+7 (499) 322-30-47  Москва

+7 (812) 385-59-71  Санкт-Петербург

8 (800) 222-34-18  Остальные регионы

Звонок бесплатный!

Критерии судебно медицинской экспертизы 2019 год

Причинение побоев, мучений, истязаний (способы причинения повреждений (ст. 111, 112, 117 УК))

Побои характеризуются нанесением многократных ударов. Если на теле потерпевшего остаются повреждения, их оценивают по степени тяжести исходя из обычных признаков. Если побои не оставляют следов, судебно-медицинский эксперт в заключении отмечает жалобы потерпевшего, указывает, что объективных признаков повреждений не обнаружено, и не определяет степень тяжести телесных повреждений. В таких случаях установление факта побоев относится к компетенции судебно-следственных органов.

Судебно-медицинский эксперт не квалифицирует повреждения как мучения и истязания (компетенция органов следствия и суда), устанавливая лишь наличие и характер повреждений, различия в давности их нанесения, а также орудие и способ причинения повреждений по медицинским данным.

Согласно ст. 196 УПК РФ назначение экспертизы в случаях нанесения телесных повреждений обязательно.

Вопросы к СМЭ в случаях причинения вреда здоровью следующие.

Имеются ли на теле потерпевшего повреждения? Каков их характер?

Каким предметом (орудием, оружием) нанесены повреждения?

Какова давность нанесения повреждений?

Каков механизм травмы (количество, последовательность, направление ударов)?

Какова степень тяжести вреда, причиненного здоровью потерпевшего?

Критерии вреда, причиненного здоровью

Юридическая классификация степени тяжести вреда здоровью включает причинение тяжкого, средней тяжести и легкого вреда здоровью (ст. 111, 112, 115 УК РФ соответственно).

Поскольку все критерии определения степени тяжести вреда здоровью являются медицинскими, определением собственно тяжести вреда занимаются врачи. В дополнение к указанным статьям УК действуют Правила судебно-медицинской экспертизы тяжести вреда здоровью», утвержденные 10.12.1996 г. МЗ РФ Приказом № 407 и согласованные с Генеральной прокуратурой, Верховным Судом и МВД РФ, в которых изложены критерии оценки причиненного здоровью вреда разных степеней тяжести.

I. Критерии легкого вреда здоровью.

Легкий вред здоровью — это вред, вызвавший кратковременное расстройство здоровья или незначительную стойкую утрату общей трудоспособности.

Кратковременным считают расстройство здоровья, продолжающееся менее трех недель (менее 21 дня).

Незначительная стойкая утрата общей трудоспособности — это утрата трудоспособности в размере 5 %.

II. Критерии средней тяжести вреда здоровью.

Средней тяжести вред здоровью — вред, не опасный для жизни человека и не повлекший последствий, указанных в ст. 111 настоящего Кодекса, но вызвавший длительное расстройство здоровья или значительную стойкую утрату общей трудоспособности менее чем на одну треть.

Под длительным расстройством здоровья понимают непосредственно связанные с повреждением последствия продолжительностью свыше трех недель (более 21 дня).

Не следует смешивать длительность расстройства здоровья с продолжительностью временной нетрудоспособности и длительностью лечения. Эксперт учитывает эти сроки, однако решающее значение при определении степени тяжести повреждения имеет длительность расстройства здоровья.

К значительной стойкой утрате трудоспособности менее чем на одну треть относят утрату трудоспособности от 10 до 30 % включительно.

III. Критерии тяжкого вреда, причиненного здоровью.

1. Опасным для жизни является вред здоровью, вызывающий состояние, угрожающее жизни, которое может закончиться смертью. Предотвращение смертельного исхода в результате оказания медицинской помощи не изменяет оценку вреда здоровью как опасного для жизни. Опасным для жизни вредом здоровью могут быть как телесные повреждения, так и заболевания и патологические состояния.

Опасными для жизни повреждениями являются:

1) повреждения, которые по своему характеру создают угрозу для жизни потерпевшего и могут привести его к смерти;

2) повреждения, вызвавшие развитие угрожающего жизни состояния, возникновение которого не имеет случайного характера.

2. Не опасный для жизни вред здоровью, являющийся тяжким по последствиям:

1) вред здоровью, приводящий к потере зрения. Потеря зрения на один глаз представляет собой утрату органом его функций и относится к тяжкому вреду здоровью. Потеря одного глазного яблока представляет собой потерю органа. Потеря слепого глаза квалифицируется по длительности расстройства здоровья;

2) вред здоровью, приводящий к потере речи, под которой понимают потерю способности выражать свои мысли членораздельными звуками, понятными окружающим, либо в результате потери голоса;

3) вред здоровью, приводящий к потере слуха. Потеря слуха на одно ухо как утрата органом его функций относится к тяжкому вреду здоровью.

При определении тяжести вреда здоровью по признаку потери зрения или слуха не учитывают возможность улучшения зрения или слуха с помощью медико-технических средств (коррегирующих очков, слуховых аппаратов и т. п.).

3. Потеря какого-либо органа либо утрата органом его функций.

Потеря руки, ноги, т. е. отделение их от туловища или утрата ими функций (паралич или иное состояние, исключающее их деятельность). Потерю наиболее важной в функциональном отношении части конечности (кисти, стопы) приравнивают к потере руки или ноги. Кроме того, потеря кисти или стопы влечет за собой стойкую утрату трудоспособности более одной трети и по этому признаку также относится к тяжкому вреду здоровью;

4. Психическое расстройство.

Оценку тяжести вреда здоровью, повлекшего за собой психическое расстройство, наркоманию, токсикоманию, производят после проведения судебно-психиатрической, судебно-наркологической и судебно-токсикологической экспертизы.

5. Повреждения, заболевания, патологические состояния, повлекшие за собой стойкую утрату общей трудоспособности не менее чем на одну треть.

С судебно-медицинской точки зрения стойкой следует считать утрату трудоспособности либо при определившемся исходе, либо при длительности расстройства здоровья свыше 120 дней.

