+7 (499) 322-30-47  Москва

+7 (812) 385-59-71  Санкт-Петербург

8 (800) 222-34-18  Остальные регионы

Звонок бесплатный!

Защита прав потребителей медицинских услуг 2019 2019 год

Защита прав потребителей медицинских услуг, закреплена в законе и распространяется и на оказание качественных услуг. Как часто граждане сталкиваются с недобросовестным выполнением врачебного долга, с некачественно оказанной услугой. Как при этом осуществляется защита прав потребителей медицинских услуг? Какими правами наделены пациенты.

Содержание

Перечень прав пациента, как потребителя

Каждое лицо, выступающее в качестве пациента вправе рассчитывать:

  • на положительное отношение к своей персоне;
  • на то, что сможет выбрать себе другого врача, если такой согласен, а также пациент всегда может обратиться в любое учреждение медицинского характера;
  • на исследование своей проблемы, проведение лечебных мероприятий и оказание помощи в помещениях, имеющих положительную характеристику от санитарного надзора;
  • на комплексный подход к своей проблеме, проведение обследования и созыв консилиума по его просьбе;
  • на введение обезболивающих препаратов, если это требуется;
  • на сохранение принципа таинственности при обращении за помощью;
  • что сможет изучать информацию о своём здоровье и указывать на лиц, которые также могут получить к ней доступ;
  • что ему выплатят компенсацию в случае причинения вреда;
  • что адвокат будет допущен, если есть необходимость в защите прав;
  • на приглашение священника, если это требуется;
  • в судебном порядке защищать свои права.

Если какое-то из прав будет нарушено, необходимо обратиться к руководителю данного лечебного учреждения, и далее, с исковым заявлением в суд.

Право потребителей на просвещение в области защиты прав потребителей

У пациента есть право на просвещение. Оно выражается в том, что в различные образовательные программы включена информация о правах, и тех действиях, с помощью которых их можно защитить.

Эта правовая норма может реализоваться путём появления программ, имеющих целью рассказать о тех правах, которыми наделён пациент, и как уметь их защищать.

При этом стоит отметить, что медицинские учреждения тоже должны рассказывать потребителям о том, какими правами они наделены.

Право на получение качественных медицинских услуг

Каждый пациент, обращаясь, к врачу рассчитывает получить ответ на свой вопрос и адекватное лечение. Так получается не всегда. И это неправильно.

Статья 2 ФЗ «Об основах охраны здоровья» граждан предъявляет определённые требования к содержанию понятия качества:

  1. Это вовремя оказанная помощь.
  2. Метод обследования, процедура лечения адекватные и выбраны врачом верно.
  3. Должен быть достигнут максимальный результат для данной ситуации.

Но если разбираться, закон «О защите прав потребителей» медицинские услуги трактует не совсем верно. Всё же важен не только способ и порядок проведения диагностики, а также научный подход и правильное применение всех медицинских знаний.

Не так давно были разработаны критерии оценки качества услуги. На основании этого происходит премирование сотрудников, если речь идёт о трудовых взаимоотношениях. Это дополнительная мотивация для врачей. Одним из критериев считается оценка работы пациентом. Например, книга жалоб и предложений, может показывать, как трудится тот или иной сотрудник. Можно ещё учитывать количество зарегистрированных претензий, как переданных лично, так и поступивших на горячую линию министерства здравоохранения.

Существует справочник в форме карты специальностей, который разграничивает разные должности и требования к квалификации. Образование и опыт врача не может быть меньше чем указано в данном документе. Это дополнительная гарантия для пациента в том, что его права будут соблюдены.

В январе 2018 года был выпущен документ от Роспотребнадзора, регулирующий понятие защита прав потребителей платных медицинских услуг. В этом документе дано определение платных услуг, указано на то, как регулируется эта сфера права, как должны оплачиваться данные услуги. Всё это неслучайно, ведь предоставление платных услуг набирает обороты, а законодательной базы недостаточно, и применяется она не единообразно.

Право на получение медицинских услуг без недостатков

Гражданин вправе рассчитывать на такое оказание услуг, которое его полностью удовлетворит и не будет иметь недостатков. Под недостатками понимается то, что оказанная услуга нарушает права пациентов, как потребителей в медицинской сфере и не соответствует нормам, которые закреплены законом (ОЗПП) или соглашением.

