+7 (499) 322-30-47  Москва

+7 (812) 385-59-71  Санкт-Петербург

8 (800) 222-34-18  Остальные регионы

Звонок бесплатный!

Правила судебно медицинской экспертизы трупа 2019 год

Правила проведения судебно-медицинской экспертизы трупа.

Общий порядок и последовательность проведения су­дебно-медицинской экспертизы трупа определены Правилами су­дебно-медицинской экспертизы трупа.

Судебно-медицинский эксперт, которому поручено производ­ство судебно-медицинской экспертизы трупа, в первую очередь знакомится с предоставленными ему материалами (документами). В том случае, если эксперту необходимы дополнительные сведе­ния по данному делу, он вправе заявить ходатайство о предостав­лении ему недостающих материалов.

Исходя из поставленных на разрешение экспертизы вопросов и с учетом полученных из официальных документов сведений, су­дебно-медицинский эксперт намечает план производства экспер­тизы. Он определяет последовательность исследования областей, систем и органов трупа, необходимые для этого секционные методики, приемы и пробы, намечает объекты для взятия и направления на лабораторные исследования и т.д. План — это не догма, поэтому в него могут вноситься коррективы в процессе производства экспертизы, он может дополняться и изменяться.

Наиболее целесообразные действия эксперта и их последова­тельность при судебно-медицинской экспертизе трупа следующие:

1. Ознакомление с материалами дела: постановлением о на­значении экспертизы трупа; протоколом осмотра места происше­ствия или протоколом осмотра трупа на месте его обнаружения; медицинскими документами; другими материалами дела.

2. Составление плана судебно-медицинской экспертизы, трупа.

3. Наружное исследование трупа: исследование одежды, обу­ви, других предметов, доставленных с трупом; исследование наружных покровов тела; зарисовка повреждений на контурных схемах частей тела человека, зарисовка повреждений в натуральную величину на прозрачную пленку или фотографирование их; взятие для лабораторных исследований мазков, выделений, других объек­тов, выявленных при наружном осмотре трупа и одежды.

4. Внутреннее исследование трупа: определение (выбор) ме­тодики анатомического разреза кожных покровов, отсепаровки мяг­ких тканей и способов выделения и исследования внутренних орга­нов; определение последовательности и приемов исследования по­лостей и внутренних органов; вскрытие полостей тела (черепа, груди, живота, позвоночного канала и др.); осмотр полостей и внут­ренних органов на месте; выделение внутренних органов из полос­тей и последующее их исследование; исследование глубоких мы­шечных слоев (шеи, спины, ягодиц, конечностей); исследование кос­тей и суставов; взятие объектов для лабораторного исследования.

5. Производство лабораторных исследований (химического, гис­тологического, биологического и др.) и их оценка.

6. Составление патологоанатомического диагноза на основа­нии комплексной оценки результатов непосредственного исследо­вания трупа и лабораторных исследований.

7. Составление и обоснование выводов эксперта.

8. Оформление Заключения эксперта» («Акта судебно-ме­дицинского исследования трупа»).

9. Оформление «Врачебного свидетельства о смерти».

10. Составление препроводительного письма на «Заключение эксперта» и вещественные доказательства для лица, назначив­шего судебно-медицинскую экспертизу -трупа.

Наружное исследование трупа включает в себя исследование одежды, обуви и иных предметов, доставленных с трупом.

Исследование одежды начинают с перечисления отдельных ее предметов и их положения на трупе в момент осмотра. При описа­нии одежды отмечают материал, из которого она изготовлена, цвет, степень изношенности, сохранность петель, пуговиц и застежек. На одежде трупов неизвестных лиц отмечают также наличие харак­терного рисунка, меток, фабричных ярлыков и других особенно­стей. Описывают содержимое карманов, а также другие предметы, доставленные с трупом.

При наличии повреждений и загрязнений на одежде указыва­ют их локализацию, форму, размеры, расстояния от швов и других конкретных деталей одежды, направление, характер краев и кон­цов и др. Повреждения и загрязнения на одежде сопоставляют с повреждениями и следами на трупе.

При обнаружении повреждений — разрывов, разрезов, сле­дов скольжения, дефектов ткани, опадения и других или характер­ных наложений (смазки, краски, копоти, отпечатков протектора и др.) либо следов, похожих на кровь, рвотные массы или действие едких веществ, а также при выявлении лекарственных или иных химических веществ эксперт должен принять меры к их сохране­нию для последующего направления на исследование другим экс­пертам или передачи следователю.

Температуру трупа определяют на ощупь тыльной поверх­ностью кисти на открытых частях тела трупа и на участках, при­крытых одеждой или соприкасающихся друг с другом (подмышеч­ные впадины, внутренние поверхности бедер). При этом отмечают степень охлаждения трупа, например «на ощупь труп холодный во всех отделах» или «на ощупь труп теплый». Точность такого ис­следования невелика, поэтому для измерения температуры трупа лучше использовать термометр, с помощью которого определяют температуру в прямой кишке, полости рта, подмышечной впадине. При наличии специальных датчиков температуру трупа можно измерить в грудной полости, в печени.

Выраженность трупного окоченения определяют по наличию подвижности в различных суставах и по величине усилия, необхо­димого для смещения или перемещения различных частей тела относительно друг друга. С этой целью производят сгибание и раз­гибание шеи, верхних и нижних конечностей, смещение нижней челюсти. Трупное окоченение оценивают как хорошо выраженное, умеренно выраженное, слабо выраженное либо указывают, что око­ченение отсутствует. Поскольку трупное окоченение развивается неодномоментно, то степень выраженности его в различных мыш­цах может быть разной, что необходимо указать в протоколе вскры­тия.

