+7 (499) 322-30-47  Москва

+7 (812) 385-59-71  Санкт-Петербург

8 (800) 222-34-18  Остальные регионы

Звонок бесплатный!

Судебно медицинская экспертиза криминального аборта 2019 год

Название 100. Судебно-медицинская экспертиза в случае незаконного производства аборта. Способы производства аборта и причины смерти
Дата публикации 04.04.2013
Размер 74.67 Kb.
Тип Закон

userdocs.ru > Химия > Закон

100. Судебно-медицинская экспертиза в случае незаконного производства аборта. Способы производства аборта и причины смерти.

Аборт — прерывание беременности.

  1. самопроизвольный
  2. искусственный аборт.

Искусственный аборт подразделяется на

  1. больничный
  2. внебольничныи.

Причинами самопроизвольного аборта являются заболевания матери и плода — инфекционные болезни (туберкулез, сифилис), болезни сердца, почек, отравления. Иногда недоразвитие или неправильное положение матки, гормональная недостаточность, резус-конфликт.

Искусственный больничный аборт производят по желанию женщины в срок до 12 нед беременности, если для операции не имеется медицинских противопоказаний. В более поздние сроки операция искусственного прерывания беременности может быть осуществлена только по социальным или медицинским показаниям.

^ Криминальным абортом называется всякий аборт, произведенный не в больничной обстановке. Его производство карается по закону

Способы криминального аборта.

  1. Механически:
  • хирургическое вмешательство. для криминального прерывания беременности во внебольничной обстановке используют хирургические способы: выскабливание полости матки, отсасывание плодного яйца вакуум-аппаратом.
  • введение в полость матки различных инородных тел: резиновых и пластмассовых трубочек, бужей, катетеров, вязальных спиц, деревянных палочек и т. п.
  • введение в полость матки жидкости под давлением при помощи резиновой груши с наконечником.

Инородные тела и жидкость -> полость матки -> повреждение или отслойка плодного яйца с его последующим изгнанием. Оно происходит в первые, реже на 2— 4-е сутки. Доказательством такого вмешательства является неполный аборт, полного аборта не наблюдается.

  1. Химически : соответствующие вещества либо вводят непосредственно в полость матки, либо принимают внутрь.
  • В полость матки вводят, например, раствор мыла, спиртовой раствор йода, щелочи, риванол, фурацилин, водку. (Эти жидкости, кроме химического, оказывают и механическое действие.)
  • внутрь(большинство). Чаще всего используют: медикаменты (хинин, эрготал, адреналин, синэстрол, пахикарпин), химические реактивы (скипидар, мышьяк) и др. Эти вещества могут вызвать аборт, но только при приеме их в токсических дозах, вызывающих отравление, которое может закончиться смертью беременной.
  1. ^ Термический способ плодоизгнания — введение в половые пути беременной горячей воды или в приеме горячих ванн нижней половины туловища, ног. Может быть использована и диатермия.

^ Причины смерти при криминальном аборте.

  • Воздушная эмболия — одна из наиболее частых причин смерти при криминальном аборте. Эмболия развивается от попадания в кровеносные сосуды воздуха при введении в полость матки жидкости при помощи резиновой груши с наконечником. Над слоем жидкости в груше почти всегда имеется воздух, он и попадает в полость матки, а оттуда — в сосуды.
  • Шок может явиться следствием ожога половых путей или грубого механического воздействия на матку при производстве криминального аборта.
  • Острая кровопотеря встречается обычно при механических способах плодоизгнания в результате повреждения крупных кровеносных сосудов матки.
  • Отравления наблюдаются от употребления для вызывания аборта различных ядовитых веществ, а также от передозировки различных медикаментов.
  • Эндо- и миометрит и сепсис чаще всего являются осложнением механических способов плодоизгнания.

У женщин, перенесших аборт, нередко наблюдается расстройство здоровья, выражающееся в хроническом воспалительном процессе во внутренних половых органах, нарушениях менструального цикла, внематочной (трубной) беременности, привычном недонашивании плода и др.

^ Судебно-медицинская экспертиза при криминальном аборте.

>установить способ производства аборта (бужи, катетеры, резиновые баллоны, флаконы с жидкостями, ампулы из-под лекарств), следы крови на постельном белье, полотенцах, тряпках, тазах, вед-рах, раковинах и т. п.

>Аборт женщине может быть произведен в одном месте, почувствовать себя плохо она может в другом, а умереть — в третьем. ^ Все три места необходимо осмотреть .

>Осматривая труп женщины при подозрении на смерть в результате преступного плодоизгнания, — искать на нем признаки беременности. При наружном осмотре могут быть обнаружены выделения из половой щели, а в области половых органов —ссадины и кровоподтеки.

>Вскрытие трупов женщин детородного возраста, умерших внезапно при неясных обстоятельствах начинать с пробы на воздушную эмболию. Воздух может быть обнаружен не только в правой половине сердца, но и в нижней полой вене и венах, идущих от матки.

Внутреннее исследование трупа — другие признаки криминального аборта:

  • повреждения стенки влагалища,
  • шейки и стенки матки,
  • инородные тела, которыми производилось вмешательство,
  • жидкости,
  • отслойку плаценты,
  • отсутствие плодного яйца или его части.
  • Большое диагностическое значение придают открытию шейки матки, изменению положения слизистой пробки шейки матки (ее свисание) или ее полному отсутствию.

Судебно-медицинская экспертиза комиссионно с участием врача акушера-гинеколога.

  • изучение сопроводительных документов,
  • установления личности освидетельствуемой и опроса.
  • Беседа с женщиной выясняют обстоятельства случая и собирают гинекологический анамнез.
  • осмотр: общий и гинекологический. Обращают внимание на степень выраженности пигментации белой линии живота, околососковых кружков, состояние молочных желез (их набухание, выделения из сосков).

