+7 (499) 322-30-47  Москва

+7 (812) 385-59-71  Санкт-Петербург

8 (800) 222-34-18  Остальные регионы

Звонок бесплатный!

Судебно медицинская экспертиза после смерти 2019 год

Глава 6. Умирание и смерть

6.1. Общие сведения о смерти

Смерть — необратимое прекращение основных жизненных функций организма (кровообращения, дыхания, центральной нервной системы).

Конечным выключением основных функций организма является умирание клеток тела в основном вследствие прекращения к ним кислорода. Так при отсутствии дыхательных движений прекращается вентиляция крови, насыщение кислородом и освобождение от углекислоты, накопившейся в результате тканевого обмена. Остановка сердца влечет остановку всего кровотока, прекращается доставка кислорода к тканям и органам, и удаления из них вредных продуктов обмена. Выпадение функции центральной нервной системы приводит к полному расстройству регуляции и взаимосвязи всех систем организма.

6.2. Танатология и судебно-медицинская танатология

Танатология (thanatos-смерть) — учение о закономерностях умирания и обусловленных ими изменениях в органах и тканях.

Судебно-медицинская танатология — раздел судебной медицины, изучающий процесс умирания и посмертные изменения органов и тканей применительно к целям и задачам судебно-медицинской экспертизы.

6.3. Терминальные состояния

Независимо от причин вызывающих умирание организм перед смертью претерпевает ряд состояний, которые называются терминальными (переход от жизни к смерти).

Терминальные состояния — обратимые состояния угасания функций организма, предшествующие биологической смерти и включает предагональное состояние, терминальную паузу, агональное состояние (агонию) и клиническую смерть.

Предагональное состояние характеризуется расстройством дыхания и кровообращения, приводящее к кислородному голоданию органов и тканей — синюшности и бледности кожных покровов, падению кровяного давления, нарушением деятельности центральной нервной системы в виде резкой заторможенности. Длительность этого состояния может быть от нескольких часов до нескольких дней.

Терминальная пауза характеризуется внезапной остановкой дыхания, резким угнетением деятельности сердца, прекращением биоэлектрической активности головного мозга. Угасанием некоторых рефлексов. Продолжительность этой паузы от нескольких секунд до 3-4 минут.

Агональное состояние характеризуется более глубокой стадией умирания, это последний этап борьбы организма за жизнь. Сознание утрачивается, повышается активность центров продолговатого мозга, что приводит к кратковременному усилению дыхания и кровообращения, а затем наступает ослабление сердечной деятельности и дыхания. В этой стадии резко меняется внешний вид умирающего — лицо становится бледным, землистым, заостряются черты лица, глазные яблоки западают, роговицы теряют блеск, нижняя челюсть отвисает (лицо Гиппократа). Наступает непроизвольное мочеиспускание и дефекация (выделение мочи и кала). Обычно в конце агонии прекращается дыхание, а сердечная деятельность некоторое время продолжается. Первичная остановка сердца бывает реже. Продолжительность агонии может быть различной и часто зависит от вида и механизма смерти от нескольких минут до нескольких дней.

6.4. Клиническая смерть

С прекращением дыхания и сердечной деятельности наступает состояние клинической смерти . На этом этапе организм как целое уже не живет и представляет переходное положение между жизнью и смертью, наиболее глубокое угнетение центральной нервной системы. При отсутствии внешних признаков жизни в тканях организма на минимальном уровне сохраняются обменные процессы. Термин клиническая смерть» неправильный, смерть — состояние необратимое, а клиническая смерть — обратимое состояние, это не смерть, а глубокое угнетение жизненных функций организма, и это имело большое значение для медицины и привело к возникновению новой медицинской науки реаниматологии — науки об оживлении организма.

Смерть — это процесс физиологический и естественный в глубокой старости, в судебно-медицинской практике имеет место преждевременная смерть в результате заболеваний или воздействия различных факторов внешней среды.

Продолжительность клинической смерти 5 -6 минут, при охлаждении продолжительность клинической смерти может быть до 30 минут и определяется временем выживания центральной нервной системы (коры головного мозга), дольше сохраняется деятельность подкорковых центров и спинного мозга.

6.5. Биологическая смерть, смерть мозга

Период клинической смерти сменяется периодом биологической смерти и характеризуется необратимыми изменениями в коре головного мозга — » смерть мозга» (полное отсутствие сознания, устойчивое отсутствие самостоятельного дыхания, исчезновение рефлексов). Этот момент, когда нарушается интегрирующая деятельность центральной нервной системы, и следует считать началом биологической смерти. Восстановить и поддерживать искусственно деятельность кровообращения и дыхания при прекращении деятельности центральной нервной системы возможно. Восстановить же деятельность центральной нервной системы при необратимом прекращении деятельности сердца нельзя.

При мнимой смерти жизнедеятельность организма настолько ослаблена, что создается впечатление о якобы наступившей смерти (глубокий продолжительный обморок, летаргическое состояние и др.). Дыхание и сердечная деятельность обычными методами может не определяться, и это может привести к ошибочной констатации смерти.

В условиях больницы могут быть использованы современные инструментальные методы исследования (электрокардиография, электроэнцефалография др.). Однако, несмотря на относительную простоту диагностики смерти, в условиях больницы в соответствии с существующим положением трупы лиц, умерших в больницах, отправляют на вскрытие через 2 часа после наступления смерти до появления достоверных признаков наступления смерти.

Значительно труднее констатировать смерть во внебольничных условиях.

Поскольку переход от жизни к смерти является процессом, следует указать на несостоятельность термина «момент смерти», который иногда употребляют представители следственных органов.

Глава 7. Ориентирующие и достоверные признаки наступления смерти

Существуют ориентирующие и достоверные признаки наступления смерти.

