяет определить:

  • точку приложения силы;
  • свойства травмировавшего тупого предмета;
  • направление травмирующего воздействия;
  • давность повреждения.

Кровоподтек – это скопление крови, вытекшей под давлением из травмированного сосуда (сосудов), в подкожной жировой клетчатке. При этом сохраняется целостность кожных покровов. Кровоподтеки являются характерными повреждениями при воздействии тупыми предметами. Они могут быть локализованы в любом месте тела. Размеры кровоподтеков, а также их форма определяются соответственно размерами и формой соприкасающейся с телом поверхности тупого предмета. Часто формы кровоподтека и травмирующего предмета совпадают. Это позволяет определить в ходе экспертизы механизм повреждения. Для судебно-медицинской экспертизы ключевым моментом является тот факт, что при ударе по трупу не происходит образования кровоподтеков вследствие отсутствия кровообращения в мертвом теле.

Характерным свойством кровоподтеков является изменение цвета с течением времени. Это связано с происходящими химическими превращениями гемоглобина в месте кровоподтека. Изначальный сине-багровый цвет кровоподтека меняется вначале на зеленоватый (через 3−4 дня), а потом на желтый (через 7−9 дней).

Кровоизлиянием называют скопление крови, вытекшей из поврежденного сосуда, в оболочках или паренхиме органов. В ряде случаев появляются мелкие точечные кровоизлияния в коже, например, при воздействии удушающей петли на кожные покровы шейной области.

Гематома – это скопление крови, вытекшей из поврежденного сосуда в естественной или новообразованной полости тела. Гематомы могут сдавливать жизненно важные органы, нарушая их функционирование.

Анализ кровоподтеков позволяет определить:

  • точку приложения силы;
  • форму травмирующего предмета;
  • давность нанесенных повреждений.

К ранам относят повреждения, проникающие глубже сосочкового слоя кожи. К характерным особенностям ран относятся канал раны и входное отверстие. Раны могут быть слепыми или сквозными, касательными, проникающими в какую-либо полость тела или нет, одиночными, сочетанными и множественными. Раны также подразделяют на ушибленные, размозженные, рваные, рвано-ушибленные. В ходе экспертизы определяют:

  • свойства травмирующего предмета;
  • направление движения орудия;
  • положение человека в момент нанесения повреждений;
  • возможность (невозможность) самостоятельного нанесения раны.

Перелом – это нарушение целостности кости или хряща. Перелом может быть закрытым или открытым. В последнем случае перелом сопровождается раной, вызванной смещением отломка кости. Также различают прямые и непрямые переломы. Прямые являются результатом непосредственного соприкосновения с тупыми предметами, непрямые – следствием опосредованного воздействия, так называемые «переломы на протяжении».

Анализ переломов позволяет определить:

  • имелось ли насильственное воздействие;
  • силу нанесенного повреждения;
  • направление движения травмирующего предмета;
  • форму и вид тупого предмета, которым был произведен перелом.

Повреждения внутренних органов также могут быть результатом воздействия тупыми предметами. Однако их морфологические особенности дают весьма скудное представление о механизме нанесения и свойствах травмирующего предмета. Это обуславливается удаленностью органов от внешних границ тела, вследствие чего повреждения не имеют характерных черт, свидетельствующих о признаках тупого предмета.

Транспортная травма – это телесное повреждение, полученное человеком вследствие контакта с движущимся транспортным средством. В большинстве случаев транспортные травмы квалифицируются как тупые травмы. Выделяют следующие виды транспортных травм:

  • мотоциклетная;
  • автомобильная;
  • рельсовая;
  • авиационная.

Повреждения при падении образуются вследствие удара о предмет, на который падает человек. Падение может произойти с большой высоты или с высоты собственного роста (так называемые падения на плоскости). Если падению ничего не препятствовало, то травма является результатом однократного удара, и тогда особенности повреждений обуславливаются рельефом и размерами поверхности, на которую упал потерпевший. Если же тело при падении ударяется о встречающиеся на пути предметы, то такое падение называется ступенчатым. В данном случае повреждения гораздо более сложные и многочисленные.

К повреждениям, причиняемым человеком, относятся травмы, вызванные ударами частей тела – кулаков, ребер ладоней, ног, головы и так далее. К подобным травмам также относятся укусы, при которых появляются ссадины, кровоподтеки или неглубокие раны. Примечательно, что нижняя челюсть оставляет более крутую дугу следов. Повреждения, нанесенные зубами, позволяют определить характерные особенности строения челюсти и зубного аппарата нападавшего: тип прикуса, отсутствующие зубы, необычное положение зубов, особую форму одного или нескольких зубов.

В каких случаях прибегают к экспертизе воздействий тупыми предметами?

Экспертизу проводят в ходе судебных разбирательств, связанных с преступлениями против здоровья, половой неприкосновенности и жизни человека. Экспертиза назначается представителями суда или следственных органов, а также по инициативе частных лиц или их представителей. Чаще всего экспертизу при воздействии тупыми предметами проводят в следующих случаях:

  • Необходимо установить орудие убийства.
  • Необходимо выяснить, чем именно были нанесены повреждения.
  • Необходимо установить соответствие между найденным предметом и нанесенными телесными повреждениями.
  • Требуется определить, могли ли телесные повреждения быть нанесены определенным типом предметов.
  • Требуется установить характер и метод нанесенных повреждений тупыми предметами.

Какова законодательная база по экспертизе воздействий тупыми предметами?

Федеральный закон от 31 мая 2001 г. № 73-ФЗ «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации». Статья 25 Закона описывает процедуру оформления экспертного заключения, а также необходимые для включения в него компоненты.

Статья написана по материалам сайтов: web-local.rudn.ru, vuzlit.ru, sudexpa.ru.

»

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий

Adblock detector