+7 (499) 322-30-47  Москва

+7 (812) 385-59-71  Санкт-Петербург

8 (800) 222-34-18  Остальные регионы

Звонок бесплатный!

Как защитить врача от необоснованных жалоб 2019 год

Выступление члена Правления Национальной Ассоциации медицинских организаций Гришина Сергея Михайловича на конференции Правовые основы медицинской деятельности»

Гришин Сергей Михайлович, к.ю.н., адвокакт, член Адвокатской палаты Москвы, член правления Национальной Ассоциации медицинских организаций, г.Москва

В течение вот уже ряда лет в судах наблюдается увеличение количества судебных исков к медицинским организациям. Вряд ли это можно связать с ухудшением качества оказания медицинской помощи, тем более что последнее десятилетие ознаменовалось появлением богатого арсенала новых видов материалов и медицинской техники, позволяющих оказать широкий спектр медицинских услуг на должном уровне.

Повышение количества жалоб и претензий со стороны пациентов и тенденция к их росту, очевидно, могут быть обусловлены, с одной стороны, появлением большого числа клиник различных форм собственности и внедрением рыночных отношений, когда пациент является одновременно потребителем медицинских услуг. С другой стороны, возбуждение гражданских исков при неудовлетворенности пациента оказанным лечением может объясняться осознанием своих прав как субъекта правового государства.

Согласно действующему законодательству, в частности с Законом «О защите прав потребителей», пациенты впервые получили право на оценку качества оказанной медицинской услуги и право предъявлять претензии вплоть до судебных исков в случаях, если они этим качеством не удовлетворены.

Далеко не всегда пациенты объективно подходят к оценке качества оказанных им медицинских услуг. Зачастую причиной их заниженной оценки являются необоснованные ожидания результатов лечения. Так, анализ содержания исков к клиникам, проведенный по материалам Московского городского Бюро судебно-медицинской экспертизы, позволил условно подразделить эти дела по трем основным категориям. Около 30% дел составляют вполне обоснованные претензии пациентов к неудовлетворительному качеству лечения и врачебным ошибкам. Большая часть дел– порядка 50% – обусловлена объективной сложностью лечения патологий, которыми страдают пациенты. Около 20% составляют дела, связанные с необоснованными претензиями пациентов, чаще всего страдающих психоэмоциональными расстройствами.

В отношении дальнейшего увеличения числа исков, в том числе необоснованных, к сожалению, прогноз неутешительный. Несомненно, оно будет расти.

Опыт ряда европейских стран и США свидетельствует о том, что увеличению числа жалоб на некачественное оказание медицинских услуг способствует деятельность адвокатских контор, делающих бизнес на исках к лечебным учреждениям. Так, одна из актуальных проблем в области организации здравоохранения в странах Западной Европы и США – обеспечение прав и защиты врачей в условиях экономии средств больничных касс и компаний, осуществляющих добровольное медицинское страхование, и роста цен на услуги. Общая тенденция последних лет, характерная для многих стран Европы, – давление на врача с нескольких сторон: со стороны пациентов, которые предъявляют претензии к некачественному лечению и возбуждают иски по компенсации не только материальных издержек, но и нематериального вреда; со стороны страховых компаний, не упускающих ни малейшей возможности для экономии собственных.средств, наконец, со стороны судебной системы, трактующей любой недочет не в пользу врача.

В зависимости от того, какого рода нарушения прав пациента допущены, какие в связи с этим наступили последствия, в правоотношения, возникающие по поводу привлечения к юридической ответственности правонарушителя, могут вступать одновременно несколько сторон:

• потребитель медицинской услуги – пациент;

• исполнитель медицинской услуги – лечебная организация как самостоятельное лицо и (или) конкретный медицинский работник;

• СМО как лицо, на которое договорными и (или) правовыми нормами возложена обязанность обеспечивать контроль качества медицинской помощи, оказываемой в системе ОМС, и защищать права застрахованных;

• государство в лице соответствующих органов, наделенных властными полномочиями, как гарант соблюдения прав граждан.

