+7 (499) 322-30-47  Москва

+7 (812) 385-59-71  Санкт-Петербург

8 (800) 222-34-18  Остальные регионы

Звонок бесплатный!

Для чего медицинскому работнику нужно знать право 2019 год

Отдел кадров коммерческой организации», 2013, N 5

МЕДРАБОТНИК В ОРГАНИЗАЦИИ: НЮАНСЫ ТРУДОВЫХ ОТНОШЕНИЙ

Законодательством РФ для работодателей предусмотрено право ввести в штат сотрудников должность медицинского работника для оказания первой медицинской помощи, проведения медосмотров и т. д. А для некоторых организаций, например осуществляющих грузовые или пассажирские перевозки, медработник просто необходим. О том, как оформить прием медицинского работника, какие документы он должен иметь, какой режим работы ему устанавливается, что входит в его должностные обязанности, поговорим в этой статье.

Согласно ст. 223 ТК РФ работодатель должен обеспечить санитарно-бытовые, санитарно-гигиенические, лечебно-профилактические и иные мероприятия, связанные с обеспечением безопасных условий и охраны труда работников. В этих целях работодатель по установленным нормам оборудует в том числе санитарно-бытовые помещения, помещения для приема пищи, для оказания медицинской помощи, для отдыха в рабочее время и психологической разгрузки; создаются санитарные посты с аптечками, укомплектованными набором лекарственных средств и препаратов для оказания первой помощи; устанавливаются аппараты (устройства) для обеспечения работников горячих цехов и участков газированной соленой водой и др.

При этом особое внимание должно уделяться медицинскому обслуживанию лиц, работающих во вредных и опасных условиях труда. Для многих категорий работников обязательным является проведение медицинских осмотров (работники нефтяной и газовой промышленности, лица, занятые на подземных работах, спортсмены, медперсонал и др.). Без медицинского обслуживания не могут обходиться такие образовательные учреждения, как школы, детские сады.

Отдельного внимания заслуживают водители. Они каждый рабочий день, прежде чем сесть за руль, должны проходить предрейсовые медосмотры. В соответствии со ст. 20 Федерального закона от 10.12.1995 N 196-ФЗ «О безопасности дорожного движения» организации, предприниматели, в штате которых имеются водители, обязаны обеспечить их предрейсовые медицинские осмотры. Кроме этого, водители группы риска (склонные к злоупотреблению алкоголем, длительно и часто болеющие (страдающие хроническими заболеваниями) и водители старше 55 лет) проходят текущие и послерейсовые медицинские осмотры, порядок проведения которых устанавливается организацией . Послерейсовые медосмотры также обязательны для водителей автобусов .

Положение об обеспечении безопасности перевозок пассажиров автобусами, утв. Приказом Минтранса России от 08.01.1997 N 2.

Отметим, что не имеет значения, занимается ли организация перевозками, то есть имеет целый штат водителей, или владеет только одним автомобилем служебного пользования, — предрейсовый медосмотр должен проходить каждый водитель. Каждому водителю перед поездкой выдается путевой лист, а согласно Приказу Минтранса России от 18.09.2008 N 152 «Об утверждении обязательных реквизитов и порядка заполнения путевых листов» юридические лица и индивидуальные предприниматели, эксплуатирующие легковые или грузовые автомобили (причем не только автотранспортные предприятия), обязаны вести путевые листы. Одним из основных реквизитов путевого листа признаются сведения о водителе — в них входят его фамилия, имя, отчество, а также дата и время проведения предрейсового и послерейсового медосмотров. Отметка о прохождении медицинского осмотра должна быть проставлена медицинским работником и заверена его штампом и подписью с обязательной расшифровкой фамилии, имени и отчества.

В соответствии со ст. 24 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» в целях охраны здоровья работодатели вправе вводить в штат должности медицинских работников и создавать подразделения (кабинет врача, здравпункт, медицинский кабинет, медицинскую часть и др.), оказывающие медпомощь сотрудникам организации. Порядок организации деятельности таких подразделений и медицинских работников устанавливается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. На сегодняшний день, правда, такой порядок не разработан.

Как правило, организации, работникам которых необходимы медицинские осмотры, заключают договоры на обслуживание с медицинскими учреждениями, имеющими лицензию на осуществление данной деятельности. Если же работодатель принимает решение о введении в штат организации медработника, ему необходимо включить в устав организации медицинскую деятельность и получить лицензию на ее осуществление.

К сведению. Согласно Постановлению Правительства РФ от 16.04.2012 N 291 медицинскую деятельность составляют работы (услуги) по Перечню согласно Приложению к данному Постановлению, которые выполняются при оказании первичной медико-санитарной, специализированной (в том числе высокотехнологичной), скорой (в том числе скорой специализированной), паллиативной медицинской помощи, оказании медицинской помощи при санаторно-курортном лечении, при проведении медицинских экспертиз, медицинских осмотров, медицинских освидетельствований и санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в рамках оказания медицинской помощи, при трансплантации (пересадке) органов и (или) тканей, обращении донорской крови и (или) ее компонентов в медицинских целях.

«О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»)».

Особенности приема и трудовой деятельности медработника

Прием на работу медицинского работника осуществляется в общем порядке. То есть основанием трудовых отношений будет трудовой договор. Как правило, если организация не очень крупная, медработник, основной функцией которого станет проведение предрейсовых, послерейсовых медосмотров, принимается по совместительству. Не забудьте указать это в трудовом договоре. До его заключения работник должен предоставить документы, перечисленные в ст. 65 ТК РФ. При этом, помимо документа о высшем или среднем специальном медицинском образовании, с него следует запросить соответствующий сертификат (согласно Перечню работ (услуг) подтверждающий прохождение курса специального обучения «Медицинские осмотры (предрейсовые, послерейсовые)»). Напомним, что сертификат должен подтверждаться каждые пять лет, поэтому обратите внимание на срок его действия.