7 . 1.Ориентирующие признаки наступления смерти

неподвижное положение тела,

бледность кожных покровов,

отсутствие пульса и сердцебиений,

отсутствие чувствительности на болевые и обонятельные раздражения, отсутствие реакции зрачков на свет, отсутствие роговичного рефлекса.

7.2. Достоверные признаки наступления смерти

падение температуры тела до 20 о С, в прямой кишке до 23 о С,

признаки высыхания роговицы и белочной оболочки глаза (пятна Лярше),

изменение формы зрачка на овальную форму при сдавлении глаза — феномен «кошачьего зрачка» (признак Белоглазова),

ранние трупные изменения (охлаждение, трупные пятна, трупное окоченение, трупное высыхание, аутолиз). Развитие поздних или трансформация трупных изменений (гниение, мумификация, жировоск, торфяное дубление).

Глава 8. Правовые и медицинские аспекты реанимации и трансплантации

Проблема умирания и определения наступления смерти приобрела особое значение в связи с реанимацией и трансплантацией (пересадкой) органов и тканей.

8.1. Проблема реанимации

Реанимация — комплекс лечебных мероприятий, направленных на восстановление угасающих или только что угасших функций организма. Применение современных методов лечения на основе знаний процессов умирания и переживаемости тканей и органов, находившихся в состоянии агонии и состоянии клинической смерти, возвращены к жизни, начиная с искусственного дыхания, прямого и непрямого массажа сердца, применения дефибрилляторов, аппаратов искусственного кровообращения и дыхания.

При производстве реанимационных мероприятиях могут быть причинены различные повреждения, требующие в дальнейшем судебно-медицинской оценки — при открытом массаже сердца: кровоизлияния под оболочки сердца, при закрытом массаже — переломы ребер, разрыв легкого, печени, диафрагмы, надрывы мышцы сердца. При искусственной вентиляции легких: кровотечение из краев трахеи, попадание крови в дыхательные пути ( аспирация крови), гнойные осложнения.

Все чаще судебно-медицинским экспертам приходится исследовать трупы людей, которым в процессе лечения применялись методы реанимации и интенсивной терапии. При этом судебно-медицинскому эксперту приходится решать чрезвычайно трудные вопросы: отдифференцировать патологические процессы, обусловленные травмой или заболеванием, от последствий применявшихся методов интенсивной терапии, определить их роль в наступлении смерти.

8.2. Проблема трансплантации

Трансплантация (пересадки органов и тканей) стала одной из важных медицинских проблем. Органы и ткани, изъяты из трупа, сразу или спустя короткое время после наступления смерти чаще всего погибают от тяжелой черепно-мозговой травмы.

Законом РФ (1992г.)» О трансплантации органов и (или) тканей человека» регламентируются определенные условия и положения об их изъятии и охватывается весь круг вопросов, относящихся к этой важной проблеме. Определяющим является положение о том, что «трансплантация органов и (или) тканей от живого донора или трупа может быть применена только в случае, если другие медицинские средства не могут гарантировать сохранения жизни больного (реципиента) либо восстановления его здоровья».

При тяжелых черепно-мозговых травмах несовместимых с жизнью применение реанимационных мероприятий приводит лишь к искусственной поддержке кровообращения и дыхания, но функция головного мозга не восстанавливается, хотя другие органы можно использовать для пересадки.

Некоторые органы и ткани обладают значительно большей переживаемостью, чем головной мозг, так, например, костный мозг сохраняет свою способность вернуться к нормальной деятельности на протяжении 3-4 часов, кожа, костная ткань, сухожилия до 20 часов.

Этот закон определяет условия и порядок трансплантации органов и (или) тканей человека, опираясь на современные достижения науки и медицинской практики, а также учитывает рекомендации ВОЗ. Согласно закону трансплантация «должна осуществляться на основе соблюдения законодательства Российской Федерации и прав человека в соответствии с гуманными принципами, провозглашенными международным сообществом».

В статьях закона говорится, что «трансплантация органов и (или) тканей допускается исключительно с согласия живого донора и как правило с согласия реципиента». «Забор и заготовка органов и тканей человека разрешается только в государственных учреждениях здравоохранения».

«Изъятие органов и (или) тканей у трупа не допускается, если учреждение здравоохранения на момент изъятия поставлено с известность о том, что при жизни данное лицо, либо его близкие родственники, или законный представитель заявили о своем несогласии на изъятие его органов и (или) тканей после смерти для трансплантации».

У трупа ткани могут быть изъяты для трансплантации, «если имеются бесспорные доказательства факта смерти, зафиксированного консилиумом врачей-специалистов».

«Заключение о смерти дается на основе констатации необратимой гибели всего человеческого мозга. «

В состав комиссии по установлению биологической смерти, назначаемой главным врачом лечебного учреждения, согласно инструкции Минздрава должны входить: заведующий реанимационным отделением, невропатолог, врач, производивший реанимацию, и судебно-медицинский эксперт высшей или первой категории. Констатация смерти оформляется комиссией специалистов специальным актом, который подписывают все его члены.

Предусмотрена и другая возможность изъятия органов и тканей от трупа, доставленного в морг , при наличии ранних трупных изменений (охлаждение, трупные пятна, трупное окоченение ). Разрешение на изъятие органов и тканей в таких случаях дает заведующий отделом судебно-медицинской экспертизы трупов, или дежурный судебно-медицинский эксперт, либо судебно-медицинский эксперт, которому поручена экспертиза этого трупа. При этом изъятие органов и тканей производится самим судебно-медицинским экспертом или другим специалистом, но в присутствии судебно-медицинского эксперта, которому поручена экспертиза трупа, причем об этом делается соответствующая запись в «Заключении эксперта».