Дополнительно, недостатки могут обладать признаками существенных. Если коротко, то это такие, которые невозможно ликвидировать либо те, что требуют значительных расходов, повторяются несколько раз и другие подобные.

Обращаясь к врачу, покупатель услуги обоснованно рассчитывает получить то, что обладает всеми потребительскими качествами, и не потребует обращения за этим же вопросом вновь.

Право на безопасность медицинских услуг

К аждый член общества рассчитывает на достойное обслуживание, и что оказанные услуги в учреждении медицины будут отвечать всем требованиям безопасности. Безопасными считаются такие, которые не представляют угрозы жизни и здоровью, и не сопровождаются значительными рисками.

Право на получение безопасной услуги включает:

  • возможность получения пациентом достоверной информации и выражать своё согласие или отсутствие такового на вмешательство со стороны врача;
  • возможность получить помощь, которая представляет собой образец квалификации;
  • возможность получать помощь в чистоте, то есть в помещении, которое отвечает всем требованиям санитарного надзора;
  • возможность получить помощь в соответствии со всеми нормативными документами, регулирующими такой вид помощи.

При этом отсутствие у врача информации о содержании приказов и стандартов не является смягчающим обстоятельством при определении степени вины.

Право на информацию об исполнителе (медицинской организации и квалификации специалистов) и о медицинских услугах

Права потребителя медицинской и фармацевтической услуги включают возможность пациента иметь доступ к полной информации относительно стороны, именуемой «исполнитель» в договоре. То есть ему беспрепятственно должны предоставляться данные по поводу наличия лицензии у учреждения, о том, какие специалисты там трудятся, и что за образование они имеют. В целом вся та информация, которая позволит потенциальному пациенту оценить насколько он готов доверить своё здоровье данной клинике.

Подобное право предусматривается статьями 8-11 Закона «О защите прав потребителей». Ему должны предоставить данные относительно режима работы, перечня оказываемых услуг и другие.

Информация должна быть предоставлена в общедоступном месте, чтобы с ней можно было легко ознакомиться, при желании.

Если вдруг по каким-то причинам, клиника отказывает пациенту в таком праве, она может быть подвержена административной ответственности.

Право на информацию об обстоятельствах, которые могут повлиять на качество оказываемой медицинской услуги

К подобным обстоятельствам можно также отнести и другие факторы, такие как:

  • сбои в работе оборудования;
  • отсутствия врача, который ведёт пациента;
  • ошибки в рекомендациях доктора, которые можно исправить.

Подобные новости вряд ли обрадуют пациента, но это поможет избежать негативных последствий для его здоровья, и спасёт врача от потенциального иска в суд на некачественное оказание услуги.

Право на соблюдение срока оказания услуг, установленного законодательно или договором об их оказании

Статья 27 Закона «О защите прав потребителя» гласит, что услуги по договору должны быть исполнены в оговорённое время. Время может исчисляться конкретным числом или же периодом, когда необходимо начать лечение. Если необходимо несколько встреч провести, то такой срок может устанавливаться для каждого вида услуги.

Обо всём этом нам напоминает вышеупомянутый закон. Но правовые акты, которые применяются к данной области, совсем не учитывают специфику отношений. Понятие срока сложно применить к медицине и выздоровлению. Ведь невозможно дать точные прогнозы, всё очень плавает и индивидуально в зависимости от заболевания и иммунитета гражданина.

Примеры из практики

Иванов обратился в клинику стоматологии на плановый профилактический приём. Ему сказали, что у него есть проблемы с зубами и срочно нужно удалять нерв. Естественно, он согласился. После манипуляции начались боли и загноения. Иванов вновь обратился к врачу, на этот раз к другому, который сказал, что надобности удалять не было совсем, а уж если процедуру провели, то нужно было соблюдать определённые правила после манипуляций. В первой клинике врач не предупредил пациента о возможных осложнениях и провёл без надобности удаление. Своими действиями клиника нарушила несколько прав пациента, таких как право на информирование об обстоятельствах, которые могут влиять на результат услуги и на качественную медицинскую помощь.

