+7 (499) 322-30-47  Москва

+7 (812) 385-59-71  Санкт-Петербург

8 (800) 222-34-18  Остальные регионы

Звонок бесплатный!

Права граждан рф в системе мед страхования 2019 год

Граждане РФ имеют право на:

  • обязательное и добровольное медицинское страхование;
  • выбор медицинской страховой организации;
  • выбор медицинского учреждения и врача в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования;
  • получение медицинской помощи на всей территории РФ, в том числе за пределами постоянного места жительства;
  • получение медицинских услуг, соответствующих по объему и качеству условиям договора, независимо от размера фактически выплаченного страхового взноса;
  • предъявление иска страхователю, страховой медицинской организации, медицинскому учреждению, в том числе на материальное возмещение причиненного по их вине ущерба, независимо от того, предусмотрено это или нет в договоре медицинского страхования;
  • возвратность части страховых взносов при добровольном медицинском страховании, если это определено условиями договора.

Страхователь имеет право на:

  • участие во всех видах медицинского страхования;
  • свободный выбор страховой организации;
  • осуществление контроля за выполнением условий договора медицинского страхования;
  • возвратность части страховых взносов от страховой медицинской организации при добровольном медицинском страховании в соответствии с условиями договора.

Предприятие-страхователь, кроме вышеназванных прав, имеет право на привлечение средств из прибыли (доходов) предприятия и добровольное медицинское страхование своих работников.

Страхователь обязан:

  • заключать договор обязательного медицинского страхования со страховой медицинской организацией;
  • вносить страховые взносы;
  • в пределах своей компетенции принимать меры по устранению неблагоприятных факторов воздействия на здоровье граждан;
  • предоставлять страховой медицинской организации информацию о показателях здоровья контингента, подлежащего страхованию;
  • зарегистрироваться в качестве страхователя в территориальном фонде обязательного медицинского страхования.

Медицинское страхование осуществляется в форме договора, заключаемого между субъектами медицинского страхования.

Договор медицинского страхования является соглашением между страхователем и страховой медицинской организацией, в соответствии с которым последняя обязуется организовывать и финансировать предоставление застрахованному контингенту медицинской помощи определенного объема и качества или иных услуг по программам обязательного медицинского страхования и добровольного медицинского страхования.

Договор медицинского страхования должен содержать:

  • наименование сторон;
  • сроки действия договора;
  • численность застрахованных;
  • размер, сроки и порядок внесения страховых взносов;
  • перечень медицинских услуг, соответствующих программам обязательного или добровольного медицинского страхования;
  • права, обязанности, ответственность сторон и иные не противоречащие законодательству РФ условия.

Каждый гражданин, в отношении которого заключен договор медицинского страхования или который заключил такой договор самостоятельно, получает страховой медицинский полис. Страховой медицинский полис находится на руках у застрахованного.

Право, теория и понятие права

В области медицинского страхования граждане РФ имеют право:
на обязательное и добровольное медицинское страхование. Действие до­говора обязательного медицинского страхования распространяется на работающих граждан с момента заключения с ними трудового договора;
выбор медицинской страховой организации;
выбор медицинского учреждения и врача в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования;
получение медицинской помощи на всей территории РФ, в том числе за пределами постоянного места жительства;
получение медицинских услуг, соответствующих по объему и качеству условиям договора, независимо от размера фактически выплаченного страхового взноса;
предъявление иска страхователю, страховой медицинской организации, медицинскому учреждению, в том числе на материальное возмещение причиненного по их вине ущерба, независимо от того, предусмотрено это или нет в договоре медицинского страхования;
возвратность части страховых взносов при добровольном медицинском страховании, если это определено условиями договора.
На территории РФ лица, не имеющие гражданства, имеют такие же права и обязанности в системе медицинского страхования, как и граждане РФ.
Медицинское страхование граждан РФ, находящихся за рубежом, осу­ществляется на основе двусторонних соглашений РФ со странами пре­бывания граждан.
Медицинское страхование иностранных граждан, временно находящих­ся в РФ, осуществляется в порядке, устанавливаемом законодатель­ством РФ.

Это интересно:  Отчет опекуна недееспособного гражданина 2019 год

Права граждан Российской Федерации в системе медицинского страхования.