Приказ Минздравсоцразвития России от 10.05.2007 N 323 «Об утверждении Порядка организации работ (услуг), выполняемых при осуществлении доврачебной, амбулаторно-поликлинической (в том числе первичной медико-санитарной помощи, медицинской помощи женщинам в период беременности, во время и после родов, специализированной медицинской помощи), стационарной (в том числе первичной медико-санитарной помощи, медицинской помощи женщинам в период беременности, во время и после родов, специализированной медицинской помощи), скорой и скорой специализированной (санитарно-авиационной), высокотехнологичной, санаторно-курортной медицинской помощи».

Работодатель, принимая в штат медработника, должен помнить, что условия его труда несколько отличаются от остальных. Так, ст. 350 ТК РФ для медицинских работников устанавливается сокращенная продолжительность рабочего времени — не более 39 часов в неделю. Кроме этого, Постановлением Правительства РФ от 14.02.2003 N 101 установлена продолжительность рабочего времени медицинских работников в зависимости от занимаемой ими должности и (или) специальности. Следует учитывать, что установление сокращенной продолжительности рабочего времени зависит не только от занимаемой должности и (или) специальности, но и от фактических условий труда, которые определяются по результатам аттестации рабочих мест.

Если медработник трудится по совместительству, нужно также учитывать положения Постановления Минтруда России от 30.06.2003 N 41 , согласно которому в течение месяца по соглашению между работником и работодателем продолжительность работы по каждому трудовому договору не может превышать:

— для медицинских и фармацевтических работников — половины месячной нормы рабочего времени, исчисленной исходя из установленной продолжительности рабочей недели;

— для медицинских и фармацевтических работников, у которых половина месячной нормы рабочего времени по основной работе составляет менее 16 часов в неделю, — 16 часов работы в неделю;

— для врачей и среднего медицинского персонала городов, районов и иных муниципальных образований, где имеется их недостаток, — месячной нормы рабочего времени, исчисленной исходя из установленной продолжительности рабочей недели.

«Об особенностях работы по совместительству педагогических, медицинских, фармацевтических работников и работников культуры».

Кроме этого, лицам, работающим по совместительству, ежегодные оплачиваемые отпуска предоставляются одновременно с отпуском по основной работе. Если на работе по совместительству работник не отработал шесть месяцев, то отпуск предоставляется авансом.

Если на работе по совместительству продолжительность ежегодного оплачиваемого отпуска меньше, чем отпуск по основному месту работы, то работодатель по просьбе работника предоставляет ему отпуск соответствующей продолжительности без сохранения зарплаты (ст. 286 ТК РФ).

Поскольку отдельным категориям медицинских работников может быть предоставлен ежегодный дополнительный оплачиваемый отпуск, продолжительность которого устанавливается Правительством РФ, то работодатель по месту совместительства обязан предоставить работнику отпуск без сохранения зарплаты и на время такого отпуска.

Отпуск предоставляется на основании заявления работника и копии приказа о предоставлении отпуска с основного места работы.

Должностные обязанности медработника

1. До начала проведения действий по осмотру обратить внимание на то, как обследуемый заходит в кабинет, на его походку, внешний вид и поведение.

2. Собрать анамнез: провести опрос водителя, выясняя его субъективное самочувствие, настроение, продолжительность сна, наличие или отсутствие жалоб на состояние здоровья.

3. При наличии жалоб водителя выявить и подтвердить (или опровергнуть) их объективность, в связи с чем в первую очередь определить артериальное давление и пульс. Кроме этого, при наличии показаний медработник может совершить любые другие разрешенные медицинские исследования, необходимые для решения вопроса о допуске к работе.

4. Определить наличие алкоголя и других психотропных веществ в выдыхаемом воздухе или биологических субстратах одним из официально признанных методов. При этом в обязательном порядке составляется протокол контроля трезвости (форма утверждена Письмом) в двух экземплярах, один из которых остается у медработника, а второй выдается руководителю организации.

5. При выявлении признаков временной нетрудоспособности, признаков воздействия лекарственных или иных веществ, отрицательно влияющих на работоспособность, либо положительной пробе на алкоголь или другие психотропные вещества и наркотики водитель не допускается к работе.

6. При допуске к рейсу на путевых листах ставятся штамп «Прошел предрейсовый медицинский осмотр» и подпись медицинского работника, проводившего осмотр.

7. Результаты проведенного предрейсового медицинского осмотра в обязательном порядке заносятся в журнал. Он должен быть пронумерован, прошнурован, скреплен печатью организации.

Обратите внимание! При неясной клинической картине опьянения и сомнении в результатах лабораторного исследования медработник готовит руководителю представление для направления осматриваемого в территориальное лечебно-профилактическое учреждение для врачебного медицинского освидетельствования и установления факта употребления алкоголя или других психоактивных веществ (с приложением протокола контроля трезвости). Если водитель отстранен по состоянию здоровья, его направляют в поликлинику.

8. Ежемесячно подводить итоги предрейсовых медицинских осмотров с анализом причин отстранения от работы водителей и результаты сообщать руководителю организации.

9. Медицинский работник несет дисциплинарную, а в случаях, предусмотренных законодательством, и другую ответственность за качество проведенного предрейсового медицинского осмотра и выдачу заключения о допуске водителей к управлению транспортным средством.

В заключение отметим, что, если работодатель проводит предрейсовые и послерейсовые медосмотры на территории своей организации (создав рабочее место для приходящего медработника или добавив в штат своего медработника), ему следует выделить для таких осмотров отдельное оборудованное помещение. Оно должно быть оснащено медицинскими приборами, оборудованием и мебелью (кушетка, стол, стул, шкаф для одежды; прибор для измерения давления, алкометры, экспресс-тесты, сумка для неотложной медицинской помощи и т. д.).

Имеет ли врач права?

Publication in electronic media: 13.11.2011 under http://journal.forens-lit.ru/node/518
Publication in print media: Судебная медицина и медицинское право: Актуальные вопросы. Материалы научно-практической конференции с международным участием, посвященной памяти Заслуженного деятеля науки РФ, профессора Г.А.Пашиняна. – Москва 2011

Н.А.Гнидкина, А.В.Татаринцев

Кафедра скорой медицинской помощи ГОУ ВПО МГМСУ,

Кафедра судебной медицины и медицинского права ГОУ ВПО МГМСУ, г.Москва

Начиная разговор о правах медицинских работников, первое, что следует отметить, это то, что они значительно уступают правам пациента.