При исследовании трупных пятен прежде всего устанавлива­ют их наличие. Далее описывают локализацию трупных пятен, их характер (разлитые, обильные, островчатые, слабо выраженные),

цвет; обращают внимание на участки, лишенные трупных пятен (место давления одежды, предметов и т.д.); отмечают реакцию труп­ных пятен на надавливание пальцем или динамометром (пятно ис­чезает, бледнеет, не изменяет окраски) и фиксируют время, необ­ходимое для восстановления первоначальной окраски трупного пятна (в секундах или минутах).

При наличии поздних трупных явлений (гниение, жировоск, мумификация, торфяное дубление) описывают их признаки, сте­пень выраженности и локализацию; отмечают наличие участков плесени, их локализацию, размеры и цвет; отложения личинок мух с указанием их размеров, наличие других насекомых.

Далее осматривают кожный покров. Отмечают его цвет и осо­бенности, степень оволосения, наличие следов инъекций, рубцов, татуировок, родимых пятен, анатомических и других индивиду­альных особенностей. Поочередно исследуют голову, шею, грудь, живот, спину, верхние и нижние конечности, подмышечные впади­ны, складки кожи под молочными железами, наружные половые органы, промежность и область заднего прохода, а также ощупы­вают кости скелета для установления патологической подвижно­сти или их деформаций.

При исследовании головы особенно тщательно осматривают волосистую часть и область за ушными раковинами. При осмотре глаз определяют цвет радужной оболочки и диаметр зрачков, от­мечают состояние белочной и соединительной оболочек. Указыва­ют на наличие или отсутствие выделений из отверстий носа, рта и ушей, характер выделений, а также наличие или отсутствие в полости рта и носа крови, пищевых и рвотных масс или иных инородных предметов, а в слуховых проходах — крови. Описыва­ют состояние каймы и слизистой оболочки губ, преддверья рта, отмечают, сомкнуты ли зубы, имеется ли ущемление языка; коли­чество зубов, их цвет и особенности, наличие и количество коро­нок, в том числе из желтого металла, перечисляют отсутствующие зубы и состояние альвеолярной поверхности десен. Исследуют со­стояние барабанных перепонок, используя лобное и ушные зеркала.

При осмотре области шеи внимательно осматривают места в глубине кожных складок.

Осматривая грудную клетку, указывают ее форму, а у жен­щин, кроме этого, описывают молочные железы: форму и размеры (два взаимно перпендикулярных измерения через область соска) железы; форму сосков, цвет околососковых кружков; при надавли­вании на железу фиксируют наличие и характер выделений из соска.

При описании живота указывают его форму, высоту перед­ней брюшной стенки относительно реберных дуг.

Осмотром наружных половых органов у мужчин определяют состояние крайней плоти, наружного отверстия мочеиспускатель­ного канала, мошонки; у женщин — промежности, половых губ, входа во влагалище, девственной плевы, влагалища.

При наличии на теле трупа повреждений эксперт должен установить и описать следующее:

анатомическую.локализацию повреждения (анатомическую область и ее поверхность);

ориентацию повреждения относительно продольной оси тела (органа, кости);

высоту повреждения от уровня подошвенной поверхности стоп (измерение производится до нижнего края повреждения);

вид повреждения (ссадина, кровоизлияние, рана, перелом);

форму повреждения (сравнивают с геометрическими фигура­ми); когда форма не может быть определена, указывают, что по­вреждение неопределенной формы;

размеры повреждения (длина, ширина, глубина, высота в сан­тиметрах);

цвет самого повреждения и цвет тканей вокруг него (основные цвета и оттенки);

рельеф повреждения (при кровоизлияниях, вывихах, перело­мах — припухлость и деформация тканей вокруг них);

характер краев, стенок, концов, дна повреждения;

наличие наложений, загрязнений и посторонних включений в самом повреждении и в тканях вокруг него;

свойства тканей в области повреждения (отек, гиперемия, вос­паление, кровоизлияние с указанием цвета, формы, интенсивности, размеров);

Глава 9. Правила судебно-медицинской экспертизы трупа (отдельные положения)

СМЭ трупа проводится после возбуждения уголовного дела на основании постановления лица, производящего доз­нание, следователя, прокурора или по определению суда. По мотивированному письменному поручению правоохрани­тельных органов могут производиться судебно-медицинские исследования трупа с целью выявления признаков, служа­щих основанием для возбуждения уголовного дела.

Основные задачи экспертизы трупа — установление при­чины смерти, определение характера, механизма и сроков возникновения повреждений, давности наступления смер­ти, а также разрешение иных вопросов, поставленных орга­нами дознания, следователем, прокурором, судом, не выхо­дящих за пределы специальных познаний (компетенции) эксперта.

Поводами для назначения СМЭ трупа являются:

Насильственная смерть или подозрение на нее.

Скоропостижная (внезапная) смерть.

Смерть в лечебном учреждении в первые сутки при не установленном диагнозе.

Доставление лица в лечебное учреждение мертвым или в состоянии предсмертной агонии (без предшествующих медицинских наблюдений).

Обнаружение трупов неизвестных лиц.

Принятые правоохранительными органами жалобы и заявления на неправильное или несвоевременное лечение.

При смерти в лечебно-профилактическом учреждении лица, находившегося на лечении и умершего вследствие на­сильственных причин или при подозрении на них, главный врач учреждения обязан своевременно известить об этом территориальные правоохранительные органы для решения вопроса о назначении СМЭ. Если признаки насильствен­ной смерти были обнаружены при патологоанатомическом вскрытии, заведующий патологоанатомическим отделени­ем принимает меры к сохранению органов и тканей трупа и извещает через главного врача правоохранительные органы с целью назначения СМЭ. В этом случае экспертиза может быть поручена тому же патологоанатому либо судебно-медицинскому эксперту с передачей ему оформленного протокола патологоанатомического исследования.