Статья 6. Права граждан РФ в системе МС. Граждане РФ имеют право на:

ü обязательное и добровольное медицинское страхование;

ü выбор страховой медицинской организации;

ü выбор медицинского учреждения и врача в соответствии с до­говорами ОМС и ДМС;

ü получение медицинской помощи на всей территории РФ, в том числе за пределами постоянного места жительства;

ü получение медицинских услуг, соответствующих по объему и качеству условиям договора, независимо от размера фактически выплаченного страхового взноса;

ü предъявление иска страхователю, страховой медицинской ор­ганизации, медицинскому учреждению, в том числе на материальное возмещение причиненного по их вине ущерба, независимо от того, предусмотренно это или нет в договоре МС;

ü возвратность части страховых взносов при ДМС, если это определено условиями договора.

Нормы, касающиеся ОМС, устанавливаемые настоящим Зако­ном и принятыми в соответствии с ним нормативными актами, рас­пространяются на работающих граждан с момента заключения с ними трудового договора.

Защиту интересов граждан осуществляют Правительства РФ и республик в составе РФ, органы государственного управления авто­номных областей и округов, краев, областей, городов Москвы и Санкт-Петербурга, местная администрация, профсоюзные, обще­ственные или иные организации.

Добровольное медицинское страхование: определение, принципы, программа.

ДМС — вид финансово-коммерческой деятельности, призван­ный обеспечить более высокий уровень медицинской помощи за­страхованным по сравнению с ОМС. ДМС является частью личного страхования и осуществляется за счет средств, полученных в виде взносов (страховых премий), либо непосредственно от граждан за счет их собственных доходов, либо от работодателей, страхующих работников, из прибыли.

Тарифы на медицинские и иные услуги при ДМС устанавли­ваются по соглашению между страховой медицинской организацией и предприятием (организацией, учреждением) или лицом, предо­ставляющим эти услуги.

Статья 3. Объект добровольного медицинского страхования

Объектом добровольного медицинского страхования является страховой риск,

связанный с затратами на оказание медицинской помощи при возникновении

СТРАХОВАТЕЛИ при ДМС

Проблемы медицинского страхования в Российской Федерации.

Взаимоотношения медицинских учреждений и страховых медицинских организаций в системе обязательного медицинского страхования.

Статья 27.0тветственность сторон в системе. медицинского страхования.

За отказ предприятий, учреждений, организаций и иных хозяй­ствующих субъектов, независимо от форм собственности от реги­страции в качестве плательщиков страховых взносов, за сокрытие или занижение сумм, с которых должны начисляться страховые взносы, за нарушение установленных сроков их уплаты к платель­щикам страховых взносов применяются финансовые санкции. Упла­та штрафа и/или пени не освобождает страхователя от обязательств по медицинскому страхованию.

При взыскании в бесспорном порядке штрафа и/или пени Феде­ральный фонд и территориальные фонды обязательного медицин­ского страхования пользуются правами, предоставленными налого­вым органам РФ по взысканию не внесенных в срок налогов.

Это интересно:  Может ли недееспособный гражданин продать квартиру 2019 год

Медицинские учреждения в соответствии с законодательством РФ и условиями договора несут ответственность за объем и каче­ство предоставляемых медицинских услуг и за отказ в оказании ме­дицинской помощи застрахованной стороне. В случае нарушения медицинским учреждением условий договора страхования медицин­ская организация вправе частично или полностью не возмещать за­траты по оказанию медицинских услуг.

Страховая организация несет правовую и материальную ответ­ственность перед застрахованной стороной или страхователем за невыполнение условий договора медицинского страхования. Мате­риальная ответственность предусматривается условиями договора медицинского страхования.

За необоснованный отказ в заключении договора обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация по решению суда может быть лишена лицензии на право заниматься медицинским страхованием.

Права пациента (в соответствии с «Основами законодательства Российской федерации об охране здоровья граждан»).

Статья 30. Права пациента

При обращении за медицинской помощью и ее получении пациент имеет право на:

1) уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала;

2) выбор врача, в том числе семейного и лечащего врача, с учетом его согласия, а также выбор лечебно-профилактического учреждения в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования;

3) обследование, лечение и содержание в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;

4) проведение по его просьбе консилиума и консультаций других специалистов;

5) облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными способами и средствами;

6) сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при его обследовании и лечении, в соответствии со статьей 61 настоящих Основ;

7) информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство в соответствии со статьей 32 настоящих Основ;

8) отказ от медицинского вмешательства в соответствии со статьей 33 настоящих Основ;

9) получение информации о своих правах и обязанностях и состоянии своего здоровья в соответствии со статьей 31 настоящих Основ, а также на выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья;