В настоящее время проблема защиты прав врачей в правовой науке разрабатывается недостаточно. Главным образом это касается прав пациента. В настоящее время правовые исследования в области защиты прав врачей имеют не только теоретическое, но и большое практическое значение.

Взаимоотношения врачей с пациентами в Российской Федерации регламентируется в основном Конституцией Российской Федерации, Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан; федеральными законами: «О защите прав потребителей», «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» и другими. Главной особенность законодательного регулирования данных взаимоотношений в Российской Федерации заключается в том, что для врача, в основном, установлены запреты, а для пациента определенные права, прежде всего, как потребителя здравоохранения.

Это интересно:  Госпошлина по заявлению о признании гражданина недееспособным 2019 год

Основным документом, регламентирующим работу врача, являются «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» (в редакции Федерального закона от 18.10.2007 №230-ФЗ).

Согласно «Основам законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» (далее «Основы») в общем виде установлены следующие права врача:

  • Врач имеет право на занятие медицинской деятельностью, при условии наличия высшего медицинского образования в Российской Федерации, диплома и специального звания, а также сертификата специалиста и лицензии на осуществление медицинской деятельности (ст. 54).
  • Непосредственно лечащий (дежурный) врач имеет право принять решение о проведении медицинского вмешательства без информированного добровольного согласия гражданина с последующим уведомлением должностных лиц лечебно-профилактического учреждения в случаях, когда медицинское вмешательство неотложно, состояние гражданина не позволяет ему выразить свою волю, а собрать консилиум невозможно (ст. 32).
  • Врач имеет право использовать не разрешенные к применению, но находящиеся на рассмотрении в установленном порядке методы диагностики, лечения и лекарственные средства в интересах излечения пациента только после получения его добровольного письменного согласия (ст. 43).
  • Лечащий врач государственной, муниципальной и частной (при наличии лицензии) систем здравоохранения имеет право единолично выдать гражданам листки нетрудоспособности сроком до 30 дней (ст. 49).
  • Врач имеет право на участие в проведении медико-социальной экспертизы по приглашению и при наличии заявления гражданина, направленного на МСЭ, или его законного представителя (ст. 50).
  • Врач имеет право быть включенным в состав экспертной комиссии при наличии ходатайства гражданина или его законного представителя перед органом, назначившим данному гражданину судебно-медицинскую или судебно-психиатрическую экспертизу (ст. 52).
  • Врач имеет право на занятие частной медицинской практикой при наличии диплома о высшем медицинском образовании, сертификата специалиста и лицензии на медицинскую деятельность (ст. 56).
  • Врач имеет право на использование методов народной медицины в лечебно-профилактических учреждениях государственной или муниципальной системы здравоохранения по решению руководителей этих учреждений, в интересах излечения пациента и только после получения его добровольного письменного согласия (ст. 57).
  • Согласно статье 58 «Основ»:

1) лечащий врач имеет право отказаться, по согласованию с соответствующим должностным лицом, от наблюдения и лечения пациента, если это не угрожает жизни пациента и здоровью окружающих, в случаях несоблюдения пациентом предписаний или правил внутреннего распорядка лечебно-профилактического учреждения. В данном случае в медицинской карте стационарного (амбулаторного) больного должны быть записи о факте несоблюдения пациентом предписаний и/или правил внутреннего распорядка, а так же специальная форма, содержащая правила внутреннего распорядка за подписью пациента об ознакомлении с данными правилами;

2) лечащий врач имеет право не выполнять рекомендации консультантов, так как данные рекомендации реализуются только по согласованию с лечащим врачом, за исключением экстренных случаев, угрожающих жизни больного;

3) лечащий врач имеет право быть назначенным по выбору пациента.

Согласно ст. 61 «Основ»:

1) врач имеет право с согласия гражданина или его законного представителя передать сведенья, составляющие врачебную тайну, другим гражданам, в том числе должностным лицам, в интересах обследования и лечения пациента, для проведения научных исследований, публикации в научной литературе, использования этих сведений в учебном процессе и в иных целях;

2) в определенных конкретных случая врач имеет право предоставить сведения, составляющие врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя в следующих случаях; в связи с проведением расследования или судебным разбирательство;

3) врачи имеют право на создание профессиональных ассоциаций и других общественных объединений, формируемых на добровольной основе для защиты прав медицинских работников, развития медицинской практики, содействия научным исследованиям, решения иных вопросов, связанных с профессиональной деятельностью медицинских работников.

Согласно ст. 63 «Основ» врач имеет право на:

1) обеспечение условий своей деятельности в соответствии с требованиями охраны труда;

2) работу по трудовому договору (контракту), в том числе за рубежом;

3) защиту своей профессиональной чести и достоинства;

4) получение квалификационных категорий в соответствии с достигнутым уровнем теоретической и практической подготовки;

5) совершенствование профессиональных знаний;

6) переподготовку при невозможности выполнять профессиональные обязанности по состоянию здоровья, а также в случаях высвобождения работников в связи с сокращением численности или штата, ликвидации предприятий, учреждений и организаций в соответствии с законодательством Российской Федерации;

7) страхование профессиональной ошибки, в результате которой причинен вред или ущерб здоровью гражданина, не связанный с небрежным или халатным выполнением им профессиональных обязанностей;

8) беспрепятственное и бесплатное использование средств связи, принадлежащих предприятиям, учреждениям, организациям или гражданам, а также любого имеющегося вида транспорта для перевозки гражданина в ближайшее лечебно-профилактическое учреждение в случаях, угрожающих его жизни. Если исключить чрезвычайные обстоятельства, когда подключается соответствующая служба, это право медика не реализуется, и его власти недостаточно для использования транспорта и связи даже при необходимости оказания неотложной помощи