При гинекологическом осмотре отмечают состояние и окраску слизистой оболочки наружных половых органов, наличие повреждений (ссадин, кровоподтеков), выделений из половой щели, состояние девственной плевы. Если девственная плева нарушена, то с помощью зеркал осматривают слизистую оболочку влагалища и шейку матки, отмечают наличие или отсутствие шеечной слизистой пробки. Из уретры, влагалища и шейки матки берут мазки. После этого производят бимануальное гинекологиче¬ское исследование внутренних половых органов, при котором определяют величину, консистенцию и подвижность матки, состояние придатков.

лабораторные методы исследования:

  • гистологическое исследование выделений из матки и тканей, удаленных при выскабливании ее полости уже в больничных условиях;
  • биохимическую реакцию мочи и крови;
  • бактериологическое исследование выделений и крови;
  • биологическое исследование следов на предметах, изъятых на месте происшествия; судебно-химическое — содержимого матки, внутренних органов и остатков жидкостей и порошков, найденных на месте осуществления преступного плодоизгнания; цитологическое — для определения состава секрета молочной железы и некоторые другие.

^ 107. Особенности осмотра места происшествия и трупа при повреждения острыми объектами.

На месте происшествия, рядом с трупом или даже в самом трупе могут быть обнаружены различные острые предметы, чаще разного назначения ножи.

Предметы подлежат подробному описанию, на них следует искать следы крови, волосы, текстильные нити. Обращаться с ними следует осторожно, брать в руки таким образом, чтобы не оставить на них отпечатки своих пальцев.

фиксированные в ранах предметы извлекать запрещается.

Если место обнаружение трупа – место причинения повреждений, то обычно здесь выявляется большое количество следов крови.

^ Особенно много крови бывает при резаных ранах шеи или рубленых повреждениях головы.

Описывается вид кровяного следа (потеки, следы от капель, брызг помарки, лужи и т. п.), на каких предметах, объектах и на какой их поверхности они имеются, их расположение по отношению к трупу, цвет, состояние (жидкое, подсохшее, сухое), степень пропитывания объекта.

^ Следы крови на одежде и кожных покровах трупа также подлежат тщательному описанию, (это помогает определить положение тела и отдельных его частей в момент травмы, а также обоснованно предположить возможность или невозможность причинения повреждений собственной рукой).

Обязательно должны быть осмотрены подошвенные поверхности стоп, подошвы обуви — наличие на них следов крови свидетельствует о передвижении потерпевшего после причинения ему повреждений.

Отсутствие (или малое количество) следов крови на месте обнаружения трупа с резаными или рублеными повреждениями особо отмечается в протоколе осмотра.

Описание одежды и ее повреждений проводится по указанным в приложении схемам. Особое внимание — состояние концов пересеченных нитей ткани одежды, составляющих края повреждений (располагаются ли они по одной линии, разволокнены или нет, отклонены наружу или внутрь), а также на соответствие повреждений всех слоев одежды и кожных покровов трупа. Тщательно описываются повреждения различных предметов, обнаруженных в карманах, которые нередко достаточно хорошо отображают свойства клинка.

Описание ран, причиненных острыми предметами по следующей схеме:

  • локализация;
  • форма (до и после сведения краев);
  • направление длинника (ориентировать по циферблату часов);
  • размеры;
  • особенности краев и концов;
  • начальная часть раневого канала;
  • состояние окружающей кожи и волос;
  • отделяемое из раны и следы крови.

Пример описание колоторезаной раны: «На передней поверхности левой половины груди, в III межреберье по средне-ключичной линии, в 7 см от срединной линии и на 144 см выше уровня подошв, расположена рана веретенообразной формы размерами 2,5×0,4 см. При сближении краев рана становится линейной длиной 2,6 см. Длинник ее на линии, соединяющей цифры 11 и 5 циферблата. Края раны ровные, верхний конец остроугольный, нижний — П-образный. В рану выступает подкожно-жировая клетчатка. Кожа вокруг не изменена. От нижнего конца раны вниз и влево идет потек засохшей крови длиной 9 см и шириной 1,5 см».

Инородные тела, свободно лежащие в области повреждений, после их описания (а при необходимости и фотографирования) изымаются врачом и передаются следователю.

^ Изъятие вещественных доказательств

Все острые предметы, обнаруженные на месте происшествия (ножи, бритвы, ножницы, осколки стекла и т. п.), — изъяты в качестве вещественных доказательств

на изымаемых предметах могут быть отпечатки пальцев преступника (или погибшего), поэтому упаковка должна обеспечить сохранность этих следов.

Лучше всего найденные предметы заворачивать в плотную гладкую бумагу. Ножи перед упаковкой необходимо прикрепить к листу картона, фанеры. Если складной нож обнаружен открытым, его нельзя складывать; если он был сложен—нельзя освобождать клинок.

Отдельные следы крови могут происходить не от погибшего, а от преступника,

Судебно-медицинская экспертиза беременности, бывших родов, незаконного аборта

Экспертиза по установлению бывших родов

Как в уголовном, так и в гражданском процессах часто возникает необходимость решить вопрос о наличии беременности ранних и поздних сроков. Экспертиза беременности производится в делах об изнасиловании и развратных действиях, в результате которых наступило зачатие, при рассмотрении дел о спорном отцовстве, при определении степени тяжести телесных повреждений, а также при симуляции беременности для получения льгот, положенных беременным. Распознавание беременности представляет немало затруднений, особенно в первые недели.

При освидетельствовании устанавливается ряд признаков беременности: прекращение менструации, увеличение молочных желез, увеличение в размерах матки. Для определения ранних сроков беременности применяют лабораторные методы диагностики, которые основаны на том, что с момента зачатия в организме женщины начинает вырабатываться гормон беременности, который и можно определить соответствующими методами диагностики.

