+7 (499) 322-30-47  Москва

+7 (812) 385-59-71  Санкт-Петербург

8 (800) 222-34-18  Остальные регионы

Звонок бесплатный!

Права пациента по полису омс 2019 год

В иных случаях, согласно правилам, очередность приема плановых больных составляет не более 14 рабочих дней, очередность назначенных диагностических исследований и лечебных мероприятий составляет не более 20 рабочих дней. Посещение больного на дому производится в течение 6 часов с момента поступления вызова в поликлинику.Госпитализация в стационар должна осуществляться в оптимальные сроки, но не позднее одного месяца со дня получения направления на госпитализацию. При этом гражданин госпитализируется немедленно при состояниях, угрожающих жизни, а также в случаях выявления особо опасной инфекции (или подозрения на нее). При отсутствии в учреждении здравоохранения профиля, необходимого для оказания медицинской помощи, осуществляется бесплатная транспортировка больного в другое лечебное учреждение.

Полис омс: права пациента и обязанности больницы

  • О бесплатной медицине
  • Какие виды услуг гарантируются государством
  • Новое в законодательстве 2017 года
  • Медицинский полис
  • Как получают полис ОМС
  • Правила замены полиса ОМС
  • Что входит в бесплатное обслуживание по полису ОМС
  • На что могут рассчитывать владельцы полиса ОМС
  • Стоматологические услуги в рамках ОМС
  • Как применять полис ОМС
  • Как «прикрепиться» к поликлинике
  • Визит к доктору
  • Скорая помощь
  • Как вызывать скорую
  • Правила реагирования скорой помощи
  • Куда подавать жалобы на врачей
  • Изменения в 2018 году

Гражданам России государством гарантируется бесплатная медицинская помощь.

Как правильно пользоваться полисом омс

Это центр координации всех экстренных служб: скрой, пожарной, аварийной и других. Этот номер работает на всех аппаратах при наличии связи в сети:

  • с нулевым балансом;
  • с отсутствием или блокированием SIM-карты.

Правила реагирования скорой помощи Оператор службы определяет, обоснован ли вызов. Скорая приедет если:

  • у пациента есть признаки острого заболевания (независимо от места его нахождения);
  • произошла катастрофа, массовое бедствие;
  • поступила информация о несчастном случае: травмы, ожоги, обморожения и так далее;
  • нарушение деятельности основных систем организма, угрожающее жизни;
  • если начались роды или прерывание беременности;
  • расстройство психоневрологического больного угрожает жизни других людей.

Важно! К детям, не достигшим года жизни, служба выезжает по любому поводу.

Права пациента по полису омс

При этом граждане вправе самостоятельно выбирать страховую компанию, то есть ту организацию, которая будет консультировать, защищать их интересы и оплачивать медицинские услуги. В идеале бесплатную медицинскую помощь вы имеете право получить в любом медицинском учреждении, работающем в системе ОМС на всей территории РФ в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.Но вы сами понимаете, что гладко у нас бывает только на бумаге, поэтому реализация любого самого теоретически правильного закона разбивается о нашу несовершенную действительность.Итак, согласно Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, «медико-санитарная помощь организуется по территориально-участковому принципу». Проще говоря, все населенные пункты поделены на участки, пациентов которых обслуживают участковые врачи-терапевты.

Полный перечень бесплатных медицинских услуг и помощи от государства

Полис омс: что входит в бесплатное обслуживание?

У российских пациентов множество прав, которые либо не выполняются, либо о которых те даже не подозревают. «Мир новостей» составил рейтинг прав в системе ОМС, о коих следует знать каждому, и выслушал советы эксперта о том, как же их реализовать. 1. ПРАВО НА ВТОРОЕ МНЕНИЕ Каждый пациент, усомнившись в правильности диагноза или назначенного ему лечения, имеет право обратиться по тому же поводу к другому врачу. — На основании приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 5 мая 2012 года №502н «Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации» в каждой медицинской организации должна работать врачебная комиссия, возглавляемая руководителем этой медицинской организации.
На руки людям выдается полис — документ, олицетворяющий поддержку государственной системы здравоохранения в случае заболевания. А что он на самом деле означает? Какие виды услуг в клинике обязаны предоставить без дополнительной оплаты, а за какие придется заплатить самостоятельно? При каких обстоятельствах проводится бесплатное медицинское обследование? Давайте разберем все вопросы подробно. О бесплатной медицине В 41-й статье Конституции РФ перечислены гарантии гражданам страны со стороны государства.
В частности, там говорится: «Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений».

