+7 (499) 322-30-47  Москва

+7 (812) 385-59-71  Санкт-Петербург

8 (800) 222-34-18  Остальные регионы

Звонок бесплатный!

Поводы и организация судебно медицинской экспертизы 2019 год

Экспертиза (освидетельствование) потерпевших, подозреваемых, обвиняемых и других лиц является одной из наиболее частых. Соответствующие статьи УПК союзных республик предусматривают обязательное проведение экспертизы по вопросам, относящимся к расследованию преступлений против жизни и здоровья человека. Однако судебно-медицинская экспертная практика показывает, что для органов правосудия специальные медицинские познания оказываются необходимыми и при освидетельствованиях по другим поводам. Ниже приведены основные поводы и цели судебно-медицинской экспертизы (освидетельствования).

Установление при повреждениях и болезнях:
1) характера и степени тяжести телесных повреждений и других вопросов, связанных с этим;
2) стойкой утраты трудоспособности (в быту);
3) аггравации и дезаггравации при:
а) повреждениях;
б) болезнях;
4) симуляции и диссимуляции при:
а) повреждениях;
б) болезнях;
5) искусственно вызванных болезней;
6) искусственно вызванных повреждений;
7) рубцов как последствий повреждений или заболеваний;
8) заражения венерической болезнью и СПИДом;
9) общего состояния здоровья.

Определение половых состояний:
1) спорной половой принадлежности (гермафродитизм);
2) половой зрелости;
3) девственности и бывшего полового сношения;
4) половой способности у женщин:
а) к совокуплению;
б) к зачатию;
5) половой способности у мужчин:
а) к совокуплению;
б) к оплодотворению;
6) беременности;
7) аборта;
8) родов:
а) недавних;
б) давних.

Экспертиза при половых преступлениях по поводу:
1) насильственного полового акта (изнасилования);
2) развратных действий (в отношении несовершеннолетних);
3) полового сношения с лицом, не достигшим половой зрелости;
4) мужеложства;
Экспертиза по иным вопросам:
1) установления возраста;
2) идентификации (тождества) личности;
3) алкогольного опьянения;
4) исключения отцовства и материнства (при спорном отцовстве, материнстве и при подозрении на подмену детей в родильном доме).

Наиболее часто возникает необходимость установления наличия, характера, давности и степени тяжести повреждений. Если исследования производятся по постановлениям органов следствия или суда, то в этих случаях они носят характер экспертизы и оформляются в виде «Заключения эксперта». Во многих случаях, когда речь идет о причинении легких телесных повреждений, предусмотренных ст. 112 УК РСФСР, уголовные дела не возбуждаются, дело поступает в суд по жалобе потерпевшего в порядке так называемого частного обвинения. Освидетельствование пострадавших в этих случаях производится по письменному направлению правоохранительных органов и результаты оформляются в виде «Акта судебно-медицинского освидетельствования».

Поводы и организация СМЭ.

УПК предусматривает обязательное проведение экспертизы по вопросам, относящимся к расследованию преступлений против жизни и здоровья человека.

Судебно-медицинская экспертиза потерпевших, обвиняемых и других лиц (СМЭ живых лиц) является одним из наиболее частых видов экспертиз.

Поводами для ее проведения являются следующие:

1. При причинении вреда здоровью – установление характера и тяжести вреда здоровью, механизма возникновения, давности причинения, вида оружия (орудия), которыми они причинены, степени утраты стойкой общей и профессиональной трудоспособности;

2. При заболеваниях и при подозрении на притворные и искусственные болезни – определение общего состояния здоровья, симуляции, психического состояния, аггравации, искусственно вызванной болезни, самоповреждения (членовредительства) и другие;

3. При спорных половых состояниях и при преступлениях против половой неприкосновенности и половой свободы личности – установление гермафродитизма, половой зрелости, бывшего полового сношения, половой способности, беременности, аборта, бывших родов, насильственного полового акта, отцовства, развратных действий, мужеложства и другие;

4. При других поводах – определение возраста, идентификации личности, заражения венерической болезнью, установление заболевания наркоманией или токсикоманией и другие.