6. Прерывание беременности, независимо от ее срока, является тяжким вредом здоровью, если оно находится в прямой причинной связи с внешним воздействием, а не обусловлено индивидуальными особенностями организма или заболеваниями освидетельствуемой.

7. Неизгладимое обезображивание лица.

При повреждениях лица эксперт устанавливает их тяжесть в соответствии с признаками, содержащимися в настоящих Правилах. Кроме того, он должен определить, является ли повреждение изгладимым.

Под изгладимостью повреждения следует понимать возможность исчезновения видимых последствий повреждения или значительное уменьшение их выраженности (т. е. выраженности рубцов, деформаций, нарушений мимики и пр.) с течением времени или под влиянием нехирургических средств. Если же для устранения этих последствий требуется косметическая операция, то повреждение считается неизгладимым.

2. Критерии вреда, причиненного здоровью

Юридическая классификация степени тяжести вреда здоровью включает причинение тяжкого, средней тяжести и легкого вреда здоровью (ст. 111, 112, 115 УК РФ соответственно).

Поскольку все критерии определения степени тяжести вреда здоровью являются медицинскими, определением собственно тяжести вреда занимаются врачи. В дополнение к указанным статьям УК действуют «Правила судебно-медицинской экспертизы тяжести вреда здоровью», утвержденные 10.12.1996 г. МЗ РФ Приказом № 407 и согласованные с Генеральной прокуратурой, Верховным Судом и МВД РФ, в которых изложены критерии оценки причиненного здоровью вреда разных степеней тяжести.

Критерии легкого вреда здоровью.

Легкий вред здоровью — это вред, вызвавший кратковременное расстройство здоровья или незначительную стойкую утрату общей трудоспособности.

Кратковременным считают расстройство здоровья, продолжающееся менее трех недель (менее 21 дня).

Незначительная стойкая утрата общей трудоспособности — это утрата трудоспособности в размере 5 %.

Критерии средней тяжести вреда здоровью.

Средней тяжести вред здоровью — вред, не опасный для жизни человека и не повлекший последствий, указанных в ст. 111 настоящего Кодекса, но вызвавший длительное расстройство здоровья или значительную стойкую утрату общей трудоспособности менее чем на одну треть.

Под длительным расстройством здоровья понимают непосредственно связанные с повреждением последствия продолжительностью свыше трех недель (более 21 дня).

Не следует смешивать длительность расстройства здоровья с продолжительностью временной нетрудоспособности и длительностью лечения. Эксперт учитывает эти сроки, однако решающее значение при определении степени тяжести повреждения имеет длительность расстройства здоровья.

К значительной стойкой утрате трудоспособности менее чем на одну треть относят утрату трудоспособности от 10 до 30 % включительно.

Критерии тяжкого вреда, причиненного здоровью.

Опасным для жизни является вред здоровью, вызывающий состояние, угрожающее жизни, которое может закончиться смертью. Предотвращение смертельного исхода в результате оказания медицинской помощи не изменяет оценку вреда здоровью как опасного для жизни. Опасным для жизни вредом здоровью могут быть как телесные повреждения, так и заболевания и патологические состояния.

Опасными для жизни повреждениями являются:

Не опасный для жизни вред здоровью, являющийся тяжким по последствиям:

При определении тяжести вреда здоровью по признаку потери зрения или слуха не учитывают возможность улучшения зрения или слуха с помощью медико-технических средств (коррегирующих очков, слуховых аппаратов и т. п.).

Потеря какого-либо органа либо утрата органом его функций.

Потеря руки, ноги, т. е. отделение их от туловища или утрата ими функций (паралич или иное состояние, исключающее их деятельность). Потерю наиболее важной в функциональном отношении части конечности (кисти, стопы) приравнивают к потере руки или ноги. Кроме того, потеря кисти или стопы влечет за собой стойкую утрату трудоспособности более одной трети и по этому признаку также относится к тяжкому вреду здоровью;

Психическое расстройство.

Оценку тяжести вреда здоровью, повлекшего за собой психическое расстройство, наркоманию, токсикоманию, производят после проведения судебно-психиатрической, судебно-наркологической и судебно-токсикологической экспертизы.

Повреждения, заболевания, патологические состояния, повлекшие за собой стойкую утрату общей трудоспособности не менее чем на одну треть.

С судебно-медицинской точки зрения стойкой следует считать утрату трудоспособности либо при определившемся исходе, либо при длительности расстройства здоровья свыше 120 дней.

Прерывание беременности, независимо от ее срока, является тяжким вредом здоровью, если оно находится в прямой причинной связи с внешним воздействием, а не обусловлено индивидуальными особенностями организма или заболеваниями освидетельствуемой.

Неизгладимое обезображивание лица.

При повреждениях лица эксперт устанавливает их тяжесть в соответствии с признаками, содержащимися в настоящих Правилах. Кроме того, он должен определить, является ли повреждение изгладимым.

Под изгладимостью повреждения следует понимать возможность исчезновения видимых последствий повреждения или значительное уменьшение их выраженности (т. е. выраженности рубцов, деформаций, нарушений мимики и пр.) с течением времени или под влиянием нехирургических средств. Если же для устранения этих последствий требуется косметическая операция, то повреждение считается неизгладимым.

Критерии судебно медицинской экспертизы

Глава 75 . Процессуальные основы проведения экспертизы тяжести вреда здоровью

Судебно-медицинская экспертиза тяжести вреда здоровью потерпевших, подозреваемых, обвиняемых встречается наиболее часто среди других видов судебно-медицинских экспертиз живых лиц.

Одной из важнейших для следствия проблем при работе с живыми лицами — жертвами преступлений, является установление степени тяжести вреда здоровью. Уголовным Кодексом предусмотрены разные меры ответственности для преступников за разные степени тяжести повреждений, причиненные жертве.

Определение степени тяжести вреда здоровью, причиненного повреждениями, входит в компетенцию судебно-медицинского эксперта. Квалификация преступлений зависит от результатов судебно-медицинской экспертизы, что накладывает работу судебно-медицинских экспертов большую ответственность.