Выделяются следующие виды нарушений прав пациента:

• нарушение права на оказание медицинской помощи надлежащего объема и качества;

• необоснованный отказ от оказания медицинской помощи;

• низкий уровень качества или дефекты в оказании медицинской помощи, несоответствие качества и объема медицинской помощи установленным стандартам, не повлекшие причинение вреда здоровью застрахованного;

• низкий уровень качества или дефекты в оказании медицинской помощи, несоответствие качества и объема медицинской помощи установленным стандартам, повлекшие причинение вреда здоровью или.смерть застрахованного;

• применение нещадящих (болевых) методов лечения при возможности их исключения или использования иных, щадящих методов;

• необоснованное взимание или требование платы за лечение;

• злоупотребления со стороны медицинских работников;

• нарушение условий и режима лечения;

• нарушение прав застрахованного в части его информированности о диагнозе, возможном риске, последствиях и результатах лечения, разглашение сведений, составляющих врачебную тайну;

• отсутствие, дефекты оформления, предоставление недостоверной медицинской, статистической и финансовой документации.

Возрастная характеристика истцов свидетельствует о том, что наиболее часто за защитой своих прав в суд обращались граждане в возрасте от 35 до 55 лет, удельный вес этой возрастной группы в общей структуре составляет 69%. Этот факт является свидетельством того, что наибольшая степень медико-правовой активности характерна именно для этой возрастной категории населения.

Анализ причин обращения свидетельствует, что на долю субъективных.причин приходится не более 20% случаев, соответственно в 80% причинами обращения являлись объективные факторы, обусловившие возникновение дефектов оказания медицинской помощи.

В соответствии с действующим законодательством субъектом права при оказании медицинских услуг является не врач, а медицинская организация. Тем не менее именно медицинский работник в процессе выполнения своих профессиональных обязанностей обеспечивает реализацию права гражданина на получение медицинской помощи, поэтому профиль.медицинской специальности, в разрезе которой была оказана медицинская помощь, может быть рассмотрен в качества фактора риска. Среди специальностей медицинских работников, виновных, с точки зрения истцов, в.некачественном оказании медицинской помощи, первое место занимают специальности хирургического профиля – на их долю приходится 43,5% от всех поданных исков, включая травматологию и общую хирургию. Второе место занимают специальности терапевтического профиля (34,5%), третьеместо – акушерство и гинекология (12,5%), педиатрический профиль медицинских специальностей занимает четвертое место по числу исковых обращений граждан.

Это интересно:  Права инвалидов на медицинскую помощь 2019 год

В настоящее время медицинское сообщество как никогда ранее органично осознает необходимость владения специальными медико-правовыми знаниями. Стремительное развитие современного законодательства, возросшие требования к оказанию качественной медицинской помощи, многочисленные факты неблагоприятных исходов медицинского вмешательства убедительно свидетельствуют о важности повышения уровня юридических знаний в медицинской профессии.

При этом отмечается расширение участия различных организаций в.обеспечении защиты прав пациентов и развитие эффективных механизмов и средств, защищающих права пациентов как потребителей медицинских услуг.

Как защитить свою стоматологическую клинику от «потребительского экстремиста»

Пациенты все чаще реализуют право на защиту своих интересов как потребителей медицинских услуг. Сюда относятся споры, рассматриваемые в судебном порядке, досудебные процедуры урегулирования конфликтных ситуаций, претензионный порядок разрешения конфликтов. Причем существенная доля так называемых «медицинских исков» обращена к стоматологическим клиникам. Попробуем разобраться в причинах такой явной «стоматологической направленности» исков и подумаем, как клиника может обезопасить себя от них.

Мамонова Анна

Стоматологи всегда считались самыми обеспеченными врачами, что уж говорить о сети стоматологических клиник. Идея заключается в том, что клинике (особенно крупной) проще заплатить пациенту, чем идти в суд или участвовать в раздувании скандала. Ни один разумный директор не захочет, чтобы под угрозу была поставлена репутация дела всей его жизни. Отсюда и желание решить конфликт максимально мирным путем. Кроме того, стоматология – активно развивающееся направление медицины, наиболее интегрированное в международное сообщество и первым реагирующее на все изменения, нововведения, а порой и провоцирующее необходимость введения изменений. Ведь не случайно в рамках программы непрерывного медицинского образования именно стоматологи вошли в первый этап внедрения новой процедуры допуска к профессиональной деятельности. Естественно, стоматолог в глазах потребительского экстремиста максимально привлекателен в финансовом плане. Отсюда такое большое количество необоснованных претензий и исков.