В случаях судебно-медицинского исследования трупа установить беременность легче. Наличие плода в полости матки и желтого тела в яичнике является бесспорным доказательством беременности.

Экспертиза незаконного аборта

Экспертиза по установлению бывших родов

Поводом для назначения экспертизы является детоубийство, подкидывание, похищение или подмена ребенка, симуляция беременности и родов.

В результате проведенной экспертизы должен быть решен вопрос о том, рожала ли женщина вообще или не рожала, а если рожала, то как давно.

Выявление факта бывших родов производится на основании состояния матки, родовых путей, характера выделений из половых органов, состояния молочных желез, причем чем меньший срок прошел с момента родов, тем легче установить истинную дату бывших родов.

Следует иметь в виду, что ряд признаков позволяет выявить факт бывших родов, но не решает вопроса о конкретной давности их. К ним относятся рубцы беременности, миртовидные сосочки на месте девственной плевы, щелевидный зев матки и сглаженность слизистой влагалища.

Экспертиза незаконного аборта

Нормальная беременность продолжается в среднем 280 дней или 40 недель, или 10 «лунных» месяцев.

Абортом называется прерывание беременности в срок до 7 лунных месяцев (1 лунный месяц равен 28 дням). Позже 7 лунных месяцев происходят преждевременные роды.

Различают самопроизвольный и искусственный аборт. Искусственный аборт подразделяется на правомерный и незаконный. Причинами самопроизвольного аборта являются заболевания матери и плода.

Искусственный больничный аборт в нашей стране разрешен с 1955 г. Аборт в настоящее время производится по желанию женщины в срок от 6 до 12 недель беременности, а по социальным показаниям может быть произведен при сроке беременности до 22 недель.

Аборт может быть произведен по медицинским показаниям с согласия женщины независимо от срока беременности, к которым относят заболевание ВИЧ-инфекцией, все активные формы туберкулеза, хронический алкоголизм и др.

Статьей 123 УК РФ предусмотрена ответственность за производство аборта лицом, не имеющим высшего медицинского образования соответствующего профиля (ч. 1).

Особо квалифицируется незаконное производство аборта, совершенное лицом, ранее судимым за незаконное производство аборта (ч. 2), или незаконное производство аборта, повлекшее за собой смерть или причинение тяжкого вреда здоровью потерпевшей по неосторожности (ч. 3).

Способы криминального аборта

1. Общефизические методы (вибрационные нагрузки, подъем тяжестей, действие тепла).

2. Токсический аборт.

3. Механический аборт.

Осложнения при производстве аборта. Все способы криминального аборта опасны для здоровья и жизни женщины. Непосредственные причины смерти при криминальном аборте различны. Среди них чаще всего встречаются воздушная эмболия, шок, кровопотеря, отравление и гнойные осложнения (перитонит, сепсис).

У женщин, перенесших аборт, нередко наблюдаются расстройства здоровья, выражающиеся в хроническом воспалительном процессе во внутренних половых органах, нарушениях менструального цикла, внематочной беременности, привычном недонашивании плода, бесплодии и др.

Вопросы к судебно-медицинской экспертизе в случае подозрения на производство незаконного аборта.

Была ли умершая беременна, если да, то каков срок беременности?

Было ли прерывание беременности самопроизвольным или искусственным?

Есть ли указания на вмешательство с целью прерывания беременности?

Каким способом беременность прервана?

Могла ли покойная сама прервать свою беременность?

Обнаружены ли повреждения в области половых органов (наружных, влагалища, матки)?

Чем могли быть причинены обнаруженные повреждения?

Имелось ли постороннее содержимое во влагалище, полости матки; его химический состав.

Не обнаружено ли во внутренних органах (половых) каких-либо посторонних частиц и предметов; их происхождение и состав.

Если имеется указание на прием химического вещества, то не могло ли оно вызывать отравление; его действие, смертельная доза.

Обнаружены ли какие-либо болезненные изменения у умершей?

Какова причина смерти?

Имеется ли причинная связь между вмешательством с целью прерывания беременности и наступлением смерти?

Если беременность нарушается позже 7 лунных месяцев, но до нормального срока, то такое состояние называют преждевременными родами. При этом причина смерти младенца может быть самой различной. Исследование трупов новорожденных младенцев и плодов является одним из сложных видов судебно-медицинской экспертизы.

Когда обнаруживается такой труп, то решается ряд специальных вопросов.

1. Был ли младенец новорожденным?

Новорожденность определяется по наличию пуповины, родовой опухоли, мекония, сыровидной смазки и следов крови на теле, наличию плаценты.

2. Был ли младенец жизнеспособным?

3. Родился ли ребенок живым или мертвым?

4. Какова продолжительность его жизни после рождения?

5. Какова причина смерти младенца?

6. Имеются ли признаки ухода за младенцем?

Смерть новорожденного может быть ненасильственной и насильственной.

Насильственная смерть новорожденного — детоубийство (ст. 106 УК РФ). Детоубийством называется убийство матерью своего новорожденного младенца во время родов или вскоре после них (в течение суток после родов), а также убийство матерью новорожденного ребенка в условиях психотравмирующей ситуации или в состоянии психического расстройства, не исключающего вменяемость.

Различают пассивное и активное детоубийство. Активное детоубийство — это удавление руками или петлей (пуповиной), причинение телесных повреждений тупыми, острыми предметами, утопление и т. д. Пассивное детоубийство — это оставление младенца без ухода (причиной смерти чаще является переохлаждение).

Судебно-медицинская экспертиза при установлении беременности

Основные признаки беременности на ранних и поздних сроках. Амбулаторные и биологические методы установления факта и срока беременности. Сложности определения криминального аборта. Особенности судебно-медицинской экспертизы по поводу бывших родов.