Судебно-медицинская экспертиза тяжести вреда здоровья производится в соответствии с Уголовным Кодексом РФ (1996 г.), Уголовно-процессуальным кодексом РСФСР и «Правилами судебно-медицинской экспертизой тяжести вреда здоровью», утвержденных 10.12.1996 г.

Это интересно:  Договор судебно медицинской экспертизы 2019 год

Согласно ст.79 УПК РСФСР, для определения характера телесных повреждений обязательно проведение судебно-медицинской экспертизы.

Судебно-медицинскую экспертизу тяжести вреда здоровью производят на основании постановления лица, производящего дознание, следователя, прокурора или определения суда.

Судебно-медицинская экспертиза тяжести вреда здоровью производится судебно-медицинским экспертом или врачом, приглашенного в качестве эксперта путем медицинского обследования потерпевших в амбулатории Бюро судебно-медицинской экспертизы, может проводиться в лечебном учреждении, в помещении суда, в местах заключения и в других местах.

Производство экспертизы без обследования потерпевшего только по медицинским документам (карте стационарного больного, карте амбулаторного больного и др.) допускается лишь в исключительных случаях. При невозможности провести экспертом обследование потерпевшего и лишь при наличии медицинских документов, содержащих, исчерпывающие данные о характере повреждений, их клиническом течении и иные сведения, необходимые для производства экспертизы.

В случаях наступления смерти судебно-медицинский эксперт вправе произвести оценку степени тяжести вреда здоровью.

При судебно-медицинской экспертизе тяжести вреда здоровью составляется » Заключение эксперта «.

При наличии письменного поручения органов прокуратуры, МВД и суда может проводиться судебно-медицинское освидетельствование и судебно-медицинским экспертом составляется документ, который называется » Акт судебно-медицинского освидетельствования «.

Глава 76. Понятие вреда здоровью и квалифицирующие признаки тяжести вреда здоровью

Под вредом здоровью понимают либо телесные повреждения, т.е. нарушение анатомической целости органов и тканей или их физиологических функций, либо заболевания или патологические состояния, возникшие в результате воздействия различных факторов внешней среды: механических, физических, химических, биологических и психических.

Уголовному Кодексу РФ различает тяжкий вред здоровью (ст.111), средней тяжести вреда здоровью (ст.112) и легкий вред здоровью (ст.115).

Квалифицирующими признаками тяжести вреда здоровью являются :

опасность вреда здоровья для жизни человека;

длительность расстройства здоровья;

стойкая утрата общей трудоспособности;

утрата какого-либо органа или утрата органом его функции;

утрата зрения, речи, слуха;

  • полная утрата профессиональной трудоспособности;
  • прерывание беременности;
  • неизгладимое обезображение лица;
  • психическое расстройство, заболевание наркоманией или токсикоманией.
  • Для установления тяжести вреда здоровью достаточно одного из квалифицирующих признаков. При наличии нескольких квалифицирующих признаков тяжесть вреда здоровью устанавливается по тому признаку, который соответствует большей тяжести вреда здоровью.

    Глава77. Тяжкий вред здоровью (ст.111 УК РФ)

    За умышленное причинение тяжкого вреда здоровью предусмотрена ответственность по ст.111 УК РФ.

    К тяжкому вреду здоровья относятся :

      • опасный для жизни вред здоровью ;
      • неопасный для жизни вред здоровью, являющийся тяжким по последствиям .

    Опасным для жизни вредом здоровью считаются как повреждения, так и заболевания и патологические состояния, вызванные одним или несколькими факторами внешней среды, которые в момент причинения или при обычном течении, создают реальную угрозу жизни или могут закончиться смертельным исходом.

    77.1.Опасными для жизни повреждениями являются

    • повреждения, которые по своему характеру создают угрозу для жизни потерпевшего и могут привести его к смерти;
    • повреждения, вызвавшие развитие угрожающего жизни состояния, возникновение которого не имеет случайного характера.

    К группе опасных для жизни повреждений относятся :

    • проникающие ранения черепа, в том числе и без повреждения головного мозга;
    • открытые и закрытые переломы костей свода и основания черепа, за исключением переломов костей лицевого скелета и изолированной трещины только наружной костной пластинки;
    • ушиб головного мозга тяжелой степени; ушиб головного мозга средней степени при наличии симптомов поражения стволового отдела;
    • проникающие ранения позвоночника, в том числе и без повреждения спинного мозга;
    • переломы-вывихи и переломы тел и двухсторонние переломы дуг шейных позвонков, а также односторонние переломы дуг 1 и11 шейных позвонков, в том числе и без нарушения функции спинного мозга;
    • вывихи (в том числе подвывихи) шейных позвонков;
    • закрытые повреждения спинного мозга;
    • перелом или перелом-вывих одного или нескольких грудных или поясничных позвонков с нарушением функции спинного мозга;
    • ранения, проникающие в полость глотки, гортани, трахеи, пищевода, а также повреждения щитовидной и вилочковой желез;
    • ранения грудной клетки, проникающие в плевральную полость, полость перикарда или клетчатку средостения, в том числе и без повреждения внутренних органов;
    • ранения живота, проникающие в полость живота, мочевого пузыря или кишечника (за исключением нижней трети прямой кишки);
    • открытые ранения органов забрюшинного пространства: почек, надпочечников, поджелудочной железы;

    разрыв внутреннего органа грудной или брюшной полости, или полости таза, или забрюшинного пространства, или разрыв диафрагмы, или разрыв предстательной железы, или разрыв мочеточника, или разрыв перепончатой части мочеиспускательного канала;

    двусторонние переломы заднего полукольца таза с разрывом подвздошно-крестцового сочленения и нарушением непрерывности тазового кольца, или двойные переломы тазового кольца в передней и задней части с нарушением его непрерывности;

    открытые переломы длинных трубчатых костей — плечевой, бедренной, большеберцовой, открытые повреждения тазобедренного и коленного уставов;

    повреждение крупного кровеносного сосуда: аорты, сонной(общей, внутренней, наружной), подключичной, плечевой, бедренной, подколенной артерий и сопровождающих их вен;

    термические ожоги III- IV степени с площадью поражения, превышающей 15% поверхности тела, ожоги III степени более 20% поверхности тела, ожоги II степени, превышающие 30% поверхности тела.