Операция посмертного изъятия органов и тканей для клинических целей не должна препятствовать диагностике при последующей судебно-медицинской экспертизе трупа или приводить к его обезображиванию.

Изъятие органов, тканей и частей трупа, в том числе с повреждениями и другими особенностями, для научных учебно-педагогических целей допускается только после окончания исследования трупа с разрешением судебно-медицинского эксперта, исследовавшего этот труп.

Это интересно:  Гуз бюро судебно медицинской экспертизы саратов 2019 год

Предусматривается уголовная ответственность по ст. 120 УК РФ. «Принуждение к изъятию органов и тканей человека для трансплантации»..

Глава 9. Понятие о категории, роде, виде и причине смерти

В судебной медицине различают такие понятия, как категория, род, и вид смерти .

9.1. Понятие о категории смерти

Насильственная смерть — это смерть, возникшая под влиянием различных факторов внешней среды (механических, физических, химических, биологических, психических).

Ненасильственная смерть — смерть от болезней, смерть физиологическая вследствие старения организма или физиологического недоразвития недоношенного плода, не способного к продолжению жизни вне организма матери.

9.2. Понятие о роде насильственной смерти

К роду насильственной смерти относят убийство, самоубийство, несчастный случай (смерть наступает от внешнего насилия при стечении непредвиденно возникших обстоятельствах).

Определение рода насильственной смерти входит в компетенцию правоохранительных органов, но судебно-медицинские эксперты при судебно-медицинском исследовании трупа, осмотре трупа на месте происшествия, исследовании вещественных доказательств могут дать следователю основания для констатации рода насильственной смерти.

9.3. Понятие о роде ненасильственной смерти

К роду ненасильственной смерти относят скоропостижную и внезапную смерть.

Скоропостижная смерть — это смерть от скрыто протекавшего заболевания среди видимого здоровья. Такая смерть вызывает подозрение на насильственную смерть, вследствие этого объектом судебно-медицинской экспертизы является скоропостижная смерть для исключения насильственной смерти.

Внезапная смерть — смерть от заболевания при поставленном диагнозе и не было в течение заболевания угрожающих для жизни признаков.

9.4. Понятие о виде смерти

Вид смерти определяется по характеру фактора, который привел человека к смерти.

Виды насильственной смерти: от механических повреждений, от механического нарушения внешнего дыхания ( асфиксия ), от действия электрического тока, крайних температур и др.

Скоропостижная смерть может быть от заболевания сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, заболевания центральной нервной системы, других органов и систем, инфекционные заболевания, заболевания других органов и систем.

9.5. Понятие о причине смерти

Основной задачей при судебно-медицинской экспертизе трупа является установление причины смерти.

Причина смерти — основное повреждение или заболевание, которое само по себе, в силу своей тяжести или через осложнения приводит к смерти.

Непосредственная причина смерти — осложнение основного повреждения или заболевания, приведшее к смерти.

9.6. Причины насильственной смерти :

несовместимые с жизнью повреждения, связаны с грубой травматизацией тела — отделение головы от туловища, разделение туловища, размятие головы, обширное разрушение внутренних органов;

кровопотеря (обильная кровопотеря наступает вследствие истечения большого количества крови-50-70%т.е 2,5-3,5л., медленно в течение нескольких часов и острая кровопотеря наступает при быстром истечении крови из крупных сосудов в относительно небольших количествах-200-500мл.);

ушиб и сотрясение головного мозга;

сотрясение и ушиб сердца;

сдавление органов, излившейся кровью (сдавление сердца, головного мозга);

шок 3-4 степени (тяжелое состояние организма, возникающее в ответ на сверхсильные раздражители и характеризуется тяжелыми расстройствами деятельности сердечно-сосудистой системы;

эмболии (попадание в кровеносное русло воздуха — газа, жира, мелких кусочков тканей);

аспирация крови (затекание крови в дыхательные пути);

рефлекторная остановка сердца (при ударе тупым твердым предметом в область сердца, солнечного сплетения, промежности и пр.) и др.

9.7. Конкуренция причин смерти

При судебно-медицинском исследовании трупа иногда возникают сложности в установлении причины смерти:

при наличии двух заболеваний, каждое из которых может явиться причиной смерти, например, заболевание сердечно-сосудистой системы и туберкулез легких (конкуренция двух причин ненасильственной смерти),

наличие заболевания и причины насильственной смерти (отравление этиловым спиртом и заболевание сердечно-сосудистой системы),

наличие нескольких причин насильственной смерти (отравление уксусной кислотой, повреждение сосудов предплечья, механическая асфиксия).

Содержание

Тема 10. Судебно-медицинская экспертиза скоропостижной смерти

10.1. Причины скоропостижной смерти в различные возрастные периоды

Скоропостижной, или внезапной, называется ненасильственная смерть, когда с виду здоровый человек умирает быстро от скрыто протекающих заболеваний. Такая смерть часто вызывает у окружающих подозрения на различные виды насилия. Трупы умерших скоропостижно подлежат судебно-медицинскому исследованию в первую очередь для исключения признаков насилия. В экспертной практике судебно-медицинское исследования трупов лиц, умерших скоропостижно, составляют около 30 % всех вскрытий.

Наряду с исключением насильственной смерти исследование трупов внезапно умерших лиц позволяет выявить различные формы скрыто протекающих заболеваний, которые не были диагностированы врачами поликлиник и даже стационаров. Это имеет большое значение для улучшения качества лечебной и профилактической помощи населению, чем в значительной степени объясняется большое внимание, уделяемое судебной медициной проблеме скоропостижной смерти.

Скоропостижная смерть наблюдается во все периоды жизни, однако чаще отмечается в раннем детском возрасте и у лиц старше 40—50 лет.