Экстремистов развелось…

Глобальная проблема нашего времени – бесконтрольное увеличение количества так называемых потребительских экстремистов. Кто же они, эти люди, желающие во что бы то ни стало получить деньги с клиники? Обратите внимание, получить деньги, а не вылечить зубы. «Вы деньги верните, а я уже сам решу, как ими распорядиться!». Вот главная фраза, разоблачающая «потребительского экстремиста».

Это пациент, которому с точки зрения медицины все услуги оказаны правильно и качественно, в полном объеме, но он просит:

– переделать конечный результат бесплатно, то есть за счет клиники (при этом даже не производит расчет, требующий уменьшения запрашиваемой суммы, так как очевидно, что не весь объем работ произведен некачественно);

– вернуть деньги (при этом он, естественно, хочет остаться с зубами, протезами, съемными конструкциями).

Что интересно, такой пациент зачастую сам нарушает правила пользования поставленным ему материалом (сломался протез или откололась керамика по вине пациента), либо недоволен эстетикой (не тот цвет пломбы (терапия), зубы не той формы (протезирование), улыбка не нравится (ортодонтия) и т.п.).

Зубы верните!

В моей практике был случай. Пациентка по решению суда получила денежные средства в качестве частичной компенсации за некачественное стоматологическое лечение. Я, представляя интересы клиники уже после стадии апелляционного пересмотра решения суда, обратилась с самостоятельным иском в суд о возврате протезов, установленных данной пациентке, так как, по мнению врачей, с учетом незначительной коррекции, данные протезы подлежали дальнейшему беспрепятственному использованию. Иск клиники был удовлетворен полностью, протезы возвращены. Более того, клиникой дополнительно было подано заявление о компенсации понесенных судебных расходов, иск также был удовлетворен в полном объеме. В итоге пациентка, неся дополнительные расходы на выплаты клинике и установку новых протезов, оказалась даже в минусе. Уверена, что, знай она о предстоящем возврате протезов, тысячу раз бы подумала, прежде чем обращаться в суд. Кроме того, данная пациентка просила суд о рассрочке по выплатам. На резонный вопрос: «А куда же вы потратили денежные средства, которые клиника выплатила вам в полном объеме?» — ответ был следующим: «Потратила». Что интересно, не на установку новых протезов: деньги были израсходованы на цели, никак не связанные с лечением. Очевидно, что данная пациентка изначально рассчитывала взыскать с клиники деньги и при этом остаться «с зубами». Не вышло: зубы по решению суда были возвращены медицинскому учреждению, денег на руках не осталось, как и зубов.

Это интересно:  Статья в газету о недееспособных гражданах 2019 год

Этот пример показывает, что клиника не должна опускать руки и «пасовать» перед пациентами-экстремистами. В суде необходимо защищать свою позицию всеми возможными способами: подготовкой грамотного возражения на иск, заключением экспертов, подтверждающим качество оказанной медицинской помощи, встречным иском, возвратом протезов, съемных конструкций и иными действиями в рамках закона.

Какая клиника «не по зубам» экстремистам?

Самое главное, на что следует обратить внимание, это надлежащее ведение всей медицинской документации. Договор на оказание медуслуг, необходимые добровольные информированные согласия, медицинская карта, предварительный план лечения – все это попадет под пристальный взгляд потребительского экстремиста. Без надлежащего оформления медицинских манипуляций вы рискуете нести ответственность за фактически качественное оказание медицинской помощи. Даже единичный прием должен быть оформлен документально.

Если же дело уже находится в суде, то там самым тщательным образом исследуют каждую бумажку. В случае, когда дефекты ведения первичной меддокументации существенны, объективная оценка какого-либо из этапов оказания медицинской помощи станет затруднительной, и сомнения будут трактоваться не в пользу клиники.

Приведу пример из практики. В суде первой инстанции пациенту было отказано в удовлетворении исковых требований о компенсации денежных средств в связи с некачественным оказанием медицинской помощи. Однако суд апелляционной инстанции удовлетворил их. Отмена изначального решения была мотивирована тем, что ненадлежащее ведение меддокументации стало причиной неверного установления диагноза и дальнейшего лечения.

В стоматологии большая часть допущенных нарушений в ведении документации заключается в неправильном оформлении стоматологического статуса пациента, что ведет к выбору неверного плана лечения. Как результат, медицинская услуга будет оказана некачественно. Например, если у пациента не выявлена дисфункция височно-нижнечелюстного сустава, то даже, если все работы с технической стороны выполнены отлично, невыявление дисфункции может спровоцировать сколы на реставрациях, стачиваемость зубной поверхности и др.