Рубрика Медицина
Вид реферат
Язык русский
Дата добавления 07.03.2010
Размер файла 24,3 K

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

«Судебно-медицинская экспертиза при установлении беременности»

Судебно-медицинский эксперт в своей практике сталкивается с необходимостью установления или исключения беременности в ряде случаев: при освобождении заявляющих о беременности женщин от принудительных физических работ, в делах об отцовстве, при нанесении женщине повреждений (прерывание беременности в результате травмы относится к тяжким повреждениям), при подозрении на неосознанную или воображаемую беременность, при симуляции беременности и др.

Подобного рода освидетельствования женщин производятся обычно на амбулаторном судебно-медицинском приеме; при этом используются материалы данного дела, различные медицинские документы (карты консультаций, справки лечебных учреждений и т.п.), показания свидетельствуемой. К последним, однако, следует относиться с осторожностью. Заключение судебно-медицинского эксперта, в основном, должно быть построено на строго объективных данных, т.е. на имеющихся признаках беременности и результатах лабораторных исследований.

Установление факта и срока беременности, в особенности в первые ее месяцы, представляет иногда серьезные затруднения.

Одним из важных признаков беременности является прекращение менструации. При расспросе свидетельствуемой здесь следует иметь в виду, что прекращение менструации возможно и без наступления беременности, вследствие различных болезненных состояний; с другой стороны, беременность может произойти и у девушек, еще не менструировавших (появление овуляции и зачатия до начала месячных). Необходимо учитывать также и возможность систематических кровяных выделений при некоторых патологических состояниях во время беременности, как бы симулирующих менструацию; подобные кровянистые выделения наблюдались в течение 5- 6 месяцев и даже (правда, весьма редко) на протяжении всей беременности. Наконец, нужно иметь в виду возможность симуляции менструации с целью сокрытия от близких наступившей беременности.

Наибольшее значение при определении беременности и ее сроков имеет состояние матки: ее консистенция и величина. Уже на 2-м месяце беременности при бимануальном исследовании обычно удается отметить размягчение шейки матки у места ее соединения с телом; создается впечатление, что прощупывается два отдельных, не связанных между собою плотных участка матки: нижний (шейка) — неподвижный, верхний (тело) — легко подвергающийся баллотированию, подвижный (признак Гегара). Кроме того, наряду с заметным уже увеличением устанавливается некоторая неправильность, асимметричность очертания тела матки и изменение ее консистенции в отдельных местах: в месте прикрепления плодного яйца стенка матки выпячивается и становится мягче (признак Пискачека).

При дальнейшем развитии беременности происходит увеличение размеров матки. Так, на 4-м месяце беременности дно матки прощупывается на 2-3 пальца выше лонного сочленения, на 5-м — между лобком и пупком, на 6-м — на уровне пупка, на 7-м — на 2-3 поперечных пальца выше пупка, на 8-м- между пупком и мечевидным отростком грудины, на 9-м — у мечевидного отростка и на 10-м — опускается до уровня 8-го месяца, причем пупок к этому времени резко выпячен.

Одновременно с увеличением размеров матки уже в первые месяцы беременности наблюдаются и другие изменения: набухание грудных желез, выделение из сосков молозива (при сдавливании их), выступание и пигментация сосков и пигментация околососковых кружков, пигментация срединной линии живота, отечность наружных половых органов и пр. Однако указанные изменения могут рассматриваться лишь как второстепенные признаки беременности; они не являются достоверными и наблюдаются в ряде случаев и у небеременных женщин.

Во второй половине беременности женщина начинает ощущать движения плода; при объективном исследовании можно прощупать отдельные части плода и при аускультации выслушать его сердцебиение.

Таким образом, если во второй половине беременности определить наличие и срок ее при амбулаторном освидетельствовании, как правило, не представляет особых затруднений, то в первые месяцы ответить на данный вопрос не всегда легко. Трудность заключается в том, что увеличение размеров матки, а в первой половине беременности это важнейший и основной признак, может вызываться и другими причинами (воспалительные процессы, опухоли и т. п.). Известны случаи диагностических ошибок, допускаемых даже опытными врачами-акушерами.

Возможность беременности женщины, конечно, всегда следует иметь в виду, даже и в таких редких случаях, когда ранее рожавшая женщина не заявляет о своей беременности. В сомнительных случаях нельзя ограничиваться амбулаторным осмотром женщины. Ее необходимо подвергнуть стационарному наблюдению и произвести соответствующие лабораторные исследования. Иногда прибегают к рентгеновскому исследованию (при этом методе беременность может быть определена, однако, лишь на 4-м месяце).

Для диагностики ранних сроков беременности прибегают к биологическим методам, основанным на том, что в организме женщины уже с первых суток образуется большое количество хорионического гонадотропина, выделяемого с мочой (реакции Ашгейм-Цондека, Фридмана, Галли-Майнини).

Реакция Ашгейм-Цондека (с белыми мышами) и Фридмана (с крольчихами) состоят в том, что при инъекции этим животным мочи беременной в яичниках появляются кровоизлияния в полость увеличенных фолликулов (созревание фолликул).

К.И. Хижнякова предложила устанавливать сроки беременности и бывших родов на основании морфологического состава секрета молочных желез.

Молочная железа на протяжении жизни женщины продуцирует секрет, морфологический состав которого отличается особенностями, зависящими от секреторной функции в разные периоды. Он содержит жировые шарики и эпителиальные клетки, а также в небольшом количестве элементы белой крови (нейтрофилы, лимфоциты, моноциты).

Методика исследования: несколько капель секрета молочной железы помещают на обезжиренное предметное стекло и приготавливают мазки; после высушивания их фиксируют в метиловом спирте и окрашивают краской Май-Грюнвальда. Затем краску смывают дистиллированной водой и красят азурэозином по Романовскому; после этого промывают дистиллированной водой и заключают в канадский бальзам.