Скоропостижная смерть детей по статистике составляет от 0,5 до 20 % всей детской смертности, причем 1/3 из этого количества приходится на возраст от 1 мес. до 1 года, а из этой группы более 50 % приходится на смерть детей до 4 месяцев.

Основными причинами, вызывающими скоропостижную смерть детей в возрасте до года, являются:

— инфекционные заболевания, прежде всего вирусные;

Наступлению скоропостижной смерти детей способствует ряд внешних и внутренних факторов. Так, детская смертность среди недоношенных детей примерно в 10 раз выше. Среди факторов внешней среды на первое место следует поставить метеорологические: наибольшее число подобных случаев приходится на осень и весну, когда происходит резкая смена погоды и велика заболеваемость вообще и вирусными инфекциями в частности.

В большинстве случаев каких-либо клинических проявлений заболевания не наблюдается, хотя иногда у ребенка незадолго до смерти отмечают повышение температуры, слизистые выделения из носа, затрудненное дыхание, беспокойство, отказ от пищи. Большое значение имеет быстрое развитие общей реакции детского организма на инфекцию, которая часто носит характер тяжелого токсикоза.

В подростковом и юношеском возрасте причиной скоропостижной смерти могут явиться эндокардиты, миокардиты, врожденные пороки сердца.

В зрелом и пожилом возрасте основной причиной скоропостижной смерти являются заболевания сердечно-сосудистой системы, среди которых чаще всего встречаются атеросклероз и гипертоническая болезнь. Именно эти заболевания в 85—90 % случаев являются причиной скоропостижной смерти взрослых. Наиболее частой непосредственной причиной смерти является острая коронарная недостаточность, инфаркт миокарда и инсульт.

10.2. Скоропостижная смерть при ИБС и атеросклерозе

Атеросклероз и ишемическая болезнь сердца (ИБС) являются одной из основных причин смертности населения индустриально развитых стран, на их долю приходится в среднем 53 % смертельных исходов от всех сердечно-сосудистых заболеваний. Каждый второй взрослый человек в развитых странах страдает атеросклерозом в той или иной степени выраженности. Однако распознать атеросклероз трудно, если нет выраженного нарушения кровоснабжения тканей. Бессимптомно протекающий атеросклероз в 20—40 % случаев заканчивается внезапной смертью.

Атеросклероз представляет собой болезнь человека, в основе которой лежит жировая (липоидная) инфильтрация стенок артерий с последующим реактивным изменением стенки в этих местах и образованием соединительнотканных утолщений — атеросклеротических бляшек. Стенка артерии в этом месте уплотняется, просвет сосуда уменьшается (нарисовать), кровоснабжение органа (сердца) ухудшается. Развитию атеросклероза способствует ряд факторов (так называемые факторы риска):

1) наследственная предрасположенность.

Некоторые авторы считают атеросклероз семейной болезнью, встречающейся в той или иной мере у всех членов одной фамилии примерно с одного и того же возраста. Любопытно, что нередко наблюдаются примеры, когда атеросклероз обнаруживался у членов одной семьи не только в одном и том же возрасте, но и в одной и той же сосудистой области;

2) конституциональные особенности.

Люди плотные, тучные (гиперстеники) предрасположены к атеросклерозу, причем в более активной форме течения;

3) ряд заболеваний, которые медицина относит к заболеваниям обмена (сахарный диабет, ксантоматоз, ожирение, подагра, желчнокаменная болезнь, гипотиреоз) способствуют развитию атеросклероза, из чего следует, что имеются общие для этих патологических состояний особенности метаболизма (в частности, холестеринового);

4) курение играет роль в развитии атеросклероза, поскольку оно способствует ангиоспазмам (спазм сосудов);

5) условия питания, употребление в пищу большого количества животных жиров, а вместе с тем и холестерина, который синтезируется из жира в организме человека;

6) малая физическая активность;

7) нервное (психоэмоциональное) напряжение.

Одним из наиболее опасных осложнений атеросклероза с точки зрения наступления скоропостижной смерти, является ишемическая болезнь сердца (ИБС). При этом атеросклеротические бляшки чаще всего выявляются в области устьев венечных артерий (артерии сердца) и в местах отхождения от магистральных стволов крупных ветвей.

Ишемическая болезнь сердца или коронарная болезнь — хроническое или острое нарушение деятельности сердца вследствие относительного или абсолютного уменьшения снабжения миокарда артериальной кровью. В основе ИБС лежит несоответствие между необходимым миокарду для нормальной работы количеством артериальной крови и фактическим ее количеством, поступающим по болезненно измененным коронарным артериям.

Клиницисты различают три стадии этого заболевания:

— ишемическую, которая характеризуется приступами грудой жабы (стенокардии);

— тромбонекротическую с ее наиболее тяжелым и грозным осложнением — инфарктом миокарда;

— фиброзную, которая обычно обозначается как атеросклеротический кардиосклероз.

Скоропостижная смерть может наступить в любой из этих стадий заболевания. Как правило, к моменту вскрытия трупа эксперт не имеет никаких сведений о клиническом течении заболевания или эти сведения скудны, отрывочны, недостаточны. Нередко последующий опрос родственников умершего также не дает никаких данных — покойный не жаловался на боли в области сердца, работал до последнего часа. Тот факт, что смерть часто наступает в обычной рабочей обстановке, а также на улице, в театре, в общественном транспорте, во время занятий спортом и других местах, говорит о том, что незадолго до смерти скоропостижно умершие чувствуют себя здоровыми. Это дает основание считать, что многие умершие страдали безболевой формой атеросклероза венечных артерий сердца. Когда во время вскрытия эксперт обнаруживает тяжелый стенозирующий коронаросклероз (суживающий), он легко устанавливает причину скоропостижной смерти и может объяснить ее генез, который в таких случаях связан с острым нарушением коронарного кровообращения, особенно если к сердцу были предъявлены повышенные требования (физическая нагрузка, эмоциональное напряжение и т. п.)