Это интересно:  Права пациента в лечебной организации 2019 год

Петров находился в стационаре и проходил там лечение. Как только ему стало чуть лучше, он настоятельно просил выписать его домой. Врачи отказывались, уповая на то, что восстановительный период составляет две недели, которые лучше провести под надзором врачей. Пациент отказывался слушать доводы и требовал его отпустить. Медперсонал дал подписать отказ от нахождения в стационаре, где подробно были изложены возможные осложнения из-за ранней выписки. И врачи снимали с себя всю ответственность, законно ли? Да, так как удерживать пациента врач не вправе, но в то же время, если осложнения возникли не по вине доктора, то есть всё было сделано верно в лечении. А негативные последствия связаны с несоблюдения предписания врача пациентом, то нести ответственность за это доктор не может.

Пациентка прибыла в родильный дом на очень большом сроке. Врачи настаивали на стимуляции, так как предполагали возможные негативные последствия для ребёнка. Женщина подписывала отказы от вмешательств. Спустя несколько дней, роженице стало плохо, сделали экстренную операцию, но ребёнок появился с осложнениями по здоровью. Мать подала в суд на сотрудников медицинского учреждения, обвиняя их в некомпетентности и доказывая, что они совершили ошибку, которая повлекла инвалидность ребёнка. Была проведена экспертиза и выяснено, что осложнения наступили в связи со страданием плода в животе, а не в процессе операции. Так как роженица подписывала отказы и не слушала доводы врачей, к ответственности привлечь роддом она не вправе.

Мужчина был доставлен скорой помощью в реанимацию с огнестрельным ранением, в тяжёлом состоянии, но живой. Врачи, осуществив все манипуляции, спасти не смогли. Родственники обвинили персонал в том, что они неверно выполняли свои должностные обязанности, что повлекло смерть пациента. Суд встал на сторону врачей, так как они сделали всё возможное, но здесь именно ранение послужило причиной смерти, а не манипуляции докторов.

Женщина обратилась в клинику с жалобой на венозную болезнь. После проведения обследования, выяснилось, что одна вена никуда не продолжается, доктор настаивал на хирургическом удалении, утверждая, что это займёт не более нескольких часов. У пациентки в анамнезе заболевание красной системной волчанкой. Проведя операцию, пациентка наблюдала за собой тяжёлое физическое состояние. Восстановление затянулось на длительное время. А попав на консультацию в другую клинику, выяснилось, что ту самую проблему не удалили, а совершили лишь ради косметического эффекта операцию. Обратившись в суд, доктора привлекли к ответственности за причинение вреда и некачественную услугу. В этой ситуации одновременно было нарушено множество прав, таких как право на информацию о возможных последствиях, на компетентного врача, который учтёт все сопутствующие заболевания, на качественное оказание услуги.

Верховный суд разъяснил: законодательство о защите прав потребителей теперь применяется к отношениям в системе обязательного медицинского страхования

Содержание

К отношениям в системе ОМС применяется закон о защите прав потребителей

П.9 вышеназванного Постановления пленума Верховного суда РФ устанавливает, что к отношениям по предоставлению гражданам медицинских услуг, оказываемых медицинскими организациями в рамках добровольного и обязательного медицинского страхования, применяется законодательство о защите прав потребителей, которое регулирует отношения, возникающие между потребителями и … исполнителями, при выполнении работ оказании услуг, устанавливает права потребителей на приобретение (работ, услуг) надлежащего качества и безопасных для жизни, здоровья, имущества потребителей получение информации о работах, услугах и об исполнителях, продавцах), просвещение, государственную и общественную защиту их интересов, а также определяет механизм реализации этих прав.

Права потребителя

Выделим те права потребителя, которые сейчас присутствуют в законе о защите прав потребителей:

  • на надлежащее качество работах (услугах)
  • на безопасность работы (услуги)
  • на информацию об исполнителе
  • на информацию о работах (услугах)
  • на соблюдение сроков выполнения работ (оказания услуг)
  • при обнаружении недостатков выполненной работы (оказанной услуги)
  • на соблюдение сроков устранения недостатков выполненной работы (оказанной услуги)
  • на соблюдение сроков удовлетворения отдельных требований потребителя

Этим правам корреспондируют обязанности исполнителей работ (услуг) данные права обеспечить.

Применительно к отношениям по обязательному медицинскому страхованию обеспечивать права застрахованных граждан должны:

  • медицинские организации;
  • страховые медицинские организации;
  • территориальные фонды обязательного медицинского страхования.