  • Для врачей государственной и муниципальной систем здравоохранения, работа которых связана с угрозой их жизни и здоровью, устанавливается обязательное страхование в соответствии с перечнем должностей, занятие которых связано с угрозой жизни и здоровью работников, утверждаемым Правительством Российской Федерации. В случае гибели работников государственной и муниципальной систем здравоохранения при исполнении ими трудовых обязанностей или профессионального долга во время оказания медицинской помощи или проведения научных исследований семьям погибших выплачивается единовременное денежное пособие. Размер единовременного денежного пособия в случае гибели работников федеральных специализированных организаций здравоохранения устанавливается Правительством Российской Федерации. Размер единовременного денежного пособия в случае гибели работников организаций здравоохранения, находящихся в ведении субъектов Российской Федерации, устанавливается органами государственной власти субъектов Российской Федерации. Размер единовременного денежного пособия в случае гибели работников муниципальных организаций здравоохранения устанавливается органами местного самоуправления.
  • Лечащий врач несет ответственность за недобросовестное выполнение своих профессиональных обязанностей в соответствии с законодательством РФ и республик в составе РФ.

    Одним из важнейших прав медработника является страхование профессиональной ошибки, в результате которой причинен вред или ущерб здоровью граждан, не связанной с небрежным или халатным выполнением профессиональных обязанностей. Это важное право остается незамеченным и не реализуется. Кстати, от нереализации этого права врача страдают и пациенты, иски которых, в случае удовлетворения их решений судов, не в состоянии на свою зарплату оплатить медики. Поэтому цены исков снижаются до уровня суммы, которую медицинский работник реально может оплатить, но не возмещающей причиненный вред здоровью или моральный вред.

    В связи с все более усиливающейся и участившейся гражданской и уголовной ответственностью медицинского работника за причинение вреда здоровью гражданина, его обязанностью в случае законных оснований возместить потерпевшему ущерб, особенно актуально и справедливо принять специальный закон о статусе врача, который включал бы также его права и гарантию социальной защиты. Как правило, ни сам медработник, ни лечебное учреждение не в состоянии возместить в полном объеме требуемый ущерб, а страхование медицинской ошибки позволит подключить к этим расходам страховой фонд. Следует, однако, отметить, что в отличие от других стран с многолетней рыночной экономикой в РФ эта форма страхования не внедрена в практику.

    Однако и в реализации данного права есть свои особенности. Страховщик (страховая компания) заключает со страхователем (медицинской организацией) договор страхования профессиональной ответственности медицинских работников. Предметом этого договора является предоставление страховой защиты страхователю, профессиональная медицинская деятельность работников которого может нанести ущерб третьим лицам (пациентам) в результате непреднамеренной профессиональной ошибки. Страховщик обязуется в пределах оговоренной суммы при наступлении страхового случая возместить страхователю деньги, которые тот будет обязан выплатить в качестве возмещения физического и морального вреда, вызванного страховым случаем.

    Следует отметить, что ущерб, причиненный пациенту, не возмещается в случаях:

    1. действий медицинских работников, связанных с оказанием экстренной медицинской помощи в неприспособленных для этого условиях (отсутствие необходимых лекарственных средств, приборов, инструментов и т.д.);
    2. преднамеренных действий, направленных на причинение вреда пациенту;
    3. бездействия медицинских работников в случае необходимости оказания экстренной медицинской помощи;
    4. действий медицинских работников, совершенных в состоянии алкогольного, наркотического, токсического опьянения; действий медицинских работников в зонах военных событий, районов экологических бедствий и во время ликвидаций последствий аварий и катастроф.

    Известно, что все большее распространение получает практика, когда к врачам предъявляются иски на основании Закона о защите прав потребителей. Профессия медицинского работника обретает новое качество и становится объектом правового контроля.

    Право врача в этой сфере, безусловно, важно. Поэтому нельзя обойти стороной и вопрос о необоснованных обвинениях в адрес врачей и учреждений здравоохранения, которые оказывали пациенту медицинскую помощь.

    Остановимся на праве врача на защиту своей профессиональной чести и достоинства. Статья 150 ГК РФ относит «профессиональную честь, достоинство, деловую репутацию» к числу нематериальных благ, принадлежащих гражданину от рождения или по закону. Право на осуществление защиты чести, достоинства или деловой репутации предусмотрено ст. 152 ГК РФ.

    Действующим законодательством предусмотрены различные способы защиты нарушенных прав врача. Медицинский работник вправе защищать свои права в судебном порядке. Врач вправе подать иск о защите чести и достоинства в порядке гражданского судопроизводства с целью возмещения понесенных материальных убытков, а также компенсации морального вреда.

    В соответствии с законом, истец обязан доказать лишь сам факт распространения сведений, порочащих его честь, достоинство и деловую репутацию. Кроме того, в действии лица, распространявшего порочащие другое лицо сведения, могут содержаться признаки подобного преступления, предусмотренные ст. 129 (клевета) или ст. 130 (оскорбление) УК РФ, что может явиться основанием для привлечения виновного к уголовной ответственности.

    Следует обратить внимание на то, что в медицинской среде зачастую встречаются случаи, когда врачи из коммерческих или иных соображений высказывают пациентам или их родственникам ничем не обоснованные мнения: о том, как плохо лечили в другом лечебном учреждении, как низок уровень профессионализма других врачей и т.д. Помимо того, что такие утверждения недопустимы с деонтологической точки зрения, они таят в себе опасность возникновения гражданско-правовой, а в некоторых случаях — и уголовной ответственности.

    Регулирование трудовых отношений осуществляется Трудовым кодексом РФ. Положения данного кодекса общеобязательны и должны исполняться всеми государственными органами, должностными лицами, гражданами, общественными организациями и юридическими лицами без исключения.

    Немаловажное значение имеет и то, что медицинские работники являются специальными субъектами пенсионного обеспечения.

    Права, как и обязанности, врача, кроме того, изложены также в положениях о враче общей практики, семейном и лечащем враче, а также в нормативных документах, отражающих права врача при осуществлении профессиональных и должностных функций.

    Комментируя перечисленные права, нужно отметить, что они во многом декларированы и исполняются только при наличии возможности, а главное, желания администрации. При всем этом медицинский работник должен знать, что предоставление льгот не одолжение руководящих органов, а их обязанность по закону.