    Повреждения, повлекшие за собой угрожающие жизни состояния:

    шок тяжелой степени (111-1У степени) различной этиологии (причины);

    кома различной этиологии;

    острая сердечная или сосудистая недостаточность, коллапс, тяжелая степень нарушения мозгового кровообращения;

    острая почечная или острая печеночная недостаточность;

    острая дыхательная недостаточность тяжелой степени;

    расстройства регионального или органного кровообращения, приводящие к инфаркту внутренних органов, гангрене конечностей, эмболии (газовой, жировой) сосудов головного мозга, тромбоэмболии;

    сочетание угрожающих жизни состояний.

    77.2. Неопасный для жизни вред здоровью, являющийся тяжким по последствиям

    Повреждение не является опасным для жизни и оценивается по исходу или последствию. К неопасным для жизни повреждениям, но тяжким по наступившим последствиям относятся:

    потеря зрения . Под потерей зрения понимают полную стойкую слепоту на оба глаза или такое состояние, когда человек не может различить очертания близких предметов (счет пальцев на расстоянии 2-х метров — острота зрения ниже 0,04); потеря зрения на один глаз также относится к тяжкому вреду здоровья по признаку потери органом его функции (35%);

    потеря речи , под которой понимается потеря способности выражать свои мысли членораздельными звуками, понятными окружающим, либо в результате потери голоса, заикание тяжелой формы, возникшее после травмы;

    потеря слуха . Под потерей слуха понимают полную, стойкую глухоту или такое необратимое состояние, когда потерпевший не слышит разговорной речи на расстоянии 3-5 см. от ушной раковины. Потеря слуха на одно ухо относится к тяжкому вреду здоровья по признаку потери функции (25%) средней тяжести вреда здоровью;

    потеря какого-либо органа или утрата органом его функции , под которым следует понимать не только анатомическую утрату органа, но и полное нарушение функций (ампутация руки, ноги или паралич конечностей);повреждения половых органов, сопровождающиеся потерей производительной функцией (потеря способности к совокуплению, оплодотворению, зачатию, вынашиванию и деторождению);потеря одного яичка;

    психическое расстройство, заболевание наркоманией или токсикоманией . Оценка этих состояний производят после проведения судебно-психиатрической, судебно-наркологической и судебно-токсикологичекой экспертизы судебно-медицинским экспертом с участием психиатра, нарколога, токсиколога;

    повреждения, заболевания, патологические состояния, повлекшие за собой стойкую утрату общей трудоспособности не менее чем на одну треть ; под общей трудоспособностью понимают способность выполнять неквалифицированную работу и обеспечивать самообслуживание (личная гигиена, одевание и др.); стойкая утрата трудоспособности — это необратимая (постоянная) утрата функций, которая не восстановится до конца жизни; стойкая утрата общей трудоспособности измеряется в процентах (определяется по «Таблице процентов утраты трудоспособности в результате различных травм»). Профессиональная трудоспособность (возможность выполнения работы по конкретной профессии — артист, врач, инженер и др.) и специальная трудоспособность (возможность выполнения работы по конкретной специальности — юрист-следователь, врач-невропатолог, врач-хирург и др.) не учитывается;

    полная потеря профессиональной трудоспособности . При определении степени утраты профессиональной трудоспособности эксперт руководствуется «Положением о порядке установления врачебно-трудовыми экспертными комиссиями степени утраты профессиональной трудоспособности в процентах работниками, получившими увечье, профессиональное заболевание либо иное повреждение здоровья, связанное с исполнением ими трудовых обязанностей»;

    прерывание беременности . Прерывание беременности (выкидыш или преждевременные роды) независимо от сроков является тяжким вредом здоровью, если находится в прямой причинной связи с внешним воздействием, а не обусловлено индивидуальными особенностями организма или заболеванием свидетельствуемой;

    неизгладимое обезображение лица . Под изгладимостью повреждения следует понимать исчезновение видимых последствий повреждения или значительное уменьшение их выраженности (рубцов, деформаций, нарушения мимики и др.) с течением времени или под влиянием нехирургических (консервативных) средств (массаж, физиопроцедуры, лекарства и др.) Если же для устранения этих последствий требуется оперативное вмешательство(косметическая операция), то повреждение считается неизгладимым. Судебно-медицинский эксперт не решает вопрос об обезображении лица, так как это понятие не является медицинским. Судебно-медицинский эксперт решает изгладимо или неизгладимо повреждение на лице, а факт обезображения решает суд.

    Глава 78. Вред здоровью средней тяжести

    За умышленное причинение средней тяжести вреда здоровью предусмотрена ответственность по ст.112 УК РФ.

    Признаками средней тяжести вреда здоровью являются:

    отсутствие опасности для жизни;

    отсутствие последствий, указанных в ст.111 УК РФ;

    длительное расстройство здоровья;

    значительная стойкая утрата общей трудоспособности менее чем на одну треть.

    Под длительным расстройством здоровья понимается временная утрата трудоспособности (непосредственно связанные с повреждением последствия — заболевания, нарушение функции и др.) продолжительностью свыше 3 недель (более 21 дня).

    Под значительной стойкой утратой трудоспособности следует понимать стойкую утрату общей трудоспособности от 10 до 30% включительно.

    Глава 79. Легкий вред здоровью

    За умышленное причинение легкого вреда здоровью предусмотрена ответственность по с.115 УК РФ.

    Признаками легкого вреда здоровью являются :

    кратковременное расстройство здоровья;

    незначительная стойкая утрата общей трудоспособности

    Под кратковременным расстройством здоровья (расстройство здоровья, непосредственно связанное с повреждением) следует понимать временную утрату трудоспособности продолжительностью не менее 6 дней и не свыше 3 недель ((21 день).