Права застрахованного

Напомню права застрахованных граждан в системе обязательного медицинского страхования, установленные федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»

Статья 16. Права и обязанности застрахованных лиц

1. Застрахованные лица имеют право на:
1) бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:
а) на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования;
б) на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования;
2) выбор страховой медицинской организации путем подачи заявления в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования;
3) замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования, путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию;
4) выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством Российской Федерации;
5) выбор врача путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации в соответствии с законодательством Российской Федерации;
6) получение от территориального фонда, страховой медицинской организации и медицинских организаций достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи;
7) защиту персональных данных, необходимых для ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования;
8) возмещение страховой медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации предоставления медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации;
9) возмещение медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации;
10) защиту прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования.

Специальные способы защиты прав потребителя

Данные специальные способы теперь могут применяться застрахованными гражданами, получившими статус потребителя в случае несоблюдения медицинскими организациями, страховыми медицинскими организациями, территориальными фондами обязательного медицинского страхования своих обязанностей по обеспечению прав застрахованного (потребителя медицинских услуг).

Вся информация в Территориальной программе государственных гарантий

Отправной точкой объема и содержания прав граждан в системе обязательного медицинского страхования являются Территориальные программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на текущий год (далее Территориальная программа), в которых законодательно закреплены, например, очередность на плановый прием к участковому терапевту, врачам других специальностей, предельные сроки проведения диагностических исследований, ожидания плановых госпитализаций и т.д.

Примеры использования закона о защите прав потребителей в системе обязательного медицинского страхования

Рассмотрим примеры, которые достаточно часто встречаются при получении медицинской помощи в системе ОМС.

1. Показано диагностическое обследование, а талонов (направлений) у лечащего врача нет и не предвидится.

2. При нахождении в стационаре пациенту предложено приобрести лекарственные средства, входящие в стандарт медицинской помощи и /или входящие в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения, необходимых для оказания стационарной медицинской помощи.

Приобрести лекарственное средство. Сохранить кассовый чек, товарный чек с расшифровкой названия лекарственного препарата, а затем предъявить медицинской организации Претензию о возмещении убытков в связи с недостатком медицинской услуги в системе ОМС (приобретение застрахованным лекарственного средства при лечении в стационаре).

3. Экспертизой качества медицинской помощи установлены дефекты медицинской помощи.

Ждем примеров нарушения прав застрахованных в системе обязательного медицинского страхования

Примеров нарушения прав застрахованных в системе ОМС достаточно много и Центр медицинского права предлагает посетителям сайта направить на наш электронный адрес описание ситуации, а мы подготовим образцы претензий и выложим их для всеобщего использования на нашем сайте.

Сообщайте нам о результатах рассмотрения претензий!

О потребителях услуг в системе ОМС

О потребителях услуг в системе ОМС. Кто его обижает и кого за это наказывать

Рабцун Евгений Анатольевич, к.м.н., генеральный директор ГК «ЦСМ»

Страхование – это процесс, связанный с реализацией услуг страхования. Медицинское страхование – реализация услуг медицинского страхования, обязательное медицинское страхование (ОМС) – это реализация услуг медицинского страхования в обязательном для Потребителя порядке.

В терминологии закона РФ «О защите прав застрахованных»: Потребитель в ОМС – это Застрахованный гражданин (он же Пациент), Изготовитель – это Страховщик (Федеральный фонд ОМС), Исполнитель – это Страховая медицинская организация (СМО). Таким образом, закон «О защите прав потребителей» в системе ОМС распространяется именно на взаимоотношения этих трех сторон и не более.

Это интересно:  Акт о ненадлежащем исполнении трудовых обязанностей образец 2019 год

Существует мнением, что медицинское страхование – это реализация медицинских услуг – нет, неверно. Медицинское страхование – это реализация услуг страхования, составной частью которых является страховое обеспечение. Страховое обеспечение в ОМС это – исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации. На это прямо указано в п.5. ст.3. ФЗ №326 от 29.11.2010 г. «О медицинском страховании граждан в РФ»

Из упомянутого закона следует, что обязательства по предоставлению Застрахованному лицу — Потребителю страховой услуги, медицинской помощи, лежит на СМО — Исполнителе страховой услуги. Очевидно, что и претензии, связанные с реализацией страховой услуги в части страхового обеспечения, т.е. с оказанием медицинской помощи, в том числе с ее качеством и условиями предоставления должны быть предъявлены от Потребителя (Застрахованного лица, он же Пациент) к Исполнителю (СМО).