Процессуальный порядок назначения и производство СМЭ живых лиц

Судебно-медицинское исследование живого лица, проводимое на основе письменного обращения правоохранительных органов, называют освидетельствованием.(1) Те же действия, осуществляемые на основании постановления следователя или определения суда, принимают процессуальные рамки экспертизы и выполняются с требованиями процессуального закона.

Экспертизу живых лиц (освидетельствование) проводят (2) в амбулаториях бюро судебно-медицинской экспертизы, в стационарах, а также в кабинете следователя, помещении суда, местах заключения.

Осмотр должен проводиться не единолично, а в присутствии представителей судебно-следственных органов, так как могут возникнуть обвинения в неправильных или незаконных действиях эксперта.

Представители органов дознания, следствия и суда не могут присутствовать при осмотре лица, если он сопровождается обнажением лица другого пола.

При экспертизе (освидетельствовании) не допускаются действия, опасные для здоровья или унижающие достоинство свидетельствуемого.

При экспертизе по поводу преступлений против половой неприкосновенности и половой свободы личности необходимо присутствие медицинского работника (фельдшера, медицинской сестры) для оказания помощи эксперту.

Гинекологический осмотр лиц, не достигших 16 лет, производится в присутствии родителей и педагога.

В отдельных случаях судебно-медицинскому эксперту приходится составлять заключение по представленным медицинским документам (карте стационарного больного, амбулаторной карте и т.д.). Подобная необходимость возникает в случае, когда свидетельствуемое лицо по каким-либо причинам отсутствует в данной местности или произошло полное заживление повреждений. При этом в распоряжение эксперта должны предоставляться только подлинники медицинских документов, в которых содержатся исчерпывающие данные о характере повреждений и течении посттравматического периода.

В соответствии с УПК судебно-медицинская экспертиза потерпевших, обвиняемых и других лиц может быть первичной, дополнительной, повторной, в ряде случаев проводится комиссией экспертов, а также комплексной.(3)

Это интересно:  Медицинские и психофизиологические экспертизы 2019 год

Алгоритм действия эксперта при судебно-медицинской экспертизе потерпевших, обвиняемых и других лиц включает в себя следующие основные разделы:

1. Ознакомление с постановлением следователя (определением суда) о проведении судебно-медицинской экспертизы и вопросами, подлежащими рассмотрению экспертами;

2. Ознакомление с обстоятельствами травмы по материалам, представленным следователем, и со слов потерпевшего;

3. Осмотр одежды, обуви и выявление дефектов от повреждений;

4. Выявление и осмотр повреждений на теле;

5. Дополнительные исследования;

6. Составление Заключения эксперта» и приложений к нему (схем, фотографий, результатов исследований и т.д.).

По результатам судебно-медицинской экспертизы потерпевшего, обвиняемого составляется «Заключение эксперта». Если приводилось освидетельствование на основании мотивированного поручения правоохранительных органов, то пишется «Акт судебно-медицинского освидетельствования». «Заключение эксперта» и «Акт судебно-медицинского осви­детельствования» сходны по структуре и состоят из введения, описательной части и выводов.(4)

1. СМЭ состояния здоровья. Экспертиза повреждений и искусственно вызванных болезненных состояний.

Ввиду особой сложности экспертиза состояния здоровья проводится комиссией экспертов, включающей, помимо судеб­ных медиков, врачей-клиницистов соответствующего профиля.

Ее выводы основываются на тщательном совокупном анали­зе анамнестических сведений, характера и особенностей жалоб свидетельствуемого, объективных данных, полученных в ходе клинического обследования, которое при необходимости может быть проведено, в том числе и в стационарных условиях.