Это интересно:  Военная судебно медицинская экспертиза 2019 год

Однако опыт экспертной работы показывает, что далеко не во всех случаях имеется соответствие между тяжестью морфологической картины (изменениями в сердце) атеросклероза и наступлением скоропостижной смерти. Так, многие лица с тяжелыми поражениями (стенозирующий атеросклероз с тромбозом и обширными рубцами в миокарде) доживают до глубокой старости и погибают от других причин. В то же время лица сравнительно молодого возраста иногда умирают скоропостижно, причем на вскрытии обнаруживаются лишь начальные признаки атеросклероза венечных артерий сердца в виде единичных атеросклеротических бляшек. Это сложный для диагностики момент, в таких случаях генез смерти может быть объяснен спазмом (кратковременным сужением) пораженных склеротическим процессом венечных артерий.

При атеросклерозе артерий мозга, осложненном тромбозом, может развиться очаг ишемического размягчения вещества головного мозга, или, что бывает реже, кровоизлияние в мозг. Обычно такое кровоизлияние является осложнением гипертонической болезни.

10.3. Скоропостижная смерть при гипертонической болезни, злокачественных опухолях и других заболеваниях

Гипертоническая болезнь, являющаяся одной из причин скоропостижной смерти, относится к той суровой триаде болезней (гипертоническая болезнь, атеросклероз и связанная с ними коронарная недостаточность), которая в наибольшей мере поражает современное человечество. Гипертония и атеросклероз имеют некоторые общие корни происхождения и взаимно усиливают друг друга.

Предрасполагающую к гипертонии роль играют (факторы риска):

б) гиперхолистеринемия (ожирение);

в) курение и алкоголь;

г) перенесенные заболевания почек;

д) нарушения нервной и эндокринной систем;

е) аллергические состояния;

ж) болезни обмена, особенно атеросклероз.

При этом вполне вероятно формирование порочного круга: атеросклероз мозговых артерий вызывает гипертонию, которая в свою очередь способствует прогрессированию атеросклеротического поражения этих артерий, что усиливает ишемию головного мозга и, как следствие, усиливает действие прессорного механизма (pressure — давление).

Скоропостижная смерть в начальном периоде заболевания иногда может вызвать трудности при постановке диагноза и установлении причины смерти. В таких случаях необходимо тщательное ознакомление с медицинскими документами, данными диспансерного обследования, сопоставление результатов вскрытия с обстоятельствами наступления смерти.

Гипертоническая болезнь может приводить к резким расстройствам мозгового кровообращения, причем к скоропостижной смерти ведет наиболее грозное осложнение — кровоизлияние в вещество головного мозга (апоплексия, инсульт). Диагностика данного осложнения гипертонической болезни затруднений на вскрытии не вызывает. Помимо характерных изменений сердца (гипертрофия, утолщение стенки левого желудочка) эксперт устанавливает массивный очаг кровоизлияния в веществе головного мозга или обнаруживает кровь в желудочках мозга (сглаженность борозд и извилин — диагноз можно поставить на расстоянии).

Скоропостижная смерть при гипертонической болезни обычно наступает от острой сердечной недостаточности, инфаркта миокарда или от кровоизлияния в мозг.

Из других заболеваний сердечно-сосудистой системы, которые могут закончиться скоропостижной смертью, следует назвать ревматизм, инфекционные миокардиты, тромбофлебит, сифилитические поражения сосудов.

Второй по частоте причиной смерти людей пожилого возраста, являются злокачественные новообразования. Причем процесс роста опухолевой ткани может быть совершенно бессимптомным на протяжении десятка лет. Погибают эти больные в запущенной стадии опухолевого процесса от различных его осложнений (кровотечение, пенетрация, инвазия, распад и др. явления генерализации опухолевого роста).

Несмотря на резкое снижение числа инфекционных заболеваний и полную ликвидацию многих из них в нашей стране, они все же стоят на одном из первых мест в качестве причины скоропостижной смерти и составляют 2—4 % от всех случаев. Чаще всего к скоропостижной смерти приводит грипп. Обычно от инфекционных заболеваний скоропостижно умирают дети и лица молодого возраста.

Скоропостижная смерть может быть обусловлена анафилактическим шоком при наличии у больного аллергии к каким-либо лекарствам и веществам (новокаин, антибиотики, препараты крови и т. п.). Обычно в таких случаях на вскрытии каких-либо специфических изменений выявить не удается, кроме признаков быстро наступившей смерти. Экспертиза при лекарственной аллергии и анафилактическом шоке, приведшем к скоропостижной смерти, сложна и обычно проводится комиссией, в состав которой, кроме судебно-медицинского эксперта, входят клиницисты.

Гистологическая экспертиза после смерти

О значении гистологического исследования в судебно-медицинской экспертизе

Действительно, в некоторых случаях гистологическое исследование необходимо — та же детская смерть, случаи с неясной макроскопической патологией. В ряде случаев — крайне желательно — определение переживаемости. Но в большинстве случаев гистолог лишь подтверждает (иногда уточняет) диагноз танатолога.