При 2-3-месячной беременности в секрете преобладают эпителиальные пенистые клетки, в небольшом количестве содержатся свободные шарики жира, сегментно-ядерные лейкоциты, мелкие эпителиальные клетки и свободные ядра.

С увеличением срока беременности возрастает количество жировых включений. При 5-6-месячной беременности становится больше эпителиальных клеток, встречаются единичные гигантские базофильные клетки, число которых к концу беременности возрастает; среди большого количества жировых шариков видны обломки разрушающихся ядер.

Первые 3-7 дней после начала кормления еще есть небольшое количество эпителиальных клеток, лейкоцитов, голых ядер и их обломков. В последующие дни в молоке остаются только шарики жира. К окончанию кормления количество их значительно уменьшается.

Мы считаем не убедительными сообщения отдельных зарубежных авторов (Поспен, Крениг, Керер и др.) о случаях беременности, продолжавшейся значительно менее обычного срока (210 и даже 200 дней), в то время как у родившихся детей наблюдались будто бы признаки доношенности и зрелости. Следует отметить возможность подобных выводов с целью извлечения определенной материальной выгоды (например, при утверждении ребенка в правах наследства), ибо в капиталистических странах судебно-медицинская экспертиза, как правило, носит частный характер.

Зачатие происходит в определенный период менструального цикла, а именно — в период овуляции, протекающей чаще всего между 12-м и 16-м днями менструального цикла. Учитывая, что не оплодотворенная женская половая клетка погибает в течение нескольких часов, тогда как сперматозоиды, попадая в женские половые органы, сохраняют свою оплодотворяющую способность до 48 ч, считают, что зачатие может происходить между 12-м и 19-днем, реже — между 12-м и 22-м днем менструального цикла. Применяемые в судебно-медицинской практике подобного рода вычисления при определении срока зачатия часто дают точный результат.

Несколько слов о некоторых аномалиях беременности. Как известно, при пузырных заносах происходит настолько резкое кистевидное разрастание ворсинок хориона, что размер матки значительно увеличивается, и срок беременности может казаться гораздо большим, чем на самом деле. При пузырном заносе, при 3-месячной, например, беременности, дно матки может прощупываться на уровне пупка или даже несколько выше; живот заметно увеличен. Однако резкое исхудание женщины, частые рвоты дают в таких случаях повод для направления ее на стационарное обследование. Обычно пузырный занос заканчивается выкидышем.

При внематочной (трубной) беременности может произойти разрыв трубы с последующим обильным внутренним кровотечением, ведущим, если своевременно не оказана помощь, к смерти. Такие случаи подлежат судебно-медицинскому исследованию.

Весьма интересным является вопрос о возможности неосознаваемой беременности вплоть до наступления родов. Некоторые авторы такую возможность исключают. Мы полагаем, основываясь на случаях из нашей практики, что при известных обстоятельствах женщина может до самых родов не считать себя беременной.

Весьма редки случаи так называемой воображаемой беременности, когда женщины, страдающие тяжелой формой истерии, но очень желающие иметь ребенка или, наоборот, боящиеся беременности, считают себя беременными. Несмотря на отрицательные результаты врачебных исследований, они продолжают посещать врачей и подавать на них жалобы за небрежное отношение к своим обязанностям и т.п. Бывают и случаи симуляции беременности.

В СССР аборт имеют право производить только врачи в лечебных учреждениях. Если аборт производится с нарушением указанного положения, то он рассматривается как уголовное преступление. Отягощающими обстоятельствами незаконного аборта являются: производство аборта лицом, не имеющим специального медицинского образования, а также случаи, когда аборт вызвал длительное расстройство здоровья или смерть.

После криминального аборта, который, как правило, производят вне больничного учреждения, женщину нередко доставляют в больницу. Диагноз устанавливают на основании кровянистых выделений из половых органов, в которых иногда можно найти остатки плодных оболочек, ворсинки хориона или плаценты, а также по состоянию матки (увеличение ее размеров и раскрытие наружного зева) и другим дополнительным признакам бывшей беременности (выделение молозива при сдавливании грудных желез, пигментация сосков и околососковых кружков и пр.). Кровянистые выделения следует подвергнуть химическому исследованию — в них можно установить наличие веществ, введенных в матку: йода, марганца, скипидара и др. (О.А. Грищенко).

Если аборт произведен в первые два месяца беременности, то половые органы через 1-2 недели возвращаются к норме и определить аборт не представляется возможным.

Женщина, поступающая после криминального аборта в лечебное учреждение, обычно заявляет, что у нее произошел самопроизвольный выкидыш, после того как она упала или подняла тяжелый предмет. Однако при указанных условиях у здоровой женщины самопроизвольный выкидыш не может произойти, так как беременная матка, в особенности в первые месяцы беременности, хорошо переносит даже значительную травму. Самопроизвольный аборт может иметь место при наличии патологии — воспалительных процессах женские половых органов, резко неправильных положениях матки, резус конфликте, сифилисе (так называемые привычные выкидыши), при острых инфекционных заболеваниях, болезнях почек, декомпенсированных пороках сердца и т.п., которые устанавливают как при освидетельствовании женщины, так и на основании медицинских документов.

Искусственный аборт можно установить в случаях, когда на шейке матки или во влагалище заметны механические повреждения или ожоги от применения различных раздражающих веществ. Криминальный аборт производят механическими способами и путем принятия внутрь средств, оказывающих общее действие на организм и иногда ведущих к гибели плода (препараты спорыньи, хинин, пахикарпин и т.д.).

Механическими способами аборт производят путем выскабливания соответствующими медицинскими инструментами, а также путем введения через предварительно расширенный канал шейки матки бужей, проволоки, вязальных спиц, деревянных палочек или впрыскиванием различных раздражающих веществ (йода, мыльной пены, раствора соды, скипидара, керосина и др.).

В результате применения указанных механических способов нередко наступают тяжелые болезненные расстройства, которые могут привести к смертельному исходу (шок, прободение матки, перитонит, кровотечение, сепсис, воздушная эмболия и др.).