Нередко представители СМО, в этом случае, начинают вспоминать, что СМО в системе ОМС – это не Страховщик, и СМО не реализуют услуг страхования. Это правда. СМО – не Страховщик. Однако, СМО на возмездной основе, выполняет функции Страховщика как раз в части страхового обеспечения, т.е. на основе возмездного договора оказывает услуги Потребителям, что практически дословно характеризует СМО как Исполнителя страховых услуг в терминологии закона «О защите прав потребителей».

Следует понимать, что при реализации договора об оказания медицинских услуг за счет средств ОМС, который заключается между СМО и медицинской организацией, Застрахованное лицо (Пациент) не является Потребителем медицинской услуги, так как он получает медицинскую помощь в рамках потребления услуги страховой. В рамках данного договора медицинская организация оказывает услуги СМО в виде оказания медицинской помощи Застрахованным лицам, действуя в интересах СМО, и за эти услуги получает вознаграждение от СМО, а при ненадлежащем исполнении услуг – наказание, в виде штрафных санкций, которые СМО взимает с медицинской организации в свою пользу.

При взимании штрафных санкций Пациент (Застрахованный) не является выгодоприобретателем. Как правило, Пациент даже об этих штрафах ничего не знает. Почему? Потому что в системе ОМС Пациент не является Потребителем медицинских услуг, при реализации ОМС пациент – это потребитель услуг страховых, а посему штрафы за медицинскую помощь его не касаются. Так считает и СМО, и взимая штрафы только в свою пользу, не уведомляя об этом своих Потребителей.

Совершенно очевидно, что оказания медицинской помощи, реализуемой в качестве страхового обеспечения по ОМС, прямо и пропорционально обеспечивает качество Услуги Страховой, так как по существую, является ее составной частью. Некачественная медицинская помощь, оказанная в в рамках страхового обеспечения, есть не что иное, как некачественная страховая услуга, оказанная СМО (исполнителем страховых услуг).

Однако, такой корреляции в действующей системе ОМС не проводится. На практике традиционно считается, что взимание штрафов с медицинской организации за некачественную медицинскую помощь как бы восстанавливает качество страховой услуги, и у Потребителей страховой услуги уже не может быть к СМО никаких претензий, все «кто надо» уже наказаны.

Принято считать, что чем больше СМО взяло штрафов с медицинских организаций в пользу себя, тем лучше ее работа, а значит и выше качество страховых услуг. Это парадоксально, но в действующей системе ОМС рост штрафов за некачественную медицинскую помощь, оказанную в рамках некачественного страхового обеспечения, является одним из ключевых критериев успешности работы СМО – организации, которая является Исполнителем этих некачественных страховых услуг.

Оценив прямо пропорциональную взаимосвязь между некачественной медицинской помощью и некачественных страховым обеспечением по ОМС удивляешься тому факту, что с ростом объема некачественного страхового обеспечения доходы СМО — Исполнителя страховых услуг, от штрафных санкций только растут. Это гениальная модель бизнеса.

Есть мнение, что отношения между Потребителем и Исполнителем страховых услуг в системе ОМС регулируются спецнормой, т.е. попадает под действие ст.39.1. закона РФ «О защите прав потребителей». Действительно, ст.39.1. выше упомянутого закона устанавливает, что «правила оказания отдельных видов услуг потребителям устанавливаются Правительством РФ».

Действительно, для системы ОМС такие отдельные правила есть – Правила обязательного медицинского страхования, НО установлены они не постановлением Правительства РФ, а приказом Минздравсоцразвития №158н от 28.02.2011 г.

Так как п.2. ст.1 закона РФ «О защите прав потребителей» прямо запрещает Правительству РФ поручать органам исполнительной власти принимать акты, содержащие нормы о защите прав потребителей, следует считать, что Правила ОМС, принятые Минздравсоцразвития, не содержат норм о защите прав потребителей, а потому при реализации услуг ОМС следует руководствоваться общими положениями Закона РФ «О Защите прав потребителей».

На мой взгляд, для борцов за права Потребителей, из числа тех, кто в своих целях преследуют именно защиту прав Потребителей, выше изложенное открывает широкий диапазон для активной деятельности.

Приведу несколько идей-примеров.