Как правило, СМЭ трупа проводится штатными судебно-медицинскими эксперта­ми. Вместе с тем к производству экспертизы могут привлекаться врачи иной специ­альности. Требования органов следствия и суда о привлечении такого лица в качестве эксперта обязательны для руководителей учреждения, в котором это лицо работает.

Это интересно:  Поводы для назначения судебно медицинской экспертизы 2019 год

СМЭ трупа обычно проводится после появления ранних трупных изменений (ох­лаждение, трупные пятна, трупное окоченение). В соответствии с приказом МЗ РФ № 407 от 10.12.96, производство СМЭ включает в себя следующие основные этапы: 1) ознакомление с представленной документацией (изучение обстоятельств дела); 2) наружное исследование трупа; 3) внутреннее исследование трупа; 4) изъя­тие биологического материала; 5) оформление протокольной части заключения экс­перта; 6) составление судебно-медицинского диагноза и выводов.

Ознакомление с представленными документами — постановлением (определени­ем), копией протокола осмотра трупа и места происшествия, медицинскими доку­ментами и др. — необходимо эксперту для планирования экспертных действий, вы­бора методик и приемов вскрытия.

Наружное исследование включает в себя: 1) исследование одежды, обуви и иных предметов, доставленных с трупом; 2) составление биологической характеристики трупа; 3) описание признаков внешности; 4) исследование повреждений; 5) взятие объектов для лабораторного исследования (мазков, выделений, наложений и др.); 6) другие действия эксперта, обусловленные спецификой конкретного случая.

Исследование одежды начинают с перечисления и описания особенностей отдель­ных ее предметов, их положения на трупе в момент осмотра. Перечисляют и описы­вают содержимое карманов и другие предметы, доставленные с трупом. При нали­чии повреждений и загрязнений на одежде указывают их размеры, точную локализа­цию, направление, характер краев и концов и другие особенности. Выясняют взаиморасположение повреждений и загрязнений на одежде и повреждений и сле­дов на трупе. При обнаружении разрывов, разрезов, следов скольжения, дефектов ткани, опаления или характерных изменений (отпечатки протектора, наложения смазки, частиц краски, копоти и др.) либо следов, похожих на кровь, рвотных масс, лекарственных, едких или иных химических веществ эксперт обязан принять меры к сохранению выявленных объектов для последующего их исследования другими спе­циалистами. С этой целью одежду просушивают, упаковывают и передают в уста­новленном порядке под расписку следователю.

Составление биологической характеристики трупа начинают с определения внеш­них признаков пола, возраста, телосложения, степени упитанности, измерения длины трупа и при необходимости — его массы (обязательному взвешиванию подле­жат трупы детей в возрасте до 1 года, трупы взрослых лиц при некоторых видах трав­мы — автомобильной, падении с высоты, а также при подозрении на отравление эта­нолом и т.п.).

Исследуют (с указанием точного времени) трупные изменения: 1) определяют на ощупь охлаждение тела трупа в прикрытых одеждой и обнаженных частях тела, не менее чем двукратно, с часовым перерывом, измеряют температуру в подмы­шечной впадине и прямой кишке (при возможности — в ткани печени); 2) устанав­ливают по плотности и рельефу скелетных мышц, объему движений в суставах на­личие (отсутствие) трупного окоченения, его распространенность и степень выраженности в мышцах лица, шеи, верхних и нижних конечностях; 3) отмечают на­личие (отсутствие) трупных пятен, их локализацию в областях тела, распростра­ненность, интенсивность (островчатые, сливные, обильные, скудные), характер, цвет, наличие кровоизлияний на их фоне; 4) описывают участки, лишенные пятен (отпечатки одежды и предметов); 5) трехкратно надавливают с помощью динамо­метра с силой 2 кг/см 2 и фиксируют время восстановления первоначальной окрас­ки, отмечают сохранение способности трупных пятен к перемещению при измене­нии положения тела трупа и степень их отличия от первоначально возникших; 6) де­лают надрезы кожи для дифференцировки трупных пятен и кровоизлияний; определяют локальные подсыхания кожи в области прижизненных и посмерт­ных механических повреждений (пергаментные пятна) и сдавлений кожи, отмеча­ют их локализацию (как правило, на выступающих участках тела соответственно
подлежащей кости), форму, размеры, выраженность контуров, уровень расположения (выступают, западают) по отношению к неизмененной окружающей их коже; устанавливают помутнение роговицы (пятна Лярше), подсыхание слизистой обо­лочки каймы губ, тонких слоев кожи — концов пальцев, мошонки, между складок кожи в местах опрелости и др.; 9) диагностируют признак Белоглазова (изменение формы зрачка при надавливании на глазное яблоко); 10) устанавливают особенно­сти суправитальных реакций: зрачковую пробу, механическое раздражение мышц плеча или бедра, раздражение скелетных мышц электричеством, берут отпечатки или мазки крови, секрета молочной железы, поверхности роговицы и направляют на лабораторное исследование.

При наличии поздних трупных изменений отмечают гнилостный запах и уве­личение размеров трупа («гигантский» труп); степень выраженности трупной зе­лени, гнилостной венозной сети, гнилостных пузырей, гнилостной эмфиземы; приводят их локализацию, цвет, размеры, форму, признаки выпадения прямой кишки, матки. Отмечают наличие участков жировоска, их запах, локализацию, консистенцию, цвет и сохранность структуры тканей на его фоне; устанавливают признаки мумификации (степень высыхания трупа, цвет кожи, плотность, звук при ударе по коже, уменьшение размеров и массы трупа) и торфяного дубления (цвет, плотность кожи, уменьшение размеров трупа). Обнаруженные на трупе мухи, их личинки, куколки помещают в пробирки и направляют на лабораторное энтомологическое исследование. Указывают локализацию, цвет, высоту, разме­ры колоний и участков плесени на коже и одежде трупа, осторожно снимают ее стерильным пинцетом и помещают в стерильную пробирку для определения вре­мени развития. Применяют рекомендованные инструментальные и лабораторные методы определения времени наступления смерти.