    С нашей точки зрения, было бы правильным и уместным обеспечить защиту прав врачей профессиональными медицинскими ассоциациями, в положениях которых предусмотреть работу по защите прав врачей и учреждений здравоохранения. Подобные организации свою деятельность эффективно реализуют и влияют на положение дел в сфере защиты прав врачей.

    Интересен и зарубежный опыт. Так, например, в Англии существует Общество медицинской защиты. Многие врачи являются членами этого общества. Любой врач, состоящий в этой общественной организации, имеет право направить в нее заявление с просьбой о предоставлении защиты, об участии в суде на его стороне в случае обвинения в совершении врачебной ошибки. В штате этой организации имеются профессиональные юристы, которые специализируются на медицинском праве, в частности, на делах о врачебных ошибках. Так, любой иск, поданный против врача, как правило, направляется соответствующим врачом в Общество медицинской защиты. Общество консультирует его по юридическим вопросам относительно методов достижения положительного результата по защите своих прав и берет на себя защиту его интересов по иску.

    Это интересно:  Можно ли принять на работу недееспособного гражданина 2019 год

    В России пока не существует подобных организаций. Поэтому врачи должны обращаться за защитой непосредственно к практикующим адвокатам. Но, к сожалению, в настоящий момент крайне мало специалистов в области медицинского права, и поэтому врачам весьма проблематично получить квалифицированную юридическую помощь. Это особенно важно, когда речь идет о возбуждении уголовного дела в отношении виновных действий (бездействий) врача. Такие дела, несмотря на традиционное мнение о проблематичности доказывания вины врача, представляют собой весьма трудную задачу именно для защиты, а не для обвинения.

    Не лучшим образом решают данную проблему и юридические службы в учреждениях здравоохранения. Несмотря на многолетнюю работу в качестве юрисконсульта соответствующего учреждения, такие юристы, как правило, оказываются не в состоянии оказать квалифицированную помощь своему работодателю по таким вопросам, как защита интересов врача в гражданском деле по врачебной ошибке.

    Нередки случаи, когда юрисконсульт не умеет работать с доказательственной базой противной стороны и не в состоянии собрать свою собственную доказательственную базу, а при рассмотрении дела уже по существу в качестве контраргументов приводятся нормы материального права без соответствующей доказательственной базы. Такая проблема с ведением гражданских дел, в конечном счете, весьма плачевно оканчивается не только для клиники, но и для врача, так как против него могут возбудить и уголовное дело. В этом плане немаловажно отметить и тот факт, что во многих медицинских учреждениях отсутствует правильная работа с документацией, что также является косвенной причиной необоснованных обвинений в адрес врачей.

    Основная проблема юридических служб медицинских организаций заключается в отсутствии соответствующей специализации. Юрисконсульты в основном занимаются составлением хозяйственных контрактов для клиники, не уделяя должного внимания таким вопросам, как отношения пациентов с врачами и самого учреждения здравоохранения.

    В свете происходящих перемен меняется социальная роль врача и вообще медицинского работника и в рамках данной статьи не представляется возможным указать на все возможные проблемы защиты прав врачей, так как они требуют детального изучения.

    Недостаточно рассмотренными остаются вопросы возможности активного нормотворческого процесса в сфере взаимоотношений «пациент – врач» с точки зрения их соотношения, приведения законодательной базы в соответствие с существующими общественными отношениями в этой области и многое другое.

    Все это дает основания считать, что законодательство о здравоохранении имеет свои положительные и отрицательные стороны.

    Что же касается проблем в области прав врачей, то они вызваны недостаточным регулированием этой сферы отношений в Основах законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан.

    Поэтому в целях более полной реализации конституционных норм, институтов и принципов, регулирующих здравоохранение, некоторые положения «Основ» требуют своего дальнейшего развития.

    Современное образование предлагает множество различных способов изучения такой дисциплины как «Медицинское право». И каждый из этих способов не лишен недостатков. На наш взгляд одной из самых главных проблем в самостоятельном изучении медицинского права является некачественная литература. Довольно часто приходится сталкиваться с некорректным цитированием правовых документов. Например, в одном из учебных пособий по медицинскому праву 2009 года издания в главе, посвященной защите прав медицинского персонала, цитируется 9-й пункт 63-ей статьи «Основ», утративший силу в 2004 году.

    Глава 3. Доктор и законодательство о здравоохранении Должен ли врач знать законодательство

    На первый взгляд, этот вопрос кажется излишним, поскольку специалист, работающий в той или иной сфере, обязан иметь представления о мерах возможного, должного и запрещенного поведения в своей профессиональной деятельности. Профессиональные правовые нормы устанавливаются законодательством, этические — врачебными этическими кодексами. Это состояние знания врачом всего правового и этического базиса его нормальной деятельности и называется презумпция полноты профессиональных знаний. Основывается таковая на общеконституционной презумпции знания закона (своих и чужих прав и обязанностей) каждым гражданином. В соответствии Конституцией РФ все нормативно-правовые акты публикуются и общедоступны (Статья 15. п. 3. Законы подлежат официальному опубликованию. Неопубликованные законы не применяются. Любые нормативные правовые акты, затрагивающие права, свободы и обязанности человека и гражданина, не могут применяться, если они не опубликованы официально для всеобщего сведения). У каждого существует обязанность, реализуя свои права не нарушать прав и свобод других лиц (Конституция России. Статья 17. п. 3. Осуществление прав и свобод человека и гражданина не должно нарушать права и свободы других лиц). Врач допускается к профессиональной деятельности после получения им специального образования. В образовательном стандарте подготовки врача (перечне необходимых знаний) указан обязательный предмет, называющийся «Правовые основы медицинской деятельности». Кроме того, в соответствии с частью 3 статьи 62 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан «…сертификат специалиста выдается на основе проведения проверочного испытания медицинских и фармацевтических работников по теории и практике избранной специальности, вопросам законодательства в области охраны здоровья граждан».