1. Давайте отстаивать право Потребителя страховых услуг на безопасность товара (работы, услуги). – ст.7. закона РФ «О защите прав потребителей», с учетом положений ст.14 «имущественная ответственность за вред, причиненный в следствии недостатков товара (работы, услуги)» , а также ст.29 «Права потребителей при обнаружении недостатков выполненной работы (оказанной услуги)»

Как это применить в ОМС:

Экспертами СМО доказано, что в рамках страхового обеспечения по ОМС, Пациентам оказывалась некачественная медицинская помощь. Если медицинская помощь по ОМС – это страховое обеспечение, а страховое обеспечение – это составная часть страховой услуги, следует признать, что страховая услуга оказывалась некачественно.

Это причинило вред Потребителю страховых услуг – Застрахованному лицу, получавшему некачественные страховые услуги по ОМС. Стоимость этого вреда следует оценить в объеме штрафов взятых СМО за некачественную медицинскую помощь, оказанную в рамках некачественного страхового обеспечения и потребовать от СМО — исполнителя некачественных страховых услуг возмещение вреда Потребителю в полном объеме (миллионы – миллиарды рублей).

Полагаю доказать то, что страховая услуга, в основе которой лежала некачественная медицинская помощь, оказанная в рамках страхового обеспечения угрожала жизни и здоровью Потребителей труда не составит. СМО – уже сами доказали это, по этому поводу есть заключения экспертов СМО, это признало и медицинская организация, уплатив штрафы.

Проблема будет в другом – оценка вреда. Защитникам прав Потребителей придется доказать суду, что причиненный некачественной страховой услугой вред жизни и здоровью равен размеру штрафа, который СМО взыскало с медицинской организации. Общеизвестно, что размер штрафных санкций взимаемых СМО с медицинских организаций при проведении экспертизы качества медицинской помощи не увязывается с денежной оценкой вреда причинному здоровью. Штраф за некачественную медицинскую помощь может быть огромным, а вред жизни и здоровью ничтожным, либо его может вообще не быть

Следует понимать, что размеры штрафных санкций, взимаемых СМО при проведении экспертизы качества медицинской помощи, – это часть договорного процесса, договора, заключенного между СМО и медицинской организацией – стороны так договорились. Если медицинская организация не согласна с размерами штрафов, порядком и условиями их взимания, она вправе отказаться от заключения договора. Размер штрафов по упомянутому договору за некачественную медицинскую помощь устанавливается по методике «на вскидку», основываются на субъективном восприятии меры достаточности наказания, и по существу является предметом торга сторон.

Так или иначе, но за некачественную медицинскую помощь, оказанную в качестве страхового возмещения, СМО оштрафовали медицинские организации на достаточно приличную сумму, по некоторым источникам на миллиарды рублей. Однако, мне не известна информация о размере средств, потраченных из этой суммы на возмещение вреда жизни и здоровью пациента. Из чего можно предположить, что вреда здоровью не было, ну или если вред был, мы должны признать, что СМО отказались его возместить Пациентам, Своим Потребителям страховых услуг.

2. Давайте бороться за права тех Потребителей страховых услуг, кто долго ждет срока начала реализации услуг. Например, стоит в очереди за плановой медицинской помощью в системе ОМС. Статья 28 Закона РФ «О защите прав потребителей» – Последствия нарушения исполнителем срок выполнения работ (оказания услуг).

В соответствии с п.1. ст.28 если Исполнитель услуг нарушил сроки оказания услуг, в т.ч. срок начала оказания услуг, то Потребитель вправе поручить оказание услуг третьим лицам и потребовать от исполнителя возмещения понесенных расходов.

Как это применить в системе ОМС:

программой ОМС установлены предельные сроки ожидания страхового обеспечения — очередь на оказания плановой медицинской помощи — 10 дней, с момента возникновения страхового события (дня назначения лечения). Если этот срок ожидания превышен, Застрахованный вправе обратится в любую медицинскую организацию, не зависимо от того работает она в ОМС или нет, получить там необходимую медицинскую помощь, оплатить ее, и предъявить счет СМО – недобросовестному Исполнителю страховых услуг для возмещения понесенных расходов.

Это интересно:  Госпошлина иск о признании недееспособным 2019 год

3. Давайте бороться за права тех Потребителей страховых услуг, кто имеет полис ОМС, но вообще ничего не знает об ОМС.