На что имеет право пациент по полису омс

  • гражданину гарантирует медицинскую поддержку;
  • медорганизации воспринимают его в качестве идентификатора клиента (за него больнице перечислят средства из Фонда ОМС).

Важно! Описываемый документ выдается только лицензированными страховыми компаниями. Их разрешено менять, но не чаще раза в год (до 1 ноября текущего периода). Как получают полис ОМС Выдают документ соответствующие компании, действующие в рамках законодательства РФ.

  • сокращающими срок жизни;
  • редкими;
  • приводящими к инвалидности.

Внимание! Полный и подробный перечень препаратов утверждается правительственным постановлением. Новое в законодательстве 2017 года В правительственном постановлении от 19.12.2016 N 1403 приведена более детальная расшифровка медицинских услуг, предоставляемых без взимания платы. В частности, расшифровывается первичная медико-санитарная помощь.

Она разбита на подвиды. А именно первичная:

  • доврачебная;
  • врачебная;
  • специализированная.

Внимание! В рамках программы к перечню оказываемых бесплатно добавлена паллиативная медпомощь.

Например, пломбирование не потребует внесения платы, если в ходе лечения будет использован цементный материал. А вот световую пломбу бесплатно не поставят. Отдельные услуги возможны при наличии направления, например, подрезание уздечки языка хирург проведет при предъявлении справки от ортодонта. Как узнать, входит ли услуга в программу ОМС? Информация по услугам, оказываемым на бесплатной основе, содержится в нормативных документах, принятых в конкретном субъекте.

Это интересно:  Заявление о признании гражданина недееспособным образец 2019 2019 год

Подробный список предоставляют также учреждения здравоохранения и страховые компании, работающие в системе ОМС.Перечень услуг по ОМС на официальном сайте здравоохранения в 2017 году отсутствует, но с ресурса Минздрава можно перейти на сайт ФОМС, где выложены все нормативные акты, касающиеся системы обязательного медицинского страхования.
Теоретически не чаще чем один раз в год вы вправе осуществить выбор лечащего врача или его замену путем подачи заявления на имя руководителя медицинского учреждения. Но на практике руководитель медицинской организации опять-таки вправе вам отказать, если численность населения на одну должность врача превышает более чем 15 % от норматива. Максимум на терапевтическом участке — 1700 человек, педиатрическом — 800 человек.Кроме того, при принятии решения о прикреплении руководитель медицинской организации обязан учитывать принцип доступности медицинской помощи населению.
Например, в обязанности участкового терапевта помимо приема в поликлинике входит посещение пациентов на дому. И как бы жителю Балашихи ни хотелось быть прикрепленным к участку НЦРБ, ему будет отказано, так как участковый терапевт из Ногинска к нему на дом в Балашиху не поедет.

Защита прав пациентов в системе обязательного медицинского страхования

Как бы ни была отлажена система, всегда возникают ситуации, которые либо редко случаются, либо не предусмотрены никакими инструкциями. Это касается и медицинской помощи в системе ОМС. Постараемся найти ответы на вопросы, возникающие в непредвиденных ситуациях.

Нет нужного специалиста или он в отпуске

Что делать, если понадобилась консультация узкого специалиста, а его либо вообще нет в штате вашей поликлиники, либо он по каким-то причинам не принимает (например, заболел или в отпуске)?

Первое, что нужно помнить, — попасть к такому врачу можно только по направлению участкового терапевта. Если нужный специалист по каким-то причинам не ведёт приём в вашей поликлинике, терапевт должен направить Вас в ближайшую поликлинику, в которой такой специалист есть, даже если она находится в другом населённом пункте.

Если у вас острое состояние, то вы имеете право на приём специалиста без предварительной записи. Но сначала всё равно придётся обратиться к своему участковому терапевту или дежурному врачу. В зависимости от тяжести вашего состояния он может принять решение госпитализировать Вас.

Имея полис ОМС, вы можете обратиться с острым состоянием или болью в любое лечебное учреждение в любом населённом пункте России. Для решения таких срочных случаев необходимо обращаться к руководству учреждения здравоохранения, так как в его компетенцию входит решение подобных вопросов.

Также помощь в таких случаях Вы можете получить, обратившись в тот офис, который выдал страховой полис.

Установлены ли временные рамки для оказания необходимой помощи по полису ОМС?

В рамках территориальной программы ОМС всем застрахованным гражданам гарантирована медицинская помощь поликлинического и стационарного характера. Каждому обратившемуся должны предоставить: консультацию врача (участкового педиатра или терапевта) в срок двадцать четыре часа; консультацию врача-специалиста в течение четырнадцати календарных дней. При отсутствии такого специалиста в те же сроки направить на консультацию в лечебное учреждение, в котором нужный специалист ведёт приём.