    Существенное изменение с 1993 года правового режима медицинской деятельности также привело к тому, что из нормативных документов Минздрава, регламентирующих деятельность врача той или иной специальности, исчезло понятие «функциональные обязанности врача-…(специальность) ...» и появилось понятие «Положение о враче -…(специальность)...», стандартно состоящее из четырех разделов (1. Общие положения о враче-…, 2.Обязанности врача- …, 3. Права врача-…, 4. Ответственность врача-…). Это отражает смену государством видения статуса своего наемного работника – произошел переход от взгляда на него как на односторонне обязанной функции рабочего места к взгляду на него как на владельца определенного юридического статуса, в который входят не только обязанности, но и права. И структура каждого издаваемого ныне Минздравом Положения о враче той или иной специальности в общей части непременно содержит пункт следующего содержания«1.2. В своей работе руководствуется настоящим Положением и другими нормативными документами Российской Федерации по вопросам охраны здоровья населения».Это означает обязанность врача не только в практической деятельности следовать документу, определяющему его правовой статус как специалиста (Положению о враче конкретной специальности), но также знать и руководствоваться «…другими нормативными документами Российской Федерации по вопросам охраны здоровья населения».

    Естественно, возникает несколько вопросов. Вопрос первый. Что же такое другие нормативные документы, сколько их? Вопрос второй – в каком объеме их нужно знать (полностью, иметь общие представления, знать только о существовании, или нужно знать содержание только имеющих непосредственное отношение к работе)? Но тогда нужно определить границу информации,имеющей непосредственное отношении к работе. Вопросы совершенно не теоретические, поскольку появился в должностных инструкциях, наряду с разделомПраваеще и раздел под названиемОтветственность. Основания возникновения этой ответственности и изложены как раз в тех самыхдругих нормативных документах Российской Федерации по вопросам охраны здоровья населения».Благо-разумие же требует от врача действовать так (правильно), чтобы до ответственности дело не доходило.Правильно– означает в соответствии с нормами права. Это полтора десятка федеральных законов, несколько постановлений Правительства РФ и сотни приказов и распоряжений Минздрава, плюс приказы и распоряжения региональных органов управления здравоохранением.

    Грамотный доктор обратит внимание на то, что в соответствии со статьей 22 Трудового Кодекса РФ «… работодатель обязан: … обеспечивать работников оборудованием, инструментами, технической документацией и иными средствами, необходимыми для исполнения ими трудовых обязанностей». Действительно, одна из обязанностей работодателя – обеспечить врача всей необходимой для нормальной деятельности документацией. К тому же субъектом гражданско-правовой ответственности в случае некачественного выполнения медицинских услуг является не доктор, а его работодатель, так установил Гражданский Кодекс (Гражданский кодекс РФ. Статья 1068. Ответственность юридического лица или гражданина за вред, причиненный его работником. 1. Юридическое лицо либо гражданин возмещает вред, причиненный его работником при исполнении трудовых (служебных, должностных) обязанностей. Применительно к правилам, предусмотренным настоящей главой, работниками признаются граждане, выполняющие работу на основании трудового договора (контракта), а также граждане, выполняющие работу по гражданско-правовому договору, если при этом они действовали или должны были действовать по заданию соответствующего юридического лица или гражданина и под его контролем за безопасным ведением работ).

    И работодатель обеспечивает врачей такой документацией, заставляя (под роспись) знакомиться с рядом инструкций, проводит по материалам нормативной документации занятия и даже устраивает проверку полученных знаний.

    То есть, свои обязанности, возложенные на него трудовым законодательством, он выполняет. Детально информирует о многочисленных и постоянно расширяющихся обязанностях. А вот в каком объеме он информирует работников о том, как действующая нормативно-правовая база определяет их профессиональные права (а их десятки)? А о своих перед врачом и перед пациентами обязанностях (например, в части обеспечения федеральных стандартов объемов медицинской помощи)? А о том, где проходят границы ответственности лечащего врача, где главного врача, а где собственника учреждения? А за что и как отвечают вышестоящие органы управления здравоохранением? А о том, как врачи могут участвовать в управлении медицинским учреждением? А о том, какие у врачей механизмы влияния на тарифы на медицинские услуги? А о том как … ? Дальше можно не продолжать, потому, что если врач все это будете знать, понимать, да еще и повседневно пользоваться такими знаниями, жить будет лучше он, но никак не его работодатель.

    Очевидно, что над людьми тем труднее властвовать, чем больше прав они имеют и чем больше они знают не только о своих обязанностях, но и об обязанностях властвующих. Именно по этой причине, оглянувшись вокруг, можно увидеть, что врач в отношении с власть имущими (руководством) может пребывать в четырех профессиональных социально-правовых ролях. Точно так же, как любой человек в отношениях с любой властью, в первую очередь, с властью государственной.

    Роль перваяврач подданныйилиподвластный: здесь любоеслово хозяина является закономи принимается к исполнению без размышлений (потому что раб не может и не хочет знать, что и зачем делает хозяин). Этот режим отношений называетсявласть силы.

    Роль втораяврач руко-водимый: здесь кроме силы власти еще работает то, что называется харизма (происхождение словаруководстводревнее, о царе Давиде «..И он пас их в чистоте сердца своего и руками мудрыми водил их.Псалом Давида 77:72). Здесь подчиненный идет туда, куда укажет рука начальника (на–чальник от словачалить, привязывать, то есть это человек, который находится на-верху и привязывает), либо туда, куда его ведут, взяв за руку. Утверждается, что начальник точно знает правильное направление. Именно исходя из этой концепции отеческого водительства неразумных, почти все статуи Ленина созданы с указующей рукой. Этот режим отношений называетсясила власти.

    Роль третья– врач управляемый. Здесь в основе отношений не «отданность», не «водимость», а «у-прав-ляемость». Появляется понятие о праве одного и о праве другого. Подчиненный уже не отдается и не смотрит внимательно только на руку начальника, но и уже способен анализироватьправильно или неправильно ему дают указания. Эти отношения построены направе силы.