При судебно-медицинском исследовании трупа женщины, погибшей в результате аборта, обнаруживаются признаки бывшей беременности: выделение молозива при сдавливании грудных желез, пигментация сосков и околососковых кружков и пр., при вскрытии-увеличение матки, желтое тело беременности в одном из яичников, а в полости матки — отсутствие плода или наличие лишь его частей, кусочков плодных оболочек и кровянистых сгустков. На внутренней стенке матки обычно имеется плацентарная кругловатая площадка с неровной шероховатой поверхностью, пронизанная сгустками крови. Наружный зев и канал шейки расширены. Нарушение беременности в подобных случаях не вызывает сомнений.

При вскрытии трупа часто устанавливают и причину смерти: прободение матки с явлениями перитонита или обильная кровопотеря (резкое малокровие, пятна П.А. Минакова), сепсис (гнойные налеты в полости матки, гной в фаллопиевых трубах, резко увеличенная селезенка, дающая при разрезе обильный соскоб пульпы, множество мелких кровоизлияний во внутренних органах).

Если нет изменений и повреждений в области половых органов или они незначительны (ссадины, кровоподтеки, надрывы в области влагалища, наружного зева или шейки матки), следует иметь в виду возможность смерти от шока или воздушной эмболии. В этом случае всегда следует провести тщательное исследование на содержание воздуха в сердце (водяная проба), а также осмотреть вены, отходящие от матки, и нижнюю полую вену. Смерть от шока наступает обычно на месте производства аборта.

Большое значение для выявления криминального аборта имеет осмотр места происшествия.

Если причину смерти при исследовании трупа в случаях производства аборта нельзя установить, необходимо направить внутренние органы трупа в судебно-химическую лабораторию для установления возможности отравления.

Криминальный аборт обычно производится посторонним лицом, однако может выполняться и самой беременной.

На чердаке был обнаружен труп молодой женщины, лежащей на спине, лицом кверху, с резко разведенными ногами и вздернутой кверху юбкой. Рядом стоял таз, наполненный мыльной пеной. Расплесканной пены на полу не было видно. Возле таза лежала чистая спринцовка. По-видимому, мыльная пена была приготовлена для производства аборта, но не была употреблена. При тщательном осмотре на расстоянии около метра от трупа на полу была обнаружена небольшая палочка, на конце которой имелся мазок крови. При вскрытии в области наружного зева шейки матки была небольшая ссадина. Других повреждений не обнаружено. Нужно полагать, что палочка вводилась в начальную часть шейного канала. В этот момент наступил шок (палочка была отброшена), а затем и смерть.

Непосредственно после родов дно матки прощупывается на 2- 3 пальца ниже пупка. К концу первого дня — на уровне пупка, так как матка приобретает нормальный тонус. В последующие дни высота стояния матки ежедневно уменьшается на один палец. На второй неделе после родов вся матка находится в тазу.

В первые 2-3 дня после родов лохии кровянистые, с 3-го по 6-й день — мутно-кровянистые: на 8-9-й день — гнойные, постепенно переходят в слизистые. Через 4 недели лохии прекращаются.

Используя указанные данные, можно установить время родов, причем до 2-х недель — сравнительно точно. После этого срока точность определения давности родов уменьшается. Впоследствии можно лишь отметить, что свидетельствуемая женщина рожала (рубцы беременных беловато-серебристого цвета, остатки девственной плевы — миртовидные сосочки, характерные особенности наружного зева матки), однако когда именно произошли роды (несколько месяцев или лет тому назад) установить уже нельзя.

Следует отметить, что судебно-медицинскую экспертизу по поводу беременности, аборта, бывших родов, способности к половой жизни желательно проводить с участием специалистов-консультантов.

Подобные документы

Этиология, факторы риска, классификация и клиническая картина самопроизвольного аборта. Жалобы, анамнез, диагностика. Оказание неотложной помощи на догоспитальном этапе, лечение в стационаре. Осложнения прерывания маточной беременности на ранних сроках.

курсовая работа [630,5 K], добавлен 18.02.2017

Уголовно-процессуальное законодательство, предусматривающее обязательное назначение экспертизы (судебно-медицинской или судебно-психиатрической) в отношении живых лиц. Судебно-медицинская экспертиза вещественных доказательств биологического происхождения.

контрольная работа [27,7 K], добавлен 24.03.2015

Методика установления истинного пола, описание и распространенность гермафродитов. Установление девственности и признаков бывшего полового акта, порядок проведения судебно-экспертных мероприятий. Беременность и ее прерывание. Распознавание бывших родов.

реферат [27,9 K], добавлен 10.11.2014

Ранняя диагностика беременности, определение ее срока. Эхографическое определение срока беременности. Подсчет срока беременности по менструации, овуляции, первому шевелению плода. Осмотр шейки матки. Физиологические, гормональные, анатомические изменения.

презентация [2,2 M], добавлен 20.12.2016

Эпидемиология артериальной гипертензии при беременности. Физиологические изменения в организме женщины при беременности. Ведение беременности и родов при гипертонической болезни. Признаки передозировки сульфата магния. Первая помощь во время судорог.

презентация [489,6 K], добавлен 28.02.2016

Этиология и патогенез острого аппендицита во время беременности. Особенности течения беременности и родов. Ведения беременности и родов при остром аппендиците. Роль акушерии в анализе частоты развития острого аппендицита во время беременности и родов.

дипломная работа [413,3 K], добавлен 02.12.2014

Понятие и основные причины патологий беременности: невынашивания и перенашивания, преждевременных родов. Факторы риска и основные методы профилактики. Аборт как прерывание беременности сроком до 22 недель с массой плода

Судебно-медицинская экспертиза установления беременности, родов, аборта

В уголовных и гражданских делах может возникнуть необхо­димость разрешения многих вопросов, связанных с беременно­стью: установление существующей беременности и ее срока, продолжительности; установление бывшей беременности, быв­ших родов, их давности; установление прерывания беременно­сти, его давности, причины и способа аборта, причинной связи прерывания беременности с травмой, механической или психи­ческой, и ряд других.