10) получение медицинских и иных услуг в рамках программ добровольного медицинского страхования;

11) возмещение ущерба в соответствии со статьей 68 настоящих Основ в случае причинения вреда его здоровью при оказании медицинской помощи;

12) допуск к нему адвоката или иного законного представителя для защиты его прав;

13) допуск к нему священнослужителя, а в больничном учреждении на предоставление условий для отправления религиозных обрядов, в том числе на предоставление отдельного помещения, если это не нарушает внутренний распорядок больничного учреждения В случае нарушения прав пациента он может обращаться с жалобой непосредственно к руководителю или иному должностному лицу лечебно-профилактического учреждения, в котором ему оказывается медицинская помощь, в соответствующие профессиональные медицинские ассоциации и лицензионные комиссии либо в суд.

15. Права граждан Российской Федерации в сис­теме медицинского страхования.

1. ОМС и ДМС. 2. свободный выбор мед. страховой организации. 3. свобод. выбор мед. учреждения и врача в соответствии с договорами ОМС и ДМС. 4. получ. мед. помощи на всей террит. России, в том числе вне постоян. места жительства. 5. получ. мед. услуг, соответствующих по объему и ачеству условиям договора, независимо от размера выплаченного взноса. 6. Предъявл. иска страхователю, страх. мед. организации, мед. учреждению, в том числе на материальное возмещение причиненного по их вине ущерба (независимо от договора мед. страхования).

Это интересно:  Защита прав пациента при оКазании медицинской помощи 2019 год

7. возвратность части страховых взносов при ДМС, если это предусмотрено условиями договора.

12. Программа медицинского страхования. Базовая и территориальные программы омс. Лицензи­рование и аккредитация как условие деятель­ности медицинских учреждений в системе мед страхования.

В рамках базовой прогр. ОМС граждан РФ предост. амбулаторно-поликлин. и стац. помощь в учрежд. здравоохр. Независ. от их организац.-правовой формы при различ. заб., а так же при беремен., родах и в послерод. периоде, включая аборты. Базовая прогр. осущ. за счет средств ОМС. Отношения субъектов ОМС регулир. зак-вом РФ. Баз. прогр. реализ. на основе договоров, заключ. между субъектами ОМС. Мед. помощь в рамках баз. программы предост. гражданам на всей террит. РФ в соот. с договорами ОМС. На основе баз. прогр. органы исполнит. власти субъектов РФ разрабат. и утверждают территор. программы ОМС, в кот. перечень видов мед. помощи может быть расширен за счет средств субъектов РФ. В рамках территор. прогр. ОМС граждан РФ предост. амбулаторно-поликлинич. и стац. помощь в учреж. здравоохр. при различных заб.. В рамках прогр. ОМС осущ. также провед.мероприятий по профил. заб., включая диспанс. наблюд. здоровых детей. Реализ. программы ОМС осущ. за счет средств ОМС. Отнош. субъектов ОМС. регулир. законод. РФ. Программа ОМС реализ. на основе договоров, заключ. между субъектами ОМС. Мед. помощь в рамках прог. ОМС предоставл. Гражд. РФ в соот. с договорами ОМС. Террит. программа ОМС явл. сост. частью программы госуд. гарантий оказания насел. бесплат. мед. помощи, утвержд. в установ. порядке. Территор. программа ОМС содержит перечень видов и объемов мед. помощи, финансир. за счет средств ОМС, перечень мед. учреждений, работ. в системе ОМС, условия и порядок предост. мед. помощи в них. Лицензир. и аккредитацию осуществ. лицензионно-аккредитац. комиссии, создаваемые при территор. органах управления на уровне республик (входящих в состав РФ), краев, областей, автоном. округов, городов Москвы и Питера. Комиссия явл. госуд. организ..и..осущест. свою деят. в соотв. с утвержд. полож..о..лицензир. и аккредит. мед. учреждений и предприятий, постановл. и распоряж. органа управл. террит. Органы исполнит. власти могут делегир. право..на..создание лиценз.-аккредит. комиссии органом управл. здравоохр. администр. территории. Штаты территор. лиценз-аккредит. комиссии формир. органом управ. и включ. в себя администр.-финанс. группу и экспертов, привлек. на контрактной..основе. Осуществл Респуб. лицензо-аккредит. комиссией, организ. при Минздр. России.

Статья написана по материалам сайтов: partnerstvo.ru, megalektsii.ru, studfiles.net.

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий

Adblock detector