В течение тех же четырнадцати дней Вам обязаны провести все необходимые процедуры и исследования (ультразвуковое исследование, фиброгастроскопию (ФГС) и прочие). Плановое прохождение КТ, МРТ, ангиографии проводится при соблюдении установленной очерёдности, при этом срок ожидания не должен превышать один месяц.

Если Вам назначена госпитализация в дневной или круглосуточный стационар, то период ожидания составляет 1 месяц.

Обследования, связанные с оказанием высокотехнологичной медицинской помощи, в стационаре должны быть проведены в течение 2 месяцев с момента получения направления.

Такие сроки установлены для тех, кто проходит плановые обследования. Если у пациента острое состояние или сильные боли, а также наличествует прямая угроза жизни и здоровью все указанные меры должны быть приняты немедленно!

Находясь на лечении в стационаре, пациент имеет право на бесплатное лекарственное обеспечение и бесплатное обеспечение медицинскими изделиями, в том числе, имплантами. Медицинское учреждение не имеет права требовать с больного их оплату, так как их стоимость предусмотрена в стандарте медицинской помощи.

При столкновении с несоблюдением установленных сроков следует обращаться с жалобами к Уполномоченному по правам человека в вашем регионе, в Минздрав, в офис страховой компании, выдававший вам полис ОМС.

Препарат, выписанный лечащим врачом, вызвал аллергию или не подошёл. Можно ли получить подобное лекарство, но с другим названием, если оно не включено в льготный перечень и стандарт медицинской помощи?

Эти проблемы: аллергия, побочные эффекты , – часто встречаются. Если выписанное лекарство вам не подошло, обязательно обратитесь к вашему лечащему врачу. Он сможет подобрать замену, не выходя за рамки перечня и стандарта. Но если замена возможна только другим препаратом, не входящим в перечни, то такую замену может одобрить только врачебная комиссия.

Она создаётся в медицинском учреждении по месту жительства больного. До начала рассмотрения вам необходимо приготовить доказательства индивидуальной непереносимости или других причин, по которым Вы хотите заменить препарат. Обратите внимание, индивидуальная непереносимость должна быть отмечена в медицинской карте или подтверждена независимым консилиумом другого медицинского учреждения. Ваш лечащий врач будет должен направить сведения о непереносимости лекарства в Росздравнадзор для возможного пересмотра или уточнения льготного перечня.

Это интересно:  Медицинское право история возникновения 2019 год

В аптеке отказались выдать лекарство по льготному рецепту. Какие действия следует предпринять?

Если на момент обращения по лекарства льготному рецепту в аптеке не было, то рецепт должны принять до поступления нужного лекарства. Эти сведения должны быть отмечены в специальном журнале и электронной базе аптеки. Выдача должна быть произведена не позднее 10 дней с момента обращения, если рецепт выписан врачебной комиссией, то не позднее 15.

То есть, максимальный срок обеспечения льготным лекарством составляет 15 дней. Если вы приобрели лекарства за свой счёт, то нужно хранить чеки для того, чтобы потом вернуть их стоимость, но только в судебном порядке. Кроме того, следите, чтобы купленные вами лекарства были зафиксированы в медицинской карте, иначе суд не присудит вам взыскание денежных средств.

Что делать, если при наличии нужного специалиста предлагают заплатить за приём к нему и пройти предварительно платные обследования?

Как уже говорилось, каждому гражданину, имеющему полис ОМС, гарантирована бесплатная медицинская помощь в соответствии с территориальной программой государственных гарантий. А платные услуги – это дополнение к ним. Пользоваться платными услугами или нет должен решать сам пациент, а не врач.

Вам могут предложить воспользоваться платными медицинскими услугами, если:

  • необходимой медицинской услуги нет в базовой или территориальной программе ОМС;
  • услуга не входит в стандарт оказания медицинской помощи, установленный для данного заболевания.

Платные услуги предоставляются на основании договора об оказании платных медицинских услуг. Поэтому требование просто заплатить за медицинские услуги, если не соблюдены вышеперечисленные условия, незаконны.

При возникновении такой ситуации попросите врача подробно ответить на ваши вопросы о необходимости платной услуги, проследите, чтобы ваши вопросы и ответы врача были внесены в медицинскую карту.

Если вы оплатили медицинские услуги, то сохраняйте чеки, которые были оформлены в подтверждение оплаты. При возникновении сомнений в обоснованности оказания платной услуги вы можете обратиться в страховую компанию. Для этого вы должны подать письменное заявление, в котором изложить все факты и приложить копии платёжных документов. Страховая компания обязана принять ваше заявление и рассмотреть все изложенные факты и доказательства на соответствие действий работников медицинского учреждения законодательству Российской Федерации об обязательном медицинском страховании. Если по результатам расследования будут обнаружены основания для возврата, следует обратиться в больницу с письменным заявлением – претензией.