Практика показывает, что не следует ограничиваться про­веркой только тех жалоб, которые предъявляет свидетельствуе­мый (5).

Следует помнить, что нередки случаи, когда свидетельст­вуемый стремится «утяжелить» (аггравация) (8), «ослабить» (дезаггравация) (9) или скрыть (диссимуляция) (7) симптомы имеющегося заболевания либо, наоборот, изобразить несуществующее заболевание (симуляция) (6), предъявить симптомы заболевания, вы­гнанного искусственно. Возможны и сочетания названных форм искажения истинного состояния здоровья или картины болезни.

Общие требования, ко­торыми руководствуются при производстве судебно-медицин­ской экспертизы, сводятся к определенным рекомендациям.(10)

Прием и особенно беседа с пострадавшим во время проведения СМЭ требует тщательного соблюдения норм медицинской этики.(11)

Лекция V. СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ЖИВЫХ ЛИЦ

§ 1. Поводы, порядок и организация судебно-медицинской экспертизы потерпевших, обвиняемых и других лиц.

§ 2. Медико-правовые критерии степеней тяжести вреда здоровью.

§ 3. Судебно-медицинская экспертиза половых состояний.

Литература:

1. Авдеев М.И. Судебно-медицинская экспертиза живых лиц. М., 1968.

2. Акопов В.И. Экспертиза вреда здоровью. М., 1997.

3. Самойличенко А.Н. Основы судебно-медицинской гименологии. Караганда, 1994.

4. Яковлев Я.М. Половые преступления. Душанбе, 1969.

Поводы, порядок и организация судебно-медицинской экспертизы потерпевших, обвиняемых и других лиц

В правоохранительной деятельности могут возникнуть самые разные поводы для проведения экспертизы (освидетельствования) живых лиц. Наиболее часто встречаются следующие из них.

1. Установление характера повреждений, механизма их причинения, давности причинения, степени тяжести повреждений (УК РФ – степени вреда здоровью, в результате причинения повреждений и иных обстоятельств, связанных с повреждениями).

2. Установление степени стойкой утраты общей и профессиональной трудоспособности.

3. Установление разного рода фактических обстоятельств при совершении половых преступлений (УК РФ – преступлений против половой неприкосновенности и половой свободы личности).

4. Определение половых состояний.

5. Определение состояния здоровья.

6. Установление возраста.

7. Идентификация личности.

8. Установление родства.

9. Установление алкогольного или наркотического опьянения.

10. Установление заболевания наркоманией и токсикоманией (в соответствии с УК РФ).

Порядок проведения судебно-медицинской экспертизы живых лиц включает несколько этапов, их количество и содержание могут варьировать при решении различных задач. Наиболее полное исследование, как правило, включает в себя следующие основные этапы.

Судебно-медицинская экспертиза потерпевших, обвиняемых и других лиц

Необходимость судебно-медицинской экспертизы потерпевших, обвиняемых и др. лиц возникает при расследовании различных преступлений (на практике эти экспертизы обычно обозначаются как «Судебно-медицинская экспертиза живых лиц».

изнасилование и другие насильственные действия сексуального характера; •

заражение венерическими заболеваниями и ВИЧ-инфекцией; •

определение производительной способности (способности к половому сношению, оплодотворению, зачатию, деторождению); •

определение беременности, бывших родов, аборта; •

определение состояния здоровья, искусственных и притворных болезней, утраты трудоспособности и др.; •

В зависимости от особенностей конкретного случая экспертизы и освидетельствования могут производиться судебно-медицинским экспертом единолично или комиссионно, то есть несколькими экспертами, а также с привлечением врачей-специалистов (хирурга, терапевта, акушера-гинеколога и др.). Если для уточнения диагноза и разрешения иных вопросов возникает необходимость в продолжительном врачебном наблюдении, то по заключению эксперта об этом, следователь (суд) могут направить свидетельствуемого на стационарное обследование и лечение. Их результаты учитываются при формулировке экспертных выводов.