Второй момент. Пациента необходимо уведомлять обо всех возможных рисках обязательно в письменном виде. Врач должен донести, что существуют риски, которые не зависят от него как от специалиста. При этом важно дать понять, что приложен максимум усилий, чтобы их избежать. Зачастую возникновение осложнений обусловлено индивидуальными особенностями пациента и вовсе не связано с действиями врача. Иногда причину развития какого-либо осложнения невозможно точно определить. Так, при первичном эндодонтическом лечении (пульпит) велик риск получения периодонтита. Часто данная патология диагностируется в более поздние сроки, уже после начатого лечения. Риски возникают и при установке терапевтических и ортопедических конструкций, коронок на живые зубы, в первую очередь они связаны с развитием пульпита или периодонтита.

Отдельным блоком стоят риски сколов ортопедических конструкций. То есть, если есть жалоба пациента на наличие скола на установленной конструкции, не стоит слепо идти на поводу у него и возмещать его затраты. Нужно разобраться, что послужило причиной. Кроме того, данной категории пациентов в обязательном порядке дается рекомендация к ношению капы в ночное время. Но доказать факт того, что он не носил ее, к сожалению, практически невозможно. Информация о рисках потери имплантата на ранних сроках или после протезирования, рисках нагноения (при синус-лифтинге) в обязательном порядке должна сообщаться пациентам заблаговременно, до начала лечения и под роспись. Особо хочу обратить внимание на необходимость письменно фиксировать все жалобы пациента, пропуски назначенных приемов, отмечать нарушения режима лечения. Все это в случае обращения клиента в суд станет вашим щитом.

Ваша честь

Позиция в суде должна быть четкой и ясной, клинике ни в коем случае нельзя самоустраняться, но доверить свою защиту лучше профессионалам: привлечь юриста, специализирующего на данной категории дел.

В первую очередь необходимо детально изучить материалы дела, подготовить мотивированную позицию, провести проверку качества оказанной медицинской помощи. Часто в таких случаях бывает так, что в ходе оказания медицинской помощи часть услуг еще не оплачена пациентом, тогда клиника имеет полное право обратиться с иском к нему.

Но я рекомендую обращаться со встречным иском в рамках рассматриваемого гражданского дела. Это упростит и ускорит его рассмотрение и придаст фигуре ответчика в глазах судьи дополнительные краски: он уже не только ответчик по делу, но и истец по встречному иску.

Стоит также заявить требование о компенсации затрат на представителя. Согласно положениям ст. 98 Гражданско-процессуального кодекса РФ, стороне, в пользу которой состоялось решение суда, предстоит возместить другой стороне все понесенные по делу судебные расходы, за исключением случаев, предусмотренных ч. 2 ст. 96 ГПК. В случае, если иск удовлетворен частично, расходы присуждаются истцу пропорционально размеру удовлетворенных судом исковых требований, а ответчику пропорционально той части исковых требований, в которой истцу отказано. В моей практике не было ни одного случая 100%-ного удовлетворения исковых требований пациента.

Дополнительно имеет смысл потребовать компенсации расходов на услуги представителя. В зависимости от оказанного объема стоматологических работ, а также поведения пациента можно обратиться в суд с различными самостоятельными исками, например, потребовать вернуть протез, установленный в вашей клинике, подать иск в защиту деловой репутации и прочее.

Подводя итог, хотелось бы предостеречь врачей от участия в навязанной потребительским экстремистом «игре» – не идите у него на поводу и не компенсируйте затраты, не удовлетворяйте необоснованные требования. Конечно, проще вернуть деньги и не идти в длительный и дорогостоящий судебный процесс. Но разве это выход, если услуга оказана качественно? Это лишь спровоцирует и привлечет еще больше недобросовестных потребителей. Надо научиться отстаивать свои права, не бояться обращения пациента в суд, а для этого нужно просто качественно выполнять свою работу, своевременно и в полном объеме вести медицинскую документацию. Кроме того, значительная часть успеха, наряду с профессионализмом и качественной работой, зависит от того, насколько хорошо налажен контакт между врачом и пациентом, доверяет ли пациент врачу, понимает ли обоснованность и стоимость предстоящего ему объема лечения.

Это интересно:  Содержание права на медицинскую помощь 2019 год

Самые важные новости сферы здравоохранения теперь и в нашем Telegram-канале @medpharm.