Учитывайте, что добиться возврата потраченных средств в досудебном порядке не так легко. Поэтому, подписывая договор об оказании платных медицинских услуг, внимательно его читайте.

Если считаете, что ваши права были нарушены, вы всегда можете обратиться в приёмную Уполномоченного по правам человека в вашем регионе.

Права пациента по полису омс

Закон «Об обязательном медицинском страховании» действует с 2011 г, однако до настоящего времени далеко не каждый знает права пациента по полису ОМС, которые предоставляются при наличии договора. Неосведомленностью могут воспользоваться недобросовестные работники медучреждений, требуя, например, оплаты за оказание той или иной медуслуги.

Благодаря ОМС любой человек может рассчитывать на определенный набор бесплатных медицинских услуг, причем независимо от того, работает ли он или является безработным. Бесплатную медицинскую помощь человек может получить в любом регионе, независимо от места прописки. Более того, даже находясь в отпуске в другой части страны, владелец полиса обязательного страхования может обратиться за помощью в любое медицинское учреждение — участник реализации территориальной программы ОМС.

Существует перечень бесплатных услуг, которыми могут воспользоваться владельцы полиса ОМС:

  1. экстренная помощь;
  2. амбулаторное лечение: осмотр, диагностика, проведение лечебных процедур, но за исключением амбулаторного или дневного лечения, при котором лекарственные препараты приобретаются самостоятельно;
  3. диагностика и лечение с использованием дорогостоящих препаратов и методик, например, участникам ОМС доступна такая процедура, как ЭКО;
  4. обследование и госпитализация;
  5. стоматологическая помощь, в том числе протезирование зубов.

В базовую программу также включено дополнение — бесплатная диспансеризация. Если самочувствие человека в данный момент вполне удовлетворительное, в целях профилактики можно пройти обследование. Кстати, сегодня пациент имеет право даже выбрать медучреждения, в котором хотел бы лечиться, для этого ему необходимо обратиться в свою страховую компанию с соответствующим письменным заявлением.

ЧТО ДЕЛАТЬ ПРИ НАРУШЕНИИ

Если вы предполагаете, что речь идет о некачественном обслуживании, вам навязывают платные услуги, отказывают от госпитализации или обследования, а дату бесплатной процедуры переносят на более поздний срок, теперь можно обратиться за помощью к страховой компании. По закону именно на нее возложена обязанность защищать права своих пациентов, а также контролировать качество оказания услуг. В любой спорной ситуации можно получить консультацию, позвонив по телефону, указанному в страховом полисе.

Если по полису ОМС права пациента нарушены, можно также обратиться в территориальный или федеральный Фонд обязательного медицинского страхования, или в Департамент здравоохранения. Если же указанные организации не в силах вам помочь, воспользуйтесь помощью наших юристов. Специалисты нашей компании подскажут самое оптимальное решение для выхода из ситуации, помогут юридически грамотно составить жалобу или исковое заявление, обосновав доводы, изложив аргументы и ссылки на нормы законодательства.

5 самых полезных прав пациента по полису ОМС

Мы нередко думаем, что по полису ОМС нет смысла рассчитывать на какую-то качественную и современную медицинскую помощь. Он же бесплатный, а за все хорошее надо платить. Но на самом деле все далеко не так, если полисом ОМС грамотно пользоваться и знать свои права.

Оказывается, у каждого из нас есть бесплатный медицинский адвокат, а выбирать можно не только поликлинику, но и больницу.

Вместе с экспертами мы подготовили памятку, которая поможет Вам сэкономить время, деньги и при этом не навредить здоровью, а, наоборот, получить медицинские услуги высокого качества и без задержек.

Это интересно:  Права пациента в лечебной организации 2019 год

1. Отсутствие «прописки» – не проблема

Полис обязательного медицинского страхования положен каждому гражданину России. Если Вы зарегистрированы по месту жительства («прописаны») в одном регионе, а живете в другом (или даже вообще не имеете, какой бы то ни было, регистрации), то все равно запросто получите полис ОМС.

2. У Вас есть бесплатный медицинский адвокат

Да-да, именно такая роль по действующим правилам отводится страховой медицинской компании, в которой Вы получаете полис ОМС.

Запишите себе в мобильный номер «горячей линии» (сервисной службы), указанный в Вашем полисе, и звоните в любой спорной ситуации за консультациями, с жалобами на поликлинику, больницу или конкретного врача.