3.1. Судебно-медицинская экспертиза (освидетельствование) при повреждениях.

Самым частным поводом для назначения судебно-медицинской экспертизы (освидетельствования) потерпевших, обвиняемых и др. лиц являются повреждения. Согласно ст. 79 УПК РСФСР для определения характера телесных повреждений проведение экспертизы обязательно. Судебно- медицинским экспертом при этом разрешаются различные вопросы, но в основном должно быть установлено: •

вид повреждения (диагноз): ссадина, кровоподтек, перелом какой-то кости и т.д., их локализация, морфологические свойства; •

орудие или средство, которым могло быть причинено повреждение; •

механизм действия повреждающего фактора; •

Это интересно:  Где можно пройти независимую медицинскую экспертизу 2019 год

давность (срок) нанесения; •

тяжесть вреда, причиненного здоровью.

При множественных повреждениях эксперт должен указать, каким орудием (средством) нанесено каждое из них; если повреждения имеют неодинаковую давность, то отмечается их неоднократное нанесение, сроки нанесения и вред здоровью, причиненный каждым повреждением.

Для разрешения перечисленных и других, иногда возникающих по делу, вопросов, наряду с исследованием повреждений на теле потерпевшего, изучается медицинская документация, составленная при оказании ему медицинской помощи. Это, прежде всего, история болезни, если потерпевший был госпитализирован, индивидуальная карта амбулаторного больного, если он лечился амбулаторно, справка из травматологического пункта, где оказывалась первая помощь и др. Такую документацию (в подлинниках или заверенных копиях) вместе с рентгеновскими снимками и результатами других инструментальных, а также лабораторных исследований, следователь должен представить эксперту (комиссии экспертов) для изучения.

Известно, что травма нередко вызывает обострение бывших у пострадавшего заболеваний и, с другой стороны, этими заболеваниями может быть обусловлено более тяжелое или длительное ее течение. В таких случаях возникает вопрос о причинно-следственных связях между травмой и имеющимся заболеванием. При разрешении этого вопроса может возникнуть необходимость всестороннего анализа медицинской документации (историй болезни, амбулаторных карт и др.), отражающей состояние потерпевшего и перенесенные им заболевания за тот или иной жизненный период (обычно за последние годы перед полученной травмой). По запросу эксперта (экспертной комиссии) такая документация следователем (судом) также должна быть представлена.

В главе, посвященной судебно-медицинской экспертизе трупа, подчеркивалось, что для установления орудия травмы наряду с результатами исследования повреждений на теле, важное значение имеет информация, получаемая при изучении соответствующих следов на одежде. Отмеченное полностью относится и к экспертизе живых лиц, особенно в случаях, когда первоначальный вид повреждений кожи изменился вследствие хирургической обработки или заживления, а в медицинской документации морфологические свойства травмы отражены недостаточно полно (что, к сожалению, отмечается довольно часто). В необходимых случаях одежда потерпевшего эксперту или экспертной комиссии должна быть также представлена. Она может потребоваться и при установлении механизма травмы.

В той же главе о судебно-медицинской экспертизе трупа указывалось, что для точного разрешения этого (далеко не простого) вопроса нередко бывает необходимо проведение ситуационной экспертизы. Это полностью относится и к экспертизе повреждений у живых лиц.

Среди приведенных выше вопросов, разрешаемых при судебно- медицинской экспертизе живых лиц (а также трупов) по поводу поврежде- ний, одним из основных является вопрос о тяжести причиненного вреда здоровью, ответственность за который предусмотрена УК РФ (ст. ст. 111—118).

В соответствии с УК РФ различают тяжкий вред здоровью, вред здоровью средней тяжести и легкий вред здоровью.