Статья 8 закона РФ «О защите прав потребителей» закрепляет право Потребителя страховых услуг на информацию об Исполнителе (СМО) страховых услуг, а также право на информацию о самих страховых услугах. Статьи 9, 10 упомянутого закона описывают объем информации, который обязаны СМО предоставить Потребителю страховых услуг — гражданину застрахованному по ОМС. Статья 36 упомянутого закона обязывает исполнителя страховых услуг (СМО) информировать потребителя страховых услуг (Застрахованное лицо) об обстоятельствах, которые могут повлиять на качество оказания страховых услуг.

Как применить в ОМС:

Помните! Если у Вас есть полис ОМС – Вы уже Потребитель страховой услуги, и Вы уже можете капризничать и предъявлять претензии СМО, даже до момента обращения за медицинской помощью. Вы застрахованы, Вам уже реализовали страховую услугу ОМС, а потому СМО (исполнитель страховых услуг) обязан довести до вас ПОНЯТНЫМ И ДОСУТПНЫМ способом всю информацию, связанную с реализацией данной страховой услуги: Правила ОМС, Программу ОМС, условия договора страхования, условия и порядок страхового обеспечения, условия, порядок, объем получения медицинской помощи при наступлении страхового события и т.п.

Внимание! Весь этот объем информации до вас обязано донести СМО, еще до того как с Вами случится страховое событие (не дай бог конечно), Исполнитель страховых услуг обязан донести эту информацию до всех Потребителей, и даже до тех, с кем вообще никогда не случиться страховое событие.

Если Вы получаете эту информацию только в больнице, уже при наступлении страхового события, знайте – этот факт можно смело расценивать как несвоевременное, недобросовестное предоставление информации Вам как Потребителю страховых услуг со стороны Исполнителя — СМО. Зовите защитника прав Потребителей, жалуйтесь. Если каким-то образом отсутствие информации нанесло вред – требуйте возмещение вреда от недобросовестного Исполнителя страховых услуг – СМО, которое выдало вам полис.

Например: Вы получили платную медицинскую услугу и оплатили ее, при этом абсолютно неважно в какой медицинской организации, и неважно работает ли она в ОМС. Звоните в страховую медицинскую организацию, которая выдала вам полис ОМС и(или) в фонд ОМС и спрашивайте, могли ли Вы получить эту медицинскую помощь в качестве страхового обеспечения по ОМС.

При утвердительном ответе, берите счет, идите в СМО, которое выдало Вам полис ОМС, и требуйте возмещение вреда в объеме оплаченного счета. Основание – СМО не предоставило вам полной и достоверной информации о страховой услуге и вы были вынуждены оплачивать медицинские услуги в одной медицинской организации, в то время когда могли их получить в качестве своего страхового обеспечения в другой медицинской организации.

Ну и так далее и тому подобное …

Смело могут сказать, что сегодня в системе ОМС уровень качества работы СМО, как Исполнителя страховых услуг с Застрахованными гражданами, как Потребителями страховых услуг дает для защитников прав Потребителей, опирающихся на закон РФ «О защите прав потребителей» большие возможности для правозащитной деятельности.

Уважаемые защитники прав Потребителей, используйте это, используйте это в интересах Потребителей, а не в интересах СМО. Это будет нелегко, и возможно не так доходно, зато честно.

Закон о защите прав потребителей

Как часто вы сталкиваетесь с нарушениями прав потребителей?

Закон о защите прав потребителей

Закон PФ от 7 февраля 1992 г. N 2300-I «О защите прав потребителей»

(с изменениями от 2 июня 1993 г., 9 января 1996 г., 17 декабря 1999 г., 30 декабря 2001 г., 22 августа, 2 ноября, 21 декабря 2004 г., 27 июля 2006 г., 25 ноября 2006 г., 25 октября 2007 г., 23 июля 2008 г., 3 июня 2009 г., 23 ноября 2009 г., 18 июля 2011 г., 25 июня, 28 июля 2012 г., 2 июля, 21 декабря 2013 г., 5 мая 2014, 13 июля 2015 г., 3 июля 2016, 01 мая 2017, 18 апреля 2018, 04 июня 2018, 29 июля 2018, 18 марта 2019).