    И четвертая, очень редкая роль – свободный врач. У него нет начальников, но это не значит, что он своеволен. Он зависит не от физических лиц и организаций, а от законов (можно вспомнить Цицерона: . мы станем свободными лишь тогда, когда станем рабами закона). Этот режим отношений называетсясила права.Пока таким статусом обладает лишь частнопрактикующий врач. Все же остальные названные варианты присутствуют в отношениях наемных врачей и их начальников всех уровней. Подданный верит начальнику безгранично, руководимый доверяет принимаемым им решениям, управляемый – проверяет на предмет правомерности и справедливости, но только свободный имеет возможность принимать все решения сам (правда, а отличие от раба и от наемника, он начинает нести и всю полноту ответственности за их последствия). Юридический принцип ответственности хозяина за вред, причиненный его работником известен еще со времен древнего Рима, где раб не подвергался наказанию за свои проступки. Там ответственность за его действия нес хозяин. То же было и на Руси. За проступки холопа перед третьими лицами отвечал барин, а с холопом он разбирался сам. Лишь на свободного человека вместе со свободой возлагается корреспондирующая ей обязанность нести за свои решения всю полноту ответственности. Здесь достаточно вспомнить обстоятельства казни Эзопа, когда он мог словамия не свободный, остановить наказание. Но он этого не стал делать.Лучше умереть свободным, чем жить рабом, сказал он тогда в ответ на предложение вернуться живым в качестве раба к бывшему хозяину.

    Это интересно:  Юрист по защите прав пациентов 2019 год

    Автора пора упрекнуть в отвлечениях в область социальной психологии отношений «начальник – подчиненный» и предложить перейти к законодательству. И может быть время просто дать читателю конкретный список его прав (об обязанностях регулярно начальник напоминает). Пожалуйста, открывайте в конце книги Приложение 1. Но если после этого прозвучали бы слова в добрый путь и состоялось долгожданное прощание, это было бы верхом медицинского и юридического непрофессионализма со стороны того, кто этот список читателю предложил. Ибо ваши права — это юридические инструменты для вмешательства в окружающий вас сложнейший социальный организм. И представьте ситуацию: группу студентов третьего курса медицинского университета приводят на кафедру оперативной хирургии и говорят: «Коллеги, вы уже достаточно много знаете – прошли анатомию и физиологию. Поэтому мы решили подарить каждому набор из 50-ти хирургических инструментов и пожелать с завтрашнего дня успехов их пользования на практике. Всего вам доброго». Понятно, что большая часть студентов, покрутив в руках «эти блестящие штучки», повосхищавшись гением человеческого разума, запрячет их в тумбочку, решив, что вот «потом обязательно этим займусь …». Незначительное количество энтузиастов, попытавшись их использовать на практике, столкнутся с противодействием не только коллег и пациентов, но в первую очередь, старших и более опытных товарищей. После этого печального опыта они оставят себе для практической жизни пару – скальпель для заточки карандашей и пинцет для вытаскивания заноз. И только один, с «искрой хирургической», как фанатик идеи будет бороться (с окружающими) и искать, находить и не сдаваться, но при этом приобретет репутацию «странного товарища», от которого все стараются держаться подальше. Честно говоря, не хотелось бы такого сценария развития событий. Поэтому о каждом из юридических инструментов, и о том, где, как, когда, кем и зачем он используется, обязательно поговорим, но позже. А сейчас лучше решить вопрос о том, что значит для врачазнать законодательство об охране здоровья граждан. Ведь по отношению к вашим правам законодательство это то же, что принципы оперативной и клинической хирургии по отношению к разнообразным металлическим предметам, называемымхирургические инструменты.

    Для врача состояние знания законодательства, кроме наличия чисто физического доступа к текстам нормативно-правовых актов, означает знание ответов на вопросы римской семерки:что, где когда, кто, как, чем, зачем?

    Врач должен знатьипонимать:

    Знать, чтотакоеправовая норма, понимать, что такоебуквазакона и егодух;

    Знать, где и кем создаются нормативно-правовые документы (акты), понимать, что такое юридическая сила нормативного акта;

    Знать, когда появилось российское законодательство о здравоохранении, понимать, почему оно состоит из документов нескольких уровней;

    Знать, кто отвечает за выполнение требований законодательства, контролирует их соблюдение, понимать роль органов государственной власти, органов управления здравоохранением;

    Знать, как законодательство видит регулирование частной и государственной врачебной деятельности, понимать что такое целевая функция медицинской организации;

    Знать, чем законодательство о здравоохранении отличается от других видов законодательства, понимать, как разные виды законов взаимосвязаны применительно к деятельности врача;

    Знать, зачем люди и организации нарушают законы, понимать взаимоотношения правопорядка и цивилизованности.

    Знания норм Трудового кодекса для медицинского работника – жизненная необходимость

    В трудовых отношениях нормы медицинского права вторичны

    Правовой статус медицинского работника вытекает из юридического определения лица, занимающегося медицинской деятельностью на профессиональной основе, – то есть работника, чьи права и обязанности регламентируются трудовым законодательством.

    Когда меня просят назвать законы, защищающие права медработников, первый документ, который я вспоминаю, – Трудовой кодекс РФ. Если медицинский работник хочет обратиться к юристу, лучше выбрать специалистов в области трудового права. В трудовых конфликтах внутри медучреждений особой медицинской специфики, характерной для так называемых дел по врачебным ошибкам, нет.

    Неправомерные действия работодателя могут быть оспорены работником преимущественно тремя путями: через личное общение, обращение в комиссию по трудовым спорам, трудовую инспекцию и прокуратуру, третий вариант – суды.

    Стоит иметь в виду, что работодателю предоставлено много свобод и прав в регламентации трудовой деятельности медработника. Мало знать статью ТК или пункт того или иного приказа, регламентирующего трудовую деятельность, который, как вам кажется, защищает ваши права в конкретной ситуации. Нужно логически доказать, почему в данном случае работодатель не прав. Например, ст. 238 ТК РФ «Материальная ответственность работника за ущерб, причиненный работодателю» может быть применена по-разному в соответствии со ст. 233 ТК РФ «Условия наступления материальной ответственности стороны трудового договора».