Признаком тяжкого вреда здоровью является опасность для жизни, а при отсутствии этого признака следующие последствия причиненного вреда здоровью: •

потеря зрения, речи, слуха; •

потеря какого-либо органа, либо утрата органом его функций; •

неизгладимое обезображение лица; •

расстройство здоровья, соединенное со стойкой утратой общей трудоспособности не менее, чем на одну треть; •

полная утрата профессиональной трудоспособности; •

заболевание наркоманией и токсикоманией.

Признаками вреда здоровью средней тяжести являются: •

отсутствие опасности для жизни; •

отсутствие указанных выше последствий; 4 длительное расстройство здоровья; •

значительная стойкая утрата общей трудоспособности менее чем на одну треть.

Признаками легкого вреда здоровью являются: •

кратковременное расстройство здоровья; •

незначительная стойкая утрата общей трудоспособности.

В ведомственных инструктивных «Правилах судебно-медицинской экспертизы тяжести вреда здоровью» (полный текст «Правил» приобщен к настоящему пособию), которыми как подзаконным актом руководствуются судебно-медицинские эксперты, содержатся принципиальные положения, из которых следует исходить при решении указанного вопроса. Приведем некоторые из этих положений. 1.

Под вредом здоровью понимают либо телесное повреждение, т.е. нарушение анатомической целости органов и тканей или физиологических функций, либо заболевания или патологические состояния, возникающие в результате воздействия различных факторов внешней среды: механических, физических, биологических, психических. 2.

Опасным для жизни является вред здоровью, вызывающий состояние, угрожающее жизни, которое может закончиться смертью. Предотвращение смертельного исхода в результате оказания медицинской помощи не изменяет оценку вреда здоровью как опасного для жизни.

В «Правилах» представлен перечень опасных для жизни повреждений, которые или по своему характеру (анатомическому признаку) создают угрозу для жизни потерпевшего и могут привести его к смерти, или закономерно вызывают развитие угрожающего жизни состояния. 3.

Длительность расстройства здоровья определяют по продолжительности временной утраты трудоспособности (временной нетрудоспособности). 4.

С судебно-медицинской точки зрения стойкой следует считать утрату общей трудоспособности либо при определившемся исходе, либо при длительности расстройства здоровья свыше 120 дней.

При установлении величины стойкой утраты трудоспособности судеб- но-медицинский эксперт руководствуется приложенной к «Правилам» таблицей, при определении степени утраты профессиональной трудоспособности — «Положением о порядке установления врачебно-трудовыми экспертными комиссиями степени утраты профессиональной трудоспособности в процентах работникам, получившим увечье, профессиональное заболевание либо иное повреждение здоровья, связанное с исполнением ими трудовых обязанностей». 5.

Это интересно:  Начальник гбуз бюро судебно медицинской экспертизы 2019 год

Под значительной стойкой утратой общей трудоспособности менее чем на одну треть следует понимать стойкую утрату трудоспособности от 10 до 30% включительно, под незначительной утратой — стойкую утрату, равную 5%. 6.

Под длительным расстройством здоровья следует понимать временную утрату трудоспособности, продолжительностью свыше 3 недель (более 21 дня), под кратковременным — временную утрату трудоспособности не свыше 3 недель (21 день). 7.

Установление неизгладимого обезображения лица не входит в компетенцию судебно-медицинского эксперта, т.к. это понятие не является медицинским. При повреждениях лица эксперт оценивает их тяжесть в соответствии с признаками, содержащимися в «Правилах». Кроме того, он должен определить, является ли повреждение неизгладимым.

Под изгладимостью повреждения следует понимать возможность исчезновения видимых последствий или уменьшение их выраженности (т.е. выраженности рубца, нарушения мимики и др.) с течением времени, или под влиянием нехирургических средств. Если же для устранения этих последствий требуется косметическая операция, то повреждение считается неизгладимым. 8.

Психическое расстройство, его диагностику и причинную связь с полученным воздействием осуществляет судебно-психиатрическая экспертиза.