В обязательном порядке при исследовании трупа неизвестного лица осматривают кожные покровы. Отмечают их цвет и особенности кожи (сухая, влажная, сальная, землистая, «гусиная» и т. д.), степень оволосения (в том числе и длину волос на голо­ве), наличие загрязнений, наложений, следов медицинских инъекций, хирургичес­ких разрезов, высыпаний, припухлостей, струпов, изъязвлений, врожденных и при­обретенных анатомических и иных индивидуальных особенностей (рубцы, родимые пятна, татуировки и пр.). При необходимости, например при исследовании трупа неизвестного лица, наряду с составлением словесного портрета, фотографируют с масштабной линейкой обнаруженные анатомические и другие индивидуальные осо­бенности либо зарисовывают их.

Исследуют голову. При ее ощупывании отмечают состояние костей мозгового и лицевого черепа, наличие подвижности, деформации и других особенностей. Осо­бенно тщательно осматривают волосистую часть, отмечая цвет и длину волос, облы­сение и т. д. Указывают, открыты ли глаза, определяют цвет радужной оболочки и диаметр зрачков, консистенцию глазных яблок, отмечают цвет, кровенаполнение, влажность белочной и соединительной оболочек (бледность, отечность, желтушность, наличие экхимозов), одутловатость лица. Указывают отсутствие (или наличие) и ха­рактер выделений из отверстий носа, рта и ушей. Осматривают кайму и слизистую оболочку губ. Отмечают, открыт ли рот, сомкнуты ли зубы, имеется ли ущемление языка. Указывают цвет и особенности видимых зубов, наличие и количество коро­нок и протезов, в том числе из желтого металла. Описывают состояние альвеоляр­ной поверхности десен отсутствующих зубов. Отмечают наличие (или отсутствие) в полости рта крови, части пищевых масс, порошков, иных инородных предметов. При подозрении на баротравму исследуют состояние барабанных перепонок с помощью лобных и ушных зеркал.

Осматривают шею, грудь, живот, спину, верхние и нижние конечности, подмы­шечные впадины, складки кожи под молочными железами, промежность и область заднего прохода. При исследовании трупов женщин определяют форму и размеры молочных желез, пигментацию околососковых кружков и белой линии живота, на­личие выделений из сосков при надавливании на молочные железы, рубцов бере­менности и других особенностей.

Исследуют наружные половые органы. У мужчин определяют состояние крайней плоти, наружного отверстия мочеиспускательного канала, мошонки. У женщин опи­сывают особенности промежности, половых губ, входа во влагалище, девственной плевы, влагалища. Указывают на наличие или отсутствие выделений, повреждений, рубцов, язв и других особенностей. Определяют состояние заднего прохода и кожи вокруг него.

Ощупывают кости скелета. Отмечают наличие или отсутствие патологической подвижности и деформации.

Все обнаруженные наружные повреждения описывают при последовательном осмотре различных областей трупа либо отдельно в конце раздела «Наружное ис­следование». Для каждого повреждения в отдельности указывают его вид (крово­подтек, ссадина, рана), точную анатомическую локализацию, форму, размеры, на­правление по оси тела, цвет, характер краев и концов, особенности рельефа дна, наличие канала, признаки воспаления или заживления, наложения и загрязнения, состояние окружающих тканей. При наличии однотипных повреждений допуска­ется их группировка при описании по отдельным анатомическим областям с со­блюдением указанных выше требований. При определении локализации повреж­дения фиксируют соответствующую анатомическую область и расстояние от по­вреждения до ближайших анатомических точек — ориентиров, используя систему прямоугольных координат, а также при необходимости (транспортная травма, ог­нестрельные, колото-резаные повреждения и др.) измеряют расстояние от нижне­го уровня каждого повреждения до подошвенной поверхности стоп. Указывают форму повреждения (треугольная, округлая, овальная и т. д.). Для обозначения цвета повреждений используют основные цвета и оттенки (по шкале цветов). Размеры повреждений указывают только по метрической системе мер. При исследовании наложений и загрязнений в области повреждений дополнительно отмечают их предполагаемый характер (кровь, копоть, смазочные масла, краска, песок и т. д.) и ло­кализацию.

При исследовании поврежденных тканей констатируют наличие или отсутствие отека (припухлости), а также цвет, форму, интенсивность, четкость границ, разме­ры кровоизлияний. Для выявления указанных изменений целесообразно произво­дить крестообразные разрезы. Для уточнения характера и особенностей поврежде­ний или болезненных изменений костей скелета вначале (при наличии техничес­кой возможности) производят их рентгенографию, затем рассекают мягкие ткани, исследуют кости и окружающие ткани на месте. В необходимых случаях повреж­денную кость извлекают и очищают от мягких тканей. Указывают точную локали­зацию перелома, направление его плоскости, морфологические особенности, ха­рактеризующие вид деформации и характер разрушения, наличие и особенности отломков.

В случае транспортной травмы или при подозрении на нее, при падении с различ­ной высоты (в том числе из положения стоя и при ходьбе), а также в случаях повреж­дений тупыми предметами, когда не исключается возможность возникновения кро­воизлияний в глубоких мышцах, разрывов связок и мышц, повреждений костей, про­изводят разрезы мягких тканей задней поверхности тела (от затылочного бугра до крестца по линии остистых отростков позвонков и далее через ягодицы по задней поверхности бедер и голеней) и их препаровку для обнаружения (исключения) ука­занных повреждений. В зависимости от особенностей случая исследование тканей задней поверхности тела можно производить после окончания внутреннего иссле­дования трупа. Составляют схему наружных повреждений на контурных изображе­ниях частей тела человека; зарисовывают повреждения и характерные следы на одежде и обуви. При наличии технической возможности повреждения на теле и одежде фо­тографируют.