    Одно из распространенных заблуждений в том, что статью 238 ТК РФ можно применить к медицинским работникам в случае, если на основании их ошибок к медицинской организации были применены штрафные санкции со стороны страховых медицинских организаций либо организации пришлось по решению суда выплачивать компенсацию пациенту за причиненный вред. Правоприменительная практика свидетельствует, что медработники в данной ситуации, как правило, к материальной ответственности не привлекаются (если в отношении них не возбуждено уголовное дело, по которому вынесен обвинительный приговор).

    Профессия врач не обязывает работать за пределами нормальной продолжительности рабочего времени

    Классический случай нарушения трудовых прав — право на установленную продолжительность рабочего времени. Врач стационара закончил дежурство, собирается домой, но его вызывают на «пятиминутку» – которая может оказаться и часовым совещанием. Правилами внутреннего распорядка утверждается, что явка на это мероприятие обязательна для всех работников. Если врача, сдавшего смену, под угрозой дисциплинарного взыскания и даже увольнения вынуждают прийти на «пятиминутку», происходит типичное нарушение его прав. Работник не обязан находиться на работе по окончании рабочего дня, если не дал письменного согласия на сверхурочную работу. Любое дисциплинарное взыскание, вынесенное по поводу отсутствия на «пятиминутке» по окончании рабочей смены, фактически является ничтожным (не имеющим юридической силы, не обязательным к исполнению).

    Другой случай: в поликлинике на время приема к врачу записаны 25 человек, а доктор успевает принять только 20. Главный врач часто требует принять всех записанных. Если врач не дал письменного согласия на сверхурочную работу, которая будет соответственно оплачена, визиты пациентов должны быть перенесены на другой день.

    Впрочем, мне попадалась правоприменительная практика, когда суд встал на сторону пациента, обвинившего врача в том, что тот не принял его в свой обеденный перерыв (законный). Подобные случаи единичны, но встречаются. Отмечу, что такие вердикты судов не выдерживают никакой критики: судами неверно применены нормы права, не учтены положения ТК, которые в данном случае регламентируют отношения врач-пациент, исходя из общих норм гражданского законодательства.

    Условия об оплате труда не могут меняться в одностороннем порядке

    Частым нарушением прав является изменение условий труда без ведома медработника: изменение рабочего времени, уменьшение заработной платы либо установление дополнительного функционала. Часто не выполняются условия, предусмотренные статьей 74 ТК РФ: сотрудников должным образом, не уведомляют об изменении условий труда и начислении выплат. В таких случаях с работником должно быть заключено дополнительное соглашение не позднее, чем за 2 месяца до вступления изменений в силу. Если работник откажется подписывать документ, ему должны предложить другие вакансии, соответствующие его профилю и имеющиеся в организации. Если хотя бы одно из условий не соблюдено, действия администрации незаконны — их можно оспаривать через суд.

    Медработники все чаще жалуются на отмену либо нарушение выплат стимулирующего характера. В моей практике был интересный случай, когда удалось доказать, что уменьшение стимулирующих выплат работодателем в одностороннем порядке незаконно, так как ухудшает условия труда работников по смыслу ч. 5 и ч. 6 ст. 135 ТК РФ. Анализируя практику по данному вопросу, отмечу, что суды выносили решения в пользу работодателей в том случае, если во внутренних документах была прописана возможность уменьшения стимулирующих выплат вследствие недостаточного финансирования медицинской организации. Устные ссылки работодателя на нехватку средств безосновательны. Заключенный трудовой договор может изменяться только по соглашению сторон и в условиях, не ухудшающих положение работника.

    Если работник уходит в вынужденный отпуск, например, в связи с закрытием роддома на мойку или ремонтом в ЛПУ, по закону ему положен определенный заработок на время вынужденного простоя, который рассчитывается исходя из положений ст. 157 ТК РФ. Здесь тоже нередки нарушения. У меня был опыт участия в коллективном иске – работодатель недоплачивал около 7 тыс. рублей каждому работнику в течение месяца. Иск мы выиграли — суд обязал работодателя выплатить истцам все причитающееся средства.

    Специальная оценка условий труда регулирует компенсационные выплаты

    Еще одно распространенное нарушение – работники лишаются дополнительных отпусков «за вредность». Ранее вредность автоматически привязывалась к должности, включенной в соответствующий перечень. Теперь ситуация иная – вредность определяется исходя из процедур оценки условий труда. Изменение времени дополнительного отпуска либо его отмена допускаются в случае, если после проведения процедуры специальной оценки условий труда было установлено, что условия невредные. Работники, потерявшие дополнительный отпуск после такой экспертизы, часто спрашивают, законно ли это. В большинстве случаев законно. Можно попытаться оспорить результаты экспертизы условий труда, если та не была проведена должным образом.

    Обучение работника за счет работодателя его прямая обязанность

    Нередки случаи, когда работодатель, отправляя сотрудника на необходимое работнику повышение квалификации или сертификацию, заключает с последним договор, предусматривающий, что после прохождения обучения тот обязан отработать в организации в течение 3-5 лет. Договор с точки зрения трудового права ничтожен. Предоставить медицинскому работнику возможность проходить необходимое для работы обучение – прямая обязанность работодателя, не дающая права ставить дополнительные условия. Если договор все же подписан, работник может оспорить его через суд. Если же работодатель в случае отказа работника заключить такой договор, откажется предоставить путевку на учебу можно обратиться в трудовую инспекцию и прокуратуру.

    Личная статистика автора в интересах медицинского персонала

    По моей личной статистике, более 50 % судебных дел решаются в пользу медицинских работников. Трудовое законодательство у нас четко структурировано и логично. Трудовой кодекс – работающий закон, направленный на защиту прав работников. Если юридически грамотно сформулировать претензию и подготовить соответствующую доказательную базу, есть большая вероятность, что права медицинского работника будут защищены.

    Статья написана по материалам сайтов: journal.forens-lit.ru, studfiles.net, pravo-med.ru.

    »

    Помогла статья? Оцените её
    1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
    Загрузка...
    Добавить комментарий

    Adblock detector