Конечно, если перед экспертом поставлены вопросы, которые без гистологии нельзя решить, то, несомненно, наличие данного более чем необходимо. Но что ценного может дать гистологическое исследование мумии более чем 2-летней давности или, например, трупа с далеко зашедшими гнилостными изменениями? К сожалению, не все танатологи свои диагнозы обосновывают, чаще, особенно без гистологии, пишут обрезанный абстрактный диагноз, поставленный методом исключения, а не верификации. Следователь эту ахинею охотно проглатывает. До суда Дело ведь может и не дойти, тогда все довольны. А вот если доходит, то ведь и судья это может пропустить, особенно если эксперт красноречиво убедит его (а иногда даже убеждать не приходится), следователя и адвокатов в своей правоте, и у тех даже не возникнет мысли о дополнительной или повторной экспертизе и проверке соответствия эксперта своей должности. Следователей и адвокатов хороших надо готовить, тогда они не дадут эксперту возможности быть псевдопрофессионалом (307 ст. УК), и будут грамотно фильтровать все, что через них проходит. Тогда и эксперты будут получать удовлетворение от работы, и не посадят никого необоснованно. Танатолог должен смотреть и видеть все вкупе собственными глазами. А не так что имеется картина, полученная при вскрытии, затем имеется мнение другого человека относительно микроскопической картины внутренних органов. Эксперту задаются десятки разнообразных вопросов, а в каких случаях гистолог может помочь ему? Пожалуй, только в двух — переживаемость и прижизненность. Всего-то. Да и надежность этих двух исследований — велика ли?

Роль судебно-гистологического метода исследования при исследовании трупа

Конечно, имеются некоторые минусы при оценке данных гистологических исследований, в виду различных факторов влияющих на формирование патологических процессов, таких как температура и влажность внешней среды, различные сопутствующие заболевания и иммунодефицитные состояния организма, алкогольная интоксикация, возраст и т.д. Эта проблема на данном этапе развития медицины не достаточно освещена и каких-либо точных рекомендаций и методических указаний не создано.

При анализе всех случаев скоропостижной смерти по данным ГУЗ Бюро СМЭ Камчатской области за период с 2002 по 2006 года лидирующее положение занимает смерть от сердечно-сосудистой патологии. Особенно значимой эта проблема является при смерти молодого, трудоспособного слоя населения. Учитывая географическое положение Камчатской области, значимый процент трудоспособного населения занят в рыбодобывающей и рыбообрабатывающей промышленности. Нередко встречаются случаи скоропостижной смерти от острой коронарной недостаточности на суднах, не смотря на то, что перед выходом в море весь плавсостав в обязательном порядке проходит медицинское обследование. По статистическим данным первое место среди смерти от патологии сердечно-сосудистой системы занимают атеросклеротические изменения сосудов сердца и гипертоническая болезнь. Если проявления этих заболеваний достаточно хорошо видны макроскопически, то проявления острой коронарной недостаточности, кроме признаков быстрой смерти — неравномерного кровенаполнения миокарда, точеных кровоизлияний под наружную оболочку сердца и плевру легких, жидкого состояния крови и полнокровия внутренних органов при секции трупа не выявляются. Острая коронарная недостаточность — нарушение способности сердца обеспечивать кровоснабжение органов и тканей в соответствии с их метаболическими потребностями. Диагностировать смерть от острой коронарной недостаточности можно только при использовании данных гистологического исследования, так как какие-либо морфологические признаки чаще можно увидеть в сосудистом русле микроскопически — «подушкообразное» выбухание эндотелия сосудов, спазм сосудов мелкого калибра и дистония с явлениями застойного полнокровия крупного, резко выраженное неравномерное кровенаполнение микроцир-куляторного русла.

Гистологическая экспертиза после смерти

В связи с существующими в судебной медицине рекомендациями по применению в практической работе гистохимических методик следует отметить, что оценка результатов таких исследований на судебно-медицинском материале, особенно количественная, требует большой осторожности и опыта, о чем мы хотели бы предупредить начинающих экспертов.

Судебному медику крайне важно не только знать изменения при тех или иных видах смерти, но и уметь правильно их оценить при исследовании препаратов, исключив ошибочные трактовки, которые могут возникать за счет некачественной гистологической обработки материала и неправильной фиксации. Это обязывает эксперта знать основные правила и приемы гистологической техники.

Посмертная судебно-медицинская экспертиза: случаи и этапы проведения

Вместе с посмертной судебно-медицинской экспертизой часто назначается патологоанатомическое обследование имеющегося мертвого тела. Совокупность таких исследований позволяет точнее выяснить причины смерти, а также воссоздать полную картину последних часов жизни умершего.

В случае обнаружения на улице прохожими трупа с признаками насильственной смерти, только посмертная экспертиза прольет свет на обстоятельства его смерти. Благодаря проведению посмертной судебно-медицинской экспертизы на трупе могут быть обнаружены следы от ударов, ставшие причиной смертельного исхода. Также результаты экспертизы помогут выявить по следам на теле умершего причастность тех или иных лиц к смерти найденного трупа.

Как проходит судмедэкспертиза: порядок проведения и сроки

  1. Судмедэкспертизу живых лиц. Она нужна для определения характера, механизма, давности и наличия повреждений, а также тяжести нанесенного вреда здоровью.
  2. Судмедэкспертизу трупов. Задача, которая стоит перед данным исследованием, заключается в определении причин смерти и ее времени, а также выявлении повреждений, их механизма, характера и давности. При этом определяется, являются ли имеющиеся травмы причиной смерти.
  3. Экспертизу токсикологическую и химическую. Объектами данного исследования являются жидкости и органы человека. Их проверяют на присутствие химических элементов.
  4. Биологическую экспертизу. Она включает в себя цитологическое и медико-генетическое исследование. Объектом данной экспертизы являются жидкости и ткани человека. Цель исследования – определение групповой принадлежности, антигенов, родства и т. д.
  5. Гистологическую экспертизу. Она изучает небольшие фрагменты внутренних органов и тканей. Цель такого исследования – определить патологические отклонения на микроскопическом уровне.
  6. Судебную экспертизу имеющихся в деле медицинских документов.
  7. Ситуационные, трасологические и баллистические исследования. Все они относятся к медико-криминалистической экспертизе.