    Под незначительной стойкой утратой общей трудоспособности следует понимать стойкую утрату общей трудоспособности до 10%.

    Глава 80. Побои, мучения , истязания

    За побои предусмотрена ответственность по ст116 УК РФ.

    Побои не представляют собой какого-то особого вида повреждений. Под побоями понимаются множественные удары. В одних случаях побои не оставляют после себя никаких повреждений, в других — могут возникать телесные повреждения (ссадины, кровоподтеки). Повреждения описывают , отмечая характер повреждения, локализацию, признаки, свидетельствующие о свойствах причинившего предмета, давности и механизме образования. При этом указанные повреждения не расцениваются, как вред здоровью и тяжесть их не определяется.

    Если в результате многократных ударов возникает вред здоровью (тяжкий, средней тяжести и легкий), то такие действия не рассматриваются как побои, а оцениваются как причинения вреда здоровью соответствующей тяжести.

    Если повреждений не осталось, т.е. нет объективных признаков воздействия на тело человека, то судебно-медицинский эксперт констатирует их отсутствие.

    80.2. Мучения — это действия, причиняющие страдания (заболевания) путем длительного лишения пищи, питья или тепла, либо помещение жертвы в неблагоприятные для здоровья условия.

    80.3.Истязания — причинение физических или психических страданий (длительное причинение боли щипанием, сечением розгами, воздействием высокой температурой и т.д.).

    Судебно-медицинский эксперт не квалифицирует повреждения как мучения и истязания, однако он должен установить: наличие и характер повреждений, их локализацию, орудие и механизм, давность повреждения и тяжесть вреда здоровью.

    За причинение истязаний предусмотрена ответственность по ст.117 УК РФ.

    Глава 81. Методика судебно-медицинской экспертизы потерпевшего

    Судебно-медицинская экспертиза тяжести вреда здоровью, как указывалось выше, производится на основании постановления лица, производящего дознание, следователя, прокурора или по определению суда.

    При судебно-медицинской экспертизе тяжести вреда здоровью составляется «Заключение эксперта», а при судебно-медицинском освидетельствовании — «Акт судебно-медицинского освидетельствования».

    81.1.Утановление личности свидетельствуемого

    Производство экспертизы начинается с установления личности свидетельствуемого (потерпевшего), путем изучения паспорта, удостоверения личности или другого документа.

    81.2. Изучение сведений об обстоятельствах происшествия

    Обстоятельства происшедшего выясняются из постановления о назначении экспертизы, или из медицинских документов, или при опросе свидетельствуемого (потерпевшего).

    81.3. Опрос свидетельствуемого

    У свидетельствуемого необходимо выяснить: когда (час, день), где (на улице, дома, на работе) были нанесены повреждения; кем нанесены повреждения; каким предметом, орудием; каким способом (ударили, сдавили, прижали и т.д.); по каким частям тела наносились повреждения; состояние потерпевшего в период и после нанесения повреждений; обращался за медицинской помощью и в какое лечебное учреждение; характер оказываемой медицинской помощи.

    Жалобы пострадавшего в момент освидетельствования.

    81.4. Изучение данных медицинских документов

    Для проведения судебно-медицинской экспертизы необходимо использовать подлинные медицинские документы ( история болезни, амбулаторная карта и др.). Ценность этих документов заключается в том, что в них имеется описание первоначальной картины повреждений, характер которых может измениться в результате хирургического лечения, заживления и развития осложнений. Из медицинских документов сносится следующее: с какого и по какое число потерпевший находился на лечении, жалобы при поступлении и окончательный диагноз; описание обнаруженных повреждений; указываются медицинские мероприятия, которые оказывались пострадавшему (обработка раны, операции, все назначавшиеся лекарства и др.); изменения состояния в процессе лечения.

    Судебно-медицинский эксперт должен критически оценивать данные медицинских документов, так как и длительность лечения потерпевшего может быть необоснована характером травмы.

    81.5. Осмотр свидетельствуемого

    Осмотр следует проводить очень тщательно, осмотрены должны быть все части тела. При описании повреждений необходимо отметить следующее:

    локализация повреждений (указывается область расположения повреждений и расстояние от двух ближайших анатомических точек;

    название повреждения (ссадина, рана, кровоподтек, перелом и др.);

    форма применительно к геометрическим фигурам (овальная, квадратная, прямоугольная и др.);

    размеры (длина, ширина, глубина в см. мм.);

    направление наибольшего размера или длины раны (соответственно цифрам циферблата часов, например, 2-6, 10-4 и др.);

    состояние и форма краев, стенок, дна ран (ровные, неровные, лоскутообразные и др.);

    состояние концов раны (закругленные, остроугольные и др.);

    состояние поверхности повреждений (наличие или отсутствие между краями ран перемычек, частиц дерева, копоти, смазки и др.);

    состояние кожи по краям повреждений (осаднение, кровоподтечность по краям, припухлость, потеки крови, загрязнение и т.д.);

    наличие или отсутствие кровотечения;

    81.6. Составление выводов является последней частью заключения. В выводах судебно-медицинский эксперт должен отразить следующее:

    характер повреждений с медицинской точки зрения (название — ссадина, кровоподтек , рана, перелом и др.; локализация — указывается только область расположения; проникновение в полость; открытые или закрытые переломы);

    вид орудия , предмета травмы по особенностям повреждений .

    Определение травмирующего предмета по характеру повреждения обычно невозможна, установить групповую принадлежность орудия травмы удается практически всегда. Если у потерпевшего обнаружена резаная рана , то это свидетельствует о том, что она нанесена режущим орудием, наличие ссадин и кровоподтеков свидетельствует о причинении повреждения тупым твердым предметом.