В соответствии с ранее намеченным и скорректированным в ходе наружного ис­следования рациональным комплексом лабораторных исследований производят, делая запись о произведенных действиях в протокольной части заключения экс­перта, изъятие того материала, который может быть загрязнен или изменен при последующем вскрытии трупа (например, изымают кожу для люминесцентного исследования следов смазочных веществ, краски и др., контактно-диффузионного или спектрографического выявления наложений металлов и т. д.), делают отпечат­ки роговицы, секрета молочных желез, мазки содержимого полости рта, влагали­ща, прямой кишки, смывы с кожи и ее загрязнений, берут образцы волос.

Это интересно:  Стоматологическая судебно медицинская экспертиза 2019 год

Внутреннее исследованиетрупа включает в себя вскрытие черепа, грудной и брюш­ной полостей, рассечение внутренних органов. Позвоночник и спинной мозг подле­жат обязательному исследованию при наличии их повреждений или заболеваний либо при черепно-мозговой травме, дорожно-транспортных происшествиях, при падении с высоты, а также у трупов плодов и новорожденных.

Повреждения, причиненные в процессе экспертизы трупа (переломы ребер, хря­щей гортани, костей черепа и т. п.), должны быть отражены в протокольной части заключения эксперта.

При подозрении на пневмоторакс или воздушную (газовую) эмболию предва­рительно производят соответствующую пробу, прокалывая по специальной мето­дике плевральные полости или желудочки сердца под водой. При исследовании трупов женщин детородного возраста, умерших при невыясненных обстоятельствах или при подозрении на аборт, проведение пробы на воздушную эмболию является обязательным. Проба на воздушную эмболию обязательна при подозрении на по­вреждение сердца, легких, крупных кровеносных сосудов и в случаях, когда на­ступлению смерти предшествовало медицинское вмешательство (хирургическая операция на указанных органах, пункция, введение канюли, катетеризация сосу­дов и др.).

До извлечения органов шеи, грудной и брюшной полостей их осматривают на месте. Отмечают правильность расположения органов, пороки развития, степень заполнения легкими плевральных полостей, высоту стояния диафрагмы, наличие спаек в плевральных и брюшной полостях, состояние пристеночной плевры и брю­шины, брыжейки, лимфатических узлов, области солнечного сплетения, вздутия или спадения желудка или петель кишечника, степень кровенаполнения верхней и ниж­ней полых вен. Указывают наличие или отсутствие постороннего запаха от полостей и органов. При обнаружении забрюшинной гематомы определяют ее размеры и уро­вень расположения.

В необходимых случаях для обнаружения или исключения тромбоэмболии или инородных тел в дыхательных путях производят на месте осмотр основного ствола и главных ветвей легочной артерии либо соответственно гортани и трахеи.

При подозрении на отравление накладывают лигатуры на пищевод, желудок и кишечник.

Для извлечения органов применяют, по усмотрению эксперта и в зависимости от конкретных обстоятельств, метод раздельной или полной эвисцерации (органы из­влекают единым комплексом и исследуют разрезами без их разделения — метод Шора). При необходимости возможно применение метода Вирхова (каждый орган извлекают отдельно), метода Абрикосова — извлечение органов в виде 5 комплексов: 1) органы шеи с органами грудной клетки; 2) кишечник; 3) селезенка; 4) печень с желудком, двенадцатиперстной кишкой и поджелудочной железой; 5) почки с над­почечниками, мочеточниками и органами малого таза); метода Киари—Мариша -органы вскрывают на месте в трупе и потом извлекают для детального исследования, взвешивания и измерения; метода Лютеля — органы выделяют единым комплексом и исследуют разрезами отдельно. Важно обеспечить хороший доступ к органам, воз­можность их детального исследования и при необходимости сохранить топографи­ческие соотношения между ними и повреждениями.

Все органы измеряют и исследуют с поверхности и на разрезах. Отмечают их кон­систенцию, выраженность анатомической структуры, цвет, кровенаполнение, спе­цифический запах, тщательно исследуют и описывают изменения и повреждения; в полых органах определяют характер и объем содержимого. При исследовании голо­вы отмечают состояние внутренней поверхности мягких покровов. Измеряют тол­щину лобной, височной, теменных и затылочной костей на распиле, а также про­дольный и поперечный размеры черепа. Исследуют повреждения свода черепа, от­мечают состояние его швов. Описывают степень напряжения и цвет твердой мозговой оболочки, сращение ее с костями, кровенаполнение сосудов и пазух, прозрачность и кровенаполнение мягких мозговых оболочек, характер подпаутинного содержимого и цистерн, симметричность полушарий, степень выраженности рельефа борозд и извилин, отсутствие или наличие полос от давления краем серповидного отростка, намета мозжечка, большого затылочного отверстия. На поперечных или продоль­ных разрезах мозга отмечают выраженность общего рисунка строения мозговой ткани и ее анатомических структур, а также степень ее влажности и кровенаполнения. Описывают содержимое желудочков. Исследуют сосуды основания мозга, отмечая наличие анатомических аномалий, атеросклеротических изменений, аневризм. После удаления твердой мозговой оболочки осматривают кости основания черепа, вскры­вают придаточные пазухи.

При исследовании позвоночного канала спинной мозг извлекают с твердой мозговой оболочкой. Осматривают позвонки и межпозвоночные диски со сто­роны позвоночного канала. Исследуют область атлантоокципитального сочле­нения для обнаружения или исключения кровоизлияний, разрывов связок, пе­реломов.

Вскрывают магистральные артерии шеи, осматривают мягкие ткани и сосудисто-нервные пучки шеи для исключения кровоизлияний.