В частности, именно у своего медицинского страховщика Вы можете:

  • узнать, входит ли та или иная медицинская услуга в Программу государственных гарантий бесплатной медпомощи населению. Запомните: есть такая программа, и также существуют территориальные программы, каждая в своем регионе. Последняя не может быть скромнее федеральной, однако может быть шире и включать дополнительные бесплатные виды медпомощи для жителей конкретного региона. Все подробности спрашивайте у своего страховщика;
  • также Вы можете выяснить, в какие сроки по законодательству Вам должны назначить прием у того или иного врача-специалиста (гастроэнтеролога, гинеколога, уролога, кардиолога и т.д.), провести те или иные обследования (УЗИ, МРТ, допплерография и проч.). Если в регистратуре Вас пытаются задвинуть подальше, то опять же, скорее жалуемся страховщику. Помните, что именно от страховой медицинской компании поликлиники и больницы получают оплату за каждого пациента. Поэтому медработники особенно заинтересованы оперативно исправлять нарушения, если на защиту пациента стал страховщик.

3. Плохого страховщика можно сменить

Среди тех, кто обращается в страховые медицинские организации, почти половина приходят, чтобы заменить компанию-страховщика, выдавшую полис ОМС. Стоит помнить, что по закону выбрать другую компанию и получить новый полис ОМС можно один раз в календарном году не позднее 1 ноября. Либо чаще, если Вы переезжаете на новое место, где не работает прежний страховщик.

Поэтому, если Вас чем-то не устраивает нынешнее обслуживание компании, в которой получен полис ОМС – скажем, Вам не помогают вовремя попасть к врачу или на обследования, приходится долго ждать консультации (попросту не прозвонишься по телефону!), — то голосуйте ногами, уходите к другим.

На заметку: узнать список страховых медицинских организаций, работающим по ОМС в конкретном регионе, можно на сайте регионального фонда обязательного медицинского страхования (ФОМС).

4. Определяемся с поликлиникой и лечащим врачом

О праве их выбора многие слышали, однако не знают важных нюансов и не всегда представляют, как применить это на практике и не навредить себе.

Что важно знать:

  • выбрать поликлинику для прикрепления и постоянного медицинского обслуживания можно раз в год;
  • Вы не обязаны прикрепляться к районке по месту регистрации или фактического проживания.

Можно, скажем, выбрать приглянувшуюся поликлинику рядом с работой. Однако при этом учитывайте, каждое медучреждение имеет закрепленные за ним территории обслуживания – врачебные участки для оказания помощи на дому.

И если Ваш выбор пал на клинику рядом с работой, а живете Вы на другом конце города и понадобится вызвать врача на дом, то могут возникнуть трудности. Поскольку врачи Вашей поликлиники на этой территории попросту не работают. Конечно, совсем без медицинской помощи Вы не останетесь, однако, скорее всего, придется самим добираться до поликлиники. Либо в экстренной ситуации – вызвать «Скорую». Так что лучше заранее все обдумать и оценить возможные ситуации.

Раз в год пациент вправе выбрать нового лечащего врача, а именно: терапевта, педиатра, участкового педиатра, врача общей практики. Для выбора нового доктора достаточно написать заявление на имя главного врача.

На заметку: если Вас категорически не устраивает работа нынешнего лечащего врача и есть конкретные претензии, то необязательно терпеть целый год. Вы также можете написать заявлению главврачу поликлиники и обосновать, почему Вы недовольны. Руководство лечебного учреждения обязано принять и рассмотреть Вашу жалобу и принять меры.

Проконсультироваться и заручиться поддержкой можно у тех же экспертов Вашей страховой, Выдавшей полис ОМС.

5. Больницу для госпитализации тоже можно выбирать!

Для многих пациентов это оказывается большим откровением. Мы ведь привыкли как в анекдоте: доктор сказал в морг, значит в морг. Вернее, в конкретную больницу: куда сам врач выбрал и выдал направление, туда и положат. А если хочешь в другую – плати.

На самом же деле в Законе «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации» есть статья 21, пункт 4, на основе которого пациент вправе выбирать лечебную организацию для оказания плановой медпомощи. Проще говоря – больницу для плановой госпитализации.

Причем врач обязан информировать пациента о таком выборе, решая вопрос о выдаче направления на госпитализацию. Если эта важная гарантия не соблюдается, сигнализируйте о нарушении своему бесплатному адвокату – медицинскому страховщику.

Статья написана по материалам сайтов: pravo-med.ru, pravobez.ru, prozpp.ru.

»

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий

Adblock detector