Порядок проведения судмедэкспертизы единоличного вида включает в себя полное обследование объекта одним специалистом, который затем и выдает соответствующее заключение. Однако порой возникают вопросы, разрешение которых невозможно без знания той или иной медицинской специальности. К примеру, наличие венерического заболевания или состояние зрения. В таких случаях проводится экспертиза с участием специалистов-консультантов. Данная процедура должна быть оформлена определением суда или постановлением следователя.

Это интересно:  Вопросы разрешаемые судебно медицинской экспертизой трупа 2019 год

Гистологическая экспертиза после смерти

Главный принцип, который реализуется в работе судебно-гистологического отделения — «Максимум доказательности — минимум субъективности». В соответствии с ним разрабатываются алгоритмы изъятия гистологического материала, методики исследований и трактования результатов. В частности, унифицировать работу гистологов, а, следовательно, и снизить риск «человеческого фактора», позволяют различные тематические диагностические панели. В зависимости от особенностей травматического и патологического процесса, предварительных экспертных данных используются подготовленные наборы гистохимических реактивов.

Судебно-гистологическое отделение ГАУЗ «РБ СМЭ МЗ РТ» является организационно-методическим центром для судебно-медицинской службы всей республики. В течение последних нескольких лет были созданы и модернизированы рабочие места специалистов в районах Татарстана, что позволило обеспечить концентрацию ресурсов в Набережных Челнах, Альметьевске, Чистополе, Зеленодольске, Нижнекамске. Благодаря такому зонированию существенно сократились сроки проведения судебно-гистологических экспертиз за счет выстраивания продуманной логистики доставки исследуемого материала.

Судебно-медицинская экспертиза трупа

Начальник бюро судебно-медицинской экспертизы заверяет печатью подписку эксперта о разъяснении ему процессуальных прав, обязанностей и ответственности за дачу заведомо ложного заключения, а также подписи эксперта под протокольной ча­стью, выводами, фототаблицами и схемами повреждений. Если в «Заключение эксперта» вносятся исправления или дополне­ния, об этом в конце документа должна быть сделана соответст­вующая запись, также заверенная подписью эксперта и печатью.

Для уточнения характера и особенностей повреждений или болезненных изменений костей скелета вначале (при наличии технической возможности) производят их рентгенографию, за­тем рассекают мягкие ткани, исследуют кости и окружающие ткани на месте. В необходимых случаях поврежденную кость извлекают и очищают от мягких тканей. Указывают точную ло­кализацию перелома, направление его плоскости, морфологиче­ские особенности, характеризующие вид деформации и характер разрушения, наличие и особенности отломков.

Судебно-медицинская гистология, актуальность и возможности судебно-медицинской гистологии

Ломать надо это систему и молодых экспертов «насильно» учить судебно-медицинской гистологии. Конечно нельзя хорошего эксперта-гистолога за один год подготовить. Как в 6 номере журнала СМЭ за 2004 г. можно было прочитать для получения права подписи как эксперта например в ФРГ надо заниматься последипломной подготовкой и повышением квалификации, т.е дополнительно учиться минимум 6 лет и только потом там допускают врача на экзамен на судебно-медицинского эксперта. Очень похожая система в Канаде, Америке, Австралии (см. соответствующие разделы нашего форума).

1. Нужна ли и важна ли гистология для судебного медика? Это всё равно что спросить про значимость «химии» для СМЭ. Ответ однозначный. В 80% случаев без гистологического заключения можно обойтись, но в 20% без гистологии просто никуда . Вывод: гистология, как и химия очень важны для судебного медика. Они заслуживают дальнейшего развития, поощрения и вкладывания денежных средств и бюджета по ставкам сотрудников.

Судебно гистологическая экспертиза

79.19. при обнаружении в исследуемых препаратах признаков, не распознанных при исследовании трупа особо опасных инфекций (чума, холера и др.) заведующий судебно-гистологическим подразделением ГСЭУ или выполняющий исследование эксперт незамедлительно извещают об этом руководителя ГСЭУ и эксперта, исследовавшего труп.

79.4. в процессе проведения судебно-гистологического экспертного исследования эксперт изучает материалы дела, относящиеся к предмету исследования, выписывает из них необходимые сведения, запрашивает в установленном уголовно-процессуальным законодательством порядке предоставление дополнительных объектов и медицинских документов, необходимых для формулирования судебно-гистологического диагноза и дачи заключения;

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ТРУПОВ ПЛОДА И НОВОРОЖДЕННОГО ВОПРОСЫ, РЕШАЕМЫЕ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИМ ЭКСПЕРТОМ ПРИ ОБНАРУЖЕНИИ ТРУПАНОВОРОЖДЕННОГО

Гистологическое исследование легких обязательно для установления живо-и мертворожденности. Альвеолы и бронхиолы легких мертворожденных спавшиеся, различных формы и размеров, альвеолярный эпителий кубический, эластические волокна располагаются в виде пучков и спиралей (рис.

Критерий живорожденности — возникновение внеутробного легочного дыхания. С первым криком и вдохом начинают расправляться легкие, находившиеся при внутриутробной жизни в спавшемся состоянии. Одновременно ребенок начинает заглатывать воздух, который заполняет желудок и тонкую кишку в течение ближайших часов после рождения. Мертворожденным считается жизнеспособный плод, умерший до родов, во время них или вскоре после родов, до появления дыхания.

Посмертная судебно медицинская экспертиза

Точная стоимость зависит от конкретного случая. Оставьте заявку или уточняйте по телефону.