(Последняя редакция)

Настоящий Закон регулирует отношения, возникающие между потребителями и изготовителями, импортерами, исполнителями, продавцами, владельцами агрегаторов информации о товарах (услугах) при продаже товаров (выполнении работ, оказании услуг), устанавливает права потребителей на приобретение товаров (работ, услуг) надлежащего качества и безопасных для жизни, здоровья, имущества потребителей и окружающей среды, получение информации о товарах (работах, услугах) и об их изготовителях (исполнителях, продавцах), о владельцах агрегаторов информации о товарах (услугах), просвещение, государственную и общественную защиту их интересов, а также определяет механизм реализации этих пpaв.

Основные понятия, используемые в настоящем Законe:

потребитель — гражданин, имеющий намерение заказать или приобрести либо заказывающий, приобретающий или использующий товары (работы, услуги) исключительно для личных, семейных, домашних и иных нужд, не связанных с осуществлением предпринимательской деятельности;

изготовитель — организация независимо от ее организационно-правовой формы, а также индивидуальный предприниматель, производящие товары для реализации потребителям;
исполнитель -организация независимо от ее организационно-правовой формы, а также индивидуальный предприниматель, выполняющие работы или оказывающие услуги потребителям по возмездному договору;

продавец — организация независимо от ее организационно-правовой формы, а также индивидуальный предприниматель, реализующие товары потребителям по договору купли-продажи; стандарт — государственный стандарт, санитарные нормы и правила, строительные нормы и правила и другие документы, которые в соответствии с Законом устанавливают обязательные требования к качеству товаров (работ, услуг);

недостаток товара (работы, услуги) — несоответствие товара (работы, услуги) или обязательным требованиям, предусмотренным Законом либо в установленном им порядке, или условиям договора(при их отсутствии или неполноте условий обычно предъявляемым требованиям), или целям, для которых товар (работа, услуга) такого рода обычно используется, или целям, о которых продавец (исполнитель) был поставлен в известность потребителем при заключении договора, или образцу и (или) описанию при продаже товара по образцу и (или) по описанию;

существенный недостаток товара (работы, услуги) — неустранимый недостаток или недостаток, который не может быть устранен без несоразмерных расходов или затрат времени, или выявляется неоднократно, или проявляется вновь после его устранения, или другие подобные недостатки;

безопасность товара (работы, услуги) — безопасность товара (работы, услуги) для жизни, здоровья, имущества потребителя и окружающей среды при обычных условиях его использования, хранения, транспортировки и утилизации, а также безопасность процесса выполнения работы (оказания услуги).

уполномоченная изготовителем (продавцом) организация или уполномоченный изготовителем (продавцом) индивидуальный предприниматель (далее — уполномоченная организация или уполномоченный индивидуальный предприниматель) — организация, осуществляющая определенную деятельность, или организация, созданная на территории Российской Федерации изготовителем (продавцом), в том числе иностранным изготовителем (иностранным продавцом), выполняющие определенные функции на основании договора с изготовителем (продавцом) и уполномоченные им на принятие и удовлетворение требований потребителей в отношении товара ненадлежащего качества, либо индивидуальный предприниматель, зарегистрированный на территории Российской Федерации, выполняющий определенные функции на основании договора с изготовителем (продавцом), в том числе с иностранным изготовителем (иностранным продавцом), и уполномоченный им на принятие и удовлетворение требований потребителей в отношении товара ненадлежащего качества;

импортер — организация независимо от организационно-правовой формы или индивидуальный предприниматель, осуществляющие импорт товара для его последующей реализации на территории Российской Федерации.

владелец агрегатора информации о товарах (услугах) (далее — владелец агрегатора) — организация независимо от организационно-правовой формы либо индивидуальный предприниматель, которые являются владельцами программы для электронных вычислительных машин и (или) владельцами сайта и (или) страницы сайта в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» и которые предоставляют потребителю в отношении определенного товара (услуги) возможность одновременно ознакомиться с предложением продавца (исполнителя) о заключении договора купли-продажи товара (договора возмездного оказания услуг), заключить с продавцом (исполнителем) договор купли-продажи (договор возмездного оказания услуг), а также произвести предварительную оплату указанного товара (услуги) путем перевода денежных средств владельцу агрегатора в рамках применяемых форм безналичных расчетов в соответствии с пунктом 3 статьи 16.1 настоящего Закона и Федеральным законом от 27 июня 2011 года N 161-ФЗ «О национальной платежной системе.

Статья написана по материалам сайтов: pravo-med.ru, www.privatmed.ru, zashchita-prav-potrebitelei.ru.

»

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий

Adblock detector