Исследуют язык, миндалины, гортань, дыхательное горло, глотку, пищевод, щи­товидную и паращитовидную железы, лимфатические узлы. Проверяют целость подъязычной кости и хрящей гортани.

Исследование органов грудной полости предусматривает осмотр переднего и заднего средостения, исследование зобной железы, пищевода, бронхов, легких, сердца, аорты.

Осматривают легочную плевру. Обращают внимание на консистенцию тканей лег­ких, цвет их с поверхности и на разрезах; вскрывают дыхательные пути до мелких разветвлений бронхов, описывают паратрахеальные и перибронхиальные лимфати­ческие узлы. При вскрытии сердца измеряют толщину стенок желудочков и перего­родки, периметр аорты над клапанами, исследуют состояние ее внутренней оболоч­ки на всем протяжении.

Исследуя желудок, отмечают его форму, количество и вид содержимого, состоя­ние слизистой оболочки (цвет, выраженность складчатости, наличие кровоизлия­ний, язв, рубцов и др.). Вскрывают кишечник на всем протяжении, описывают ха­рактер и количество содержимого его различных отделов. При исследовании подже­лудочной железы, печени, селезенки, надпочечников обращают внимание на внешний вид органа (форма, цвет), плотность ткани на ощупь, выраженность ее ана­томической структуры, степень кровенаполнения, характер соскоба с разрезов селе­зенки. Отмечают вид и количество содержимого желчного пузыря, состояние его слизистой оболочки, проходимость протоков.

При исследовании почек определяют их форму и размеры, указывают цвет, плот­ность ткани, характер поверхности после снятия капсулы, выраженность коркового, мозгового и промежуточного (юкстамедуллярного) слоев, состояние слизистой обо­лочки лоханок. Определяют проходимость мочеточников и состояние их слизистой оболочки. Отмечают количество мочи в мочевом пузыре, ее цвет, прозрачность, вид и цвет слизистой оболочки, наличие конкрементов.

У женщин описывают состояние влагалища и его сводов, форму матки, шейки и наружного зева, а также трубы, яичники, околоматочную клетчатку с сосудами. У мужчин исследуют предстательную железу. Указывают консистенцию, структуру ткани, степень наполнения секретом семенных пузырьков, отмечают особенности ткани яичек.

При исследовании костей таза в случае наличия повреждений целесообразно вы­пиливать кости переднего полукольца соответственно наружным концам верхних ветвей лонных костей.

Из трупа могут быть взяты какие-либо части, внутренние органы и ткани, кровь, моча и т. п. для последующих судебно-медицинских дополнительных 1 и лаборатор­ных 2 исследований. Количество и характер изымаемых объектов, а также необходи­мые виды их исследований определяет судебно-медицинский эксперт, исходя из по­ставленных перед ним вопросов и особенностей данного случая. Изъятие из трупа объектов для клинических, научных и учебно-педагогических целей может осуще­ствляться в соответствии с законодательством РФ.

Обязательному изъятию подлежат:

кусочки внутренних органов и тканей для гистологического (гистохимического) исследования — во всех случаях смерти;

мазки-отпечатки из дыхательных путей (гортани, трахеи, бронхов), легких и
головного мозга для бактериологического и вирусологического исследований — во
всех случаях скоропостижной (ненасильственной) смерти детей и в соответствующих случаях скоропостижной смерти взрослых;

кровь, части внутренних органов, мазки-отпечатки органов для микробиологического и вирусологического исследования — при подозрении на смерть от ин­фекционных заболеваний или бактериальных пищевых отравлений; при подозре­нии на особо опасные инфекции взятие материала производят в установленном Ми­нистерством здравоохранения РФ порядке с участием врача-бактериолога;

жидкость из пазухи основной кости, невскрытая почка либо костный мозг из
бедренной или плечевой кости для исследования на диатомовый планктон — при
утоплении;

кусочки матки, труб, яичников и сосудов околоматочной клетчатки для гисто­логического исследования; содержимое полости и часть стенки матки для судебно-химического исследования; тампоны и мазки выделений влагалища и молочных же­лез для цитологического исследования — при подозрении на смерть в результате внебольничного аборта; при аборте, осложненном сепсисом, дополнительно изымают материал для бактериологического исследования;

кровь и моча для определения наличия и количественного содержания этано­ла — при насильственной смерти и подозрении на нее (за исключением случаев смерти
взрослых лиц, длительно находившихся в стационаре и малолетних детей), а также при наличии запаха алкоголя от органов и полостей трупа в случае ненасильствен­ной смерти;

органы и ткани трупа для определения наличия и количественного содержа­ния отравляющих веществ — при подозрении на отравление химическими вещества­ми, грибами, ядовитыми растениями и при пищевых отравлениях;

Обязательному изъятию и передаче лицу или органу, назначившему экспертизу трупа, подлежат:

кровь для определения антигенной принадлежности по системе ABO (H) и дру­гим системам — при насильственной смерти, сопровождавшейся наружными повреж­дениями или кровотечением; убийствах или подозрении на них; половых преступле­ниях или подозрении на них; исследовании трупов неизвестных лиц;

желчь или моча для определения категории выделительства; ногти с подногтевым содержимым пальцев рук — при убийстве или подозрении на него, половых пре­ступлениях;

тампоны и мазки содержимого влагалища для обнаружения спермы, изучения морфологических особенностей влагалищного эпителия; тампоны и мазки со слизистой оболочки рта и прямой кишки и др. — при половых преступлениях или подо­зрении на них; при подозрении на половые преступления целесообразно брать смы­вы на тампонах с кожи из окружности половых органов и заднего прохода;