Клинические рекомендации спасут врачей от необоснованных пациентских жалоб

25 апреля Правительство РФ внесло в Госдуму законопроект, предусматривающий появление в больницах протоколов, где будет прописано, как врач должен лечить пациента. Многие эксперты усомнились в этой инициативе.

А мне лично нравится!

Нравится, как эксперту качества медицинской помощи.

Проверяя медицинские организации, где внедрены алгоритмы оказания медицинской помощи, и сравнивая результаты проверок с результатами аналогичных проверок в организациях, где подобные алгоритмы отсутствуют, всегда отмечал, что в первом случае дефектов оказания медицинской помощи выявляется гораздо меньше. При наличии четких алгоритмов, которыми, в частности, должны стать пресловутые протоколы лечения, число ошибок и дефектов на мой взгляд должно снизиться, по крайней мере у тех медицинских работников, кто заинтересован в их снижении, поскольку появится возможность объективной оценки действий того или иного врача.

И это мне нравится, как судебно-медицинскому эксперту.

В настоящее время отсутствуют какие-либо вменяемые эталоны оценки характера медицинской помощи при проведении судебно-медицинской экспертизы. Ну в самом деле, не считать же таким эталоном стандарты медицинской помощи, разработанные в первую очередь для регламентации обеспечения населения страны необходимым объемом медицинской помощи при каждом конкретном заболевании, а также для расчета экономической составляющей стоимости лечения, но в отсутствии других эталонов, фактически ставших критерием для оценки правильности или неправильности оказанной медицинской помощи. Да и если рассматривать проводимые в настоящее время экспертизы, то в них частенько отсутствуют ссылки на стандарты и другой эталон – порядки оказания медицинской помощи.

А ведь экспертиза – это в первую очередь процедура определения соответствия результатов определенной деятельности соответствующему эталону. И от того, что будет являться таким эталоном, зависит и собственно результат экспертизы. Поэтому, если на смену стандартам придут клинические рекомендации и выпущенные на их основе протоколы (алгоритмы) лечения, носящие априори более комплексный характер в плане регламентации оказания конкретных видов медицинской помощи, то результаты экспертизы будут носить более достоверный характер, а не отражать фактически, как сейчас происходит, субъективное мнение комиссии экспертов. Да и сама процедура проведения экспертизы станет более прозрачной.

Что тоже мне очень нравится, как юристу.

Поскольку теперь можно самому, не обладая специальными знаниями, на предварительном этапе сравнить оказанную медицинскую помощь с требованиями к её оказанию, установленными клиническими рекомендациями и протоколами, а в случае разночтений уже обратиться за помощью к компетентному в данных вопросах специалисту. Конечно же, отчасти это спровоцирует увеличение числа претензий к медицинским организациям, но с другой стороны – позволит отбить многие другие претензии, связанные с субъективной оценкой пациентами характера оказанной им медицинской помощи.

И самое главное – легче станет защитить медицинскую организацию и врача от несправедливых обвинений, поскольку, если не будет выявлено нарушений протокола, то и соответственно нельзя вести речь о привлечения медицинской организации к гражданско-правовой ответственности, а врача – к уголовной. Это, кстати, характерно и для зарубежного здравоохранения, где довольно распространено такое явление как «охранительная медицина», когда медицинский работник действует строго по алгоритмам, назначая при этом пациенту далеко не всегда нужное ему обследование и лечение, но при этом преследуя, наряду с излечением больного, тоже в общем-то благую цель – собственную безопасность.

Так что, мне это лично нравится. Но, к сожалению, реальность как правило отличается редкостным умением обманывать наши ожидания, не совпадая с ними. Как будет на этот раз? Поживем – увидим.

Автор: Иван Печерей, судмедэксперт, ведущий юрист компании «Ремез, Печерей и Партнеры».

Как сообщалось ранее, в конце апреля Правительство РФ внесло в Госдуму проект поправок к ФЗ №323 «Об охране здоровья». По словам инициаторов, документ поможет повысить качество медицинских услуг. С момента принятия закона, клинические рекомендации и протоколы лечения будут нести обязательные для исполнения характер. Подробнее читайте: «Здравоохранение развалится»: протоколы лечения сведут медицину в могилу

Статья написана по материалам сайтов: medvestnik.ru, medrussia.org.

»

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий

Adblock detector