Оценку тяжести вреда здоровью, повлекшего за собой психическое расстройство, наркоманию, токсикоманию, после проведения судебно- психиатрической, судебно-наркологической и судебно-токсикологической экспертиз производит судебно-медицинский эксперт с участием психиатра, нарколога, токсиколога.

Тяжесть психического заболевания, являющегося самостоятельным проявлением вреда здоровью, определяет судебно-психиатрическая экспертиза. 9.

УК РФ предусматривает особые способы причинения повреждений: побои, мучения, истязания, установление которых не входит в компетенцию судебно-медицинского эксперта. Решение этого вопроса производится правоохранительными органами. Однако судебно-медицинский эксперт должен определить вред здоровью, вызванный последствиями указанных действий.

Специально следует кратко остановиться на судебно-медицинском исследовании рубцов кожи. Необходимость в этом может возникнуть в разных случаях. Так, рубцы имеют существенное идентификационное значение при отождествлении личности (в том числе и по трупу). Иногда требуется установить происхождение и давность рубца у человека (обычно подозреваемого в каком-то преступлении), скрывающего истинную причину его образования. При оценке тяжести вреда здоровью, причиненного травмой, решается вопрос о неизгладимости рубца, расположенного на лице.

В зависимости от обстоятельств конкретного дела при судебно- медицинском исследовании рубцов кожи могут разрешаться следующие вопросы: •

о причинах образования рубца (его происхождении); •

о давности рубца; •

о тяжести вреда здоровью, обусловленного повреждением (по характеру рубца); •

о неизгладимости рубца на лице; •

о соответствии объективных данных, полученных при исследовании рубца, определенной следственной версии об условиях его образования.

При суждении о происхождении рубца, прежде всего, устанавливается, является ли он следствием травмы или какого-либо болезненного процесса. Если установлено травматическое происхождение рубца, то эксперту требуется высказать мотивированное суждение об орудии (оружии) или факторе, вызвавшем его образование. Если отмечается, что рубец возник на месте болезненного процесса, то обосновывается вывод о характере бывшего заболевания.

Немало вопросов обычно возникает относительно рубцов после огнестрельных ранений. Например, важно бывает установить: •

чем причинено ранение (пулей, осколком, дробью); •

расположение входного и выходного огнестрельных отверстий, направление раневого канала; •

расстояние выстрела, которым причинено ранение и др.

Весьма трудным для экспертной оценки является вопрос о времени возникновения рубца, то есть его давности.

С течением времени рубцы становятся меньше по объему и величине. Однако если рубцы образовались у растущего человека (ребенка, подростка), то они со временем не только не уменьшаются, а, наоборот, увеличиваются, удлиняются, особенно при расположении по ходу продольной оси тела, т.к. рубцы растут вместе с ростом организма.

При определении давности образования рубца учитываются его изменяющиеся со временем цвет, плотность, состояние окружающих и подлежа- щих тканей. Так, примерно через 6 месяцев после образования рубцы становятся более мягкими, но это «в среднем», так как на процесс формирования и последующих изменений рубцовой ткани влияют различные факторы, в том числе и использованные методы лечения.

Давность рубцов ориентировочно можно установить лишь в период формирования, обычно — в пределах до 1 года, редко — до 2 лет. Дальше рубцы практически уже не изменяются.

Образовавшаяся рубцовая ткань обратному развитию не подвергается, поэтому в биологическом смысле рубцы всегда являются неизгладимыми. Однако со временем или под влиянием лечебных мероприятий небольшие по протяженности и не спаянные с подлежащими тканями рубцы становятся малозаметными и на фоне окружающих неизмененных тканей могут почти не выделяться. Это положение учитывается при суждении об изгладимости или неизгладимости рубца, как последствия повреждения (см. выше).

Статья написана по материалам сайтов: helpiks.org, mydocx.ru, lawbook.online.

»

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий

Adblock detector