волосы с головы (лобная, височная, затылочная, теменная) и лобка для срав­нительного исследования — при убийствах или подозрении на них; половых преступ­лениях или подозрении на них; транспортных травмах; повреждении волосистой
части головы; исследовании трупов неизвестных лиц;

волосы с головы либо ногти, либо большой коренной зуб (6, 7, 8-й) на верхней челюсти без болезненных изменений, либо фрагмент трубчатой кости с костным моз­гом, либо мышечная ткань для определения группоспецифических антигенов при ис­следовании гнилостно измененных, мумифицированных, расчлененных и скелетированных трупов неизвестных лиц или при необходимости — у опознанных трупов;

Это интересно:  Бюро судебно медицинской экспертизы кантемировская 2019 год

при необходимости — кожа, части хрящей и кости с повреждениями, паренхи­матозные органы с раневым каналом — для медико-криминалистического исследо­вания при смерти от огнестрельного повреждения, повреждений острыми рубящи­ми, режущими, колюще-режущими и тупыми орудиями;

костные объекты скелетированных и неопознанных обгоревших трупов — для
определения вида, пола, возраста и роста погибшего;

при наличии соответствующего предписания — кисти или пальцы рук с по­смертными изменениями кожи концевых фаланг — для дактилоскопирования; от­
члененная голова неопознанного трупа для последующего идентификационного исследования.

Результаты СМЭ трупа оформляют в соответствии с требованиями Уголовно-про­цессуального законодательства в виде «Заключения эксперта», в котором должны быть учтены особенности разных видов и объектов экспертизы.

«Заключение эксперта»содержит вводную, исследовательскую части и выводы. В вводной части приводятся вопросы, поставленные на разрешение экспертизы, без изменения их формулировки, а также сведения («обстоятельства дела»), которые необходимы судебно-медицинскому эксперту при проведении экспертных исследо­ваний и составлении выводов: следственные данные, содержание медицинских до­кументов (состояние при поступлении в лечебное учреждение, проведенное лече­ние, результаты оперативного вмешательства, клинический диагноз и др.), медицин­ский опрос обследуемого и жалобы (при экспертизе живых лиц).

Исследовательская часть является объективной основой для составления и обо­снования выводов. Она включает в себя последовательное описание исследования трупа (обследования живого лица) и всех выявленных при этом фактических дан­ных. Структура (последовательность изложения) исследовательской части опреде­ляется экспертом в зависимости от особенности конкретной экспертизы. Не до­пускается подмена подробного описания повреждений (болезненных изменений) диагнозами.

В случаях СМЭ трупа после исследовательской части приводится судебно-меди­цинский диагноз, который оформляется на основе результатов морфологического исследования трупа, лабораторных исследований с учетом данных медицинских до­кументов (при их наличии). Диагноз строится по патогенетическому и нозологичес­кому принципам в систематизированной и сжатой форме с отражением последова­тельности развития обнаруженных повреждений и изменений и указанием основно­го повреждения (заболевания или патологического состояния), осложнений, сопутствующих повреждений (заболеваний или состояний), оказавших неблагопри­ятное влияние на течение основного процесса, других сопутствующих изменений, не связанных с основным повреждением (заболеванием) и причиной смерти.

При определении нозологических форм и причин смерти руководствуются дей­ствующей «Международной классификацией болезней и проблем, связанных со здо­ровьем» (МКБ 10-го пересмотра).

Выводы судебно-медицинского эксперта представляют собой научно обоснован­ные мотивированные ответы на поставленные вопросы. Эксперт вправе указать в выводах установленные им при производстве экспертизы обстоятельства, имеющие значение для дела, по поводу которых ему не были поставлены вопросы. Вопросы, выходящие за пределы своих специальных познаний (компетенции), эксперт остав­ляет без ответа, отмечая это в выводах.

Сроки проведения экспертиз определяются их видом, объектом и характером экс­пертных исследований, однако они не должны превышать 1 мес со дня получения от органов дознания, следователя, прокурора или суда всех необходимых материалов.

Запрещается подменять «Заключение эксперта» различными краткими справка­ми и выписками, а также употреблять для составления судебно-медицинских доку­ментов неутвержденные формы и бланки анкетного типа, давать заключение по на­ружному осмотру трупа или неполному его исследованию.

Если в процессе проведения СМЭ выявлены объекты, которые по своему харак­теру могут стать вещественными доказательствами, они подлежат описанию в «За­ключении эксперта» и передаче под расписку лицу, назначившему экспертизу.

В соответствии с действующим Законом РФ «О трансплантации органов и (или) тканей человека» (М., 1992), допускается изъятие для лечебных и научных целей внут­ренних органов и тканей от трупа, если это не может воспрепятствовать правильной судебно-медицинской диагностике. Разрешение на их изъятие должно быть дано су­дебно-медицинским экспертом с письменным уведомлением об этом прокурора. Об изъятии органов и тканей делается соответствующая запись в «Заключении эксперта».

Медицинское свидетельство о смерти (врачебное свидетельство о перинатальной смерти) заполняют в день окончания судебно-медицинского вскрытия; его подпи­сывает судебно-медицинский эксперт, производивший экспертизу трупа.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Приложение №11 ПРАВИЛА судебно-медицинской экспертизы трупа