В уголовных делах установление беременности необходимо производить:

а) в делах о нарушении половой неприкосновенности, при обвинении в развратных действиях, половом сношении с лицом, не достигшим половой зрелости, при изнасиловании, когда по­следствием этих действий является беременность;

б) при нарушении нормального течения беременности после травмы, психического воздействия или других внешних воздей­ствий;

в) при подозрении в детоубийстве, когда исчезает ребенок или обнаруживается труп новорожденного, и подозрение падает на определенную женщину, а также при подкидывании ребенка;

г) при разрешении вопросов, связанных с вынесением при­говора и определением меры наказания; для отсрочки исполне­ния приговора беременной; для смягчения меры наказания.

В гражданских делах установление беременности произво­дится:

а) при алиментных исках — для установления наличия бере­менности и ее срока;

б) в делах о наследовании — для установления продолжи­тельности беременности;

в) в бракоразводных делах;

г) в трудовых делах при нарушении законоположения о приеме на работу при беременности, для определения льгот на получение пособий и т.д.

Судебно-медицинской экспертизе приходится разрешать при этом следующие вопросы:

§ установление наличия беременности и ее срока;

§ могла ли быть такая продолжительность беременности;

§ установление бывшей беременности, родов и давности их.

Диагностика беременности зависит прежде всего от ее срока: чем меньше срок беременности, тем труднее ее определить. По­этому и методы исследования беременности в известной мере обусловлены ее сроками.

Если беременность окончилась родами, то единственным кри­терием срока беременности являются признаки зрелости плода.

Главными признаками зрелости новорожденного являются его рост и вес. Эти показатели могут колебаться в значительных пределах. Так, вес новорожденного при срочных родах может быть от 2500 до 5500 г (средний вес равен 3200—3250 г). Рост может колебаться в пределах 48—58 см (средний рост для обоих полов 50,9 см). Нижними границами роста и веса для зрелых доношенных новорожденных установлены 47 см и 2500 г.

Необходимость установления бывших родов может потребо­ваться по различным поводам. Например, поступает заявление, что женщина была беременна, но беременность свою скрыла. По-видимому, были роды, но ребенка нет. Обнаруживается труп новорожденного, в связи с чем разыскивается мать. Установле­ние бывших родов может быть связано с детоубийством. Жен­щина может скрывать, что она была матерью, по разным при­чинам, или же утверждать, что родила ребенка, который на са­мом деле ею похищен.

При этой экспертизе приходится разрешать следующие во­просы:

§ рожала женщина или не рожала;

§ если рожала, то как давно были роды.

Разрешение этих вопросов требует акушерско-гинекологического исследования.

По состоянию половых органов можно установить, что женщина не рожала. Возможность установления бывших родов зависит от их давности. В первые дни и недели после родов ди­агноз бывших родов ставят без затруднений по состоянию поло­вых органов, выделениям из них, родовым повреждениям поло­вых путей, по состоянию, выделению и цитологическому анали­зу молочных желез. После родов и соответствующей инволюции матки установление бывшей беременности затруднительно. Ука­занием на бывшие роды могут служить рубцы влагалища после разрывов, имевших место в процессе родов, надрывов шейки матки. В этих случаях могут возникнуть сложности в определе­нии давности родов.

Заключение судебно-медицинского эксперта.

29 сентября 1997 г. на основании постановления следователя Следст­венного управления города М. лейтенанта юстиции Артамоновой Н.М. от 28 сентября 1997 г. судебно-медицинский эксперт городского бюро судебно-медицинской экспертизы Котов А.А. и акушер-гинеколог Котин К.К. в гинекологическом отделении больницы № 33 произвели осмотр девочки Прокловой Изольды, 13 лет, для определения достижения ею половой зре­лости и установления у нее срока беременности.

Обстоятельства дела и документальные данные. 10 сентября 1997 г. Проклова Иэольда обратилась в детскую гинекологическую консультацию с жалобой на боли в животе. При осмотре ее было установлено, что у нее имеется беременность 20—22 недель. Об этом были поставлены в извест­ность органы милиции. Проклова рассказала, что в мае—июле 1997 г. она неоднократно имела половые сношения с гражданином Тузиковым И.Ю. Против Тузикова И.Ю. возбуждено уголовное дело, в связи с чем Про­клова И. и была направлена на судебно-медицинскую экспертизу.

Данные объективного исследования: при опросе Прокловой установле­но, что менструации у нее появились на 12-м году, по 4—5 дней, безбо­лезненные. Последняя менструация была 26 апреля 1997 г. Учиться начала в 7 лет. Училась плохо. Всего окончила 5 классов.

Рост Прокловой И. 140 см, вес 42 кг, окружность груди 69 см, ок­ружность плечей 19 см, окружность бедер 41 см. Размеры таза: 22х23х26х16 см. Телосложение правильное, питание среднее. Верхние и нижние конечности несколько укорочены, скелетная мускулатура развита слабо, молочные железы развиты хорошо, в коже их мелкие белесоватые рубчики, железы грушевидной формы, отвисшие, размером 10х11 см, соски и околососковые кружки хорошо выражены, резко пигментированы, темно-коричневого цвета. Волосы в подмышечных впадинах единичные, волосы на лобке развиты слабо. Наружные половые органы недоразвиты: большие половые губы развиты недостаточно, с небольшим количеством подкожной клетчатки, малые губы и клитор выступают из-за больших губ, половая щель несколько зияет, девственная плева кольцевидной формы, мясистая; соответственно цифрам 4—6—9 циферблата часов имеются старые разры­вы, доходящие до основания плевы. Дно матки на 3 поперечных пальца выше пупка, на 26 см выше лобкового сочленения, окружность живота 75 см, положение плода продольное, головка стоит высоко над входом в таз. Сердцебиение плода 130 ударов в минуту, хорошо прослушивается справа. Выводы. На основании данных осмотра Прокловой Изольды, 13 лет, устанавливается следующее:

1. Проклова И. в настоящее время, а следовательно, и несколько ме­сяцев назад половой зрелости не достигла. По физическому развитию она соответствует своему возрасту — 13 годам.