    Однако, если при исследовании обнаружены какие-либо особенности (своеобразная форма и размер ссадин или кровоподтеков, форма концов раны и т.п.), то с учетом предварительных сведений судебно-медицинский эксперт может высказаться более подробно о некоторых особенностях орудия или предмета. Например, наличие полулунных ссадин в области шеи свидетельствуют о том, что они могли быть причинены от действия ногтей пальцев рук;

    механизм возникновения повреждений . Для установления механизма повреждения необходимо ознакомиться с обстоятельствами дела и материалами расследования, провести иногда и следственные эксперименты;

    давность повреждения . Определяется по тем изменениям, которые остаются в процессе заживления повреждений;

    степень тяжести вреда здоровью с указанием квалифицирующего признака (опасный для жизни вред здоровью, стойкая утрата общей трудоспособности боле 30% и др.).

    81.7. Основные вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой при определении степени тяжести вреда здоровью:

    1. Каков характер имеющегося повреждения?

    2. Чем было причинено повреждение?

    3. Каков механизм возникновения повреждения?

    Проблема качества в судебно-медицинской экспертизе, критерии его измерения

    Проблема качества в судебно-медицинской экспертизе, критерии его измерения / Нестеров А.В. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2007. — №81. — С. 22-28.

    библиографическое описание:
    Проблема качества в судебно-медицинской экспертизе, критерии его измерения / Нестеров А.В. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2007. — №81. — С. 22-28.

    код для вставки на форум:

    Доказательная медицина — это система стандартов, определяющих достаточность и достоверность проводимых лечебно-диагностических мероприятий, четко регламентирующих практическую деятельность специалиста в той или иной области медицины и направленных на повышение качества и эффективности оказываемых услуг.

    Основой доказательной медицины является отбор из всего массива медицинской информации той, которая была получена в четко определенных и контролируемых условиях, с соблюдением методологии, включающих использование стандартов, при изучении новых методов и методик, при анализе которой были использованы адекватные статистические методы. Результаты подобных исследований являются наиболее достоверными.

    В последние десять лет российское здравоохранение переживает глубокий кризис, связанный с переходом от единой государственной системы медицинской помощи к другим ее формам.

    Сегодня здравоохранение России сталкивается с целым рядом проблем:

    • — отсутствие вертикали управления здравоохранением;
    • — отсутствие единого информационного пространства в системе охраны здоровья населения;
    • — отсутствие в отрасли управленческого учёта;
    • — работа в условиях дефицита ресурсов.

    Такая ситуация стала возможной из-за смены государственного строя и отсутствия адекватных изменений законодательства в стране.

    Вместе с тем, задача постоянного совершенствования национальной системы здравоохранения является актуальной для любой страны мира.

    Судебно-медицинская экспертиза, как одно из составляющих звеньев отрасли здравоохранения, также явилась заложником проводимых в стране реформ. Судебно-медицинская экспертиза на практике реализует знания, накопленные за долгие годы существования судебной медицины с целью оказания специализированной помощи органам управления здравоохранения по выявлению, устранению и профилактике в том числе и случаев ненадлежащего оказания медицинской помощи, а так же выполняются экспертные исследования, представляющие собой один из видов доказательств по уголовным и гражданским делам, необходимые судебно-следственным органам для принятия окончательного решения.

    Являясь учреждением здравоохранения и выполняя основной объем экспертной работы по изучению медико-биологических объектов, в рамках деятельности судебноследственных органов, судебно-медицинская экспертиза решает широкий круг задач, соблюдая принципы законности, своевременности, объективности и доказательности.

    Возрастающий объём экспертной работы, особенности производства судебно- медицинской экспертизы сегодня требуют проведения дополнительных специальных исследований. Повышение требований со стороны органов дознания, следствия и суда к качеству, научному обоснованию и иллюстративности судебно-медицинской экспертизы (доказательной силе Заключения эксперта) делает актуальной проблему создания технических условий, позволяющих эксперту максимально полно использовать возможности современной судебно-медицинской аппаратуры, специального оборудования и реактивов при судебно-медицинском исследовании трупов и вещественных доказательств. Судебно-медицинский эксперт без сопровождения экспертизы достаточным спектром дополнительных исследований в состоянии выполнить лишь простейшие виды экспертиз, потребность которых невелика и имеет тенденцию к снижению. Большинство выполненных при таких условиях экспертиз приводит к необходимости проведения дополнительных и повторных исследований как на этапе предварительного следствия, так и в судебных заседаниях, с привлечением специалистов других учреждений. Последнее, кроме дополнительного отвлечения специалистов вышеуказанных учреждений, увеличивает сроки работы следствия и суда, что вызывает нарекания с их стороны. Обращает на себя внимание и тот факт, что укорачивается «выживаемость знаний» в медицине. Быстрое пополнение копилки человеческих знаний требует от судебно-медицинского эксперта постоянного обновления собственных знаний. В начале XX века «выживаемость знаний» составляла около 20 лет. Это означало, что врач, закончивший высшее медицинское учебное заведение, мог позволить себе пару десятков лет пользоваться багажом, который он там получил, не отставая значительно от читающих и более активных коллег. В наше время, когда «выживаемость знаний» сократилась до 5 лет, это стало уже невозможным. Сама жизнь требует постоянного обновления знаний.

    Все это определяет необходимость совершенствования материально- технической базы судебно-медицинских учреждений и объективно повышает значение медицинских библиотек, как главного источника научной информации для медицинского сообщества.

    Для надлежащего решения поставленных задач, а это не что иное, как оказание качественной услуги, необходимы изменения, как в организационно-методической работе судебно-медицинской экспертизы, так и в законодательной базе. Совершенствование института судебной экспертизы является важнейшей составляющей судебно-правовой реформы в России. Судебно-медицинские экспертизы в настоящее время по частоте назначений занимают первое место среди всех судебных экспертиз, а в силу биологической сущности объектов и разнообразия решаемых задач они являются наиболее сложными.

    Для судебной медицины и судебно-медицинской экспертизы на современном этапе присущ избыток эмпирических знаний (он имеет относительный характер). Огромная масса накопленного материала нуждается в упорядочении и систематизации.