Если в Заключение эксперта вносят исправления или дополнения, об этом в конце документа делают соответствующую запись, также заверенную подписью эксперта и печатью. Протокольную часть Заключения эксперта составляют на месте в процессе вскрытия трупа: в вводной части указывают: дату, время начала и окончания экспертизы, условия ее производства; наличие постановления (определения), на основании которого произведена экспертиза, с указанием фамилии и должности назначившего се лица и даты назначения; место производства экспертизы; фамилию и инициалы судебно-медицинского эксперта (экспертов), занимаемую должность и место работы, специальность, стаж работы по специальности, квалификационную категорию, ученую степень и ученое звание; фамилию, имя, отчество и год рождения (возраст) покойного; подписку судебно-медицинского эксперта (экспертов) о разъяснении ему процессуальных прав и обязанностей и об ответственности за дачу заведомо ложного заключения; вопросы, поставленные на разрешение экспертизы, в формулировке следователя; в вводной части излагают также обстоятельства наступления смерти (сведения из постановления, протокола осмотра места происшествия, истории болезни и других документов, представленных следователем к началу производства экспертизы). Указывают наименование документов, их номер, дату составления. Если источником сведений являются медицинские документы (медицинские карты стационарного и амбулаторного больного и т.д.), указывают также наименование лечебно-профилактического учреждения, данные о времени поступления и продолжительности пребывания на лечении, состоянии при поступлении и его динамике, проведенные лечебные мероп

риятия, оперативные вмешательства, результаты анализов, осложнения, сопутствующие заболевания, клинический диагноз. Не разрешается использовать незаверенные копии медицинских документов; исследовательская часть Заключения эксперта является объективной основой для составления и обоснования экспертных выводов. Она включает последовательное изложение процесса исследования трупа и всех выявленных при этом фактических данных (описания одежды, обуви и других предметов, доставленных с трупом; наружного и внутреннего исследования трупа; произведенных проб на воздушную эмболию, пневмоторакс, живорожденность и т.д.; перечень объектов, направленных на экспертизу в судебно-медицинс- кую лабораторию; перечень объектов, передаваемых следователю для проведения других видов экспертиз). В случаях изъятия органов и тканей для клинических, научных или учебных целей в этом разделе приводят описание произведенного вмешательства и указывают, что изъято, кому и в какое учреждение передано; исследовательская часть должна объективно и исчерпывающе полно протоколировать все фактические данные, выявленные в процессе исследования трупа. Констатируются не только обнаруженные травматические или болезненные изменения, нормальное состояние органов и тканей, посторонние запахи и г.д., но и отсутствие имеющих значение для дела изменений или особенностей (отсутствие кровоизлияний, повреждений, запаха и т.д.). Не допускается подмена подробного описания диагнозами («абсцесс», «входное огнестрельное ранение» и др.) или выражениями «в норме», «без особенностей» и т.п., а также сокращение слов, за исключением общепринятых; После протокольной части Заключения эксперта приводят судебно-медицинский диагноз. Он оформляется на основе результатов морфологического исследования трупа и при наличии клинических данных медицинских документов (медицинских карт стационарного или амбулаторного больного и т.п.). Выводы Заключения эксперта составляют после окончания всех исследований, связанных с экспертизой трупа, в соответствии с поставленными перед экспертом вопросами. Допускается объединение близких по смыслу вопросов и изменение их последовательности (без изменения первоначальной формулировки вопроса). При неясности содержания вопросов эксперт указывает, как он понимает тот или иной вопрос. Эксперт вправе обратиться к лицу, назначившему судебно-медицинскую экспертизу трупа, с просьбой уточнить вопросы.
Выводы судебно-медицинского эксперта должны представлять собой научно обоснованные, мотивированные ответы на поставленные вопросы, к которым он приходит в результате всестороннего и объективного анализа данных исследования трупа, результатов дополнительных и лабораторных исследований, изучения медицинской документации и использования других материалов, представленных следователем. Если эксперт использовал нормативные материалы или справочные данные, то он указывает, какие именно. Не допускается применение непроверенных (неапробированных) методик. Выводы следует излагать четко и конкретно, не допуская различного их толкования. Вопросы, выходящие за пределы своих специальных познаний, эксперт оставляет без ответа, отмечая это в выводах; если возможности судебно-медицинской науки и практики или характер исследуемых объектов не позволяют дать категорический, обоснованный ответ, судебно-медицинский эксперт вправе отказаться от дачи заключения по этому вопросу; при отсутствии возможности дать ответы на все поставленные перед экспертом вопросы (в том числе в связи с тем, что вопросы выходят за пределы его специальных знаний) составляют сообщение (акт) о невозможности дать заключение. В тех случаях, когда эксперт частично ответил на поставленные вопросы, невозможность дать ответы в полном объеме указывают и мотивируют в выводах (заключении). Судебно-медицинский эксперт вправе указать в выводах установленные им при производстве экспертизы обстоятельства, имеющие значение для дела, по поводу которых ему не были поставлены вопросы. Судебно-медицинский эксперт обязан до окончания экспертизы довести до сведения органов, назначивших экспертизу, выявленные им новые данные, имеющие значение для дела. В случае насильственной смерти от повреждения, отравления, осложнений внебольничного аборта и т.д. эксперт должен срочно известить по телефону лицо, назначившее экспертизу, об установленных им обстоятельствах.

ПРАВИЛА СУДЕБНО — МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ ТРУПА

Читать далее:

  • Рубрикатор
  • Федеральное законодательство
  • Региональное законодательство
  • Налоговый учет
  • Бухгалтерский учет
  • Кадровое делопроизводство
  • Производственный календарь 2017
  • Образец договора дарения
  • Сервисы
  • Формы документов
  • Юридический словарь
  • Cоглашение о разделе имущества супругов
  • План счетов
  • Курсы, ставки, индекс
  • Правила бух. учета
  • Как оформить загранпаспорт
  • Навигация и возможности
  • Помощь
  • Поиск
  • Вступление в наследство по завещанию
  • Как получить материнский капитал
  • Как получить паспорт на квартиру
  • Как оформить развод
  • Образец нового полиса ОМС
  • О сайте
  • О системе
  • Условия использования сайта
  • Технические требования
  • Статьи и обзоры
  • Документы для открытия ИП
  • Регистрация граждан

Статья написана по материалам сайтов: studopedia.ru, lib.sale, www.zakonprost.ru.

»

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий

Adblock detector