2. У Прокловой И. установлена беременность, срок которой соответст­вует 26—27 неделям.

3. Общее физическое состояние ее организма соответствует возрасту. Недоразвитие и некоторая деформация таза в связи с перенесенным в дет­стве рахитом свидетельствуют о том, что самостоятельные родыживым и доношенным ребенком, без каких-либо осложнений, для нее невозможны. Поэтому родоразрешение ее придется проводить путем оперативного вме­шательства (кесарева сечения).

4. Девственная плева у Прокловой нарушена давно. Давность наруше­ния в настоящее время установить невозможно.

Судебно-медицинский эксперт (подпись).

Права и обязанности эксперта согласно статьи 82 УПК РСФСР из­вестны, по ст. ст. 307 и 310 УК РФ предупреждены.

Судебно-медицинский эксперт (подпись).

Судебно-медицинская экспертиза при расследовании дел о не­законном аборте. Хотя прерывание беременности при нежела­нии женщины ее сохранить разрешено российским законода­тельством, но и в настоящее время экспертиза по делам о не­законном аборте встречается часто.

При расследовании уголовных дел, возбуждаемых в связи с незаконным производством аборта, следователю приходится выяснять, проверять и устанавливать ряд данных, разъяснение которых требует специальных медицинских знаний. В связи с этим прежде всего требуется произвести судебно-медицинское исследование женщины, подозреваемой в прерывании своей беременности.

При судебно-медицинской экспертизе приходится выяснять следующие данные:

§ беременна ли данная женщина, и если да, то какой у нее срок беременности;

§ не имело ли место прерывание беременности, и если да, то на каком месяце;

§ не было ли в данном случае самопроизвольного прерыва­ния беременности;

§ если имело место прерывание беременности, то каким способом и какие имеются для этого доказательства;

§ какие последствия имело прерывание беременности;

§ какова степень тяжести причиненных при прерывании бе­ременности повреждений;

§ какова степень тяжести осложнений, возникших в связи с прерыванием беременности;

§ не имеется ли стойкая утрата трудоспособности в связи с повреждениями или осложнениями, возникшими вследст­вие прерывания беременности; если да, то каковы разме­ры стойкой утраты трудоспособности;

§ не связаны ли возникшие осложнения после прерывания беременности с антисанитарной обстановкой и способом производства аборта.

Судебно-медицинскую экспертизу при расследовании дел о незаконном производстве аборта приходится проводить иногда только по материалам дела. Однако их может быть достаточно для того, чтобы составить заключение. В других случаях прихо­дится производить осмотр женщины, у которой было или пред­полагается прерывание беременности.

Пример.

Гражданка А., 20 лет, узнав, что она беременна, решила сделать себе аборт. По совету знакомых она вводила в полость матки при помощи ре­зинового баллона с эбонитовым наконечником раствор мыла и марганцово­кислого калия. Проделала это 12 апреля 1997 г. около 23 часов вечера. На следующий день пошла на работу. Вечером почувствовала боль внизу жи­вота и 13 апреля 1997 г. поступила в гинекологическое отделение больницы № 49 с диагнозом «начавшийся аборт».

При поступлении в больницу обнаружено следующее; кожа и види­мые слизистые бледные; сознание сохранено; пульс 90 ударов в минуту, среднего наполнения. Передняя брюшная стенка мягкая. При пальпации определяется болезненная опухоль, доходящая до пупка, смещенная вле­во от средней линии. Опухоль напоминает беременную матку. Шейка матки резко подтянута к симфизу, синюшная, размягчена, не поврежде­на. Зев щелевидной формы. В 3 см кзади от задней губы в заднем своде отверстие размером 5х6 см, из которого выступает неповрежденный плодный пузырь. Край этого отверстия со стороны задней губы кровоподтечен на участке размером 2,1х1,6 см, остальные края отвер­стия неровные, отечные, слегка кровоподтечные. Через это отверстие свободно извлечен неповрежденный плодный пузырь с плодом и частью плаценты. Длина плода 12 см.

Заключение судебно-медицинского эксперта: на основании данных объективного исследования установлено, что у гражданки А. имеется ин­фицированный аборт на 13-й неделе беременности с повреждением заднего свода влагалища и матки. Это повреждение влагалища и матки могло быть произведено действием тупого твердого предмета, каким мог быть эбонито­вый наконечник резинового баллона.

При такого рода происшествиях органы расследования ино­гда ставят вопрос о возможности или невозможности производ­ства прерывания беременности и причинения подобных повре­ждений самой женщиной при введении различных предметов в матку, в частности, наконечника баллона, катетера и др.

Контрольные вопросы

1. По каким поводам проводится экспертиза установления ис­тинного пола?

2. В связи с чем проводится экспертиза установления половой зрелости?

3. По каким поводам проводится экспертиза установления спо­собности к половому сношению, оплодотворению, зачатию?

4. Каковы причины проведения экспертизы установления поло­вой неприкосновенности?

5. По каким поводам проводится экспертиза установления на­личия беременности, ее отсутствия, бывших родов, аборта?

Статья написана по материалам сайтов: medichelp.ru, otherreferats.allbest.ru, helpiks.org.

»

Это интересно:  Судебно медицинская экспертиза диссертация 2019 год
Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий

Adblock detector