Одной из наиболее распространенных и самых известных в широких кругах разновидностью судебных исследований является посмертная судебно медицинская экспертиза. Случаи, в которых она употребляется, и описаны в детективных романах, и находятся в практике российской экспертологии. Трудно сказать, какие из этих хранилищ информации содержат сведения о более интересных вопросах и ситуациях – везде встречаются разные, относящиеся к разным направлениям экспертных работ, и дающие пищу для размышлений разным специалистам. Ясно одно, что пока что судебные эксперты, и особенно те из них, что проводят исследования мертвых тел, остаются постоянно востребованы.

Все мы знаем о том, что посмертная судебно медицинская экспертиза может проводиться для определения физических причин смерти, для изучения хода болезней, предшествовавших смерти больного. Для изучения механизма получения ран, повреждений, переломов и травм, которым обследуемый подвергся. В общем, это исследования физической части организма, органов, мышц и костей. Интересно то, что среди посмертных судебных и внесудебных исследований существует и такое, как СПЭ – посмертная судебно-психиатрическая экспертиза. Ее также проводят сегодня для любых российских заказчиков специалисты, работающие в НП «Федерация Судебных Экспертов». Но об этом немножко позже.

НП «Федерация Судебных Экспертов» отличается от множества экспертных учреждений, работающих в нашей стране, тем, что может рассматривать любой сложности вопросы, и проводить исследования любой сложности, которые могут понадобиться физическим и юридически российским заказчикам.

В НП «Федерация Судебных Экспертов» открыты и уже давно работают различные отделы медицинских исследований, предлагающие вам те виды современных медицинских экспертиз, которые наиболее популярны в Российской федерации, а так же все те, которые российская экспертология и медицина вообще может производить. Среди них и посмертная судебно медицинская экспертиза, которая готова рассмотреть любые нюансы и ответить на любые вопросы, относящиеся к состоянию трупов и подробностям событий, предшествовавших смерти на протяжении более или менее продолжительных отрезков времени.

К разговору о возможности проведения психологический экспертизы посмертно – то в этом случае мы отчасти разыграли нашего уважаемого читателя. Этот вопрос можно рассматривать двояко. С одной стороны – непосредственного исследования психического состояния человека перед наступлением смерти и в период еще более обширный до ее наступления мы провести не можем. Однако такое исследование как посмертная судебно медицинская экспертиза психических состояний в реестре услуг НП «Федерация Судебных Экспертов» и других экспертных организаций все же присутствует.

Осуществляется оно с помощью анализа нашими специалистами всех тех бумаг и документов, разнообразных сведений, содержащихся в документации и других источниках, которые относятся к поведению «клиента» в период перед его кончиной. Мы рассматриваем, пользуясь при этом давно известными правилами экспертной науки, все то, что может быть связано с отражением психического состояния нашего объекта исследования.

Современные экспертологи знают, как на основании изучения сторонних источников информации может быть проведена посмертная судебно медицинская экспертиза психологических состояний. В некоторых случаях это процедура довольно простая и не занимающая у наших специалистов много времени и усилий. В других каких-то случаях – исследование психологических состояний в период предшествовавший смерти требует долго анализа множества информационных материалов. Иногда по имеющимся фотографиям, видеозаписям, стенограммам и записям разговоров и выступлений эксперты НП «Федерация Судебных Экспертов» внимательно и с научной точностью устанавливают и общее психическое состояние изучаемого объекта, и детали этого состояния, понятные медицинским специалистам.

Чаще всего посмертная судебно медицинская экспертиза проводится в отношении тел и трупов для определения причин смерти, обстоятельств смерти, выяснения того, какими заболеваниями страдал умерший, что могло вызвать летальный исход, на какой стадии было развитие каких-то заболеваний в момент смерти. Для ответов на любые возможные вопросы посмертной судебной медэспертизы департаментами НП «Федерация Судебных Экспертов» используется самая современная техническая и материальная база, достаточный штат специалистов. В сложных и требующих специального рассмотрения случаях мы призываем к проведению исследований тех экспертов, которые могут помочь нам, и вам, нашим заказчикам, своими специальными узкопрофессиональными знаниями.

Еще одна составляющая высочайшего качества экспертного облуживания, которое НП «Федерация Судебных Экспертов» предлагает юридическим и физическим лицам на территории Российской федерации – это юридическая подкованность наших специалистов. С их помощью и следственные органы, и арбитражные суды России уже давно и очень успешно решают множество вопросов, связанных с расследованием смертей, преступлений, травмирований, вирусных опасных заболеваний. Как вы понимаете, спектр вопросов, которые руками наших экспертов решает сегодня посмертная судебно медицинская экспертиза, очень широкий. Обращаясь в отделы НП «Федерация Судебных Экспертов» вы получаете возможность ответа на любые вопросы, связанные с состояниями трупов.

В любых государственных, профессиональных и общественных инстанциях на территории Российской федерации гарантированно принимаются создаваемые нами экспертные заключения потому, что посмертная судебно медицинская экспертиза в нашем профессиональном исполнении на отлично выполняет все существующие в отношении таких исследований правила и нормативы.

Кроме того мы активно принимаем участие и в процессе изучения качества медицинского обслуживания на территории Российской федерации. Для этого специалистами НП «Федерация Судебных Экспертов» изучаются специальные экспертологические практические сведения и алгоритмы из области проведения медицинского обслуживания, используется вся широчайшая информационная база, существующая по стандартам медицинского обслуживания на данный момент.

Несмотря на кажущуюся повышенную сложность вопроса, такое исследование возможно, и постоянно нами проводится. Кроме того, и постоянные подробные консультации, и уже упомянутая выше посмертная судебно медицинская экспертиза, которая в НП «Федерация Судебных Экспертов» выполняется по всем меркам отечественных и мировых научных и экспертологических стандартов.

Статья написана по материалам сайтов: studfiles.net, urist-yslugi.ru, sud-expertiza.ru.

»

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий

Adblock detector