    Неизбежным результатом развития любого познавательного процесса является узкая специализация. Этим достигаются глубина и полнота проработки научных проблем и значительное повышение производительности труда. Дифференциация медицинской науки в ходе её развития и углубляющаяся на этой основе специализация лечебного дела влекут за собой изменения в организации медицинской помощи, в функциях лечебно-профилактических учреждений, их типизации и структуре. От степени специализации, форм и методов организации специализированных видов медицинской помощи зависит качество профилактики, диагностики и лечения различных заболеваний.

    Одной из важных закономерностей развития института судебной экспертизы является дифференциация экспертной деятельности. В результате дифференциации и неразрывно связанной с ней интеграции знаний в ответ на запросы правовой практики появляются новые виды и подвиды судебных экспертиз. Дифференциация судебно-медицинских экспертных познаний носит эмпирически-стихийный характер, поскольку не базируется на проработке теоретических основ судебно-медицинской экспертизы. Это приводит при назначении, производстве и оценке судебно-медицинских экспертиз к множеству процессуальных, организационных и методических проблем. Например: каковы рамки и границы специальных знаний и специализации судебно-медицинских экспертов, работающих в разных подразделениях, но имеющих одну общую специальность? Да и должны ли они быть эта рамки и границы? К какой экспертизе (единоличной, комиссионной или комплексной) следует отнести судебно-медицинскую экспертизу трупа, в процессе которой решение экспертных задач осуществляется посредством различных специальных исследований несколькими судебно-медицинскими экспертами, работающими в различных подразделениях и фактически специализирующихся по различным направлениям (танатологи, гистологи, химики и др.), но при этом юридически имеющими одну специальность? Когда кончается единоличная судебно-медицинская экспертиза и начинается комплексная? И так далее. Заметно обострение указанных проблем в связи с проводимой в России судебной реформой, в условиях которой существенно повышаются требования к регламентации и стандартизации всей процессуальной деятельности, включая и судебно-экспертную деятельность.

    Следовательно, специализация:

    • — изменяет форму и методы организации;
    • — возникла в процессе развития науки и практики;
    • — подвинута серьезными социальными проблемами;
    • — позволяет выйти на более качественный уровень;
    • — проявляет возможности учебной и научной деятельности;
    • — решает проблему подготовки соответствующих кадров (специалистов).

    Специализированная медицинская помощь — вид медицинской помощи, оказываемой врачами-специалистами в специально предназначенных для этой цели учреждениях или отделениях с использованием специальной лечебно-диагностической аппаратуры, инструментария и оборудования. Бюро судебно-медицинской экспертизы являются специализированными учреждениями здравоохранения.

    В настоящее время в судебно-медицинской экспертизе присутствует излишняя специализация, которая не всегда полезна, а порой причиняет и вред. Так, в лечебно-диагностическом процессе это зачастую приводит к нарушению древнего принципа — лечить больного, а не болезнь.

    Под понятием должности «судебно-медицинский эксперт» подразумеваются около 15 официально не утвержденных специальностей: танатолог, гистолог, эксперт-химик, биолог, медико-криминалист и др. Нет сомнения в том, что многие из этих специальностей по организационным признакам, по объему специальных знаний и применяемых методик действительно соответствуют отдельным специальностям. Вместе с тем, вредным является процесс искусственного выделения специальности на основе только одного метода или методики. Конечно же, специальные методы и методики должны получать свое развитие и находить практическое применение. Однако развивать и использовать их необходимо как методы и методики, а не как отдельные специальности. В противном случае излишняя «специализация» в связи с сужением профессионального кругозора эксперта на практике зачастую не позволяет осуществлять очень важные этапы экспертизы — анализ и синтез имеющихся и полученных в процессе исследования данных. Соответственно, невозможным становится получить важные экспертные выводы. Кроме того, элементы «конвейерности» снижают профессиональный интерес эксперта к творческой работе, что, в свою очередь, отрицательно влияет на заинтересованность эксперта в повышении уровня профессиональной подготовки.

    Изложенное свидетельствует, что одной из актуальных методологических проблем является адекватная подготовка судебно-медицинских экспертов. Эффективная работа судебно-медицинских экспертов требует на современном этапе их подготовки, основанной на междисциплинарном подходе, который, вместе с тем, должен быть дифференцированным по видам судебно-медицинских экспертиз. Междисциплинарный подход заключается в том, что программа подготовки должна предусматривать не только изучение специальных медико-биологических вопросов, но и углубленное изучение правовой регламентации судебно-экспертной деятельности, криминалистических методов, логики, медико-социальной экспертизы, смежных естественных и технических наук в объеме, обеспечивающем возможность оптимального использования методик и методов исследования, научного понимания выявляемых фактов и правильного процессуального их отражения. Формирование самостоятельных видов и подвидов судебно-медицинских экспертиз связано, в первую очередь, с научным определением и разграничением их предмета, поскольку понятие о предмете является одним из основополагающих методологических понятий для судебной экспертизы. В судебной экспертологии принято считать, что самостоятельные виды (подвиды) судебных экспертиз формируются на едином трехмерном основании, представляющем собой предметно-объектно-методическую характеристику экспертизы. Важность научного определения предмета означает существование специализированной области знания и соответствующей сферы практической деятельности; определяет и обосновывает задачи, границы и возможности конкретных видов экспертиз; устанавливает необходимую компетенцию экспертов; позволяет выделить объекты экспертиз; в соответствии с предметом осуществляется целенаправленная разработка методов и наиболее эффективных методик исследований; исключается нерациональное дублирование экспертных исследований; появляется возможность установить «поле» для совместных исследований со специалистами смежных наук и специальностей; наконец, знание предмета позволяет перейти с эмпирического на теоретический уровень познания и дает стимул для формирования исходных терминов, теорий и учений.

    На современном этапе развития судебной медицины в РФ возникла необходимость создания технических условий на основе последних достижений науки и техники, позволяющих эксперту максимально полно использовать возможности современной судебно-медицинской аппаратуры, специального оборудования и реактивов при судебно-медицинском исследовании медико-биологических объектов, с обязательным аппаратно-программным компьютерным обеспечением этого процесса. Прослеживается уровневое производство экспертиз, особенно в случае назначения повторных комиссионных и дополнительных экспертных исследований, когда первичная экспертиза по своему объему исследований и результатам экспертной оценки не удовлетворяет органы следствия и суда. В этих случаях производство повторной экспертизы поручается судебно-медицинскому учреждению, способному выполнить поставленную задачу на качественно новом уровне.

    Качественный уровень судебно-медицинских исследований сейчас во многом зависит как от квалификации эксперта, так и от имеющегося в его распоряжении специального оборудования, а полнота проведенного исследования зависит и определяется следующими объективными факторами:

    • — материальной базой учреждения и конкретного структурного подразделения;
    • — приборной базой;
    • — новыми технологиями и их соответствием приборной базе.

    Кроме того, в работе специалиста в области судебно-медицинской экспертизы немаловажны такие принципы, как:

    • — компетентность и профессионализм врача-специалиста, его способность квалифицированно и своевременно проводить в максимально доступном объеме исследования, исходя из конкретных условий обстановки;
    • — неотложность мероприятий по решению стоящих задач в максимально короткие сроки;
    • — преемственность в работе, предусматривающая соблюдение единого подхода в организации;
    • — этапность — соблюдение принципов работы эксперта в соответствии с целями и задачами;
    • — относительная простота и общедоступность выполнения используемых дополнительных методов исследований;
    • — надежность — формирование у врача-специалиста уверенности в правильном проведении мероприятий и танатометрических исследований с учетом степени достоверности и информативности используемых методов и приемов;
    • — индивидуальность подхода в выявлении признаков и их регистрации;
    • — объективность проводимых исследований, состоящая в использовании научно обоснованных и апробированных методик, приборов и инструментов при решении поставленных задач;
    • — законность, требующая, чтобы проводимые экспертом действия выполнялись с соблюдением и в точном соответствии с нормами уголовно-процессуального кодекса.

    В результате активной деятельности по стандартизации медицинской помощи как у нас в стране, так и за рубежом за последние десятилетия разработаны и внедрены сотни и тысячи различных стандартов. Что же касается судебно-медицинской службы, то здесь приходится констатировать факт полного отсутствия каких-либо стандартов. Стандарты ясно и конкретно определяют уровень профессиональной компетенции или уровень любого другого фактора качества, ожидаемого при оказании определённой судебно-медицинской услуги; показывают, какие требования предъявляются к сотруднику учреждения, чтобы он мог обеспечивать выполнение качественной экспертизы. Создание стандартов объема и качества судебно- медицинской экспертизы в настоящее время является одной из первоочередных задач, которую необходимо решить для нужд практической судебно-медицинской службы.

    Стандарт — это документ, разработанный на основе консенсуса и утвержденный признанным органом, в котором устанавливают для всеобщего и многократного использования правила, общие принципы или характеристики, касающиеся различных видов деятельности или их результатов, и который направлен на достижение оптимальной степени упорядочения определенной области.

    В широком смысле слова, стандарт есть определение ожидаемого качества, т.е. совокупности свойств объекта, удовлетворяющих существующие и могущих возникнуть в дальнейшем потребности потребителя.

    Стандарты определяют уровень качества в системе судебно-медицинской службы и предоставляют основу для измерений качества, с которой будут сравниваться и оцениваться реально протекающие процессы. И тем не менее, когда мы говорим «качество», то используем очень абстрактный термин. Как мы можем распознать качество? Качество — очень субъективная категория, и два человека могут понимать его по-разному. Чтобы прийти к пониманию стандарта как определению качества, мы должны сначала обсудить различные измерения качества. В настоящее время установлено, что качество в системе медицинской помощи должно определяться тем, насколько хорошо она оказывается в восьми различных областях: профессиональная компетенция, доступность, эффективность, межличностные отношения, результативность, непрерывность, безопасность и комфорт. Применительно к судебно-медицинской службе каждое из этих измерений определяется следующими измерениями качества:

    1. Доступность судебно-медицинской службы: под доступностью мы понимаем степень, в которой беспрепятственно предоставляется, независимо от географических, экономических, социальных, культурных, организационных или языковых факторов, возможность проведения судебно-медицинской экспертизы.
    2. Профессиональная компетенция: она относится к уровню навыков и умений, реализуемых в процессе деятельности людей, представляющих экспертное направление в деятельности администрации и сотрудников бюро судебно-медицинской экспертизы,
    3. Безопасность: фактор безопасности относится к степени, в которой система экспертной деятельности, в первую очередь судебно-медицинское исследование трупа, не позволяет распространиться особо опасным и высоко контагиозным инфекциям, путём своевременной диагностики и соблюдением противоэпидемических мероприятий.
    4. Результативность: под ней мы понимаем степень, в которой результаты судебно-медицинской экспертизы полностью удовлетворяют правоохранительные органы.
    5. Межличностные отношения: фактор межличностных отношений относится к качеству взаимодействия между экспертами и сотрудниками правоохранительных органов, между экспертами и сотрудниками органов здравоохранения, руководством и их подчиненными, сотрудниками учреждения и населением.
    6. Эффективность — это оптимальное количество экспертной деятельности, достижимое при используемых ресурсах.
    7. Непрерывность: фактор непрерывности есть степень, в которой лица, назначившее экспертизу, получают её своевременно, без остановок.
    8. Комфортность: определяется как внешний вид и чистота всех используемых помещений, оборудования и персонала, а также меры, принимаемые для обеспечения комфорта и удобства сотрудников и пользователей судебно-медицинских услуг.

    похожие материалы в каталогах

    похожие статьи

    Оценка качества экспертизы трупа в случаях убийств / Заславский Г.И. // Матер. IV Всеросс. съезда судебных медиков: тезисы докладов. — Владимир, 1996. — №1. — С. 9-11.

    Статья написана по материалам сайтов: www.medkurs.ru, web-local.rudn.ru, www.forens-med.ru.

    »

    Помогла статья? Оцените её
    1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
    Загрузка...
    Добавить комментарий

    Adblock detector